经皮肾活检术

肾穿刺活检术痛吗1. 引言肾穿刺活检术是一种常见的肾脏疾病诊断方法，通过穿刺肾脏获取组织样本进行病理检查，以明确诊断和指导治疗方案选择。

然而，对于许多患者来说，担心术中疼痛是常见的疑虑。

本文将全面解答肾穿刺活检术是否痛苦的问题。

2. 肾穿刺活检术的过程肾穿刺活检术是一种侵入性操作，一般需要由经验丰富的医生或肾脏专科医生完成。

以下是肾穿刺活检术的具体步骤：1.患者准备：患者需要脱掉下身的衣物，躺平在手术台上。

医生会对患者进行局部消毒，并进行局部麻醉。

2.穿刺操作：医生会使用专用的针头进行穿刺，通常是经皮肾穿刺法。

经过X光或超声引导，医生将针头引入肾脏组织，抽取一小块组织样本。

3.处理和标本分析：医生将组织样本送往实验室进行病理学分析。

这有助于明确诊断。

3. 麻醉和疼痛控制在肾穿刺活检术过程中，麻醉和疼痛控制非常重要。

以下是常见的麻醉和疼痛控制措施：1.局部麻醉：在肾穿刺部位周围注射麻醉剂，使患者在手术过程中感觉不到疼痛。

一般情况下，局部麻醉会在数小时内消退，属于短暂的麻醉效果。

2.镇静剂和镇痛药：对于那些经验丰富的医生来说，进行肾穿刺活检术时有可能会使用轻度的镇静剂，以及口服或静脉注射的镇痛药物。

这些药物可以帮助患者放松，减轻疼痛感。

3.可视化引导：现代的肾穿刺活检术通常会使用X光和超声波等可视化技术来引导操作，这样医生可以更加准确地穿刺，减少疼痛和不适。

4. 术后管理和并发症在肾穿刺活检术后，患者需要适当的术后管理来预防并发症。

以下是一些常见的问题和注意事项：1.休息：术后患者需要适当休息，避免剧烈活动，以免引起出血或其他并发症。

2.观察：医生会密切观察患者的病情，包括血尿情况、疼痛程度等。

如果出现异常情况，及时采取相应的治疗措施。

3.并发症：肾穿刺活检术可能引起一些并发症，如血尿、感染、血管损伤等。

但这些并发症发生的几率相对较低，而且大多数可以通过早期干预和治疗来解决。

5. 痛苦程度和个体差异肾穿刺活检术的痛苦程度因个体差异而异。

超声引导下经皮肾穿刺活检后出血的危险因素分析肾脏病理是目前诊断肾脏及肾脏相关疾病的金标准。

超声引导下经皮肾穿刺活检术是获取肾脏病理诊断、判断病损及预后、制定有效治疗方案不可或缺的操作手段。

尽管该操作简便高效且应用普遍,但其引起的出血并发症仍令医患双方心存顾虑。

肾穿刺活检一般有操作规范及诸多注意事项,其中最重要的就是在肾活检前对患者的出血风险进行评估。

从患者一般状态、耐受程度、凝血功能、是否使用影响凝血功能的药物到患者肝肾功能、性别、年龄、代谢指标、可能的病理类型等都是肾脏科医生要考虑的范围。

那么在诸多患者资料和临床指标中,究竟哪些因素是肾穿刺后出血的高危因素,是预防肾活检后出血必须探究的问题。

为评估肾穿刺活检的风险,筛选高危出血患者,充分做好肾活检后出血应对措施,本研究收集了近3年的肾活检病例资料以及对应的肾脏出血情况,深入分析了穿刺后出血的高危因素。

·对象与方法·研究对象以肾病内科2019年1月1日至2021年12月31日住院接受肾穿刺活检的1026例患者为研究对象。

根据肾活检病例是否发生术后出血分为无出血组(对照组,683例)和出血组(病例组,343例)。

所有研究对象均签署肾穿刺活检知情同意书。

本研究资料来源于病例档案,研究中所有涉及患者的操作均符合本院伦理委员会(伦理批号:2019-303)和赫尔辛基宣言以及修订内容要求。

资料收集收集患者临床资料,一般资料包括姓名、性别、年龄、体质量指数、收缩压、舒张压等。

临床指标包括肾穿刺前的凝血系列、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、血尿酸及24h尿蛋白定量,如有数次临床检测结果,则选用距离肾穿刺活检时间最近的结果。

