心室电风暴的特征与救治

“心室电风暴”的临床表现和处理方法2006年《室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》将“心室电风暴”定义为：24 h内反复发作2次或2次以上的室性心动过速(室速)或心室纤颤(室颤)。

“心室电风暴”又称室速风暴、交感风暴JL茶酚胺风暴、埋藏式心脏除颤器(ICD)电风暴。

“电风暴”是需要紧急处理的临床综合征，主要促发因素有心肌缺血、电解质紊乱、急性心力衰竭、药物影响等。

器质性心脏病变是发生“电风暴”的病理基础。

现将我们的治疗经验报告如下。

1典型病例报告1.1病例1t患者男性，24岁，因心悸、胸闷半个月入院。

半个月前患者出现反复心悸、胸闷、腹胀，每次持续时间不等，心电图提示室速，心室率169次／mia，1年前曾有类似发作史1次。

入院查体；体温36℃，脉搏164次／rain。

呼吸频率20次／rain，血压(BP)97／70 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，面色苍白，口唇略发绀，两肺呼吸音清，心界左大，心尖搏动位于左侧第6肋间锁骨中线外2 CITI，心率(HR)164次／rain，律齐速，心尖区舒张早期奔马律，肝脾未触及。

无水肿。

入院心电图示：室速，完全性右柬支传导阻滞伴左前分支传导阻滞。

超声心动图示：全心扩大，弥漫性室壁运动降低，心包积液，射血分数(EF)0．436。

予心律平70 mg 静脉推注后，患者出现头晕、黑朦症状，BP 64／42mmhg，持续室速或室颤。

立即给予电复律3次。

同时用胺碘酮注射液0．3 g静脉泵入维持，但出现急性左心衰，动脉血氯饱和度(SaO。

)下降至0．80，气管插管转重症监护病房(ICU)。

给予利多卡因、维拉帕米、艾司洛尔等多种抗心律失常药物静脉用药，但仍以室速或室颤交替。

4 d后患者突发室颤，阿斯综合征发作，立即给予100 J非同步电复律后转为窦性心律，8 d后加用胺碘酮片剂0．2 g口服，8 h 1次}倍他乐克6．25～12．50 mg口服，每El 2次。

电风暴诱因及初始处理定义对于未植入ICD的患者，电风暴有以下多种定义，1.24h内发生至少3次血流动力学稳定的室性快速性心律失常2.室速终止后很快(5分钟内)复发3.24h内，来自持续性和非持续性室速的室性异位搏动总数超过窦性搏动对于植入ICD的患者，最广为接受的电风暴定义为，24h内至少3次对室性快速性心律失常给予适当治疗(包括抗心动过速起搏或电击)诱因1.药物中毒2.电解质紊乱，即低钾血症和低镁血症3.新发心力衰竭或心力衰竭加重4.急性心肌缺血5.甲状腺毒症6.QT间期延长，可能由药物中毒、电解质紊乱或基础综合征(如，长QT综合征)引起临床表现电风暴的症状类型和严重程度取决于心室率、有无基础心脏疾病、左室收缩功能障碍的程度，以及是否实施了ICD治疗。

在未植入ICD 的患者中，电风暴的临床表现可轻可重：血流动力学稳定的患者症状较轻，例如反复心悸、晕厥前兆或晕厥；血流动力学不稳的室性心律失常患者则表现为心搏骤停。

在已植入ICD的患者中，电风暴一般表现为多次ICD治疗，根据ICD发放治疗的程控，有时结合了抗心动过速起搏和ICD放电。

然而，若室性心律失常心室率低于ICD设定的检出频率，则表现可能与未植入ICD者相似。

初始处理1.血流动力学不稳定的室性心律失常患者(如低血压、活动性心绞痛型胸痛或呼吸困难、新发神志改变等)，首先应按照高级心脏生命支持方案实施电复律。

2.血流动力学稳定的电风暴应静脉用抗心律失常药，推荐胺碘酮10分钟静脉推注150mg，然后以1mg/min静脉输注6小时，再以0.5mg/min静脉输注18小时。

