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残角子宫足月妊娠误诊一例林颖奇【摘要】@@ 1 病例简介rn患者,女,22岁,因"停经7月余,上腹痛4 h"由外院于2010-02-05转入我院.患者平素月经规律,停经40 d查尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性,孕4个月自觉胎动,一直于外院产检,未发现异常.当日上午大便后出现上腹胀痛,感恶心,呕吐,无阴道流血及流水,遂转入我院.既往于1年前孕足月因脐带脱垂致胎死宫内,自然分娩一死胎.患者自诉有慢性胃炎史.入院查体:T 37.3 ℃,P 90次/mmin,R 20次/min,BP 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹胀明显,剑突下压痛(+),反跳痛(-),未及明显宫缩.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2011(014)018【总页数】1页(P2093-2093)【关键词】残角子宫;妊娠,异位;误诊【作者】林颖奇【作者单位】100050,北京市,首都医科大学附属北京友谊医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R714.21 病例简介患者，女，22岁，因“停经7月余，上腹痛4 h”由外院于2010－02－05转入我院。
患者平素月经规律，停经40 d查尿人绒毛膜促性腺激素 (HCG)阳性，孕4个月自觉胎动，一直于外院产检，未发现异常。
当日上午大便后出现上腹胀痛，感恶心，呕吐，无阴道流血及流水，遂转入我院。
既往于1年前孕足月因脐带脱垂致胎死宫内，自然分娩一死胎。
患者自诉有慢性胃炎史。
入院查体:T 37.3℃，P90次/mmin，R 20次/min，BP 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，腹胀明显，剑突下压痛 (+)，反跳痛(－)，未及明显宫缩。
血常规:白细胞15.69×109/L，中性粒细胞百分比82.1%，血红蛋白111 g/L，血小板计数286×109/L。
彩超检查见紧贴妊娠子宫左侧有另一子宫，大小约7.8 cm×7.2 cm×7.0 cm，与妊娠子宫相连的宫颈显示不清，似与右侧子宫同为一宫颈，考虑双子宫畸形。
右侧残角子宫妊娠致足月活产一例【摘要】目的：右侧残角子宫妊娠致足月活产一例，方法：残角子宫受精处置方法。
结果：得出残角子宫妊娠受精情况及采取措施。
结论：残角子宫受精应及早手术，切除残角子宫。
【关键词】右侧残角子宫；受精；妊娠【中图分类号】r719.8 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2012）07-0365-01残角子宫为先天发育畸形。
残角子宫妊娠指受精卵种殖于子宫残角内生长发育。
由于残角壁发育不良，不能承受胎儿生长发育，常于妊娠中期发生残角破裂，引起严重内出血，症状与输卵管间质部妊娠破裂相似。
一旦确诊应及早手术，切除残角子宫。
该患者残角子宫妊娠至足月活产一女婴，实属罕见。
1病例报告患者，24岁，g1p0,因孕37+2w，腹痛不适伴胎动频繁1小时，于2011年12月10日入住我院。
末次月经：2011年3月22日，预产期：2011年12月29日，孕4月余，常常出现下腹疼痛，腹硬不适，休息后疼痛可自行缓解。
曾在外院常规产前检查4次，未发现异常。
于1小时前出现腹痛不适，伴胎动频繁而入住我院。
查体：t:37℃,p:82次/分，r:20次/分，bp:14/10kpa,心肺未闻及异常，腹膨隆。
肠鸣音正常。
产科检查：宫底剑突下4cm处，胎位为臀位，胎心约165次/分，遥远，不太规律，先露为臀，高浮。
因肛诊未触及宫颈。
故内诊查宫颈口偏于左侧穹隆处，宫颈管长约2cm,宫口未开，阴道顶端及右侧穹隆部饱满膨大为盲端，张力大。
实验室检查：血常规：wbc:10.4x109/l,rbc:4.23x1012/l hb:115g/l.b超检查：双子宫，单侧子宫妊娠，宫内胎儿呈臀位，双顶径8.3cm，羊水深4.5cm,胎盘功能ⅱ-ⅲ级。
入院后给吸氧，左侧卧位等治疗同时，积极备术，于当日急诊在诊腰麻下为患者行新式剖宫产术。
