室速室颤风暴的机制及处理

“心室电风暴”的临床表现和处理方法2006年《室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》将“心室电风暴”定义为：24 h内反复发作2次或2次以上的室性心动过速(室速)或心室纤颤(室颤)。

“心室电风暴”又称室速风暴、交感风暴JL茶酚胺风暴、埋藏式心脏除颤器(ICD)电风暴。

“电风暴”是需要紧急处理的临床综合征，主要促发因素有心肌缺血、电解质紊乱、急性心力衰竭、药物影响等。

器质性心脏病变是发生“电风暴”的病理基础。

现将我们的治疗经验报告如下。

1典型病例报告1.1病例1t患者男性，24岁，因心悸、胸闷半个月入院。

半个月前患者出现反复心悸、胸闷、腹胀，每次持续时间不等，心电图提示室速，心室率169次／mia，1年前曾有类似发作史1次。

入院查体；体温36℃，脉搏164次／rain。

呼吸频率20次／rain，血压(BP)97／70 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，面色苍白，口唇略发绀，两肺呼吸音清，心界左大，心尖搏动位于左侧第6肋间锁骨中线外2 CITI，心率(HR)164次／rain，律齐速，心尖区舒张早期奔马律，肝脾未触及。

无水肿。

入院心电图示：室速，完全性右柬支传导阻滞伴左前分支传导阻滞。

超声心动图示：全心扩大，弥漫性室壁运动降低，心包积液，射血分数(EF)0．436。

予心律平70 mg 静脉推注后，患者出现头晕、黑朦症状，BP 64／42mmhg，持续室速或室颤。

立即给予电复律3次。

同时用胺碘酮注射液0．3 g静脉泵入维持，但出现急性左心衰，动脉血氯饱和度(SaO。

)下降至0．80，气管插管转重症监护病房(ICU)。

给予利多卡因、维拉帕米、艾司洛尔等多种抗心律失常药物静脉用药，但仍以室速或室颤交替。

4 d后患者突发室颤，阿斯综合征发作，立即给予100 J非同步电复律后转为窦性心律，8 d后加用胺碘酮片剂0．2 g口服，8 h 1次}倍他乐克6．25～12．50 mg口服，每El 2次。

ACS并发室性心律失常电风暴的机制与治疗要点（全文）1.ACS室性心律失常电风暴的定义ACS发生后心脏常发生致命性的恶性室性心律失常，即可致血流动力学异常的持续性室速或室颤，当短时间内频繁发生时被称为电风暴，相关指南将电风暴定义为24 h内发生3次或3次以上需抗心动过速起搏(ATP)或电复律／除颤治疗的VT或室颤。

对于ACS，电风暴不仅易发，且常十分严重，有学者将ACS电风暴定义为，室颤或并发血流动力学不稳定的室速在２４ｈ内反复发作≥２０次或≥４次／ｈ，且需电除颤或电复律终止者。

2. ACS室性心律失常电风暴的机制与原因传统认为，自律性升高、解剖折返和触发活动是室性心动过速的三大机制，依动作电位理论，自律性增高时心肌细胞的动作电位运行完整，主要是4相自动除极加速，室性激动形成后以正常的动作电位在室内扩布，心肌内形成不了波裂现象，后者为发生室颤的重要机制，因此，自律性增高形成的室速风险极低，构成不了电风暴的电生理学基础。

解剖折返需要单向传导阻滞的解剖环路，环路运行的激动仍为正常的动作电位，因此，这种折返也被称为0相折返，这类折返往往形成单形室速，由于受折返径路的电生理特征限制，这类室速频率也不会极快，而且因折返径路固定和单一，也形成不了波裂现象，因此，风险也较低，构成不了电风暴，尤其是ACS电风暴的电生理学基础。

