1.含牙囊肿以区最常见，其次为区，X线显示颌骨内多为边界清楚的单房透射影，囊腔内含有未萌出的牙冠；含牙囊肿囊腔内含有淡黄色透明液体。含牙囊肿囊壁上皮来源于。
2.根尖囊肿X线可见根尖区圆形或卵圆形透射区，边界清楚，有骨白线。光镜下最具特征性的组织结构是：泡沫细胞、胆固醇结晶裂隙和透明小体。其囊壁上皮多来源于。
3.鳃裂囊肿好发部位是：，组织来源是鳃裂或咽囊的上皮剩余（主要是第鳃裂）；肉眼可见囊腔内含有液体，镜下可见纤维囊壁内含有大量并形成。
4.甲状舌管囊肿发生部位为：，组织来源是：。
5.成釉细胞瘤是最常见的牙源性良性上皮性肿瘤，具有局部侵袭性，术后复发率高。好发部位是，具有诊断意义的特殊体征是颌骨膨胀多向唇颊侧发展，按压有乒乓球样感。主要病理类型有、、、四种，其中第一种还可细分为、、、、、。
6.牙源性钙化囊性瘤：上皮呈立方或柱状细胞，细胞核远离基底膜，纤维囊壁中可见灶性影细胞团块。
7.牙源性腺样瘤上颌尖牙区多见，肉眼切面实性灰白色，囊液淡黄色胶冻状或者血性液体。镜下可见、、、。
8.牙源性钙化上皮瘤特征性结构：。
9.牙源性角化囊性瘤以下颌磨牙及升支部、上颌第一磨牙区多见；肿瘤沿颌骨前后方向生长，颌骨可向舌腭侧膨隆，按之也有乒乓球样感。
肉眼可见囊腔内含有黄白色发亮的片状物或干酪样物质（即角化物）。镜下的组织学特点：（常考）按照由表及里记忆，很好记的。该肿瘤术后有较高的复发倾向（易复发的原因要了解，是考点）。
10.牙源性粘液瘤瘤细胞间有大量淡蓝色黏液基质具有特征性。
11.骨化纤维瘤镜下可见：大量胶原纤维构成，排列成旋涡状，骨小梁周围有成排的成骨细胞。
12.口腔鳞癌发生部位以多见，其次是、、、、等。舌癌是指舌前2/3部发生的癌，其中，发生于舌中1/3侧缘的居多。口腔鳞状细胞癌一般在癌巢中心会形成角化珠，又称癌珠。
13.口腔疣状癌属于高分化鳞癌，具有高分化鳞癌的一般特征，以外生性、疣状缓慢生长和边缘推压为特征，呈推进式侵犯间质，无浸润边缘，彻底切除不易复发，一般不转移。
口腔组织病理学牙源性肿瘤练习题 一、A1 1、下列有关骨化纤维瘤的特点中不正确的是 A、女性较为多见 B、主要发生于10～39岁 C、不同组织学亚型的发病年龄有差异 D、边界不清 E、随着肿瘤增大可引起牙移位 2、边界清楚、由富于细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成的病变，且有JTOF和JPOF两种组织学病变的疾病为 A、牙源性钙化上皮瘤 B、牙源性角化囊性瘤 C、骨化纤维瘤 D、成釉细胞瘤 E、牙瘤 3、早期无症状，随着肿瘤增大，可由于颌骨膨隆引起牙移位、关系紊乱和颌面部变形。X线表现为境界清楚的、单房性密度减低区，由于伴有硬组织形成，在病变的中央区域常见不透光区，此为以下哪种疾病的临床表现 A、骨化纤维瘤 B、成牙骨质细胞瘤 C、牙源性纤维瘤 D、舌下囊肿 E、皮样囊肿 4、肿瘤由结缔组织构成，钙化结构很多样，骨小梁可相互连接成网；常见无细胞的嗜碱性类牙骨质沉积物，此为以下哪种疾病的病理表现 A、舌下囊肿 B、成牙骨质细胞瘤 C、牙源性纤维瘤 D、骨化纤维瘤 E、皮样囊肿 5、以下哪项属于恶性牙源性肿瘤 A、成釉细胞瘤 B、牙源性角化囊性瘤 C、多形性腺瘤 D、腺样囊性癌 E、成釉细胞癌
6、关于成釉细胞癌-原发型的说法不正确的是 A、是一种少见的原发性牙源性恶性肿瘤 B、肿瘤具有成釉细胞瘤的某些组织学特征 C、无浸润性，包膜完整 D、细胞异型性和核分裂增加 E、表现明显分化不良 7、以下哪项不是成釉细胞癌-原发型的组织学特点 A、核分裂 B、细胞多形性 C、无神经症状 D、局部坏死 E、神经周浸润及核深染 8、由先存的良性成釉细胞瘤发展而来的成釉细胞癌是 A、成釉细胞癌-原发型 B、成釉细胞癌-继发型（去分化） C、成釉细胞瘤-滤泡型 D、成釉细胞瘤-丛状型 E、成釉细胞瘤-棘皮瘤型 9、具有良性组织学表现、但发生了转移的成釉细胞瘤称为 A、恶性成釉细胞瘤 B、成釉细胞瘤-滤泡型 C、成釉细胞瘤-颗粒细胞型 D、成釉细胞瘤-基底细胞型 E、角化成釉细胞瘤 10、其“恶性”主要表现在临床行为，而不在组织学特点的恶性上皮性牙源肿瘤是 A、成釉细胞癌-原发型 B、成釉细胞癌-继发型 C、成釉细胞癌-去分化型 D、牙源性角化囊性瘤 E、转移性（恶性）成釉细胞瘤 11、被称为黏液瘤或黏液纤维瘤的是以下哪项 A、成釉细胞纤维瘤 B、圆柱瘤 C、沃辛瘤 D、牙瘤 E、牙源性黏液瘤 12、牙源性黏液瘤的好发部位