肾活检的治疗控制本研究所有患者均符合肾活检适应证。

排除标准:所有肾穿刺禁忌证包括穿刺时血压大150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),国际标准化比值大于1.6,血小板小于70 ×109/L,1 周内服用抗凝或者抗血小板药物;排除超声下肾脏长径小于9cm或者肾脏实质厚度小于 1.4cm,或者专门负责超声引导的技师或医师评估肾脏外形不规则等不适合肾穿刺的患者。

第一章经皮肾活检术肾活检进行组织病理检查是肾脏疾病最常用的诊断手段。

它不仅用于自体肾或移植肾的病理诊断，而且有助于进一步了解疾病的发生发展及转归，为指导治疗及判断预后提供更多的信息。

此外，它还是临床研究的一个重要途径。

临床常用的肾活检方法为经皮肾活检术。

经典的经皮肾活检方法为负压吸引法。

目前，临床常用实时超声波引导，因能更准确地定位肾脏穿刺点以及肾活检进针途径，使出血等并发症大幅度减少。

然而肾活检依然是一项创伤性的检查手段，取材仍有局限性，不同的病程阶段肾活检的价值也不同，因此，在临床上应严格掌握肾活检适应证。

【操作者资质】主管医师以上。

【操作场地】肾穿室。

【设备要求】超声仪、穿刺引导探头、穿刺针、穿刺枪及必要的消毒设备。

【适应证】凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质疾病、肾血管性疾病等，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者，均为肾活检的适应证。

1.肾病综合征。

2.肾炎综合征。

3.急进性肾炎综合征。

4.各类持续性无症状尿检异常（蛋白尿和/或镜下血尿）。

5.非单纯肾后（梗阻）因素导致的急性肾功能减退。

6.非单纯肾后（梗阻）因素导致的慢性肾功能减退，且肾体积未完全萎缩（超声波测量肾长经：男性≥90mm，女性≥85mm），且正常肾结构未完全消失。

7.移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复、并疑有肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排异反应以及复发、新生或带入的肾小球疾病。

【禁忌证】需根据患者的临床情况综合考虑。

1.明显出血倾向和/或凝血功能障碍者。

2.活动性感染性疾病：急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核等。

3.多囊肾。

4.孤立肾。

5.较大的肾肿瘤。

6.精神疾病或不能配合者。

【操作步骤】1.患者准备(1)明确肾活检适应证后，应向患者解释肾活检的必要性及安全性，并简要说明操作过程，消除其顾虑，争取最佳配合。

(2)同时向患者或/及其亲人或监护人说明肾活检的必要性和可能引起的各类并发症，解释交待相关注意事项。

超声引导下经皮肾穿刺活检的肾病诊断价值和安全性
超声引导下经皮肾穿刺活检是一种常用的肾病诊断方法，其诊断价值和安全性备受关注。

下面就其诊断价值和安全性做进一步阐述。

诊断价值：
超声引导下经皮肾穿刺活检是一种直接观察肾脏组织的方法，可以诊断肾实质性疾病
包括肾小球疾病、间质性疾病、肾小管间质性疾病、肾血管疾病等，对慢性肾病、急性肾
损伤、肾脏肿瘤、肾结核等疾病的诊断具有重要意义。

其病理诊断结果，对于肾脏疾病的
诊断和治疗起到至关重要的作用，有助于指导治疗方案的制定和调整。

安全性：
超声引导下经皮肾穿刺活检是一种微创技术，通常情况下是安全的。

其相关的并发症
包括穿刺部位出血、造成肾周围和腹腔积液、刺激肾盂、肾功能损害等。

目前，在医疗技
术和装备的不断发展下，这些并发症发生率明显降低。

同时严格遵守操作规范和诊疗指南，加强前期检查和术中监测，进行及时的并发症的处理和治疗，可以降低并发症的发生率。

总之，超声引导下经皮肾穿刺活检是一种有用的肾病诊断方法，具有较高的临床应用
价值和安全性，但在日常医疗中也需注意合理使用并加强监测和处理并发症，以保证诊断
准确性和安全性。