ACS电风暴室速的心电图特征往往是联律短、频率高、多形甚或形态迅变、极快就猝变为室颤。

因此，理论上这种室性心律失常不会是正常的动作电位室内扩布所致。

近十几年的研究表明，恶性室速、室颤以及电风暴与动作电位的复极异常致跨室壁或跨区域复极离散高度相关，这种复极离散主要源自跨壁或跨区域间原发或继发的复极离子通道功能特性的病理性差异和生理就存在的跨壁或跨区域间复极离子通道功能特性的生理性差异，这两种差异可通过三方面机制形成复极时程内跨壁或跨区域电位差：一是在复极时相时程不变、即QT间期正常的前提下，原发或继发的复极离子通道异常造成跨壁或跨区域间复极同时相内电位差；二是因原发或继发的复极离子通道异常造成跨壁或跨区域间复极时程不均一、即QT间期病理性延长或缩短，产生跨壁或跨区域间复极错时相电位差；三是上述两种情况的组合出现，这三种作用有可能被生理存在的跨壁或跨区域间复极离子通道功能特性差异强化。

急性心梗合并电风暴电风暴（室速/室颤风暴、交感风暴）是指24小时内发作≥3次室速/室颤，通常发生突然、凶险并引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群。

由于其病死亡率高、处理棘手和预后恶劣，而近年倍受临床关注。

AMI 合并电风暴不少见急性心肌梗死（AMI）时的室速/室颤发生率由于再灌注治疗及早期应用β受体阻滞剂而呈下降趋势；但在急性期仍有6%~8%患者出现血流动力学不稳定的室速/室颤，通常表现为不稳定的多形性室速、快速单形性室速等。

院前的心脏猝死主要由室速/室颤所致，尽管患者已经行血运重建、抗心律失常治疗，但部分患者仍可能发生电风暴。

AMI 导致电风暴的机制1. 缺血导致心室的缺血和再灌注导致心室肌的电生理异质性，易形成折返性心律失常，其机制如下。

∙ 细胞膜泵功能发生障碍，细胞内酸中毒、无氧糖酵解改变跨细胞膜离子平衡；∙ 细胞内Na+、K+蓄积，细胞内K+迅速外流，细胞外K+升高；∙ 离子流的失衡导致静息膜电位水平降低（除极化），引起快钠通道失活、动作电位时程缩短。

短联律间期室早触发折返及非折返室性心律失常，其机制如下。

∙ 细胞内钙离子浓度增加、转运变化；∙ 钙离子超载导致延迟后除极。

2. 浦肯野纤维在缺血性心律失常中的作用延迟后除极常触发AMI 的室速风暴，其机制如下。

∙ 浦肯野纤维细胞内糖原浓度高（可以无氧代谢），抗缺氧能力强；∙ 浦肯野纤维浸浴在血池中抗缺氧能力强；∙ 瘢痕边界存活的浦肯野纤维具有高自律性，导致延迟后除极相关心律失常。

3. 其他机制∙ 急性缺血后的代谢障碍：心肌能量代谢障碍，细胞膜完整性破坏，细胞内外环境变化及一系列氧化磷酸化反应异常。

∙ 自主神经平衡失调：降低迷走神经张力或提高交感神经兴奋性，均易导致心室颤动。

∙ 再灌注损伤：产生氧自由基，导致氧化损伤。

∙ 精神心理应激：可诱发心律失常，降低室颤阈值。

AMI 合并电风暴的发生时期及评估流程AMI 时室速/室颤的发生分为三个时期，分别是早期、心肌损伤数小时后和心梗后24~48小时。

室速室颤的救治原则病情描述室速（ventricular tachycardia）和室颤（ventricular fibrillation）是严重的心律失常，通常会导致丧失意识和心脏骤停。

