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不同手术时机肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折的疗效及对患者预后的影响一、手术时机对治疗效果的影响1. 早期手术时机早期手术时机是指在多发性肋骨骨折发生后的48小时内进行肋骨内固定术。
早期手术的主要优势在于减少患者疼痛感和并发症的发生。
由于肋骨内固定术可以恢复受损肋骨的结构和稳定性，因此患者在手术后的呼吸困难和疼痛明显减轻。
早期手术还有助于减少并发症和减少住院时间，有利于患者尽快康复。
研究表明，早期手术时机可以显著降低多发性肋骨骨折患者的呼吸、心血管并发症的发生率，减少住院时间，提高治疗效果。
晚期手术时机是指在多发性肋骨骨折发生后的48小时以上进行肋骨内固定术。
对于一些情况比较复杂的多发性肋骨骨折患者，晚期手术时机可能更为适合。
由于多发性肋骨骨折伴随着其他器官的严重损伤，例如气胸、血胸等，因此需要在初期进行其他相关的救治措施。
在其他器官损伤得到有效控制后，在48小时后进行肋骨内固定术可以更好地保护患者的生命安全。
由于晚期手术时机下患者的自身条件可能更加稳定，手术的安全性大大提高，有利于手术的顺利进行。
晚期手术时机也是一种有效的治疗选择。
不同手术时机下的肋骨内固定术对多发性肋骨骨折的治疗效果和患者预后都有着不同的影响。
早期手术时机可以降低患者疼痛感和并发症的发生，提高治疗效果，改善患者的预后；而晚期手术时机则可以更好地保护患者的生命安全，有利于手术的顺利进行。
在选择手术时机时，应该综合考虑患者的具体情况和手术的可行性，以达到最佳的治疗效果和患者预后。
希望未来的研究可以进一步探讨不同手术时机下的肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折的疗效和患者预后的影响，为临床治疗提供更为科学的依据。
多根多处肋骨骨折内固定治疗临床体会发表时间：2016-04-11T16:08:22.970Z 来源：《健康世界》2015年29期供稿作者：冯文星黄志武陈一鹏[导读] 漳州市漳浦县医院胸外肿瘤科探讨和分析内固定的方法治疗多根多处肋骨骨折的临床疗效及优缺点。
漳州市漳浦县医院胸外肿瘤科福建漳浦 363200摘要：目的探讨和分析内固定的方法治疗多根多处肋骨骨折的临床疗效及优缺点。
方法对本院收治的多根多处肋骨骨折患者的临床资料进行回顾性总结与分析。
2009年1月～2014年3月，我科共收治约113例肋骨骨折患者，其中有25例患者采用爪型钛钢板内固定治疗多根多处肋骨骨折。
结果经过内固定术后患者的呼吸困难、胸部疼痛等症状明显缓解，对患者进行随访3个月～2年发现所有病例骨折均愈合，并且没有出现并发症和后遗症。
结论肋骨爪型钢板内固定治疗多根多处肋骨骨折的效果是显著的，简单易行，疗效可靠。
关键词：多根；多处；肋骨骨折；内固定肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤，在胸部闭合性损伤中占85%，其中第4～7肋骨最常见。
多根多处肋骨骨折指三根及以上的肋骨同时出现两处或两处以上的骨折，这种创伤可因胸壁失去支撑而产生呼吸、循环功能障碍，严重时甚至引起呼吸、循环衰竭，危及患者生命，有些文章报道其病死率高达20%～50%。
其实内固定治疗多根、多处肋骨骨折已经有很长的发展历史了，最先使用的是钢丝，接着是髓内针、多孔钢板螺丝，以及今天要谈的爪型钛钢板。
1.资料与方法1.1一般资料本组资料均来自我科自2009年1月～2014年3月所收治有行手术治疗病例。
其中男性22例，女性3例；交通伤15例，高处坠落6例，撞击伤4例，2例双侧肋骨骨折，其余均为单侧肋骨骨折，8例合并血气胸，4例合并锁骨骨折及四肢骨折。
25例均用爪型钢板内固定。
1.2术前处理在临床上治疗多根多处肋骨骨折的关键之处和重要步骤是了解有无其他较致命的合并伤，并进行胸部创伤常规处理，这是保证其他后续治疗的基础。
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗胸腔镜下三种不同类型肋骨接骨板治疗肋骨骨折的临床疗效探讨陈辉1，邱明链21.福州市第二医院胸外科，福建福州 350007；2.福建医科大学附属第一医院胸外科，福建福州 350004［摘要］ 目的 探讨胸腔镜下三种不同类型肋骨接骨板治疗肋骨骨折的临床效果。
