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出院3个月后随访，患者体重增加6kg ，四肢肌力较前明显恢复，未再有腹痛发作。
参考文献［1］Besur S ，Schmeltzer P ，Bonkovsky HL．Acute Porphyrias ［J ］．Journal of Emergency Medicine ，2015，49（3）：305－312．［2］Mykletun M ，Aarsand AK ，St le E ，et al．Porphyrias in Norway［J ］．Tidsskr Nor Laegeforen ，2014，134（8）：831－836．［3］李晓青，刘罡，舒慧君，等．36例急性间歇性卟啉病患者临床及遗传特点［J ］．协和医学杂志，2015，（2）：110－114．［4］Anderson KE ，Bloomer JＲ，Bonkovsky HL ，et al．Ｒecommenda-tions for the Diagnosis and Treatment of the Acute Porphyrias ［J ］．Annals of Internal Medicine ，2005，142（6）：439－50．［5］高海凤，鲁琳，李永秋．表现为可逆性后部白质脑病综合征的急性间歇性卟啉病（附1例报告）［J ］．临床神经病学杂志，2012，25（2）：141－143．［6］李雪莲，陈先文，王尚培，等．帕金森病患者便秘临床特点及相关因素分析［J ］．中华神经科杂志，2016，49（4）：282－287．［7］Kirkpatrick H．A narrative framework for understanding experi-ences of people with severe mental illnesses ［J ］．Arch Psychi-atr Nurs ，2008，22（2）：61－68．［8］朱晓婷．叙事治疗对肺癌患者负性情绪的影响［J ］．当代护士（下旬刊），2017，24（8）：91－93．［9］姚尔固，林凤茹．难治血液病诊治策略［M ］．北京：人民军医出版社，2012：77－78．［10］王海英，马建国，曹亦宾，等．以神经系统损害为首发症状的卟啉病7例临床分析［J ］．第三军医大学学报，2011，33（22）：2344－2356．［11］Mehta M ，Ｒath GP ，Padhy UP ，et al．Intensive care manage-ment of patients with acute intermittent porphyria ：Clinical report of four cases and review of literature ［J ］．Indian Jour-nal of Critical Care Medicine ，2010，14（2）：88－91．（本文编辑：张强周婧）工作单位：300051天津天津市胸科医院心内科张志云：女，本科，护士收稿日期：2018－05－071例心肌梗死后引发交感风暴应用艾司洛尔患者的护理体会张志云关键词：心肌梗死；交感风暴；艾司洛尔；护理中图分类号：Ｒ473．5文献标识码：B文章编号：1006－6411（2019）10－0146－02交感风暴（又名电风暴）是指24h 内发生超过2 3次的室性心动过速或心室颤动的病理征像［1］。
急性心梗合并电风暴电风暴（室速/室颤风暴、交感风暴）是指24小时内发作≥3次室速/室颤，通常发生突然、凶险并引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群。
由于其病死亡率高、处理棘手和预后恶劣，而近年倍受临床关注。
AMI 合并电风暴不少见急性心肌梗死（AMI）时的室速/室颤发生率由于再灌注治疗及早期应用β受体阻滞剂而呈下降趋势；但在急性期仍有6%~8%患者出现血流动力学不稳定的室速/室颤，通常表现为不稳定的多形性室速、快速单形性室速等。
院前的心脏猝死主要由室速/室颤所致，尽管患者已经行血运重建、抗心律失常治疗，但部分患者仍可能发生电风暴。
AMI 导致电风暴的机制1. 缺血导致心室的缺血和再灌注导致心室肌的电生理异质性，易形成折返性心律失常，其机制如下。
∙ 细胞膜泵功能发生障碍，细胞内酸中毒、无氧糖酵解改变跨细胞膜离子平衡；∙ 细胞内Na+、K+蓄积，细胞内K+迅速外流，细胞外K+升高；∙ 离子流的失衡导致静息膜电位水平降低（除极化），引起快钠通道失活、动作电位时程缩短。
短联律间期室早触发折返及非折返室性心律失常，其机制如下。
∙ 细胞内钙离子浓度增加、转运变化；∙ 钙离子超载导致延迟后除极。
2. 浦肯野纤维在缺血性心律失常中的作用延迟后除极常触发AMI 的室速风暴，其机制如下。
∙ 浦肯野纤维细胞内糖原浓度高（可以无氧代谢），抗缺氧能力强；∙ 浦肯野纤维浸浴在血池中抗缺氧能力强；∙ 瘢痕边界存活的浦肯野纤维具有高自律性，导致延迟后除极相关心律失常。
3. 其他机制∙ 急性缺血后的代谢障碍：心肌能量代谢障碍，细胞膜完整性破坏，细胞内外环境变化及一系列氧化磷酸化反应异常。
∙ 自主神经平衡失调：降低迷走神经张力或提高交感神经兴奋性，均易导致心室颤动。
∙ 再灌注损伤：产生氧自由基，导致氧化损伤。
∙ 精神心理应激：可诱发心律失常，降低室颤阈值。
AMI 合并电风暴的发生时期及评估流程AMI 时室速/室颤的发生分为三个时期，分别是早期、心肌损伤数小时后和心梗后24~48小时。
临床心电学杂志2010年2月第19卷第1期但一些临床试验仍然强调了在复苏过程中静脉应用胺碘酮更有效。
异丙肾上腺素和奎尼丁对Brugada综合征电风暴治疗有效。