《口腔组织病理学》十七、牙源性肿瘤 一、A1 1、最常见的牙源性肿瘤 A、成釉细胞纤维瘤 B、牙瘤 C、Pindborg瘤 D、牙源性角化囊性瘤 E、成釉细胞瘤 2、牙源性角化囊肿多发生于 A、以下颌第三磨牙区多见，其次为上颌单尖牙，上颌第三磨牙和下颌前牙区者 B、位于上颌恒侧切牙和单尖牙之间，呈倒置的梨形，相邻牙齿为活髓牙者 C、下颌磨牙及升支部 D、颈上部，下颌角附近，胸锁乳突肌上1/3前缘者 E、腭中线前部者 3、牙源性钙化上皮瘤组织内常见一种特征性物质为 A、软骨样物质 B、黏液样物质 C、淀粉样物质 D、菌丝样物质 E、脓液样物质 4、牙源性钙化上皮瘤又称 A、圆柱瘤 B、淋巴乳头状囊腺瘤 C、Pindborg瘤 D、Warthin瘤 E、多形性腺瘤 5、使用特殊染色（如硫代黄色T、刚果红等）证实牙源性钙化上皮瘤中淀粉样物质的沉积方式 A、层状沉积 B、波浪状沉积 C、同心圆样沉积 D、鱼鳞状沉积 E、不规则沉积 6、镜下可以见到由结节状实性细胞巢，形成玫瑰花样结构的肿瘤是 A、牙源性腺样瘤 B、牙源性钙化囊性瘤 C、牙源性角化囊性瘤 D、单囊型成釉细胞瘤 E、牙源性钙化上皮瘤 7、牙源性腺样瘤囊腔内含的物质
A、草绿色胶状物 B、淡黄色胶冻状物 C、血色胶状物 D、褐色液体 E、淡蓝色软骨 8、组合性牙瘤 A、基底细胞极性倒置 B、肿瘤上皮细胞形成玫瑰花样结构 C、肿瘤组织内可见到淀粉样物质钙化，呈同心圆样沉积 D、肿瘤内牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓排列如同正常牙 E、肿瘤内出现广泛的角化 9、以下哪种肿瘤是以形成牙骨质样组织为特征的肿瘤，常与一颗牙的牙根相连 A、牙骨质增生症 B、成牙骨质细胞瘤 C、成釉细胞瘤 D、含牙囊肿 E、牙源性腺样瘤 10、被称为黏液瘤或黏液纤维瘤的是以下哪项 A、成釉细胞纤维瘤 B、圆柱瘤 C、沃辛瘤 D、牙瘤 E、牙源性黏液瘤 11、其“恶性”主要表现在临床行为，而不在组织学特点的恶性上皮性牙源肿瘤是 A、成釉细胞癌-原发型 B、成釉细胞癌-继发型 C、成釉细胞癌-去分化型 D、牙源性角化囊性瘤 E、转移性（恶性）成釉细胞瘤 12、下列有关骨化纤维瘤的特点中不正确的是 A、女性较为多见 B、主要发生于10～39岁 C、不同组织学亚型的发病年龄有差异 D、边界不清 E、随着肿瘤增大可引起牙移位 二、B 1、A.成釉细胞瘤 B.牙瘤 C.牙源性角化囊性瘤
2018年【金牌试题】口腔执业医师口腔组织病理学习题：口腔颌面部囊肿2018年口腔执业医师考试时间在6月份，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些口腔执业医师考试的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ 一、A1 1、含牙囊肿的定义是 A、囊壁包含一个未萌出牙的牙根 B、囊壁包含一个发育异常的牙体 C、囊壁包含一个未萌出的牙体 D、囊壁包含一个已萌出牙的牙根 E、囊壁包含一个未萌出牙的牙冠 2、囊肿的囊壁较薄，囊腔内含有牙冠，囊壁附着于牙颈部，囊液多呈黄色;镜下见纤维结缔组织囊壁，类似于缩余釉上皮;纤维囊壁内炎症不明显，为以下哪种疾病的病理表现 A、萌出囊肿 B、根尖周囊肿 C、含牙囊肿 D、复发性腮腺炎 E、急性化脓性颌骨骨髓炎 3、颌骨内最常见的牙源性囊肿是 A、牙源性角化囊肿 B、含牙囊肿 C、萌出囊肿 D、成人龈囊肿 E、根尖囊肿 4、下列不属于根尖周囊肿病理过程的是 A、龋坏、牙髓炎症和坏死 B、根尖周组织的炎症和免疫反应
C、Malassez上皮剩余增殖 D、增殖上皮团块中央液化、囊性变 E、牙体缺失 5、下列关于镜下根尖周囊肿的病理特点叙述不正确的是 A、镜下见囊壁的囊腔面内衬角化的复层鳞状上皮 B、上皮钉突因炎性刺激发生不规则增生、伸长 C、上皮有细胞间水肿和以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润 D、囊壁内可见含铁血黄素和胆固醇晶体沉积而留下裂隙 E、炎性浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞 6、属于炎症性囊肿，肉眼见囊壁厚薄不一，囊肿较小时可随拔除之残根或患牙一起完整摘除，为附着于患牙根尖部的软组织囊性肿物，为哪种疾病的表现 A、鼻腭管囊肿 B、黏液囊肿 C、含牙囊肿 D、根尖囊肿 E、多形性腺瘤 7、纤维囊壁中含有大量淋巴样组织的囊肿是 A、牙源性角化囊肿 B、含牙囊肿 C、鼻唇囊肿 D、畸胎样囊肿 E、鳃裂囊肿 8、鼻腭管囊肿的病理特征是 A、纤维囊壁中含有较多淋巴滤泡 B、纤维囊壁中含有较多的上皮团块 C、纤维囊壁中含有较大的血管和神经束 D、纤维囊壁中含有较大的淋巴管
