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肾穿刺活检术操作规程肾穿刺活检术操作规程一、病例选择：为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。
⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。
②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。
③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
禁忌症⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。
⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭。
⑥过度肥胖。
⑦重度腹水。
⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
风险评估1.孤立肾无论是先天还是后天的孤立肾。
目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。
2.明显出血倾向无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。
3.重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。
肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。
4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。
5.体位不良过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。
PCNL经皮肾镜技术(PCNL)经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面,与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。
通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
微创经皮肾镜技术(MPCNL)是改良传统经皮肾镜方法，缩小肾穿刺造瘘通道直径，用输尿管镜或小号肾镜取石。
我科积累了丰富的微创经皮肾镜下气压弹道及钬激光碎石经验，成功的治愈了大量多发或铸形结石病人。
近年来随着临床实践技术及器械的改进，其操作方法和治疗范围又有了很大发展和扩大，并且手术方法更加微创化。
1历史1955年Goodwin利用穿刺针行经皮肾穿刺治疗肾积水。
1 976年Femstram经皮肾镜取石(PCNL)成功。
此后，经皮肾镜开始广泛应用于治疗肾结石。
1983年Whitfield完成第一例经皮肾镜肾盂输尿管连接部内切开术，扩大了经皮肾镜的应用范围。
80年代，随着ESWL（extracorporeal shock-wave lithotrip sy]体外冲击波碎石术）和输尿管镜技术的普及，经皮肾镜一度进入低潮。
近年来，认识到ESWL对肾脏有损伤作用，建立了经皮肾穿刺微造瘘技术，出现了更有效的激光、气压弹道等碎石方法，经皮肾镜技术又得到新发展。
与ESWL和开放手术相比，MPCNL的优点是:能直视下发现结石并碎石取石。
可一次将结石击碎、当时全部取出;操作可以随时停止、分期进行.可与ESWL配合治疗结石;损伤比开放手术小，比反复ESWL小。
2适应证2.1各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。
下列几种要首选经皮肾镜:(l)大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；(2)复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;(3)胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。
2.2输尿管上段或连接部狭窄。
肾穿刺活检术质量控制标准1 执业人员资质进行经皮肾穿刺活检的医生应取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或中医专业，具有3年以上肾脏专业临床工作经验的医师。
2 硬件条件(1)应有经皮肾穿刺活检室，配置室内紫外线消毒设备。
(2)配置多普勒超声诊断仪，(半)自动活检枪或负压吸引装置、活检针等。
3 肾穿刺活检术的适应证和禁忌证3.1 适应证凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质性疾病等均为肾活检的适应证。
(1)肾病综合征。
(2)肾炎综合征。
(3)急进性肾炎综合征。