什么是肾活检呢我们在做肾类疾病的检查时，多数患者是进行的肾彩超，也有些患者进行了肾CT的检查，但是检查后不能精确推断疾病的，还需要肾活检的检查，疾病才能精确的诊断出来，那么什么是肾活检呢？其实此项检查是通过长针的方式穿刺肾部位的皮肤，提取肾的组织进行疾病诊断，是特别好的一项检查。

肾活检通常状况下叫做肾穿刺。

由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制简单，很多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学转变并不完全全都。

为了明确疾病的病因病理，进一步确诊患者所患的详细病种，这时就需要做肾穿刺活检术！近年来，随着科学技术的进展，影像学设备的更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展得较为广泛，它能直接观看肾脏病的肾脏形态学的转变，并能进行系列的观看。

由于穿刺技术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊断的质量也大为提高。

已成为对肾脏疾病诊断、指导治疗和预后推断的一种重要手段。

同时对多种肾小球疾病病因、进展趋势等也做出了贡献。

在以下状况下，需要做肾活检：1.肾病综合征：当肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病者;2.肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型。

3.急进性肾炎综合征，肾活检可发觉炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗特别重要。

临床表现不典型的原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降。

4.原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使用激素引起副作用，特殊是治疗无效者更要进行肾活检。

5.血尿患者经过各种检查排解了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者可考虑做肾活检，对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。

6.单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采纳肾活检可明确其病理类型，以利于用药及推断预后。

7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明缘由者可进行肾活检以关心诊断。

肾穿刺活检术的护理经皮肾穿刺活体组织检查有助于确定肾病的病理类型、有助于疾病的诊断、治疗、诊断疗效及估计预后。

【护理常规】1.术前（1）心理护理：加强术前宣教，向患者及其家属说明肾活检术对明确诊断及指导用药的重要意义，让患者了解操作规程、术中及术后的配合及注意事项，消除其紧张恐惧情绪，真正做好配合工作。

（2）呼吸训练：指导患者取俯卧位，进行深呼吸及屏气动作的联系，以使肾下移及固定，减少肾损伤。

（3）准备便器，训练卧床使用便器排便、排尿。

（4）常规抽血化验血常规，凝血时间，凝血酶原时间，确保无出血倾向。

（5）备齐所有用物及止血药物，给予患者床旁边注射止血药物。

（6）肾穿刺室配置紫外线消毒备用，保持穿刺室环境整洁舒适。

2. 术中（1）协助患者取俯卧位于操作台上，腹下垫一软枕，以便肾顶向背部并固定，同时给予心理护理，减轻患者紧张情绪。

（2）配合医师消毒，充分麻醉后，嘱患者深呼吸、屏气，在B 超定位下，协助穿刺成功后恢复呼吸。

（3）密切观察患者神志，面色及生命体征变化，认真倾听患者主诉。

（4）术后穿刺点敷无菌纱布并按压15min，胶布固定，协助医师包扎腹带，协助患者取平卧位，平车送回病房。

3.术后（1）严密观察生命体征的变化，每30分钟测1次血压，连测4次后，每2小时测1次直至平稳。

（2）密切观察肾穿刺敷料是否干燥，有无渗血渗液的情况。

（3）嘱患者绝对平卧6h，无明显血尿及腰痛者6h后可床上翻身，24h后可下床活动并撤去腹带，3～5d避免剧烈运动，1周内避免沐浴。

穿刺处纱布，令其自行脱落。

（4）鼓励患者多饮水，饮水量大于1500ml，促进排尿，以冲洗尿路，防止血块堵塞输尿管。

嘱其饮食进流食，避免奶类及甜品，以免腹胀。

（5）常规给予抗生素及止血药物。

（6）密切观察尿液变化，术后连查3次尿常规，如有肉眼血尿，延长卧床时间并遵医嘱应用止血药物。

（7）经常巡视病房，做好健康教育，对于有腰痛者，应立即通知医师，做好相应的检查并及时处理。

肾穿刺活检术肾穿刺活检术最早起源于19世纪末，最早是外科手术中肾活检，1939年开始经皮肤内脏活检，1951年应用于肾脏，1982年应用自动活检装置。

至今肾活检已经是一门相当成熟的技术，其中应用最广的是B超引导下经皮肾活检术。

我国的肾活检最早开展于1958年。

肾活检就是通过自动活检装置，在B超引导下，经皮肤刺入，到肾脏后取2条肾组织，然后送病理检查，其意义在于明确肾脏病理，协助临床诊断和鉴别诊断，指导临床用药，帮助判断预后。