牙源性肿瘤（odontogenic tumors) （一）良性牙源性肿瘤 ***成釉细胞瘤(ameloblastoma) 一般型： 滤泡型 follicular pattern 丛状型 plexiform pattern 棘皮瘤型 acanthomatous type 颗粒细胞型 granular cell type 玻璃样变 marked hyalinization 促结缔组织增生型 desmoplastic ameloblastoma 基底细胞型 basal cell ameloblastoma 角化型 keratomaloblastoma: 生乳头状角化成釉细胞瘤 (Papilliferous Keraloameloblastoma) 单囊型：一型；二型；三型 周边型 一般型成釉细胞瘤 classical ameloblastoma 临床特点： 年龄：30-39岁常见 性别：男≈女 部位：下颌＞上颌，特别下颌磨牙区和升支最常见 症状：无痛， 生长缓慢 体征：颌骨逐渐膨大，变形，骨质变薄，乒乓感，表面黏膜正常，牙可松动，移位，脱落，牙根可吸收，可见埋伏牙。 X 线：单房或多房，透射阴影，边界清晰，不规则，呈扇形或切迹壮，可有分隔，埋伏牙，但无钙化灶。 病理改变： 大体：肿瘤大小不一，包膜不完整，与骨组织界限不清，剖面呈囊性或实性，或二者兼有，囊内含黄色或褐色液体，实性区呈灰白色，质较软。 镜下： 滤泡型 1. 肿瘤上皮细胞形成上皮团块，周边细胞为单层立方或柱状，核呈栅栏状，排列远离基膜，似成釉细胞，中央细胞呈多边形，连接疏松，似成釉器星网状层。 2. 有时滤泡中央可出现：鳞状化生，颗粒性变，囊性变， 有时滤泡周边可出现：玻璃样变。 3. 肿瘤间质为成熟的结缔组织。 丛状型 1. 肿瘤上皮形成网状，周边细胞为单层立方或柱状，中央细胞类似星网状层细胞，含量较少。 2. 肿瘤的间质可发生囊性变。 生物学行为： 1. 为良性牙源性上皮性肿瘤，局部浸润性生长，易复发。 2. 发生的部位影响预后，可危及生命。 组织发生： 1. 成釉器 2. Malassez 上皮剩余 3. Serres 上皮剩余 4. 缩余釉上皮 5. 牙源性囊肿的衬里上皮（如含牙囊肿） 6. 口腔粘膜上皮
2017年广西口腔执业医师：牙源性角化囊性瘤试题 一、单项选择题（共23题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意） 1、以下哪两项为诊断肾病综合征所必需 A．大量蛋白尿+贫血B．尿蛋白＞3.5g/24h、血浆清蛋白＜30g/L C．低蛋白血症+血尿D．水肿+高脂血症E．水肿+高血压 2、关于腮腺多形性腺瘤手术的叙述错误的是 A．单纯肿瘤摘除术B．将肿瘤连同周围腮腺组织一并切除术C．肿瘤在浅叶时，将肿瘤和腮腺浅叶一并切除术D．肿瘤在深叶时，将肿瘤连同全腮腺切除术E．各种术式均要保留面神经 3、系统疾病史包括 A．有无药物过敏史B．有无牙用材料过敏史C．是否患有糖尿病D．是否有传染性疾病史E．以上都对 4、加成聚合型硅橡胶不同于缩合型硅橡胶的性能是 A．无乙醇等副产物，印模的精确性高B．与模型材料不发生化学反应C．具有良好的流动性、弹性、可塑性D．强度好E．完成印模后可以复制多个模型 5、人工后牙颊舌径小于天然牙的目的是（） A．提高咀嚼效率 B．获得平衡 C．防止咬颊 D．减小支持组织负荷 E．增强固位 6、被人体吸收最快的含氟物质是 A．氟化牛奶B．氟化饮水C．蔬菜D．水果E．海产鱼 7、关于复发性阿弗他口炎，以下哪项是错误的 A．约40%～50%患者有家族史B．不会发生于牙龈、硬腭C．早期黏膜上皮水肿，继而形成非特异性溃疡D．愈合后不留瘢痕E．严重期胶原纤维破坏消失 8、腺样囊性癌常发生远处转移的脏器是 A．脑B．骨C．肝D．肾E．肺 9、根管预备时，前牙的工作长度具体指 A．前牙的根管长度 B．X线片上牙齿长度 C．前牙髓腔实际长度 D．根管口到根尖狭窄部长度 E．切缘到根尖狭窄部长度 10、外源性致热原的特点，正确的是 A．分子量较小B．其致热原性可被蛋白酶类所破坏C．能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞D．直接作用于体温调节中枢E．在体内最终由肝、肾灭活和排泄 11、楔状缺损好发于
第六单元牙的发育 一、A1 1、在固有牙槽骨中的穿通纤维是来自牙发育期的哪部分成纤维细胞形成的 A、发育期根端复合体 B、牙周膜 C、牙囊 D、牙乳头 E、成釉器 2、发育期的根端复合体最终能够形成 A、牙髓-牙本质复合体 B、牙根-牙周组织复合体 C、牙骨质-牙周膜复合体 D、牙槽骨-牙周膜复合体 E、年轻恒牙根尖乳头 3、牙根发育过程中，由哪几部分构成根端复合体 A、成釉器、牙乳头、牙囊 B、上皮根鞘、成釉细胞、星网状层 C、缩余釉上皮、上皮隔、牙乳头 D、成牙骨质细胞、成纤维细胞、成牙本质细胞 E、上皮根鞘、牙乳头、牙囊 4、在牙齿发育过程中比其他牙源性间充质干细胞更具有增殖能力和矿化能力的复合体细胞是 A、牙髓-牙本质复合体 B、牙根-牙周膜复合体 C、牙槽骨-牙周膜复合体 D、发育期根端复合体 E、年轻恒牙根尖乳头 5、下列组织来自上皮根鞘、遇到刺激可以形成牙源性囊肿或牙源性肿瘤的是 A、结合上皮 B、釉小皮 C、马拉瑟上皮剩余 D、Serre上皮剩余 E、上皮隔 6、断裂的上皮根鞘如果遗留在牙周膜中，称为 A、Serre上皮剩余 B、马拉瑟上皮剩余 C、上皮隔 D、结合上皮 E、釉小皮 7、牙齿发育过程中，最先生成的牙体组织为 A、牙釉质 B、牙本质 C、牙骨质