术中见：正常子宫如孕40天大小，被挤压于左侧盆腔内。
子宫右角处有一残角子宫增大为妊娠子宫，表面张力大。
残角子宫妊娠误诊致3次终止妊娠失败1例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】畸形；子宫；妊娠，异位；流产，人工；治疗失败异位妊娠是妇产科的急腹症，临床较常见有输卵管妊娠[1]，也可见腹腔妊娠等报告。
由于临床检测手段的提高，大部分异位娠在未破裂前可得到正确诊断[2]，获得及时有效处理，终止妊娠。
残角子宫妊娠较少见，由于子宫结构特殊，常因处理不彻底而不能终止妊娠。
本组1例残角子宫妊娠，3次终止妊娠失败，报告如下。
1 临床资料患者，33岁，因停经4+月，院外3次终止妊娠失败入院。
入院后追问病史，患者于停经40+d时就诊于某诊所行药物流产，服药后第3天出现腹痛及阴道流血，但未排出“肉样组织”，该诊所嘱患者“继续观察流血情况”，5 d后流血渐减少并停止，患者未再就诊。
此后，患者一直未来月经，以后腹部渐膨隆，于停止4+月时遂再次就诊于该诊所，B超检查发现胎儿存活，当即给予羊膜腔穿刺利凡诺引产，术后20 h出现规律宫缩及少量阴道流血，持续6 h后宫缩渐缓解，胎儿未排出，引产失败，在相距第一次引产72 h后该诊所再次行羊膜腔穿刺利凡诺引产，此次引产后未出现规律宫缩，仅于羊膜腔注药20 h后，出现不规律的腹痛，最终此次引产仍失败，故就诊于我院。
平素月经正常，无痛经，于2年前平产一孩。
入院后查：一般情况尚可，体温、脉搏、呼吸及心率正常。
腹部检查宫底脐上一指，子宫体偏左丰满，右侧相对空虚；双合诊：子宫如孕4+月大、软，子宫轮廓清楚，子宫右下方似可扪及5 cm×6 cm×5 cm肿块，与宫颈相连，稍软，无压痛，疑为子宫。
B超检查：胎儿大小与停经月份相符，无胎心，并提示妊娠子宫右下方有一实性肿块与正常子宫大小相符，且与子宫颈相连，考虑系正常子宫，初步诊断残角子宫妊娠。
诊断：残角子宫妊娠致引产失败。
2 方法在征得家属同意后，做了充分术前准备，拟行剖宫取胎术及残角子宫切除术。
残角子宫足月妊娠1例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】残角子宫妊娠;误诊;诊治残角子宫又称为遗迹性双角子宫，受精卵种植在残角子宫内称为残角子宫妊娠，1994年法国Star报道发病率是1/40 000～1/10 000，也有报道为0.001%～0.0082%，而残角子宫残角部并发症则更为罕见。
且诊断极为困难，术前诊断者更少，低于5%受精卵附着在输卵管口近宫腔内处或在输卵管间质部，并向宫腔侧发育，称为宫角妊娠。
宫角妊娠仅占所有异位妊娠的1.5%～4.2%，但病死率却占异位妊娠的20%，严格讲宫角妊娠不应属于异位妊娠。
1 病历摘要孕妇，27岁，G1P0，既往月经规律，现停经38+3周，无下腹痛，未见红，无阴道流液及流血，于2009年7月23日9∶20入院。
入院查体：T 36.8 ℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 150/100 mm Hg。
头颅未见明显异常，甲状腺无肿大，表浅淋巴结未触及，胸廓对称，无畸形，心脏听诊未闻及明显异常，心率规整，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，肝脾肋下未触及，乳房丰满，乳头凸，腹部隆起，呈纵椭圆形，四肢活动自如，双下肢水肿Ⅰ度，膝反射存在，无静脉曲张，脊柱无畸形。
产科检查：腹围106 cm，子宫底高度33 cm，估计胎儿4 000 g，骨盆外测量未见明显异常，胎位RSA，胎心150次/min，胎先露臀，衔接浮，无规律性宫缩，产妇拒绝阴道检查。
辅助检查：血型B型,Rh(+);血常规：WBC 9.5×109/L，RBC 4.21×1012/L，Hb 120 g/L，HCT 37.8%，PCT 144×109/L;尿常规：蛋白(++)，余未见异常。
超声示：双顶径9.3 cm，腹围36 cm，股骨长7.4 cm，羊水深度5.1 cm，诊断：单胎、臀位、晚孕。
初步诊断：38+3周妊娠G1P0，RSA，轻度子痫前期处理经过：孕妇婚后2年，第一胎，孕妇及家属要求剖宫产结束分娩。
一例单角子宫残角妊娠病例讨论
病情简介: 患者，21岁，女性。