同时给予β受体阻滞剂，推荐口服普萘洛尔，用法是头48小时每6小时给予40mg，复发(突破性)室性心律失常的患者按需追加静脉给药，一旦患者病情稳定，应转为长期口服β受体阻滞剂。

3.如果认为电风暴与活动性心肌缺血有关，则应尽快行冠脉血运重建术，冠脉灌注充足恢复或许就能终止室性快速性心律失常。

室性心律失常电风暴处理策略(2020完整版)室性心律失常电风暴（ES）是一种严重的临床情况，其定义为室速发作频繁，24小时内发作超过2次，或持续超过12小时。

ICD电风暴是指需要ICD正确治疗的室性心律失常，24小时内发作超过3次，每次间隔5分钟以上。

ES的发生率在不同的人群中为10-28%，但无论何种人群，ES的发作均意味着死亡率增加。

因此，正确处理ES至关重要。

ES的处理策略包括以下几个方面：1.明确基础疾病及ES诱因：明确基础疾病、正确处理诱因（缺血、药物影响、电解质紊乱等）是极其关键的。

离子通道疾病和心肌病的处理的差别是非常大的。

2.镇静药物的使用：正确使用咪达唑仑、杜冷丁、安定、非那根、氯丙嗪、佑美托咪定等药物，镇静药物对于抑制交感兴奋，减少电风暴的发作有重要作用。

需要注意其对血压、心率和呼吸的影响。

3.电转复和抗心律失常药物结合使用：血流动力学不稳定的VT/VF，及时电转复是抢救生命的关键。

然而，频繁的电复律事件可致心肌细胞损伤凋亡，加重心衰和心律失常发作，并可能引起情绪方面问题。

因此，正确的抗心律失常药物治疗是防止VT/VF反复发作的基础。

无论是2015年ESC室性心律失常指南还是2017年AHA/ACC/HRS室性心律失常管理指南均推荐β受体阻滞剂和胺碘酮作为ES的首选（长QT患者除外）。

β受体阻滞剂可以阻止钠、钾、钙三种离子通道的通透，治疗多种基础心脏病，抵制交感神经的过度兴奋，稳定细胞膜电位，提高心室颤动阈值，降低猝死率。

在临床上，常用超短期β受体阻滞剂艾司洛尔（半衰期9分钟），首先以0.5mg/kg·XXX的负荷量给药，然后以0.05mg/kg·XXX的维持量，最大量为0.2-0.3mg/kg·XXX。

此外，有研究表明，胺碘酮联合使用非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔比联合使用美托洛尔更能降低室性心律失常的发作。

胺碘酮是治疗血流动力学稳定的单形VT和不伴QT间期延长的多形VT的首选药物。

中国循证心血管医学杂志2017年10月第9卷第10期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,October,2017,Vol.9,No.10•1233 ••论著 •心室电风暴临床特点及治疗策略分析尚艳菲1，赵玲1，齐书英2作者单位：1 053000 衡水,衡水市第四人民医院心内科;2 050000 石家庄,白求恩国际和平医院心内科通讯作者：尚艳菲,E-mail:hbhsshangyanfei@ doi：10.3969/j.issn.1674-4055.2017.10.25【摘要】目的 分析总结衡水市第四人民医院心室电风暴（VES）病例的病因、抢救方法、注意事项及转归。

方法 回顾性分析衡水市第四人民医院心内科收治的24例VES患者的临床资料、心电图资料和随访资料。

结果 所有病例中急性冠脉综合征14例，缺血性心肌病1例，扩张性心肌病3例，病态窦房结综合征3例，三度房室传导阻滞1例，Brugada综合征1例，急性重症胰腺炎1例。

所有患者均给予电除颤或电复律治疗，14例接受治疗经皮冠状动脉介入治疗，4例植入永久起搏器，1例植入埋藏式心律转复除颤器。

抢救成功18例。

随访2年中2例患者于院外猝死。

结论 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是心室电风暴的主要原因和诱因，急性发作期以电除颤和电复律为主，药物治疗首选艾司洛尔静脉注射。