D、牙周膜 E、牙槽骨 8、如果在牙根发育过程中，上皮根鞘的连续性遭到破坏或者上皮隔融合不全，会造成牙根出现 A、侧支根管 B、管间吻合 C、根尖分歧 D、副根管 E、单双管型 9、单根牙的形成中，下列哪项组织能够诱导牙髓细胞形成成牙本质细胞 A、上皮隔 B、上皮根鞘 C、牙囊 D、牙乳头 E、内釉上皮 10、根尖孔的形成与下列哪项有关 A、上皮根鞘 B、成釉器 C、牙囊 D、牙乳头 E、上皮隔 11、上皮隔的形成是上皮根鞘向根尖孔处生长弯曲多少角度形成 A、90° B、60° C、45° D、50° E、30° 12、在牙根形成过程中，上皮根鞘、牙乳头、牙囊由外向内的关系依次为 A、上皮根鞘、牙乳头、牙囊 B、牙囊、牙乳头、上皮根鞘 C、牙乳头、上皮根鞘、牙囊 D、牙囊，上皮根鞘、牙乳头 E、上皮根鞘、牙囊、牙乳头 13、当牙冠发育完成时，牙根处的内釉上皮和外釉上皮在颈环处增生，这些增生的双层细胞称为 A、Malassez上皮剩余 B、Serre上皮剩余 C、上皮隔 D、上皮根鞘 E、结合上皮 14、结合上皮的来源为 A、Malassez上皮 B、Serre上皮剩余 C、釉小皮
实验七牙源性肿瘤 一、成釉细胞瘤 成釉细胞瘤是良性牙源性上皮性多形性肿瘤，但有局部侵袭性。它是常见的牙源性肿瘤，占牙源性肿瘤的59．3％。 三种类型，—即一般型、单囊型和周边型成釉细胞瘤。 (一)一般型成釉细胞瘤 一般型成釉细胞瘤又称实性或多囊型成釉细胞瘤。一般型成釉细胞瘤的重要生物学特点一是肿瘤沿松质骨的骨小梁间浸润性生长，二是肿瘤发生的部位影响预后，特别是下颌升支和上颌磨牙区。这些部位的肿瘤可直接扩展至眼眶、上颌窦或颅底部而危及生命。 [临床特点] 1、常见于30一49岁，平均年龄40岁．为成人型成釉细胞瘤。 2、下颌磨牙区和下颌升支部为最常见的发病部位。 3、为无痛性、渐进性颅骨膨大，膨胀多向唇颊侧发展。骨质受压则吸收变薄，压之有 乒乓球样感。 4、肿瘤区牙可松动、移位或脱落，肿瘤较大时可致面部变形，疼痛少见。 5、X线片表现为单囊或多囊性溶骨性破坏。肿瘤区牙根可吸收，可见埋伏牙。 6、复发率高50—90% [病理] 肉眼见肿瘤大小不一，可由小指头至小儿头般大。剖面常见有囊性和实性两部分．囊性区内含黄色或褐色液体。实性区呈白色或灰白色。 组织学上，主要类型、细胞变异以及其他变异三种， 1．主要类型有两型，即滤泡型和丛状型，但同一肿瘤内两种类型同时存在。 (1)滤泡型 瘤上皮形成或多或少的孤立性上皮岛。上皮岛中心部由多边形或多角形细胞组成，这些细胞之间彼此硫松连接，类似于成釉器的星网状层。上皮岛的周边部围绕一层 立方状或校状细胞，类似于内釉上皮或前成釉细胞，细胞核呈栅栏状排列并远离基底膜，即极性倒置。滤泡之间的间质为疏松结缔组织。 (2)丛状型 肿瘤上皮增殖成网状联结，其周边部是一层立方或柱状细胞，被周边细胞包围的中心
1.含牙囊肿以区最常见，其次为区，X线显示颌骨内多为边界清楚的单房透射影，囊腔内含有未萌出的牙冠；含牙囊肿囊腔内含有淡黄色透明液体。含牙囊肿囊壁上皮来源于。 2.根尖囊肿X线可见根尖区圆形或卵圆形透射区，边界清楚，有骨白线。光镜下最具特征性的组织结构是：泡沫细胞、胆固醇结晶裂隙和透明小体。其囊壁上皮多来源于。 3.鳃裂囊肿好发部位是：，组织来源是鳃裂或咽囊的上皮剩余（主要是第鳃裂）；肉眼可见囊腔内含有液体，镜下可见纤维囊壁内含有大量并形成。 4.甲状舌管囊肿发生部位为：，组织来源是：。 5.成釉细胞瘤是最常见的牙源性良性上皮性肿瘤，具有局部侵袭性，术后复发率高。好发部位是，具有诊断意义的特殊体征是颌骨膨胀多向唇颊侧发展，按压有乒乓球样感。主要病理类型有、、、四种，其中第一种还可细分为、、、、、。 6.牙源性钙化囊性瘤：上皮呈立方或柱状细胞，细胞核远离基底膜，纤维囊壁中可见灶性影细胞团块。 7.牙源性腺样瘤上颌尖牙区多见，肉眼切面实性灰白色，囊液淡黄色胶冻状或者血性液体。镜下可见、、、。 8.牙源性钙化上皮瘤特征性结构：。 9.牙源性角化囊性瘤以下颌磨牙及升支部、上颌第一磨牙区多见；肿瘤沿颌骨前后方向生长，颌骨可向舌腭侧膨隆，按之也有乒乓球样感。