室速是一种心室起搏器产生的快速、有规律的心律失常，而室颤则是心脏传导系统发生混乱，导致心室无法有效收缩。

针对这两种心律失常，及时的救治非常重要，因为每一分钟的延误都会显著增加患者的死亡风险。

救治原则在室速室颤的救治过程中，应遵循以下原则：1. 快速判断和认定：对于有疑似室速室颤的患者，医护人员应立即进行判断和认定。

通常可以通过心电图监测、患者症状以及心肺复苏的反应来进行判断。

一旦认定为室速室颤，应立即展开急救措施。

2. 早期除颤：除颤是治疗室速室颤的关键步骤。

立即进行心肺复苏并配备自动体外除颤器（AED）的医疗环境是至关重要的。

AED可以监测患者的心律，并在需要的时候提供适当的电击治疗。

早期除颤可以恢复正常的心律，提高患者的生存率。

3. 快速初始化心肺复苏：在实施除颤之前，应先开始进行心肺复苏。

这包括进行胸外按压和人工通气。

胸外按压可以维持血液循环，确保心脏和大脑等重要器官得到充足的血液供应。

人工通气则可以提供足够的氧气，维持体内的氧供应。

4. 快速转运和继续治疗：一旦患者的心律恢复正常，应立即将其转运至心血管病专科医院进行进一步的救治。

在转运过程中，应继续实施心肺复苏和监测患者的生命体征，以确保其稳定。

观点和理解室速室颤是一种严重的心律失常，治疗的关键在于快速判断和早期除颤。

在急救环境中，及时的心肺复苏和电击治疗可以挽救患者的生命。

在整个救治过程中，专业医护人员的临床经验和技能也起着至关重要的作用。

总结回顾室速室颤的救治原则包括快速判断和认定、早期除颤、快速初始化心肺复苏以及快速转运和继续治疗。

遵循这些原则可以最大程度地提高室速室颤患者的生存率，并减少其不良后果。

在救治过程中，医护人员的及时反应和专业技能是决定患者生死的重要因素。

室性心律失常电风暴处理策略(2020完整版)室性心律失常电风暴（ES）是一种严重的临床情况，其定义为室速发作频繁，24小时内发作超过2次，或持续超过12小时。

ICD电风暴是指需要ICD正确治疗的室性心律失常，24小时内发作超过3次，每次间隔5分钟以上。

ES的发生率在不同的人群中为10-28%，但无论何种人群，ES的发作均意味着死亡率增加。

因此，正确处理ES至关重要。

ES的处理策略包括以下几个方面：1.明确基础疾病及ES诱因：明确基础疾病、正确处理诱因（缺血、药物影响、电解质紊乱等）是极其关键的。

离子通道疾病和心肌病的处理的差别是非常大的。

2.镇静药物的使用：正确使用咪达唑仑、杜冷丁、安定、非那根、氯丙嗪、佑美托咪定等药物，镇静药物对于抑制交感兴奋，减少电风暴的发作有重要作用。

需要注意其对血压、心率和呼吸的影响。

3.电转复和抗心律失常药物结合使用：血流动力学不稳定的VT/VF，及时电转复是抢救生命的关键。

然而，频繁的电复律事件可致心肌细胞损伤凋亡，加重心衰和心律失常发作，并可能引起情绪方面问题。

因此，正确的抗心律失常药物治疗是防止VT/VF反复发作的基础。

无论是2015年ESC室性心律失常指南还是2017年AHA/ACC/HRS室性心律失常管理指南均推荐β受体阻滞剂和胺碘酮作为ES的首选（长QT患者除外）。

β受体阻滞剂可以阻止钠、钾、钙三种离子通道的通透，治疗多种基础心脏病，抵制交感神经的过度兴奋，稳定细胞膜电位，提高心室颤动阈值，降低猝死率。

在临床上，常用超短期β受体阻滞剂艾司洛尔（半衰期9分钟），首先以0.5mg/kg·XXX的负荷量给药，然后以0.05mg/kg·XXX的维持量，最大量为0.2-0.3mg/kg·XXX。

此外，有研究表明，胺碘酮联合使用非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔比联合使用美托洛尔更能降低室性心律失常的发作。

胺碘酮是治疗血流动力学稳定的单形VT和不伴QT间期延长的多形VT的首选药物。

室性心律失常电风暴处理策略（2020完整版）室性心律失常电风暴（Electrical storm, ES）是最危险的临床情况之一，2006年ACC/AHA定义ES为：室速发作频繁，24h>2次；或者室速发作持续超过12h。

ICD电风暴是指需要ICD正确治疗（ATP和shock）的室性心律失常，24h≥3次，每次间隔5min以上（AVID研究）；其中ICD误放电不计算在内、ICD不能转复VT不能计算为2次。