(4)持续性无症状尿检异常[蛋白尿和(或)肾小球源性镜下血尿]。
(5)原因不明的急性肾功能减退。
(6)原因不明的慢性肾功能减退，且肾脏体积未完全缩小。
(7)移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复、肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排斥反应以及怀疑复发或新发的肾小球疾病。
(8)根据病情需要，可以行重复肾活检。
3.2 禁忌证3.2.1 绝对禁忌证(1)明显的出血倾向。
(2)不配合操作者。
(3)固缩肾、小肾和孤独肾。
(4)肾脏血管瘤、海绵肾或多囊肾。
3.2.2 相对禁忌证(1)活动性肾盂肾炎。
(2)肾脏异位或游走。
(3)未控制的严重高血压。
(4)过度肥胖。
(5)高度腹水。
(6)基他：剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻。
严重贫血，心功能不全，妊娠或高龄。
4 肾穿刺活检术前准备明确肾活检适应证后，应向患者及家属解释肾活检的必要性及安全性，并简要说明操作过程，消除其顾虑，争取最佳配合，书面签字同意。
(1)详问病史，特别注意出血病史。
(2)了解患者全身情况、心肺功能、肾功能，B超测定双肾大小、位置及活动度。
(3)有效控制高血压。
(4)检查血常规、出凝血指标。
根据病情需要查血型、备血。
(5)术前已用抗凝治疗者应停用抗凝药物，并根据抗凝药物的半衰期考虑停药时间，并复查凝血指标。
(6)出血风险大的肝病患者可术前2～3日口服或肌注VitK1。
第一章经皮肾活检术肾活检进行组织病理检查是肾脏疾病最常用的诊断手段。
它不仅用于自体肾或移植肾的病理诊断，而且有助于进一步了解疾病的发生发展及转归，为指导治疗及判断预后提供更多的信息。
此外，它还是临床研究的一个重要途径。
临床常用的肾活检方法为经皮肾活检术。
经典的经皮肾活检方法为负压吸引法。
目前，临床常用实时超声波引导，因能更准确地定位肾脏穿刺点以及肾活检进针途径，使出血等并发症大幅度减少。
然而肾活检依然是一项创伤性的检查手段，取材仍有局限性，不同的病程阶段肾活检的价值也不同，因此，在临床上应严格掌握肾活检适应证。
【操作者资质】主管医师以上。
【操作场地】肾穿室。
【设备要求】超声仪、穿刺引导探头、穿刺针、穿刺枪及必要的消毒设备。
【适应证】凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质疾病、肾血管性疾病等，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者，均为肾活检的适应证。
1.肾病综合征。
2.肾炎综合征。
3.急进性肾炎综合征。
4.各类持续性无症状尿检异常（蛋白尿和/或镜下血尿）。
5.非单纯肾后（梗阻）因素导致的急性肾功能减退。
6.非单纯肾后（梗阻）因素导致的慢性肾功能减退，且肾体积未完全萎缩（超声波测量肾长经：男性≥90mm，女性≥85mm），且正常肾结构未完全消失。
7.移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复、并疑有肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排异反应以及复发、新生或带入的肾小球疾病。
【禁忌证】需根据患者的临床情况综合考虑。
1.明显出血倾向和/或凝血功能障碍者。
2.活动性感染性疾病：急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核等。
3.多囊肾。
4.孤立肾。
5.较大的肾肿瘤。
6.精神疾病或不能配合者。
【操作步骤】1.患者准备(1)明确肾活检适应证后，应向患者解释肾活检的必要性及安全性，并简要说明操作过程，消除其顾虑，争取最佳配合。
(2)同时向患者或/及其亲人或监护人说明肾活检的必要性和可能引起的各类并发症，解释交待相关注意事项。
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术是一种针对肾结石的微创手术，操作步骤如下：
1.麻醉及体位：患者侧卧位或腹卧位，局部麻醉或全身麻醉。
2.穿刺：在肾区进行局部清洁，使用超声或X射线引导，将针头穿入肾脏，造成肾脏的空气或液体。
3.穿刺通路扩张：在穿刺通路处，放置扩张管或扩张球囊，扩张手术通路。
4.放置肾镜：通过扩张通路，将肾镜伸入肾脏。
5.碎石：通过肾镜向肾结石处送入超声、激光或冲击波等装置，进行碎石操作。
6.取出碎石和残石：使用吸管或夹子，将碎石和残石从肾脏内取出。
7.结束手术：将扩张管或扩张球囊取出，并进行止血及缝合。
整个经皮肾镜碎石取石术的操作时间大约在30-90分钟之间，手术风险较低，恢复时间也较短，患者可以快速恢复正常生活。
肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的手术配合摘要】目的总结肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术(PCNL)的手术配合经验。