肉眼可见囊腔内含有黄白色发亮的片状物或干酪样物质（即角化物）。镜下的组织学特点：（常考）按照由表及里记忆，很好记的。该肿瘤术后有较高的复发倾向（易复发的原因要了解，是考点）。 10.牙源性粘液瘤瘤细胞间有大量淡蓝色黏液基质具有特征性。 11.骨化纤维瘤镜下可见：大量胶原纤维构成，排列成旋涡状，骨小梁周围有成排的成骨细胞。 12.口腔鳞癌发生部位以多见，其次是、、、、等。舌癌是指舌前2/3部发生的癌，其中，发生于舌中1/3侧缘的居多。口腔鳞状细胞癌一般在癌巢中心会形成角化珠，又称癌珠。 13.口腔疣状癌属于高分化鳞癌，具有高分化鳞癌的一般特征，以外生性、疣状缓慢生长和边缘推压为特征，呈推进式侵犯间质，无浸润边缘，彻底切除不易复发，一般不转移。
第十八章牙源性肿瘤和瘤样病变牙源性肿瘤(odontogenic tumor)是由成牙组织(tooth-forming tissue)，即牙源性上皮、牙源性间充质或牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤。主要发生于颁骨内，少数情况下也可发生于牙龈组织内(外周性肿瘤)。与机体其他部位发生的肿瘤一样，牙源性肿瘤无论在细胞形态和组织结构上，都与其来源的正常细胞或组织有不同程度的相似，因此牙源性肿瘤中可含类似于成釉器或牙髓的软组织，也可含釉质、牙本质、牙骨质，或它们的混合结构或沉积物等硬组织。这组病损中包括发育异常、良性肿瘤和恶性肿瘤，生物学行为各异。以往根据肿瘤的组织来源、上皮-间叶组织诱导特征以及生物学行为等，对牙源性肿瘤这组复杂的病损有过多种分类意见。1971年，WHO对牙源性肿瘤及其相关病损的组织学分类正式出版，从此对牙源性肿瘤的命名和诊断才有了国际统一的标准。1992年的第二版分类对前一版进行了修改和补充，并得到了更为广泛地应用。2005年WHO在前两版分类的基础上，根据近年来的研究成果又对牙源性肿瘤进行了新分类，本章对各类牙源性肿瘤和瘤样病变的描述将主要依据这一新分类。 WHO牙源性肿瘤的组织学分类(2005) 一、恶性肿瘤 (一)牙源性癌 l.转移性(恶性)成釉细胞瘤 2.成釉细胞癌-原发型 3.成釉细胞癌-继发型(去分化)，骨内型 4.成釉细胞癌-继发型(去分化), 外周型 5.原发性骨内鳞状细胞癌-实性型 6.发生于牙源性角化囊性瘤的原发性骨内鳞状细胞癌 7.发生于牙源性囊肿的原发性骨内鳞状细胞瘤 8.牙源性透明细胞癌 9.牙源性影细胞癌 (二)牙源性肉瘤 l.成釉细胞纤维肉瘤 2.成釉细胞纤维-牙本质肉瘤和成釉细胞纤维-牙肉瘤 二、良性肿瘤
口腔组织病理学——第十七章牙源性肿瘤 第一节概述 一、牙源性肿瘤的概念与分类 是由成牙组织，即牙源性上皮、牙源性间充质或牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤。 它们主要发生于颌骨内，少数情况下也可发生于牙龈组织内（外周性肿瘤）。 良性：成釉细胞瘤，牙源性钙化上皮瘤，牙源性腺样瘤，牙瘤，成牙骨质细胞瘤。 恶性：转移性成釉细胞瘤，成釉细胞纤维肉瘤，牙源性影细胞癌。 二、与骨相关的病变 （一）真性肿瘤和病损 1.骨化纤维瘤 2.纤维结构不良 3.骨结构不良 4.中心性巨细胞病变（肉芽肿） 5.巨颌症 6.动脉瘤性骨囊肿 7.单纯性骨囊肿 （二）其他肿瘤婴儿黑色素神经外胚瘤 第二节良性牙源性肿瘤
一、成釉细胞瘤 是常见的良性牙源性上皮性肿瘤，但有局部侵袭性。 WHO新分类，包括实性/多囊型、骨外/外周型、促结缔组织增生型和单囊型。 （—）实性或多囊型成釉细胞瘤：是指经典的骨内型成釉细胞瘤，沿松质骨的骨小梁间隙向周围浸润，其波及范围往往超越X线所示的肿瘤边缘，若手术不充分极易复发。 1.肉眼观察肉眼见肿瘤大小不一，可由小指头至小儿头般大。囊腔内含黄色或褐色液体。实性区呈白色或灰白色。 颌骨无痛性、渐进性膨大，向唇颊侧，骨质薄、乒乓球样感；牙松动、移位X线多囊、单囊透射影；常含埋伏牙 2.组织学表现 典型成釉细胞瘤的上皮岛或条索由两类细胞成分构成： 一种为瘤巢周边的立方或柱状细胞，核呈栅栏状排列并远离基底膜，类似于成釉细胞或前成釉细胞； 另一种位于瘤巢中央，排列疏松，成多角形或星形，类似于星网状层细胞。 成釉细胞瘤的组织结构和细胞形态变异较大，可有多种表现：
