牙源性囊肿分类

Ｘ线表现为单囊或多囊型透射区。
[光镜]囊壁衬里为薄层鳞状上皮，在呈皱纹状的 上皮表面有不全角化或正角化层，基底细胞排列
整齐呈栅栏状，无上皮钉突。纤维囊壁薄，其内 可有牙源性上皮岛或微小子囊存在，一般无炎症。
镜检：
①衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮，厚度一 致，5－8层细胞，无上皮钉突；上皮结缔组 织面平坦，上皮下裂形成。
颌骨囊肿
（一）颌骨囊肿分类
1.上皮性囊肿
（1）发育性囊肿：牙源性发育囊肿：婴儿牙龈囊
肿；牙源性角化囊肿；含牙囊肿；萌出囊肿；根 侧牙周囊肿；成人牙龈囊肿；腺牙源性囊肿。非 牙源性囊肿：鼻腭管（切牙管）囊肿；鼻唇（鼻 牙槽）囊肿。
（2）炎症性囊肿：牙根的囊肿：根尖和根侧囊肿；
根的残余囊肿。根旁囊肿：
不完全切除而自行消退的情况非常少见，少数发 生恶性转化。
维囊壁内可有牙源性上皮岛。囊液内含有脱落的
上皮细胞及胆固醇结晶。当伴有感染时，囊壁内
和囊腔中均有大量炎症细胞，并可伴有衬里上皮
增生。
含牙囊肿手术不能完整切除，可复发。纤维囊壁 内的上皮岛及衬里上皮可增生恶变，成为成釉细
胞瘤或颌骨内鳞状细胞癌。
3.萌出囊肿（eruption cyst）
此囊肿是发生在软组织内的含牙囊肿，可单侧或
镜检：
②基底细胞层界限清楚，通常由柱状细胞组 成，偶见立方细胞，细胞核常远离基底膜呈 栅栏状排列，多呈强嗜碱性。基底层可发现 核分裂像，多见于基底上层。偶可见非典型 增生。
镜检：
③棘层较薄，常于基底细胞直接移行； ④棘细胞常呈细胞内水肿；
镜检：
⑤表层角化主要是不全角化，也可出现正角 化，出现者颗粒层也较明显。有时在囊肿的 不同部位有不同的角化。⑥角化层呈波纹状 (rippled)或皱纹状(corrugated)。
病理变化：镜下见囊壁衬里上皮为薄层角化复层 扁平上皮，基底细胞扁平，囊腔内充满脱落的角
化物。
5.根侧牙周囊肿（lateral periodontal cyst）
多发于下颌前磨牙的牙根面或附着牙龈，囊肿来 源于牙板上皮剩余，囊肿上皮极薄，仅有1-2层细
胞厚。
6.成人牙龈囊肿(gingival cyst of adults)
11.腭正中囊肿
临床要点：位于鼻腭管囊肿后方，上、下颌正中 缝处，无明显症状。 病理变化：同鼻腭管囊肿。
12.球上颌囊肿(globlo-maxillary cyst )
临床要点：1.位于上颌侧切牙和单尖牙之间，使
牙齿向两侧分开。2.多为单侧性。
病理变化：镜下见囊壁衬里为扁平复层上皮或纤 毛柱状上皮，结缔组织囊壁内可见慢性炎性细胞 浸润。
非上皮性囊肿
单纯性骨囊肿(simple bone cyst)
多发于青年人，下颌骨多见。X线为周緣清晰的
透射区。此囊肿可因创伤及出血形成，为无上皮 衬里的颌骨内腔隙。腔可很大，但内容物极少，
骨腔内壁仅覆以少量血管纤维结缔组织。
预后：复发，特别是在儿童。受累骨生长抑制和
病理性骨折导致的股骨头缺血性坏死也可发生。
临床要点：1.罕见。2.多发生在颌骨的牙齿支撑
区，表现为颌骨无痛性膨大。3.术后易复发。
病理变化：1.肉眼 囊肿大小不等，单囊或多囊，
内含淡黄色液体。2.镜下 衬里为鳞状上皮，部分
可为嗜酸性粒立方或柱状上皮，其中常夹杂有产 粘液细胞及纤毛柱状细胞。这些细胞可形成乳头，
突入囊腔，也可下陷于厚的上皮层内，形成腺样 裂隙或陷窝，内有粘液或棕黄色液体。少数伴有
镜检：
⑦纤维性囊壁较薄。间质中散在少数细胞。 间质丰富含有粘多糖，与胚胎性间叶相似。 一般无炎症，可有少量淋巴细胞及单核细胞 浸润。
镜检：
有些囊肿的囊壁内可见牙源性上 皮岛和／或微小囊肿。
Malignant change of Odontogenic cyst
牙源性角化囊肿术后易复发，其原因：①囊壁上 皮薄而易碎，难于完整摘除；②囊肿常呈指状突
临床要点：1.是一种少见的牙龈内囊肿。2.好发
于下颌尖牙及前磨牙区。3.生长缓慢，无疼痛，
直径小于1cm。