最新报道异丙肾上腺素有挽救早期复极化综合征电风暴的作用。
另外，有必要适当地使用镇静药物。
补充电解质对于拯救电风暴所致的心源性猝死具有重要意义。
除了补钾，镁离子不可忽略。
镁离子除了拮抗钙离子，还有膜稳定作用，结合交感效应，防止钾离子丢失。
综上所述，临床医生需要关注电风暴后电解质状态的评价，及时纠正电解质紊乱，并选择其它正确的治疗方案。
参考文献1Fisch C.Relationship of electrolyte disturbances ot cardiac arrhyth-mias.Circulation.1973;49:408-419.2YangT,Snyders DJ,Roden DM.Rapid inactivation determines the rec-tification and[K+]0dependence ofthe rapid component ofthe delayedrectifier K+current in cardiac cells.Circ Res.1997;80:782-789.3Killeen MJ,Thomas G,Gurung IS,et al.Arrhythmogenic mecha-nisms in the isolated perfused hypolalaemic murine heart.Actaphysiol.2007;189:33-46.4Gordon E,Panaghie G,Deng L,et al.A KCNE2mutation in a patient with cardiac arrhythmia induced by auditory stimuli and serum andserum electrolyte inblance.Cardiovasc Res.2008;77,98-106.5俞建华，洪葵，程开诚等.异丙酚麻醉合并低血钾诱发心室颤动表现为Brugada心电图与QT延长一例.中华心血管杂志.2007;35（11），1057.6Farui M,Sala L,Malfatto G,et al.Low-K+dependent QT prolonga-tion and risk for ventricular arrhythmia in anorexia nervosa.Interna-tional J Cardiollogy.2006;106,170-176.7Keurs HEDJ,Boyden PA.Calcium and arrhythmogenesis.Physiol Rev.2007;87:457-506.8Genovesi S,Dossi C,Vigano MR,et al.Electrolyte concentration during haemodialysis and QT interval prolongation in uraemic pa-tients.Europace.2008;10,771-777.9M aury P,Hocini M,Haissaguerre M.Electrical storms in Brugada syndrome:review of pharmacologic and ablative therapeutic options.Pacing and Electrophysiology Journal.2009;5（1）:25-34.作者简介洪葵，留日医学博士，留美博士后。
心室电风暴的心电图表现解放军总医院（301医院）作者：卢喜烈郜玲一、定义心室电风暴又称室性心动过速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、植入型心律转复除颤器（ICD）电风暴。
2004年已有人提出电风暴这个概念，指由于心室电活动极度不稳定所导致的危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制。
2006年ACC/AHA/ESC《室性心律失常的诊疗和心脏性猝死预防指南》首次对心室电风暴做出明确的定义：24h内自发逸2次的伴血流动力学不稳定的室性心动过速和（或）心室颤动，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床证候群。
二、心电图表现1.预兆表现心室电风暴发作前常有窦性频率升高，出现单形、多形或多源性室性期前收缩增多，室性期前收缩呈单发、连发、频发，偶联间期多不固定。
心电图上可伴有呈“巨R型”或“墓碑型”ST段抬高，缺血性ST段可显著抬高或压低，T波电交替或T波极度缺血性改变,如T 波异常宽大畸形或呈尼亚加拉瀑布样T波改变等。
2.发作时的心电图表现主要表现为自发、反复发生的室性心动过速或心室颤动，室性心动过速可以是尖端扭转性或多形性室性心动过速，也可能是快速的单形性室性心动过速或心室颤动。
室性心动过速频率极快，一般在250～350次/min，心室节律不规则。
室性心动过速或心室颤动反复发作时，电转复效果不佳，静脉应用茁受体阻滞剂可有效终止室性心动过速或心室颤动发生（图1、图2）。
图1 缺血性ST段压低出现R onT现象室性期前收缩诱发心室颤动的心电图患者男性，51岁，临床诊断：冠心病，不稳定型心绞痛，前降支病变。
支架植入术后第2天，突然发生持续性胸骨后剧烈疼痛。
动态心电图显示ST段显著下降，提示急性心内膜下心肌缺血，RonT现象室性期前收缩诱发了室性心动过速——心室颤动。
图2 急性心肌损伤型ST段抬高出现室性心动过速恶化为心室颤动的心电图患者男性，67岁，临床诊断：冠心病。
A.心绞痛发作时，窦性心律，ST损伤型抬高，室性心动过速。