（1）滤泡型：肿瘤形成孤立性上皮岛，细胞核呈栅栏状排列并远离基底膜。上皮岛中央的星网状区常发生囊性变。 （2）丛状型：上皮增殖呈网状连结的上皮条索。 （3）棘皮瘤型：广泛的鳞状化生，有时见角化珠形成。 （4）颗粒细胞型：肿瘤上皮细胞有颗粒样变性。 （5）基底细胞型：肿瘤上皮密集成团或呈树枝状，细胞小而一致，缺乏星网状细胞分化。 （6）角化成釉细胞瘤：肿瘤内出现广泛角化。又称为乳头状角化成釉细胞瘤。 （二）骨外或外周型成釉细胞瘤 是指发生于牙龈或牙槽黏膜而未侵犯颌骨的一类亚型。 组织学表现与骨内型成釉细胞瘤相同，肿瘤可完全位于牙龈的结缔组织内，易于早期发现和手术切除，术后无复发。 （三）促结缔组织增生型成釉细胞瘤 肿瘤以间质成分为主，结缔组织显著增生，胶原丰富，排列成扭曲的束状，可见玻璃样变，间质可见类骨小梁形成。常见于颌骨前部。X线常见肿瘤区边界不清，类似骨纤维性病损。 （四）单囊型成釉细胞瘤 依据肿瘤的组成成分和结构不同，分为3种组织学亚型： 1.第Ⅰ型单纯囊性型囊壁仅见上皮衬里，表现成釉细胞瘤的典型形态特点，包括呈栅栏状排列的柱状基底细胞和排列松散的基底上细胞。 2.第Ⅱ型伴囊腔内瘤结节增殖，似丛状型成釉细胞瘤。 3.第Ⅲ型纤维囊壁内有肿瘤浸润岛。囊壁衬里上皮可见较薄的、无特征的
牙源性颌骨囊肿 【概述】 由成牙组织或牙演变而来。临床上分为根端囊肿、始基囊肿、含牙囊肿和角化囊肿。 【临床表现】 颌骨内的囊性肿物，一般生长缓慢，早期无症状，逐渐增大可使颌骨膨隆造成面部畸形，同时骨质受压变薄，触诊时可有乒乓球样感。 根端囊肿系因龋坏致根尖肉牙肿演变而形成，囊肿部有失活牙齿(牙已拔除者称残余囊肿)。 始基囊肿为造釉器发育的早期阶段，星形网状层发生变性，液体渗出、蓄积形成的囊肿，多见于青年人，好发于下颌第三磨牙及升支部，可伴有缺牙。 含牙囊肿为牙冠和牙根形成之后，在缩余釉上皮和牙冠面之间出现液体渗出而形成的囊肿，好发于下颌第三磨牙及上颌尖牙区，可有缺牙。角化囊肿源于原始的牙胚或牙板残余。该囊肿多见于青年人，好发于下颌第三磨牙及升支部。特点是较其他颌骨囊肿有更大的侵袭性，易继发感染，在口腔内形成瘘。约1/3病例囊肿向舌侧发展。角化囊肿如伴有皮肤基底细胞痣、肋骨畸形、小脑镰钙化、蝶鞍融合可诊断为痣样基底细胞癌综合征或多发性基底细胞痣综合征；如仅为多发性角化囊肿而无基底细胞痣(癌)等症状时，称角化囊肿综合征。 穿刺可得草黄色液体，内含胆固醇结晶；但角化囊肿内容物为乳白色角化物或皮脂样物质。
【诊断要点】 颌骨内有一含液体、生长缓慢、早期无症状的囊性肿物。骨质受压变薄，触诊时可有乒乓球样感。 穿刺液为草黄色液体，内含胆固醇结晶；但角化囊肿内容物为乳白色角化物或皮脂样物质。 根端囊肿增口腔内可发现深龋、残根或死髓牙；其他牙源性囊肿可能伴缺牙。 X线片见圆形或卵园形透光阴影(可为单房或多房)，周围可有一白色骨质反应线(骨白线)。根尖囊肿为单房阴影，根尖在囊腔内；始基囊肿单房或多房，不含牙；含牙囊肿单房或多房阴影，含牙，牙冠在囊腔内；角化囊肿单房或多房阴影，一般不含牙，常表现为沿颌骨长轴呈轴向生长。 应特别注意与成釉细胞瘤等牙源性肿瘤鉴别。 【治疗原则及方案】 手术摘除囊肿。囊腔内的牙根据具体情况拔除或行根管治疗。 角化囊肿易复发、可恶变，手术不应过于保守。骨腔可用石炭酸烧灼或冷冻治疗。多次复发应行颌骨部分切除术并立即植骨。 七、面裂囊肿 【概述】 源于胚胎期面突融合处的上皮残余。根据发生部位不同分为球上颌囊肿、鼻腭囊肿、正中囊肿、鼻唇囊肿四种。 【临床表现】
2018年【必考】口腔执业医师口腔组织病理学考点：口腔颌面部囊肿2018年口腔执业医师考试时间在6月份，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些口腔执业医师考试的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ 概述 定义 囊肿是一种非脓肿性病理性囊腔，内含囊液或半流体。外围有囊壁包绕。 一般病理学特点 口腔颌面部囊肿由囊壁和囊腔构成。囊壁大多数由两部分 1.上皮衬里：和囊腔紧邻 2.纤维结缔组织壁 假性囊肿pseudocyst 颌骨是人类骨骼中最好发囊肿者 二、分类 （一）颌骨上皮性囊肿 1. 发育性 (1)牙源性 (2) 非牙源性 （二）口腔、面颈部软组织囊肿
1.皮样和表皮样囊肿 2.鳃裂囊肿 3.甲状舌管囊肿 4.畸胎样囊肿 5.粘液囊肿、舌下囊肿 第一节牙源性囊肿（odontogenic cyst） 牙源性囊肿是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。 它们可以是炎症性的(如根尖囊肿)，也可以是发育性的(如含牙囊肿)。 衬里上皮来源 1. 牙板上皮剩余(Serres上皮剩余) 2. 缩余釉上皮 3. Malassez上皮剩余 牙源性角化囊肿odontogenic keratocyst 又称始基囊肿，但尚有争议.较多见. 临床表现 年龄：10 ~ 29岁，40 ~ 49岁。 性别：男性较女性多见。 部位：下颌第三磨牙区和下颌升支为最常见. 生长方式独特： 在颌骨内沿阻力小的骨小梁生长. 症状：(有隐蔽性)大多数无明显症状，继发感染后可出现疼痛、肿胀、有脓或液体流出.甚至引起病理性的骨折. X-线：单囊或多囊型放射透光区，囊腔 边缘平滑或呈扇形。 病理改变 肉眼：单囊或多囊，囊壁薄. 囊腔内含有黄白色发亮的角化物或干酪样物质，有时囊液较稀，含淡黄色或血性