病情稳定后应消除引起电风暴的病理基础，必要时植入埋藏式心律转复除颤器和射频消融治疗。

【关键词】心室电风暴；心电图；心脏性猝死【中图分类号】R540.41 【文献标志码】 A 【文章编号】1674-4055(2017)10-1233-03Clinical characteristics and therapeutic strategy of ventricular electrical storm Shang Yanfei *, Zhao Ling, Qi Shuying. *Department of Cardiology, Fourth People's Hospital of Hengshui City, Hebei Province, Hengshui 053000, China.Corresponding author: Shang Yanfei, E-mail: hbhsshangyanfei@[Abstract ] Objective To analyze the disease causes, rescue methods, matters needing attention and prognosis of cases of ventricular electrical storm (VES). Methods The materials of clinic, electrocardiogram and follow-up were retrospectively analyzed from 24 VES patients in the Department of Cardiology of the Fourth People’s Hospital of Hengshui City. Results Among all cases, there were 14 cases of acute coronary syndrome, 1 of ischemic cardiomyopathy, 3 of dilated cardiomyopathy, 3 of sick sinus syndrome, 1 of third-degree atrioventricular block, 1 of Brugada syndrome and 1 of severe acute pancreatitis. All patients were given the treatment of electric defibrillation or electrical cardiovension, and there were 14 cases received percutaneous coronary intervention, 4, implantation of permanent pacemaker, and 1, implantable cardioverter defibrillator (ICD). There were 18 cases rescued successfully. There were 2 cases died suddenly during 2-year follow-up period. Conclusion Coronary heart disease is the major cause and inducement of VES, which can be treated with electric defibrillation or electrical cardiovension during acute attack, and the first-choice drug is intravenous injection of esmolol. When the condition is stable, the pathological basis of VES should be eliminated, and on occasion, ICD and radiofrequency ablation can be used in treatment.[Key words ] Ventricular electrical storm; Electrocardiogram; Sudden cardiac death心室电风暴（VES）又称交感风暴，是心室电活动极度不稳定造成的严重恶性室性心律失常，常可导致心源性猝死。

1例心脏电风暴患者救治成功的护理作者：孙小丹，初静，王颖来源：《护理实践与研究》 2016年第15期孙小丹初静王颖doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.069心脏电风暴又称交感风暴，常发生于各种器质性心脏病患者，最常见于急性心肌梗死患者，是心脏性猝死的重要原因。

2004年Vema等［1］提出此概念，2009年，EHRA/HRS关于《室性心律失常导管消融治疗》的专家共识中明确规定：心室电风暴是指24 h内自发的持续性室速≥3次，需要紧急干预治疗，一旦发作病情急剧恶化，死亡率极高，需要临床医护人员及时发现、诊断和治疗。

急性冠状动脉综合征后室性心律性心脏风暴的定义指室颤或血流动力学不稳定室速在24 h内反复发作≥20次，或每小时≥4次，通常需要电除颤或电复律终止［2］。

病情凶险，起病突然，急剧恶化，致死率极高，植入式心律转复除颤器植入ICD虽然是目前纠治电风暴发作的最佳非药物治疗方法，但老年患者，心肺功能差，镇静镇痛下呼吸机支持治疗，并发症发生率也会明显增加，尤其是感染的风险，即使植入ICD和药物治疗，据统计2年内死亡率仍高达2%~4%［3］。

我科室2015年收治心脏电风暴患者1例，通过及时抢救、对症治疗和精心护理，得到成功救治，现报道如下。

1病例介绍患者，男性，76岁，主诉因精神不振1 d，左下肢活动不灵半天于2015年5月22日入院，既往有高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化，无药物及食物过敏，入院诊断：脑梗死，高血压，糖尿病，冠心病。

入院T 36.0 ℃，P 76次/min，R 18次/min，作者单位：264000烟台市烟台毓璜顶医院孙小丹：女，本科，护师通信作者：初静BP 98/66 mmHg，贫血貌，嗜睡，瞳孔双侧均为 3 mm，对光反应正常，心电图示窦性心律，急性冠脉供血不足，P-R间期延长，B超示左室明显增大，急查血常规：血红蛋白62 g/L，急查心肌梗死3项：肌钙蛋白6.648 μg/L，B型脑钠尿肽796.95 pg/ml，考虑冠心病急性冠脉综合征，给予禁食、补液、营养神经治疗。