方法 选择2021年6月—2022年6月福州市第二医院收治的多发肋骨骨折行内固定治疗者121例为研究对象。
本研究入组者均在全身麻醉双腔气管插管下实施胸腔镜肋骨骨折内固定术治疗，按照使用的内固定材料不同分为3组（镍钛合金组17例、纯钛接骨板组61例和MIPO 接骨板组43例）。
比较各组手术及术后恢复情况，比较各组治疗前后疼痛评分和C 反应蛋白水平变化情况，比较各组干预过程中动脉血气及肺功能异常情况，统计各组术后并发症。
结果 MIPO 接骨板组术中出血量为（56.8±9.6）mL ，术后胸腔引流总量为（45.2±12.7）mL 少于纯钛接骨板组和镍钛合金组，差异有统计学意义（F =35.010、26.367，P <0.05），MIPO 接骨板组拔除引流管时间和住院时间分别为（2.1±0.5）、（6.2±2.1）d ，短于纯钛接骨板组和镍钛合金组，差异有统计学意义（F =7.117，10.748，P <0.05），MIPO 接骨板组术后疼痛评分及C 反应蛋白水平分别为（2.1±0.3）分和（7.2±1.2）mg/L ，低于纯钛接骨板组和镍钛合金组，差异有统计学意义（F =7.538、12.451，P <0.05），MIPO 接骨板组干预过程中发生低氧血症、过度通气、二氧化碳蓄积及通气功能受阻的总比例为4.65%，显著低于纯钛接骨板组和镍钛合金组，差异有统计学意义（χ2=6.824，P <0.05），MIPO 接骨板组术后发生胸腔内感染、肺部感染、肺不张、气胸及术后出血的总比例为4.65%，显著低于纯钛接骨板组和镍钛合金组，差异有统计学意义（χ2=7.453，P <0.05）。
多发性肋骨骨折内固定的分析与体会目的：分析肋骨骨折内固定的手术适应证。
方法：回顾性分析105例肋骨骨折的临床资料，按治疗方法分成内固定组（n=52）与保守组（n=53），并比较两组的治疗效果。
结果：在住院时间、V AS疼痛评分及骨折愈合时间方面，内固定组明显低于保守组，内固定组显著降低了肺部感染、胸廓畸形及迟发性血胸的发病率。
结论：肋骨骨折内固定术有极大的优越性，对有适应证的患者应积极采取内固定治疗以提高治疗效果。
标签：肋骨骨折内固定镍钛合金环抱器手术适应证随着现代社会的不断发展，各种外伤较前明显增加，特别是交通事故导致的外伤。
肋骨骨折是胸部创伤最常见的形式，约占胸部闭合性损伤的85%，其中第4～9肋是骨折的好发部位。
三根以上肋骨同时有两处或有两处以上的骨折称为多根、多处肋骨骨折，当导致胸壁浮动时称为连枷胸[1]。
因胸壁不稳定导致呼吸、循环病理生理改变，严重时出现呼吸、循环功能障碍，甚至衰竭。
国外部分临床医生对多根、多处肋骨骨折治疗存在一定争议[2-3]。
个性化的处理统损伤的程度方法取决于创伤后患者的心肺功能和其他器官系统损伤的程度[4]。
目前国内医生更倾向于手术内固定治疗肋骨骨折[5]。
本研究回顾性分析兰州陆军总医院2010年3月至2014年1月105例肋骨骨折患者的临床资料，旨在探讨内固定的手术适应证。
1 资料与方法1.1 一般资料105例患者中，男56例，女49例；单根多处骨折11例，多根单处骨折61例，多根多处骨折27例，单根单处骨折7例；单侧骨折76例，双侧骨折28例；反常呼吸23例，胸壁塌陷畸形23例，合并血（气）胸81例，合并脑外伤12例，肝破裂7例，脾破裂3例，四肢骨折12例，锁骨骨折6例。
按治疗方法分成两组，内固定组：52例，其中男29例，女23例，年龄（50.3±16.2）岁，AIS 评分（4.1±0.5）分，ISS评分（17.6±5.7）分。
保守治疗组：53例，男29例，女24例，年龄（51.3±10.3）岁，AIS评分（4.3±0.6）分，ISS评分（17.8±6.9）分。
胸腔镜下切开复位内固定治疗多发性肋骨骨折89例[摘要] 目的总结多发肋骨骨折在胸腔镜下切开复位内固定的临床经验。
方法回顾性总结本科2009年4月～2012年12月89例多发肋骨骨折患者在胸腔镜下切开复位内固定的治疗情况及效果。
结果 89例均取得满意治疗效果。
全部患者术后疼痛明显减轻，咳嗽、咳痰有力，呼吸功能明显改善。
未发生死亡病例，也无切口感染、肺部感染及取出内固定者。
住院最短12 d，最长23 d，平均住院14 d。
出院后均有随访复查，在2～3个月x线片或ct肋骨三维重建提示均为骨折线模糊或消失，也无骨不愈合现象，也无肋间神经痛。