其中指导临床用药非常重要。

对于不明原因的急性肾功能不全、急进性肾炎、肾病综合征、急慢性肾小球肾炎等，都应考虑行肾穿刺活检术。

一般而言，对于有蛋白尿的肾炎肾病，都应该考虑肾穿刺活检术；对于血尿，如果是肾脏来源的肉眼血尿，最好做肾穿刺活检术，如果是镜下血尿，量很多，也应该考虑行肾穿刺活检术，而那些处于仅仅是多一点的血尿，则可以观察一段时间，但要注意复查；对于早期的肾功能不全，如果Cr并不太高，肾脏大小还可以的话，也可以考虑肾穿刺活检术，但是这些人群的穿刺风险要大一些。

有些人群是不能行肾穿刺活检术的，主要包括：有明显出血倾向的人群，比如血小板低人群，比如凝血功能差人群；孤立肾不考虑肾活检；泌尿系感染时不要做；不能配合人群，特别是精神疾病等，不雅考虑肾穿刺活检术。

有很多人担心肾活检术是否对肾脏有很大的损伤。

其实不然，我们行肾穿刺活检术，每次取的标本在20－30个肾小球，最多也不会超过5 0个，但每个人有两个肾，共有约100万个肾小球，所有对肾功能的影响几乎可以忽略不计。

但肾穿刺活检术也有其本身的风险：首先是出血，大部分病人都会有少量出血，一般是镜下血尿，而真正到肉眼血尿的，所占<5％，一般几天后可以消退，那些出血到血色素下降、血压下降甚至需要手术治疗的，只是其中极少数；一般以上的病人可以有血肿，都是小血肿，可以自行吸收，大血肿所占比例大约在2％；其他如动静脉瘘等更为少见。

基于以上并发症，要行肾穿刺活检术都需要住院观察，术后绝对卧床休息。

肾穿刺术的准备及注意事项一、肾活检为金标准经皮肾穿刺术是目前国内外应用最广泛的肾组织活检方法，对明确病理诊断、指导临床治疗、判断病情预后、通过重复肾活检判定治疗效果、探讨临床与病理的联系具有无可替代的作用，也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一。

什么是肾穿刺活检术（肾活检）肾穿刺活检术指的是使用穿刺针从皮肤开始进针到达肾脏的部位，然后切取一小段肾脏组织做相关的检查，由超声医学科医生在超声的引导下来进行。

肾活检对治疗肾病具有以下三个意义：明确诊断：通过肾活检可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。

指导治疗：通过肾活检可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。

评估预后：通过肾活检可以更为准确地评估肾病患者的预后。

二、拟行肾活检患者住院注意1.女病人应避开月经期。

2.停用一切影响凝血和血小板功能的药物3-7天，例如：阿司匹林、华法林需要停用7天，潘生丁、保肾康、复方肾炎片等应停用3天以上，一切有活血化淤作用的中药制剂也应停药3天以上。

（一）肾穿刺前准备1.练习憋气：肾脏随呼吸上下移动，如果在穿刺时呼吸会划伤肾脏，导致出血，后果严重。

练习憋气时，俯卧位趴在床上，腹部垫一枕头，使腰部呈水平，胸及肩膀紧贴床面，头部直接枕在床面，双手置于头部两侧。

摆好位置后缓慢的吸气(吸气时不能耸肩、抬屁股)，一直吸到最大量憨住，听医生口令，然后缓慢吐气、放松，重复练习1-2次。

2.练习床上小便：因为肾穿后需要卧床休息24小时，这就需要您在床上小便。

如果不事先练习，很可能尿不出来而需要导尿。

所以需要事先练习在床上小便。

3.保证大便通畅：如果大便干燥，肾穿前两天遵医嘱服通便药。

肾穿前两天最好素食，否则容易胀气，造成B超显示肾脏不清晰，影响穿刺。

4.患者自行准备食盐2包，毛巾一条。

（二）肾穿刺当天的准备及配合1.肾穿刺当天少量饮食，按时服药。

2.肾穿刺是在B超引导下进行，穿刺前排空大小便，注射止血药物。

3.穿刺时您不要过度紧张，全身尽量放松，术前先消毒皮肤，局部注射麻醉药，穿刺取出2-3条线样肾组织。