含齿囊肿一例分析 含齿囊肿是一组常见的牙源性囊肿，又将其称为滤泡囊肿。发生于牙冠牙釉质形成之后，在缩余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出和蓄积而形成囊肿。囊肿一般来源于1个牙胚，如来源于多个牙胚，可发生多发性含齿囊肿，故囊肿内可含有1个或多个牙齿的牙冠部分。75%以上的含齿囊肿发生在下颌骨，好发部位依次为：下颌第三磨牙区、上颌尖牙区、上颌第三磨牙区和下颌前磨牙区。含齿囊肿一般生长缓慢，但它可以膨胀性生长方式向周围扩展，压迫吸收周围骨质，甚至破坏上颌窦各壁而侵入眼眶、鼻腔及翼上颌间隙等部位而出现相应的临床症状，一般可根据临床体征和影像学发现作出初步诊断。其X线表现常被描述为“一个包含着未萌牙之牙冠部分的X线透光区”。然而,由于多种因素的干扰,该病变的X线影像也可能出现较大的差异,从而给正确诊断带来一定困难。为此根据我院病例分析其 X 线表现规律从而进一步了解含齿囊肿的鉴别诊断。 1 临床表现 含齿囊肿多见于青少年，其表现同颌骨囊肿相同，早期无症状，较大时出现颌骨膨隆，骨质变薄, 如囊肿增大、颌骨膨胀明显可扪及乒乓球感，除来源于多余牙者外，一般囊肿部位有牙齿缺失，囊液多为草黄色或草绿色，清亮，感染后则囊液混浊或呈白色脓性稀薄液。好发于下颌第三磨牙及上颌尖牙区，也常见到上颌第三磨牙及下颌磨牙区，常有缺牙。
X线摄片示：囊肿在X线片上可显示出一清晰圆形或卵圆形的透光阴影，边缘清晰，周围有白色骨质反应线，同时见到含有完整牙，牙冠朝向囊肿，囊壁连于牙冠与牙根分界处。囊肿多为单房亦可见到多房含有囊肿，其房差大小相近。X线表现特征囊肿内包含1个或多个发育不同阶段的牙；囊腔通常连于冠与根交界处，由于投照角度不同，有时可见整个牙含于囊腔中；囊肿多为单房性，亦可为多房性，后者有多个囊状影像，大小多半相近，相互交叉重叠。 2 治疗方法及疗效 可根据病史及临床表现。X线检查对诊断有很大帮助。常规消毒，局麻下拔除患乳牙，去除患恒牙颈上方薄弱骨壁，剪除部分囊壁，填塞磺仿纱条。1周后，分次抽掉纱条。1个月后复查，患恒牙面已萌出。3个月后复查，患恒牙已萌出至正常水平，拍X线片示阴影及骨白线消失，骨小梁再生，齿槽嵴达患恒牙颈部。 3 结果与讨论 3.1含齿囊肿应注意与下列疾病进行鉴别： 1.颌骨成釉细胞瘤成釉细胞瘤多向唇颊侧膨隆，表现为多房性，受累牙齿的牙根呈截断性吸收。 2.骨纤维异常增殖症多见于上颌骨，呈进行性肿大，X线表现为多形型，囊性骨纤维异常增殖症低密度影像比颌骨囊肿稍高。 3.2含齿囊肿诊断要点 1.发病年龄在10～39岁。 2.男性比女性多。
《口腔组织病理学》十六、口腔颌面部囊肿 一、A1 1、属于炎症性囊肿，肉眼见囊壁厚薄不一，囊肿较小时可随拔除之残根或患牙一起完整摘除，为附着于患牙根尖部的软组织囊性肿物，为哪种疾病的表现 A、鼻腭管囊肿 B、黏液囊肿 C、含牙囊肿 D、根尖囊肿 E、多形性腺瘤 2、下列不属于根尖周囊肿病理过程的是 A、龋坏、牙髓炎症和坏死 B、根尖周组织的炎症和免疫反应 C、M alassez上皮剩余增殖 D、增殖上皮团块中央液化、囊性变 E、牙体缺失 3、颌骨内最常见的牙源性囊肿是 A、牙源性角化囊肿 B、含牙囊肿 C、萌出囊肿 D、成人龈囊肿 E、根尖囊肿 4、含牙囊肿与萌出囊肿的共同上皮来源为 A、牙板上皮剩余 B、M alassez上皮剩余 C、牙龈上皮 D、缩余釉上皮 E、S erres上皮剩余 5、囊肿的囊壁较薄，囊腔内含有牙冠，囊壁附着于牙颈部，囊液多呈黄色；镜下见纤维结缔组织囊壁，类似于缩余釉上皮；纤维囊壁内炎症不明显，为以下哪种疾病的病理表现 A、萌出囊肿 B、根尖周囊肿 C、含牙囊肿 D、复发性腮腺炎 E、急性化脓性颌骨骨髓炎 6、含牙囊肿的定义是 A、囊壁包含一个未萌出牙的牙根 B、囊壁包含一个发育异常的牙体
C、囊壁包含一个未萌出的牙体 D、囊壁包含一个已萌出牙的牙根 E、囊壁包含一个未萌出牙的牙冠 7、一般认为，牙源性囊肿的衬里上皮来源于 A、Serres上皮剩余 B、牙源性上皮剩余 C、牙板上皮剩余 D、缩余釉上皮剩余 E、Malassez上皮剩余 8、炎性根侧囊肿发生的上皮剩余是 A、牙板上皮剩余 B、结合上皮 C、Serres上皮剩余 D、Malassez上皮剩余 E、缩余釉上皮 9、一般认为，牙源性囊肿的衬里上皮来源于 A、牙源性上皮剩余 B、胚胎间充质细胞 C、神经嵴细胞 D、血液细胞 E、成骨、破骨细胞 10、颌骨炎症性囊肿的病理过程不包括以下哪项 A、牙齿龋坏 B、牙髓炎症和坏死 C、根尖周组织的炎症和（或）免疫反应 D、牙槽骨坏死，吸收 E、Malassez上皮剩余增殖 11、由牙齿发育和（或）萌出过程中的某些异常所致的囊肿称为 A、生长性牙源性囊肿 B、浸润性牙源性囊肿 C、癌性牙源性囊肿 D、炎症性牙源性囊肿 E、发育性牙源性囊肿 12、下列属于非牙源性囊肿的是 A、含牙囊肿 B、根尖周囊肿 C、鼻牙槽囊肿