结论胸腔镜下切开复位内固定术，联合术后持续静脉镇痛，具有微创、探查彻底、并发症少、术后恢复快等优点，可作为治疗多发肋骨骨折的首选方法。
[关键词] 肋骨骨折；切开复位；内固定；重点固定；持续静脉镇痛；听三角[中图分类号] r683.1 [文献标识码] b [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0189-02胸部创伤约占全身创伤的1/4，在创伤死亡者中，约20%主要因胸部创伤所致[1]。
多发性肋骨骨折是一种常见的胸部外伤，其治疗主要是止痛、保持呼吸道通畅、固定浮动胸壁和纠正呼吸循环障碍，预防和治疗肺部并发症[2]。
近年来，手术固定治疗多发性肋骨骨折已被广泛应用，它不仅迅速缓解剧烈胸痛、改善排痰，而且在治疗顽固性低氧血症方面效果十分明显[3]。
2009年4月～2012年12月本科对89例多发性肋骨骨折患者采取用胸腔镜下切开复位内固定+术后持续静脉镇痛治疗，均取得满意疗效。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料89例中，男性52例，女性37例，年龄26～66岁，平均47.68岁。
单侧多根多处骨折71例，双侧多根多处骨折18例；合并颅脑损伤10例，锁骨骨折8例，肩胛骨骨折7例，合并血气胸78例，肺挫伤71例，合并慢阻肺5例。
1.2 手术方法所有患者均采用气内全身麻醉，有肺挫伤的患者为了避免患侧肺内分泌物、积血等在翻身后灌入对侧肺内，影响通气功能故采用双腔插管。
胸腔镜肋骨骨折复位内固定术治疗多发
肋骨骨折疗效观察
摘要：目的：探讨胸腔镜肋骨骨折复位内固定术在多发性肋骨骨折患者中的
治疗效果。
方法选取2022年1月至12月医院收治的200例多发性肋骨骨折患者，按随机数字表法分为研究组和对照组，各100例。
对照组患者采用传统切开复位
内固定术治疗，研究组患者采用胸腔镜肋骨骨折复位内固定术治疗。
对比两组患
者的手术相关指标、胸腔疼痛、血气分析指标、肺通气功能。
结果研究组患者切
口长度、手术时间、术后下床活动时间、镇痛药物使用时间、住院时间均短于对
照组，术中出血量、胸腔引流量均少于对照组（均P<0.05）；术后3d研究组患
者疼痛视觉模拟评分量表（VAS）评分低于对照组（P<0.05）；术后14d研究组
患者动脉血氧分压（PaO2）水平、用力肺活量（FVC）水平、最大通气量（MVV）
水平均高于对照组，动脉血氧二氧化碳分压（PaCO2）水平低于对照组（均
P<0.05）。
结论胸腔镜下使用记忆合金反向肋骨环抱器进行胸腔内肋骨骨折固定
安全可靠，内固定环抱器放置成功率高，骨折临床愈合良好，并具有创伤小、同
期可治疗肺挫伤、肺大疱、肺结节等胸腔内其他疾病的优势，尤其适合后肋多发
骨折的治疗。
关键词：胸腔镜；肋骨骨折；复位内固定术
引言
肋骨骨折是最常见的胸部损伤，在所有胸外伤中占比50%以上。
肋骨骨折患
者中58%为单根肋骨骨折，41%为多发肋骨骨折，连枷胸发生率为1%。
多发或多
根多处肋骨骨折产生反常呼吸运动会严重影响呼吸循环稳定，危及生命安全，手
术指征明确。
但传统观点认为高位肋骨骨折、肩胛骨覆盖区域肋骨骨折、后肋或
脊柱旁肋骨骨折手术创伤大，建议保守治疗。
这些位置的骨折疼痛更为剧烈，血
管损伤概率大，合并气胸及肺组织损伤比例高，更推荐手术治疗。
本研究探讨胸
腔镜肋骨骨折复位内固定手术治疗多发肋骨骨折的安全性和有效性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年1月至12月医院收治的200例多发性肋骨骨折患者，按随机数字表法分为研究组和对照组，各100例。
研究组患者中男性54例，女性46例；年龄25~58岁，平均年龄（42.31±7.15）岁；骨折根数3~5根，平均骨折根数（3.75±0.34）根。
对照组患者中男性58例，女性42例；年龄22~59岁，平均年龄（43.06±7.58）岁；骨折根数3~5根，平均根数（3.77±0.33）根。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比。
本研究经医院医学伦理委员会审核通过。
患者及家属知情并签署知情同意书。
1.2方法
肋骨复位固定需要经游离肋骨、复位、固定、确认四个步骤：①肋骨断端游离：腔镜下使用电钩充分锐性分离骨折断端两侧肌肉、肋间组织及骨膜，使肋骨断端显露。
②肋骨复位：用卵圆钳或专用复位钳牵拉复位。