方法应用微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗肾结石23例，分析术前准备、术中护理配合及注意事项。
结果术后平均15天出院，随访6个月，患者均无其他严重并发症，均能参加正常日常生活活动。
结论术前的心理护理能有效减轻患者的心理负担，使患者能够较好的配合完成手术；术中熟练的手术配合能够缩短手术时间，有效促进患者早日康复。
【关键词】微创经皮肾镜取石术手术配合护理随着微创手术在泌尿外科的广泛应用，微创经皮肾镜取石(PCNL)具有创伤小、操作简单、术中出血少、结石取净率高、并发症少等优点，已成为治疗肾结石和输尿管上段结石的主要手术方法［1，2］。
PCNL越来越受到泌尿外科医生和广大患者的欢迎。
我院在2009年6月～2012年2月采用PCNL治疗肾结石共23例，临床效果满意，现将手术配合介绍如下。
1 资料与方法1.1一般资料：本组病例23例，其中男15例，女8例，年龄29～68岁，平均45.5岁。
其中左侧13例，右侧10例。
单纯肾盂结石3例，单纯肾盏结石2例，肾盂和肾盏多发结石6例，肾铸形和鹿角形结石12例。
结石大小2.0cm×1.0cm～4.5cm×4.0cm，平均2.5cm×1.5cm。
术前均行B超和KUB加IVU检查。
11例病人一期取石，12例二期取石，平均手术时间120分钟，平均住院15天，术后恢复良好。
方法：在X-线下透视定位引导下，以12肋下，11肋间隙或10肋间隙腋后线到肩胛线之间的区域为穿刺点，18号穿刺针向所需肾盏穿刺，见尿后置入斑马导丝，筋膜扩张器从8号扩张至16～18号，置入Peel-awag鞘，置入输尿管镜，采用气压弹道碎石治疗肾结石。
1.2手术步骤：采取硬膜外麻醉，先取截石位，行患侧输尿管逆行插管，插入4Ｆ～6Ｆ输尿管导管，尽可能将导管插入尿路近端，并保留导尿管，再取俯卧位，肾区腹部垫一小枕。
介入技术操作规范经皮穿刺术经皮穿刺术是介入放射学的基础，主要目的是建立通道，包括血管与非血管性通道，进而完成诊断和治疗过程，也可穿刺实体器官，进行活检诊断和治疗。
一、基本技术【器材与药物】1．穿刺针：是经皮穿刺术的主要器械，分为血管穿刺针和Chiba针等，常用14~23G。
2．活检针：根据穿刺针头的形态和抽取组织细胞的方式不同，可分为细胞抽吸针和组织切割针两大类；前者多为细针，主要用于获取细胞学和细菌学材料，后者包括自动或弹射式活检枪，取材较多，可供组织学检查。
另一类特殊的活检针是锯齿状的旋切针，常用于骨活检。
3．治疗针：包括21~22G千叶针和套管针，主要用于实体肿瘤经皮消融治疗。
4．定位针：主要用于小的乳腺病变的术前定位，常用者为Kopans针和Homer针。
5．药物：经皮穿刺消融术的常用药物包括无水乙醇、醋酸、热生理盐水或热造影剂。
【操纵方法】1．血管穿刺术：穿刺的血管包括动脉和静脉，普通采用局部麻醉，对不协作者和婴幼儿需作全麻。
方法包括Seldinger穿刺法和改良穿刺法，目前多采用后者。
2．活检术：1）导向手段包括电视透视、超声、CT和MRI等，各有优点和不足，应根据病变所在的部位、大小、深度、范围和患者的经济能力综合考虑。
2）术前准备：选定穿刺点后，对穿刺点及其周围皮肤进行消毒，铺洞巾或无菌单，用1%~2%利多卡因作穿刺点局部麻醉。
3）根据病变性质和检查目的，采用抽吸针或切割针穿刺进入病灶内，影像扫描核实针头位置无误后，进行活检。
4）对取材标本及时进行涂片、细菌造就或牢固，然后送检。
5）并发症：主要有疼痛、出血、感染、邻近组织器官损伤和肿瘤沿针道种植转移等。
3．肿瘤消融术：1）影像导向手段与活检术相似，超声和CT是最经常使用的手段，磁共振为此后开展的一个方向。
2）操纵方法与活检基本相同，注射药物时要留意观察其在瘤体内的弥散情况，必要时可行病灶多点穿刺与注射，同时留意防止药液进入血管。
第24卷第3期菏泽医学专科学校学报VOL.24NO.32012年JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE2012
经皮肾穿刺穿刺点的选择和皮肾工作通道的建立是保证经皮肾镜技术（PCNL）成功的前提条件。2010年6月～2011年8月，我们使用B超引导行经皮肾穿刺术并扩张建立皮肾工作通道69例，全部成功，无严重并发症，效果满意，现报道如下。1临床资料1.1一般资料肾结石患者69例,男36例，女33例；年龄35～66岁，平均51.6岁；术前B超、KUB、IVU、CT显示单发肾结石21例，多发肾结石13例，鹿角型结石10例，输尿管上段结石15例，肾和输尿管上段多发结石9例。左侧31例，右侧29例，双侧9例。重度肾积水10例，中度肾积水28例，轻度肾积水22例，无肾积水9例。术前均排除严重心肺疾患、脑血管病变及全身出血性疾病。1.2方法患者采用连续硬脊膜外阻滞麻醉或者全身麻醉，首先取膀胱截石位膀胱镜下逆行输尿管插管，插入6F输尿管导管至肾盂，导管远端连接生理盐水持续加压泵加压滴注，制造人工肾积水。