《口腔组织病理学》十六、口腔颌面部囊肿练习题 一、A1 1、属于炎症性囊肿，肉眼见囊壁厚薄不一，囊肿较小时可随拔除之残根或患牙一起完整摘除，为附着于患牙根尖部的软组织囊性肿物，为哪种疾病的表现 A、鼻腭管囊肿 B、黏液囊肿 C、含牙囊肿 D、根尖囊肿 E、多形性腺瘤 2、下列不属于根尖周囊肿病理过程的是 A、龋坏、牙髓炎症和坏死 B、根尖周组织的炎症和免疫反应 C、Malassez上皮剩余增殖 D、增殖上皮团块中央液化、囊性变 E、牙体缺失 3、颌骨内最常见的牙源性囊肿是 A、牙源性角化囊肿 B、含牙囊肿 C、萌出囊肿 D、成人龈囊肿 E、根尖囊肿 4、含牙囊肿与萌出囊肿的共同上皮来源为 A、牙板上皮剩余 B、Malassez上皮剩余 C、牙龈上皮 D、缩余釉上皮 E、Serres上皮剩余 5、囊肿的囊壁较薄，囊腔内含有牙冠，囊壁附着于牙颈部，囊液多呈黄色；镜下见纤维结缔组织囊壁，类似于缩余釉上皮；纤维囊壁内炎症不明显，为以下哪种疾病的病理表现 A、萌出囊肿 B、根尖周囊肿 C、含牙囊肿 D、复发性腮腺炎 E、急性化脓性颌骨骨髓炎 6、含牙囊肿的定义是 A、囊壁包含一个未萌出牙的牙根 B、囊壁包含一个发育异常的牙体 C、囊壁包含一个未萌出的牙体 D、囊壁包含一个已萌出牙的牙根
E、囊壁包含一个未萌出牙的牙冠 7、一般认为，牙源性囊肿的衬里上皮来源于 A、Serres上皮剩余 B、牙源性上皮剩余 C、牙板上皮剩余 D、缩余釉上皮剩余 E、Malassez上皮剩余 8、炎性根侧囊肿发生的上皮剩余是 A、牙板上皮剩余 B、结合上皮 C、Serres上皮剩余 D、Malassez上皮剩余 E、缩余釉上皮 9、一般认为，牙源性囊肿的衬里上皮来源于 A、牙源性上皮剩余 B、胚胎间充质细胞 C、神经嵴细胞 D、血液细胞 E、成骨、破骨细胞 10、颌骨炎症性囊肿的病理过程不包括以下哪项 A、牙齿龋坏 B、牙髓炎症和坏死 C、根尖周组织的炎症和（或）免疫反应 D、牙槽骨坏死，吸收 E、Malassez上皮剩余增殖 11、由牙齿发育和（或）萌出过程中的某些异常所致的囊肿称为 A、生长性牙源性囊肿 B、浸润性牙源性囊肿 C、癌性牙源性囊肿 D、炎症性牙源性囊肿 E、发育性牙源性囊肿 12、下列属于非牙源性囊肿的是 A、含牙囊肿 B、根尖周囊肿 C、鼻牙槽囊肿 D、牙龈囊肿 E、萌出囊肿 13、临床上表现为腭中线前部的肿胀，有时可伴疼痛或瘘管形成，为以下哪项疾病最常见 A、鼻腭管（切牙管）囊肿
2018年【必考】口腔执业医师口腔组织病理学考点：根尖囊肿2018年口腔执业医师考试时间在6月份，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些口腔执业医师考试的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ 根尖周炎：是根尖牙周膜受到各种刺激所引起的炎症反应,常累及邻近牙槽骨和根尖部牙骨质. 根尖囊肿 根尖周炎与牙髓炎的比较： 牙髓炎根尖周炎 几乎不能形成侧支循环有丰富血管网和侧支循环，且淋巴循环丰富 难以痊愈，易发生坏死易恢复和痊愈 炎性产物压迫神经，产生剧痛牙周膜内有本体感觉神经末梢 疼痛不能准确定位疼痛能准确定位 一、病因 细菌因素:以厌氧菌为主的混合菌感染 化学刺激:根管治疗用药 物理刺激:外伤等 急性根尖周炎(acute periapical periodontitis) 多为慢性根尖周炎的急性发作 分类: 急性浆液性根尖周炎 ↓ (炎症逐渐进展)
急性化脓性根尖周炎 急性浆液性根尖周炎 病理表现： 血管扩张充血，浆液渗出，少量炎细胞浸润，组织水肿。 临床表现：咬合痛 轻微疼痛，持续性钝痛→患牙有浮出感、早接触及咀嚼痛。 急性化脓性根尖周炎 病理表现: ⒈早期:局限于根尖孔附近的牙周膜内形成小脓肿 ⒉急性牙槽脓肿 ⒊骨膜下脓肿 ⒋软组织蜂窝织炎 ⒌从组织结构薄弱处穿破 临床表现： ⒈早期小脓肿：自发性、持续性、搏动性痛。 ⒉急性牙槽脓肿：疼痛达最高峰，并伴有全身不适,引流区淋巴结肿大. ⒊脓液穿破骨膜：疼痛缓解。 ⒋脓液到达软组织形成蜂窝织炎：面部弥漫性红肿，张口受限。 ⒌脓液穿破粘膜或皮肤时：形成瘘口。 排脓途径: 脓液通过颊唇侧或舌腭侧牙槽骨形成骨膜下脓肿，穿过骨髓腔，突破骨膜、粘膜或皮肤根管粗大及根尖孔也较大的牙经龋洞排脓 有严重牙周袋的患者也可经深的牙周袋排脓 穿透鼻底粘膜穿透上颌窦底 X线：患牙根尖周间隙增大，根尖周区硬骨板可能不清;若为慢性炎症急性发作则牙槽骨有吸收 慢性根尖周炎