2017年AHA/ACC室性心律失常管理指南中明确定义ES为：24h持续性VT/VF 发作≥3次，或需要ICD正确治疗室性心律失常≥3次。

在既往文献中ES 也称为交感风暴、室速风暴、儿茶酚胺风暴。

ES发作是基础心脏病、触发因素（包括电解质紊乱、感染、药物作用、心功能恶化）、其他疾病的影响的综合结果，在不同的观察人群中，发生率在10-28%，但无论是何种人群，ES的发作均意味着死亡率增加，2007Sesselberg等观察了719例患者发现，ES发生后的前3个月病死率增加18倍，在3个月后死亡率比没有ES的患者增加3倍。

ES的处理：1、明确基础疾病及ES诱因：明确基础疾病、正确处理诱因（缺血、药物影响、电解质紊乱等）是极其关键的，离子通道疾病和心肌病的处理的差别是非常大的。

2.镇静药物的使用：正确使用咪达唑仑、杜冷丁、安定、非那根、氯丙嗪、佑美托咪定等药物，镇静药物对于抑制交感兴奋，减少电风暴的发作有重要作用。

需要注意其对血压、心率和呼吸的影响。

3.电转复和抗心律失常药物结合使用：血流动力学不稳定的VT/VF，及时电转复是抢救生命的关键，但是频繁的电复律事件可致心肌细胞损伤凋亡，加重心衰和心律失常发作，并可能引起情绪方面问题。

正确的抗心律失常药物治疗是防止VT/VF反复发作的基础。

无论是2015年ESC室性心律失常指南还是2017年AHA/ACC/HRS室性心律失常管理指南均推荐β受体阻滞剂和胺碘酮作为ES的首选（长QT患者除外）。

室性心律失常定义分类及室早、室速、室扑和室颤等诊断依据、治疗原则和急诊处理定义与分类室性心律失常包括室早、室速、室扑和室颤。

室速主要包括：NSVT。

连续3个及3个以上的室性心律，频率＞100次/min,持续时间＜30s，能够自行终止，且不会引起明显的血流动力学改变；SMV。

单形性室速持续时间≥30s，或持续时间虽＜30s但室速发作时伴随血流动力学障碍需早期进行干预；PMVT。

QRS波形态可清楚识别但连续发生变化、频率＞100次/min,持续时间≥30s,或虽然＜30s但患者血流动力学不稳定须立即终止的室性心律失常。

室早室早诊断主要依赖心电图和动态心电图检查，超声心动图、运动实验、增强磁共振成像等可协助危险分层、治疗、判断预后等。

频发室早常是潜在的心脏基质异常的标志，对于频发室早患者，应转诊并由心血管病专家进行进一步评估，以排除潜在的结构性心脏病。

室速NSVT的诊断依据心电图和动态心电图，建议应用超声心动图来评价有无结构性心脏病，必要时考虑MRI及运动试验检查。

对于无结构性心脏病患者,可根据标准12导联心电图的QRS波形态判定双向性和尖端扭转型室速(TdP)等多形性室速，及室速起源部位。

SMVT诊断主要依据病史和体格检查、心电图、心脏成像、有创检查，需要注意的是所有持续室速患者均应记录静息状态下的12导联心电图，有助于室速的确定性诊断,提供关于室速发生机制的重要信息,辅助判断是否存在结构性心脏病,如心电图中出现的异常Q波或碎裂QRS波等常提示有潜在的心脏结构性病。

有创检查若在基层医院难以施行,可考虑转诊至上级医院后进一步完善。

PMVT诊断主要依据临床表现和心电图特征，心电图特征表现为QRS波形态不一、无明显等电位线和(或)电轴多变。

治疗原则①治疗基础心脏病, 纠正诱因；②ICD是不可逆性原因所致PMVT患者的主要治疗措施，有可能在短时间内再发PMVT且暂不适合植入ICD的患者,可考虑穿戴式ICD治疗；③抗心律失常药物治疗；④由室早触发PMVT患者,可考虑导管消融治疗。

室速室颤的抢救原则1. 引言室速室颤（ventricular tachycardia and ventricular fibrillation，VT/VF）是一种严重的心律失常，其特点是心脏搏动过快或不规则，严重时可导致心脏骤停。