接着变换体位为俯卧位。腹部垫软枕使腰背部呈弧形突起，穿刺点选第11肋间、12肋缘下，腋后线与肩胛线之间，避开肋骨和肋间血管。18G穿刺针从穿刺部位皮肤处进针，进入肾被膜此时可根据超声图像中目标肾盏和穿刺针尖的影像，再一次调整穿刺针方向，再进1.5～2.0cm，穿刺进入目标肾盏，有尿液溢出或用注射器抽出尿液证实穿刺成功后引入导丝，退出穿刺针，筋膜扩张器扩张至16F，置入薄皮鞘，用输尿管镜观察，确定位置后，置入天线套叠式金属扩张器顺导丝逐号扩入至18～21F，再推入21F镜鞘，置入肾镜，寻找结石，采用气压弹道联合超声取石清石系统将结石清除。最后顺行置入双J管，退出肾镜，置入肾造瘘管并退出镜鞘。术后3～5d复查B超或KUB，显示无大块结石残余后拔出肾造瘘管，若有残余结石直径>2cm者行2次经皮肾镜取石术，<2cm的残留结石辅以体外冲击波碎石治疗。
doi:10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.05经皮肾穿刺通道的选择
夏连营,闫成智(天津市宝坻区人民医院,天津宝坻301800)
摘要：目的探讨经皮肾穿刺取石术穿刺通道的选择碎石、取石成功率的影响。方法根据结石的位置、大小、形态选择确定目标肾盏、体表穿刺点、穿刺角度和深度，用穿刺针经皮肾穿刺至肾盏，并逐级扩张建立工作通道。结果肾穿刺69例穿刺均成功，单通道63例，2通道4例，3通道2例。穿刺无大出血及周围脏器损伤，术后发现16例患者结石大于0.5cm的残石，接受2期经皮肾镜或体外震波碎石治疗，残石率23.2%。其中1例出现高灌注综合征，穿刺通道丢失1例，肾盂穿孔3例，但没有出现其他严重并发症。结论经皮肾穿刺取石术中准确合理选择穿刺通道是手术成功的关键，能够减少出血、降低残石率。关键词：穿刺通道；肾穿刺；经皮肾镜碎石术；肾结石/治疗中图分类号：R446.9文献标识码：A文章编号：1008-4118（2012）03-0009-02ChoiceofPercutaneousAccessofPuncturePercutaneousNephrolithotripsyforTreatmentofRenalStoneXiaLianying,YanChengzhi（TianjinBaodiDistrictPeople'shosptial,Baodi301800,Tianjin)Abstract：ObjectiveToevaluatetheeffectofstoneclearanceofmanagementofrenalstonebypercutaneousnephrolithotrip⁃
sy（PCNL）bychoiceofpercutaneousaccess.MethodsAccordingtothesite,sizeandshapeofrenalstonedeterminetargetcalyx,skinpuncturesite,angleanddepthofpuncture，percutaneousaccessfromskintocalyxwasconstructedbypercutaneouspuncturenee⁃dleandwasgraduallyexpand.ResultsThepercutaneouskidneyaccesswassuccessfullyestablishedinwholethepatients，singlechannelwasperformedon63casestwochannelon4casesthreechanneloncases.Stoneswereclearedin53outof69cases（76.8.1%）duringimmediatephaselithotripsy，residualstonefragmentwasfoundin16cases（＞0.5cm）whoreceivedsecondPCNLoradjuvantextracorporealshockwavelithotripsy.1casehadperfusateabsorbingsydrome，1caselostthetractofpuncture，3casehadrenalpel⁃vicperforation，butnootherseverecomplicationsoccuredduringnephrolithotripsy.ConclusionItthatpercutaneousrenalaccesswasselectofaccuratelyandreasonableiskeyofsuccess。Ithasadventagesofdiminishedresidualstoneandhemorrhage.Keywords：percutaneousrenalaccess；kidneypuncture；percutaneousnephrolithotripsy;kidneystone/therapy