G2 A1,因“妊娠18周时，常规产前超声检查提示宫内死胎”入院。
患者无腹痛或阴道出血病史，无明显既往史或手术史。
月经周期正常，无痛经史。
一个半月前自发性流产，之后没有接受手术处理。
截止目前，第二次妊娠情况无异常。
入院时，患者情况良好，生命体征正常。
腹部检查显示，触诊子宫（脐部）松散，无痛。
经腹部超声检查显示存在单个，不可存活的宫内胎儿，胎儿参数与妊娠18周时的参数一致。
羊水正常，胎盘前置。
诊断为胎儿宫内死亡，决定引产处理。
患者的全血细胞计数和凝血正常。
阴性抗体筛查显示，血型为AB阳性。
TORC感染（弓形虫病，其他［梅毒，水痘-带状疱疹，以及细小病毒B19］），风疹，巨细胞病毒和单纯疱疹）筛查显示免疫球蛋白M抗体阴性。
图1：左侧为胎儿娩出后的残角子宫。
输卵管充盈。
右侧为右侧为单角子宫。
尝试使用米索前列醇引产-- 每4小时经阴道给药米索前列醇，共5个剂量，400ug，患者全程无反应。
由于子宫受到刺激，阴道出现最少出血量，但无宫颈改变。
48 小时后，重复给药米索前列醇（第二个疗程），没有成功。
腹部妊娠鉴别诊断疑似子宫残角妊娠。
经横向耻骨上切口，患者接受剖腹探查术。
结果显示，子宫和卵巢正常，输卵
管位于右侧。
妊娠部位位于左侧子宫残角，与输卵管连接，卵巢正常。
单角于宫颈上方，经厚纤维带与子宫相连。
在妊娠角处切一小口，经
此切口娩出女性死胎（重约180g）。
之后将妊娠角和左侧输卵管切除。
保留左侧卵巢，患者失血150ml。
术后情况良好，患者于手术后第四天出院。
术后超声检查显示存在两个肾脏。
建议患者 6 周后复查静脉尿路造影，但是患者没有复诊。
讨论
胚胎发育过程中，副中肾管完全融合失败，导致子宫异常。
1669年，
首次确立了残角子宫妊娠的概念。
沟通和非沟通角妊娠的概率与其相 对发生率成正比，很可能会破裂。
由于子宫肌层发育不良，子宫内膜 功能异常，子宫残角妊娠过程中，可能会发生破裂。
肌肉组织发育不 良，宫角尺寸偏小造成植入性胎盘，进而导致残角子宫妊娠更加复杂;
据报道，其发生率为11.9%。
早在妊娠第7周时，可以通过组织病理 学检查证实植入性胎盘的存在。
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1 (卄无ft 随着多例患者在第二妊娠期，出现胎儿死亡或子宫破裂的症状，大多 数胎儿存在不良结局。
产妇死亡率很低（0.5%），但是从大出血和病 态胎盘附着的角度，其死亡率很高。
残角妊娠破裂前诊断可以大大降低孕产妇死亡率， 类似病例的必要条 件是临床疑似高指数。
妊娠前有严重痛经史可能是一个线索。
但是如 果残角发育不良，子宫内膜功能异常，痛经症状可能会消失。
对于早 期子宫妊娠的患者， 盆腔检查也有助于识别子宫偏移和附件肿块。
超 声和MRI 有助于确诊。
但是由于诊断的罕见性和放射科医生操作娴熟 度不足，对于这种致命性的残角妊娠子宫破裂情况， 超声检测的敏感 性很差（ 30%）。
建议采取以下标准进行残角子宫妊娠诊断： ? 双角子宫不对称的伪模式 ? 宫颈管和妊娠角管腔之间视觉连续性缺失 ? 孕囊周围存在子宫肌层组织 超声敏感性仅为 26%。
宫角放大，子宫肌层变薄可以隐藏相邻解剖结
构，随着妊娠进展，敏感性进一步降低。
已证实，
MRI 是一种非常有 用的诊断工具。
iJihid (C 3 SB 2)«卵乜百
(b]
VI 弓帮
约38%的患者共存肾功能异常。
单侧肾功能发育不全最常见；通常与残角子宫同侧。
鉴别诊断包括输卵管，子宫角或双角子宫宫内妊娠。
如下例，超声特征可能有助于诊断。
输卵管妊娠不会出现孕囊周围的环肌层。
两个宫角之间的距离和子宫肌层厚度的差异有助于残角子宫妊娠诊断。
双角子宫妊娠的典型特征是孕囊和其他子宫角连接子宫内膜，以保持其连续性。
本例中，尽管患者进行了早期超声检查，但是其初始漏诊的原因可能
是胎龄较大和临床疑似指数缺乏。
只有当反复诱发分娩失败时，才会怀疑妊娠异常。
本例患者使用米索前列醇终止妊娠可能导致宫角破裂。
剖腹术可以确定附着类型并确诊。
无论何时确诊残角子宫妊娠，均需立即进行手术处理。
常规治疗方法是剖腹术，手术切除妊娠宫角以预防破裂和复发性残角子宫妊娠。
近年来，使用各种技术，经腹腔镜检查已成功治愈多例患者。
对于所有类似病情的患者，均应告知其该病症的风险性和治疗选择。