它是一种危及生命的疾病，需要紧急抢救。

本文将介绍室速室颤的抢救原则，以帮助医务人员在紧急情况下正确处理。

2. 室速室颤的定义与分类2.1 定义室速（Ventricular tachycardia, VT）指心室率大于100次/分钟的心律失常，可为持续性或非持续性。

室颤（Ventricular fibrillation, VF）指心脏电活动几乎完全无序、无规则，呈现为心脏波形混乱的状态。

2.2 分类根据持续时间和临床表现，VT/VF可分为稳定型和不稳定型。

稳定型VT/VF：患者有明显血流动力学改变但尚未出现心脏骤停。

不稳定型VT/VF：患者有明显血流动力学改变且出现心脏骤停。

3. 室速室颤的抢救原则3.1 心肺复苏（CPR）在发现患者存在室速室颤时，首先应立即进行心肺复苏。

•检查患者的意识和呼吸，若无反应、无呼吸或仅有杂音性呼吸，则判断为心脏骤停。

•立即拨打急救电话，并通知相关人员赶往现场。

•开始进行按压-通气比例为30:2的心肺复苏，每分钟至少进行100次按压和10次人工通气。

•使用自动体外除颤器（AED）进行除颤。

3.2 电除颤对于室速室颤患者，电除颤是恢复正常心律的关键步骤。

•尽早使用电除颤器进行一次初级除颤（200 J）。

•若初级除颤失败，继续进行心肺复苏2分钟后再次尝试除颤（200 J）。

•若第二次除颤仍未成功，可考虑增加能量至360 J，并继续进行心肺复苏。

3.3 药物治疗在电除颤的同时，可考虑使用抗心律失常药物辅助治疗。

•静脉注射抗心律失常药物如胺碘酮、利多卡因等。

•根据患者具体情况和临床判断，决定是否给予肾上腺素或其他血管活性药物。

3.4 空气道管理在抢救过程中，确保患者的气道通畅非常重要。

室颤的应急预案引言室颤是一种严重的心律失常，即心脏的室壁肌肉发生电传导异常，导致心脏快速而不规则地收缩。

室颤可以导致心搏停止，造成心跳骤停和猝死。

因此，对于室颤的应急处理至关重要。

本文将介绍室颤的应急预案，以帮助人们迅速应对室颤的紧急情况，并提高生存率。

一、室颤的简介室颤是一种严重的心律失常，它的电信号不再按照正常的顺序和节奏传播，导致心脏泵血功能受损。

室颤通常是由心肌缺血、心肌病变和电解质紊乱等疾病引起的。

室颤的发作不可预测，通常突然发生，因此需要迅速的应急处理。

二、室颤的应急预案1. 识别室颤室颤通常有以下特征：心率快且不规则、无脉搏、意识丧失等。

在遇到可能的室颤患者时，我们需要立即判断是否为室颤。

触摸颈动脉或者检查脉搏无法得到心率，但患者无意识且呼吸困难时，很可能是室颤。

2. 急救措施（1）立即呼叫急救电话一旦确定患者可能存在室颤，首先要迅速呼叫急救电话，尽快将患者送往最近的医院，或者在等待急救车辆到来时，进行下一步的急救措施。

（2）进行心肺复苏如果你具备相关的心肺复苏训练和证书，应该立即开始心肺复苏。

在开始心肺复苏之前，确保患者处于安全的位置。

心肺复苏包括胸外按压和人工呼吸，最好采用30次按压和2次人工呼吸的比例。

（3）使用自动体外除颤器如果有自动体外除颤器（AED），尽快使用。

在使用AED之前，需要确保患者的胸腔干燥，将AED贴片粘贴在患者的胸部。

遵循AED的使用说明，在AED分析患者心律之前，确保没有人与患者有直接接触。

（4）等待急救人员的到来在进行以上急救措施的同时，等待急救人员的到来。

急救人员将在现场进行专业的处理和治疗。

3. 个人应急预防为了自身和他人的健康和安全，请牢记以下应急预防措施：（1）保持良好的心脏健康通过均衡的饮食、定期锻炼和充足的休息，保持良好的心脏健康。

避免过度劳累和压力，积极应对心理压力和焦虑。

（2）定期体检和医学咨询定期进行身体检查，尤其是针对心脏疾病的筛查，以及及早诊断和治疗。