颌骨囊肿——牙源性囊肿

• X线表现：上颌骨全景牙片示右上第6、 7牙齿根尖下方见骨质透亮区，内可见 一游离牙齿。
• 最后诊断：右上颌骨含齿囊肿。
病例二
• 讨论：含牙囊肿为牙齿发育过程中，由 正常牙滤泡发展而来。由于釉质器的星 形网层发生囊肿样变性，牙滤泡周围液 体渗入牙冠与上皮之间而成，年轻病人 多见。下颌骨较上颌骨发生较多。
• 最后诊断：牙源性角化囊肿。
• 病例二： • 病史：女，38岁，左面部肿胀3月余。
• 上颌曲面体层片：示左上颌磨牙区上方有圆 形骨质密度降低区，边缘光滑，周围可见骨 密质线围绕。
• CT片：示左上颌骨内有异常囊状水样密度区， 边缘光滑，分叶状。病变外缘部分骨密质影 消失。
• 最后诊断：左上颌骨牙源性角化囊肿（单囊 型）
• 最后诊断：残余囊肿
萌出囊肿
• 萌出囊肿是指一种围绕萌出牙牙冠，部分位 于骨外，内衬非角化性复层鳞状上皮的囊肿。 实际上是一种位于颌骨外软组织的含牙囊肿。 其主要临床表现为：在牙将萌出的口腔牙龈 区有蓝色突出物。
• X线上，萌出囊肿的影像表现和含牙囊肿极为 相似，两者不同点在于：萌出囊肿突向牙龈 之一侧的骨密质边缘呈模糊不清或消失改变。 萌出囊肿内部所含牙之牙根已部分形成。
病例三：下颌颏部角化囊肿
病例四：右下颌角化囊肿。
病例五：右下颌角化囊肿。
知识回顾 Knowledge Review
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• X线表现：在颌骨无牙区或拔牙后的牙槽窝周 围有孤立的圆形低密度骨质破坏区。生长时 间长的内部可见点状钙化。囊肿边缘光滑， 继发感染时可出现边缘模糊。
• 病例一:
• 病史：男，49岁，左下拔牙区阵发性酸 痛4年。4年前有左下牙拔除史。
• X线表现：左下颌第1磨牙缺失，其牙槽 部有直径为1CM的类圆形骨质密度降低 区，边缘光滑。
• 最后诊断：左下颌骨含齿囊肿
病例四
病例五
最后诊Hale Waihona Puke Baidu：左下颌骨含齿囊肿
病例六
病例七
根尖囊肿
• 病例一： • 男性,32岁. 右上腭隆起伴疼痛三个月, • 检查：穿刺抽出淡黄色液体。
• 影像学表现：右上颌骨囊性膨胀性破坏， 边界清楚，囊内有一牙根。
• 手术病理：根尖囊肿 • 最后诊断：右上颌骨根尖囊肿
• 肉眼观察，囊肿内含牙冠，囊壁附着于 釉牙骨质界处。镜下见，纤维结缔组织 囊壁内衬复层鳞状上皮。无炎症的含牙 囊肿内，上皮较薄，由2~4层扁平细胞 或矮立方状细胞组成，无角化，类似于 缩余釉上皮。纤维囊壁内含丰富的糖蛋 白和粘多糖。上皮-结缔组织界面平坦。 囊肿继发感染或发炎时，上皮增生，钉 突明显。有些囊肿衬里上皮内可含产黏 液细胞或纤毛柱状细胞。纤维囊壁内有 时可见牙源性上皮岛、皮脂细胞以及淋 巴滤泡。
• 在X光片上含牙囊肿可见囊肿内有单个 或数个完整牙齿或牙冠，位置不固定， 牙冠突入囊腔内。
病例三
• 女性，29岁。左下颌骨肿块逐渐增大， • 检查：肿块质硬，有压痛。
• 影像学表现：X线平片示上颌骨偏左囊 性膨胀性破坏，内含一完整牙齿。CT示 破坏腔内密度不均匀，含牙齿并有钙化。 囊壁为一均匀薄层骨皮质。
颌骨囊肿—— 牙源性囊肿
LAOLAOBUSI
含牙囊肿
• 含牙囊肿（dentigerous cyst）又称滤泡 囊肿（follicular cyst）是指包含一个未 萌牙齿的牙冠并且附着于该牙颈部的囊 肿。
• X线片上，有些其他囊肿，如牙源性角 化囊肿、单囊性成釉细胞瘤等，也可表 现含牙关系，但不是含牙囊肿。
• 含牙囊肿的发生，可以是在缩余釉上皮 和发育成熟的牙釉质之间或缩余釉上皮 之间液体聚集而成。
• 含牙囊肿手术治疗后很少复发，预后较 好，极少数情况下可发展为成釉细胞瘤。
病例一
• 男性，51岁，右上颌骨膨隆40天，有肿 胀感，无疼痛，
• 检查：右鼻旁2cm上颌骨膨隆约2x2cm， 触之较硬，边界不清，无压瘤。
• 病例二： • 男性 14岁，发现左下颌无痛性肿物1月。
• X线表现；左下颌骨见大小约4*5cm透亮 区，边缘光滑，邻近牙根缺损，牙冠破 坏。
• 最后诊断：左下颌骨根尖囊肿 龋齿。
残余囊肿
• 残余囊肿系因对颌骨原发囊肿或根尖肉芽肿 未作完全清除处理所发生的一种颌骨囊肿。 临床多无症状，如遇继发感染，可有颌骨膨 胀和疼痛。
• [临床表现]
• 含牙囊肿发生的部位以下颌第三磨牙最 多见。其他依次未上颌单尖牙、上颌第 三磨牙和下颌前磨牙区。
• 发病年龄较广，以10~39岁多见。男性 比女性多见。
• 含牙囊肿内所含的牙齿几乎都是恒牙， 含乳牙者极少见。
• X线照片表现为一境界清楚的X线透光区， 伴有未萌出牙的牙冠。
• [病理]
• 病例一：
• 病史：女，12岁，右下后牙区不适1月 余。
• 曲面体层片示：右下第2磨牙牙囊与牙 冠之间的低密度透光区间距明显增宽。 牙囊上缘骨密质边缘消失，第二磨牙牙 根已部分形成。
• 最后诊断：萌出囊肿
牙源性角化囊肿
• 病例一： • 病史：男，37岁，下颌部无痛性隆起7
天。
• 曲面体层示：两侧下颌双尖牙之间的下 颌体有一单囊状骨质密度降低区，边缘 光滑，内含一牙根形成之牙。病变沿下 颌长轴生长，膨胀不明显。病变区牙根 吸收征象不甚明显。