电风暴新认识PPT参考课件

心室电风暴的处理
广东医学院附属医院老年医学中心 王俊贤
2020/1/10
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概念
心室电风暴（VES）
又称交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风 暴、电风暴。是由于心室电活动极度不稳定所 导致ห้องสมุดไป่ตู้最危重的恶性心律失常，是心源性猝死 的重要机制。
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概念
2004年Vema licaslan F等人提出这个概念。
血钾、镁过低（或过高） 和重度酸中毒 创伤、不适当运动、恐惧或焦虑等心理异常 某些药物如洋地黄、β受体激动剂、抗心律失常
药物等
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心电图特征
预兆表现：
发生前常有窦率升高，单形、多源或多形性室性期前收缩增 多，可呈单发、连发、频发，当偶联间期逐渐缩短时，可出 现“R on T”致室速/室颤，随后有ST-T段改变，室性早搏 可伴有ST段呈“巨R型”抬高或ST段呈“墓碑型”抬高，缺 血性ST段可显著抬高或下移，T波较前增高或增深，新出现 U 波异常等
原发性（遗传性）病的表现更加明显，如原发性心电疾病可 出现 QTC 间期更长或更短，Burgada 波、Epsilon 波或 Osborn 波更显著等
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心电图特征
预兆表现：
获得性离子通道病可出现Niagara瀑布样T波、T 波电 交替、U 波电交替等
晕厥伴有室性期前收缩患者可合并三度房室传导阻滞 伴室性逸搏心律、束支与分支阻滞或HV间期延长、H 波分裂等
定性，从而促发电风暴发生，常见因素包括交 感神经活性增加、心肌缺血、心力衰竭、电解 质紊乱、抗心律失常药物的停用或减量或药物 的副作用等。
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发病机制
一、交感神经过度激活 在急性冠脉综合征发作、运动过程中、情绪波
动、心衰发作、围手术期等交感神经过度激活的情 况下，大量儿茶酚胺释放，改变了细胞膜离子通道 的构型，使大量钠、钙离子内流，钾离子外流，引 起各种心律失常，特别是恶性室性心律失常。
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二、非器质性心脏病
3、精神心理障碍性疾病患者，在极度愤怒、 恐惧、悲痛、绝望等状态时，由于儿茶酚胺 过度分泌增加，冠状动脉痉挛或阻塞、自主 神经功能严重失衡等可诱发电风暴。
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三、遗传性心律失常
遗传性心律失常主要指原（特）发性离子通道 病等遗传性心律失常，包括原发性长QT综合 征、原发性短QT综合征、Brugada综合征、儿 茶酚胺敏感性多形性室速、特发性室速、家族 性阵发性室颤、家族性猝死综合征等。
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二、非器质性心脏病
2、严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调可使心
肌细胞处于电病理状态（如自律性增高、室颤 阈值降低等）、加剧原有的心肌病变和或增加 某些药物（如洋地黄、受体兴奋剂、抗心律失 常药物等）对心肌的毒性作用。其中以重度血 钾、镁过低或过高和重度酸中毒时极易诱发电 风暴。
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交感风暴机制 交感过度激活
儿茶酚胺与受体结合
酶促反应
细胞膜离子通道构形改变
Na+、Ca2+内流
K+外流
恶性心律失常
交感神经激活引起心室电风暴示意图
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发病机制
二、希浦系统传导异常
希浦系统传导异常参与了心室电风暴的形成， 起源于希浦系统的异位激动不仅能触发和驱动室 速/室颤，而且由于其逆向传导阻滞，阻止了窦性 激动下传，促使室速/室颤反复发作，不易终止。 房室阻滞伴束支阻滞、H 波分裂、HV间期>170ms 等均为发生心室电风暴的电生理基础。
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临床特点
1、发作性晕厥，是心室电风暴的特征性表现。
2、交感神经兴奋性增高的表现，如血压增高，呼吸加快，心率
加速等。
3、相关基础疾病相应的表现：
①缺血性胸痛；
②心功能不全、劳力性呼吸困难和体液潴留等；
③电解质紊乱、颅脑损伤等相应症状；
该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任何 时间，但由于总体人数较少，故电风暴总发生 人数少于心脏解剖结构异常性心脏病。
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四、 植入ICD后
随着ICD/CRT-D植入数的增多，ICD电风 暴已成为心内科医生面临的重要和棘手的问题， 是ICD较为常见的并发症。
临床多种因素可以诱发和加重心脏电不稳
2006年ACC/AHA/ESC《室性心律失常的诊疗 和心源性猝死预防指南》首次对心室电风暴做 出明确的定义：24h内自发2次或2次以上的伴 血流动力学不稳定的室速和或室颤，间隔窦性 心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临 床症候群。
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病因学
电风暴可以发生在各种情况下：
一、器质性心脏病 二、非器质性心脏病 三、遗传性心律失常 四、 置入ICD后
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一、器质性心脏病
1、冠心病 急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、稳定
型或不稳定型心绞痛或冠状动脉痉挛等，其 中ACS的电风暴发生率高. 2、高血压心脏病 3、扩张型心肌病 4、先天性心脏病
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二、非器质性心脏病
1、急性出血性脑血管病、急性呼吸衰竭或急
性呼吸窘迫症、急性重症胰腺炎、嗜铬细胞瘤 危象、急性肾功能衰竭等，上述疾病通过严重 自主神经功能紊乱、低氧血症、损害心肌因子、 血流动力学障碍或电解质失衡等可诱发电风暴。
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心电图特征
室速、室颤的心电图特点：
1、室速/室颤反复发作，呈连续性，需药物干预或多次电复律。 2、反复发作的时间间隔有逐渐缩短趋势。 3、室速起始搏动的形态与室性早搏相似：室速多数为多形性、 尖端扭转型，极易恶化为室颤。 4、室速频率极快，一般在250~350次/分左右。室律不规则。 5、电转复效果不佳，或转复后不能维持窦性心律，室速、室颤 仍反复发作。 6、静脉应用β受体阻滞剂可有效终止室速、室颤发生。
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发病机制
三、β受体的反应性增高 β受体介导的儿茶酚胺效应在正常生理状
态虽然并不很重要，但在心衰和心梗的发展过 程中起着不可忽视的作用，可导致恶性室性心 律失常。肾上腺素可能通过β受体激活，使心 肌复极离散度增加，触发室性心律。
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发病机制
四、其它因素引起心肌电活动异常