③肋骨断端固定：将记忆合金环抱器在0～5℃冰水中撑开塑型，使用胸腔内施夹钳将其固定在肋骨断端两侧，再用50℃左右温水冲洗，腔镜下接骨板恢复原状，抱紧固定骨折肋骨。
④固定后确认：用小头直角钳牵拉钢板，确认复位牢固性。
对于侧肋骨折，从腔内进行固定，需要使用穿刺牵引悬吊的办法，可吸收缝线结扎固定环抱臂长条形孔，充分游离肋骨骨折断段之后，穿刺沿肋骨针刺入胸腔，使用钩针将牵引线从胸腔内引出，牵拉后使环抱臂尖端刺入肋骨断段的上下缘完成肋骨固定。
1.3观察指标
①手术相关指标：记录两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、胸腔引流量、术后下床活动、镇痛药物使用及住院时间。
②胸腔疼痛：术前、术后3d 使用视觉模拟评分量表（VAS）评价。
③血气分析指标：术前、术后14d用全自动血气分析仪（南京汉誉医疗科技有限公司，型号：GEM3500）测定两组患者动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧二氧化碳分压（PaCO2）。
④肺通气功能：术前及术后14d用肺功能测定仪（济南来宝医疗器械有限公司，型号：FGY）测定两组患者用力肺活量（FVC）、最大通气量（MVV）水平变化。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术相关指标比较
研究组患者的切口长度、手术时间、术后下床活动时间、镇痛药物使用时间
及住院时间均短于对照组，术中出血量、胸腔引流量均少于对照组，差异均有统
计学意义（均P<0.05），见表1。
表1两组患者手术相关指标比较(x±s)
2.2两组患者胸腔疼痛比较
两组患者术后VAS评分均降低，且研究组患者术后3d的VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。
表2两组患者胸腔疼痛比较（分，x±s）
2.3两组患者血气分析指标比较
两组患者术后血气分析指标均有所好转，术后14d研究组患者PaO2水平高
于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。
表3两组患者血气分析指标比较(mmHg，x±s)
2.4两组患者肺通气功能对比
两组患者术后肺通气功能均有所好转，术后14d研究组患者FVC、MVV水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。
表4两组患者肺通气功能对比(x±s)
3讨论
既往只有在连枷胸、血气胸、肺挫裂伤、机械通气效果差等严重情况下，才推荐进行手术治疗，长期随访研究表明，近三分之一的多发肋骨骨折患者经过，会经常在变动体位时由于牵拉胸壁引发慢性疼痛，严重影响生活质量。
切开复位内固定术具有稳定胸廓、缓解疼痛、减少肺部通气，同时可以处理血气胸等并发症等优点。
目前，临床上最常用的两种方式是小切口开胸和胸腔镜辅助，使用胸腔镜辅助开展手术，不但定位清晰，减小创伤，而且可以同时处理肺部裂伤，术后感染发生率低，恢复快的一系列优点，得出了胸腔镜辅助明显优于小切口的结论，但该项术式仍存在两点问题：第一，对于多根多处肋骨骨折，尽管使用了胸腔镜辅助实行外固定可以做到精准定位，也仅限于将切口从大变小，从一个变成多个。
第二，对于多发后肋骨折，胸腔镜辅助如没有适合的固定材料，操作上也存在困难；从听诊三角行小开胸肋骨切开固定，术式反而优于胸腔镜辅助，但手术切口仍然需要10～15cm，且易造成局部积液。
微创技术治疗肋骨骨折，内固定材料的选择尤为重要，虽然尚无明确的证据支持某一种特定的内固定装置作为肋骨骨折治疗的最佳选择，但临床热度最高的仍然是锁定钢板和镍钛记忆合金环抱
器较为常用，其中镍钛材质因为生物相容性好，具有耐磨、高强度、高抗扭转性以及高抗疲劳性，目前是临床研究和应用的热点。
结束语
综上所述，内固定环抱器放置成功率高，骨折临床愈合良好，尤其适合后肋多发骨折的治疗。
参考文献
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[2]李明,于群,刘影倩,李庆新.单孔胸腔镜辅助小切口和传统切开复位内固定治疗肋骨骨折的临床研究[J].河南大学学报(医学版),2020,39(01):17-19.
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