（下转第59页）9第24卷第3期菏泽医学专科学校学报VOL.24NO.32012年JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE2012
2结果69例全部患者穿刺成功并建立通道，其中单通道63例，双通道4例，3通道2例。绝大多数患者一针穿刺成功，有3例无积水患者两针穿刺成功，穿刺并建立通道时间为5～20min，平均12min。手术过程中无严重出血患者，无肠道、肝、脾、胸膜、膈肌、肺等周围重要脏器损伤。3讨论经皮肾穿刺取石术（PCNL）是近年来国内发展较快的治疗上尿路结石的一种新型微创技术，上尿路结石基本可用腔内技术和体外冲击波碎石术治疗，开放手术几乎可避免［1］。PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要技术，是公认的治疗鹿角形结石标准［2］。理想的经皮肾工作通道的建立，是成功取石的先决条件。选择穿刺通道的原则是便于术者操作，有利于最大限度地取净结石，尽可能单一通道取尽结石，同时，还应避开肾蒂及实质内的大血管。穿刺引导方式有B超引导、X线引导和CT引导［3］，前两者较常用。无论是X线还是B超，准确定位并建立通道主要取决于下面几方面因素：第一、目标肾盏的确定。原则上选择积水多、皮肤到肾盏的距离最短的位置作为目标肾盏，结合结石的位置、大小、形态具体分析。对于单纯的输尿管上段结石，应选择穿刺上盏或中盏，以减小镜子进入输尿管的摆动角度；对充满上、中、下盏及肾盂的大铸形结石可选择多通道碎石。对于复杂性肾结石过度用力勉强进镜容易拉伤叶间血管或撕裂肾盏，从而带来过多的出血和明显的肾实质损伤，甚至出现更严重的手术并发症如肾盂穿孔、输尿管穿孔、断裂、撕裂、肾周积脓、肾大出血等［4］。第二、第三通道可选择微通道，2001年LAHME和BICHLER将14~16F小通道经皮肾镜取石术命名为微创经皮肾镜取石术［5］。肾盏的扩张情况也是决定目标肾盏的重要因素。总之，目标肾盏的确定要依据结石和肾积水的情况综合分析。第二、体表穿刺点的确定。主要取决于目标肾盏和肾的位置。正常情况下，穿刺点一般选择在第12肋下腋后线到肩胛下线位置，也可选择第11肋间腋后线区域。在上述范围内可选择积水明显、距体表穿刺点较近处作为穿刺点。第三、穿刺角度。由目标肾盏和穿刺点两者决定。第四、穿刺深度。术中适时监测，既要避免肠管、胸膜损伤，又要避免穿刺通道不理想而影响操作［6］。对开放手术后残留结石和复发
结石，采用此方法取石，显示出明显的优势。而在经皮肾穿刺取石中，术后肾脏多粘连固定，肾内常有不同程度的积水，穿刺容易成功，取石较为容易。但部分开放手术后的肾脏有位置和形态改变，穿刺前最好行肾脏CT扫描，了解解剖学改变情况［7］。
综上所述，PCNL术穿刺路径可因患者及其结石位置不同而不同，成功建立经皮肾穿刺通道最重要的是要考虑解剖因素和术者希望完成的治疗目标，选择最好的入路到达集合系统［8］。经皮肾穿刺通道
的合理选择可以减少肾镜的摆动幅度，最大程度地减少对肾实质的损伤和术中出血，这是经皮肾镜手术成功的关键。参考文献：［1］李逊，何朝辉，曾国华，等.上尿路结石的现代治疗方法的探讨（附5178例报告）［J］.临床泌尿外科杂志，2004，19（6）：325-327.［2］PremingerGM，AssimosDG，LingemanJE，eta.lChaperI：AUAguidelineonmanagementofstaghorncalcul：idiagnosisandtreat-mentrecommendations［J］.JUro，l2005，173（6）：1991-2000.［3］MontanariE，SerragoM，EspositoN，etal.Ultrasound-fluoroscopyguidedaccesstotheintrarenalexcretorysystem［J］.AnnUrol（Par-is），1999，33：168-181.［4］MichelMS，TrojanL，RassweierJJ.Complicationsinpercutaneousnephrolithotomy［J］.EurUrol，2007，51（4）：899-906.［5］Lahmes，BichlerKH，StrohmaierWL，etal.MinimallyinvasivePCNLinpatienwithrenalpelvicandcalycealstones［J］.EurUrol，2001，40（6）：619-624.［6］王少刚，席启林，叶章群，等.经皮肾镜与微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果比较［J］.中华泌尿外科杂志,2007，28（7）∶393-396.［7］覃斌，黄向华，李长赞，等.微造瘘经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石［J］.中国微创外科杂志，2008，8（11）：1052-1053.［8］梅骅.泌尿外科手术学［M］.第3版，北京：人民卫生出版社，2008：785.收稿日期：2012-06-03