病理变化：镜下见纤维性囊壁内衬以薄层复层扁 平上皮，可见局灶性上皮增厚形成的上皮斑，其
内可见透明细胞。
鉴别诊断：根侧牙周囊肿。 外科手术摘除无复发。
7.腺牙源性囊肿(sialo-odentogenic cyst)
9.根侧（牙周）囊肿(lateral periodontal
cyst)
临床要点：较少见，位于牙槽骨并沿下颌尖牙和 前磨牙的牙根侧方分布。 病理变化：镜下1.单囊或多囊。2.纤维结缔组织 囊壁衬里由1-3层细胞组成，似缩余釉上皮。3.囊 壁内炎症不明显，可见牙源性上皮条索。
鉴别诊断：1.根尖囊肿；2.成人牙龈囊肿。
2.非上皮囊肿
（1）单纯性骨囊肿； （2）动脉瘤性骨囊肿。
（二）上皮性囊肿
1.牙源性角化囊肿（odontogenic keratocyst）
牙源性角化囊肿占颌骨囊肿的10%，发病平均年龄
为40岁，男女无差别，发病部位以下颌第三磨牙 区多见。可为单囊或多囊，囊腔内含有似奶酪样 物质，通常以组织学特点为此囊肿诊断的依据。
侵袭性生长或合并成釉细胞瘤。
8.根尖囊肿（radicular cyst）
多因龋齿诱发的牙髓炎波及根尖引起，先有根尖 肉芽肿形成，进而形成根尖囊肿。可发生在任何
年龄，X线示根尖部一界限清楚透影区。囊壁常有
多量炎细胞浸润，衬里上皮为复层鳞状上皮。由
于炎症刺激，上皮常有增生，钉突延长，也可因 炎症衬里上皮破坏消失，形成溃疡。囊内充有棕 黄色透明液体，其中可有脱落的上皮细胞，炎症 细胞及胆固醇结晶。
动脉瘤性骨囊肿(aneurysmal bone cyst)
主要发生于长骨、颌骨也有发病，且多见下颌骨， 以青少年为多。
光镜：见病变由大小不等的腔窦构成，其内充满 血液。血腔间有薄厚不一的纤维组织间隔。在囊 壁及厚的血腔间隔纤维组织中，可有吞噬细胞， 多核巨细胞、陈旧出血及含铁血黄素沉积。
预后：局部复发潜能的良性病变，行刮除治疗，
10.鼻腭管囊肿（切牙管囊肿）
(nasopalatine duct cyst)
临床要点：1.好发于30-59岁，男性多见。2.表现 为腭中线前部肿胀，有时发生疼痛或瘘管形成而
流出液体。3.若仅发生于Βιβλιοθήκη Baidu牙孔而不延及切牙管，
称为腭乳头囊肿。
病理变化：镜下1.纤维结缔组织囊壁内衬以复层 扁平上皮、含粘液细胞的假复层纤毛柱状上皮、 立方上皮或柱状上皮。2.囊壁内有明显炎性细胞 浸润，可见粘液腺、血管、神经束及脂肪组织。
13.鼻唇囊肿（鼻牙槽囊肿）
(nasolabial cyst)
临床要点：1.位于牙槽突表面近鼻孔基部软组织 内。2.表现为鼻前庭肿胀，鼻唇沟消失，鼻翼抬 高，鼻孔变形。3.可为单侧或双侧。
病理变化：镜下见纤维结缔组织囊壁内衬以假复 层柱状上皮，含粘液细胞和杯状细胞，也可为复 层扁平上皮或立方上皮；囊液内无胆固醇结晶。
起沿阻力小的骨小梁间隙生长，所以很难彻底刮
除；③囊壁内有微囊或子囊存在，手术残留的微
囊可继续形成囊肿；④囊壁内牙板剩余上皮的增
生形成；⑤口腔粘膜具有高度分裂能力的基底细 胞增生形成。
Corlin综合征：也称痣样基底细胞癌综合征，此综 合征有家族史，具有常染色体显性遗传特点，表 现有多发的牙源性角化囊肿，皮肤的基底细胞癌 和多骨性异常如肋骨分叉、短掌骨症等。
2.含牙囊肿（dentigerous cyst）
囊壁包绕于未萌出牙的牙冠，且附着在牙颈部的 囊肿。当牙冠形成后，余釉上皮和牙面之间潴留 液体而成的，囊内含有牙冠。
[光镜]囊壁衬里为复层鳞状上皮，表面无角化， 上皮层薄仅为2-5层扁平细胞或矮立方细胞构成，
其中可夹有粘液细胞或有纤毛柱状上皮化生。纤
双侧，可单发或多发。在萌出的乳牙或恒牙的牙 冠，余釉上皮与釉质之间液体潴留形成的囊肿， 此囊位于牙龈粘膜上皮和萌出的牙齿之间。囊壁
衬里通常为无角化的薄层鳞状上皮。
4.婴儿牙龈囊肿(gingival cyst of infants)
临床要点：1.发生于婴儿（特别是新生儿）的先 天性囊肿。2.表现为牙槽嵴粘膜上多个白色或淡 黄色小结节，粟粒或米粒大小。3.无明显症状， 可自行脱落。