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《经皮肾穿刺手术》PPT课件

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《经皮肾穿刺手术》PPT课件

《经皮肾穿刺手术》PPT课件
+ 2、体位：一般选择完全俯卧或患侧垫高30°俯 斜位。
+ 3、穿刺方法及要领： + 穿刺方法一般常用Seldingel法或Jrocal needle法。
穿刺点的位置是腋后线与第十二交点以下2公分 或稍偏内，穿刺路径应是皮肤至收集系统的最短 距离。
+ 如选择完全俯卧位，穿刺针应与手术台成45°～ 50°进针（示意图10）；
㈢术前准备
1. 仔细询问病史，了解有无出血 倾向
2. 做好解释工作，消除病人恐惧 心理，取得 术中密切配合
3. 作好血、尿常规，凝血功能等 检查；如有可能作KUB +IVP检查
㈣ 穿刺方法
㈤术后并发症:
1. 血尿：占穿刺病例的88 ～90 % 2. 肾周血肿：发病率0.5～1.5 % 3. 腰痛 4. 低血压 5. 少尿 6. 感染 7. 肾盂撕裂：穿刺位置过高后，可能发生。
☆P C N径路一般是由第十二肋下侧后方 皮肤、后腹壁、肾实质及拟定的肾盏进 入集合系统，然后置管引流尿液的一种 技术和治疗手段。
☆P N L是通过P C N所创设的通道，经由 X线荧光透视监控或肾镜直视之下，借助 取石或碎石器械达到去除结石，解除梗 阻的一种技术和治疗手段。
☆P N B径路一般是在背部第十二肋缘下 0.5~1.0公分，距脊柱中线6.5~7.5公分处， 穿刺至肾脏下极实质内，即至肾下盏到 下极边缘的中点或肾外缘内1.0公分处的 肾实质内，然后通过特制的切割或抽吸 针具，获取组织，进行活体组织检查的 一种诊断技术。
※P N L的发展过程大致可分为X线荧光取石技术， 肾镜直视取石技术和超声、液电等碎石技术三个阶 段。1976年，Fernstrom等最先报道通过PCN所创设 的通道在X线荧光透视下套石成功。5年后，Alken 等试行在肾镜直视下取石技术，同时初步显示了超 声碎石PVL在PNL中的 重要作用。1983年,clayman等 又在PCL中应用液电碎石EHL获得成功。此后便发展、 提高。

超声定位标准经皮肾镜穿刺技术PPT课件

超声定位标准经皮肾镜穿刺技术PPT课件

经皮肾镜穿刺技术的操作流程
冲洗和引流
将结石或尿液排出体外。
术后护理
对患者进行术后护理，观察病情变化。
经皮肾镜穿刺技术的适应症和禁忌症
适应症
适用于肾结石、输尿管上段结石等泌尿系统结石的治疗。
禁忌症
患有严重心、肝、肺、肾功能不全的患者；患有出血性疾病 或凝血功能障碍的患者；患有脊柱严重畸形或脊柱严重压缩 的患者；患有全身情况较差，不能耐受手术的患者。
超声波定位技术可以应用于医疗、机器人 、物流、农业等领域，具有广泛的应用前 景。
超声定位技术的发展趋势
智能化
随着人工智能技术的发展，超声波定 位技术将逐渐实现智能化，能够自适 应地处理各种复杂的场景和环境。
多传感器融合
实时三维成像
利用超声波技术实现实时三维成像， 能够更直观地展示物体形态和位置信 息，为医疗、机器人等领域提供更丰 富的视觉信息。
未来发展方向
跨学科合作研究
加强医学影像、生物材料、人工智能等相关领域合作，共同推进技 术进步。
国际交流与合作
积极参与国际学术交流，引进国外先进经验和技术，促进全球范围 内技术发展。
伦理与法律规范
关注技术发展过程中涉及的伦理和法律问题，制定相应规范和标准， 确保技术应用符合伦理和法律规定。
THANKS FOR WATCHING
提高手术效率。
微创化技术
03
研发更细、更软的穿刺针，减少手术创伤，提高患者舒适度。
临床应用前景
适应症拓展
将该技术应用于更多类型的肾脏疾病治疗，如复杂性肾结石、肾 囊肿等。
联合治疗手段
结合其他微创手术技术，如腹腔镜、机器人手术等，实现多学科 联合治疗。
基层医疗机构推广

经皮肾穿刺活检术课件

经皮肾穿刺活检术课件
症状：血尿、腰痛、发热等
处理方法：立即停止穿刺，压迫止血，必要时进 行手术治疗 预防措施：术前充分评估患者情况，选择合适的 穿刺点，术后注意观察和护理，避免压迫过度。
感染
感染原因：操作不当、
01 消毒不彻底、患者自
身免疫力低下等
感染症状：发热、寒
02 战、尿频、尿急、尿
痛等
处理方法：抗生素治
03 疗、加强护理、密切
02
患者应保持良好的心理状态，避免紧张和焦虑
03
术前应进行充分的皮肤准备，包括皮肤消毒、剃毛等
04
术前应进行充分的器械准备，包括穿刺针、导丝、导管等
术中配合
患者体位：仰卧位，腰部 垫高
麻醉方式：局部麻醉或全 身麻醉
穿刺部位：选择合适的穿 刺点，避开血管和神经
穿刺操作：医生操作，助 手协助，保持穿刺针稳定， 避免损伤肾脏组织
经皮肾穿刺活检术 课件
演讲人
目录
01. 经皮肾穿刺活检术概述 02. 经皮肾穿刺活检术操作要点 03. 经皮肾穿刺活检术并发症及
处理
04. 经皮肾穿刺活检术注意事项
手术目的
诊断肾病：通过活检获取组织样本，进行病 理学检查，以诊断肾病
评估肾功能：通过活检获取组织样本，评估 肾功能，为治疗提供依据
观察病情变化等
预防措施：严格无菌
04 操作、加强消毒、提
高患者免疫力等
肾周血肿
01
原因：穿刺过程中损
伤肾周血管
02
症状：腰部疼痛、血
尿、发热等
03
处理方法：卧床休息、
抗感染治疗、必要时
手术治疗
04
预防措施：操作轻柔、
避免损伤血管、术后
观察病情变化

肾穿刺ppt课件

肾穿刺ppt课件
③ 严密观察T、P、R、BP变化，每半小时测生命体征，连续测量 4次后每1小时测生命体症，再次连续测量4次。血压波动大或 偏低应对症处理
19
肾穿刺的术后护理
精选课件PPT
④ 术后嘱病人多饮水，不少于1500ML。促进排尿冲洗尿管，防止少量凝血块堵塞 输尿管。并留取尿标本3次常规送检。嘱其饮食流质。避免饮食牛奶和甜品，以 免腹胀，如有明显肉眼血尿，要延长卧床时间，至肉眼血尿消失或明显减轻， 切必要时给予静脉止血用药或输血。
⑤ 术后卧床期间，护理人员应主动协助做好患者进食、饮水及大小便等生活护理。 有的患者术后不习惯卧床排便，导致术后膀胱充盈，思想紧张，不能自行排尿， 可采取腹部热敷，或听流水声刺激排尿等方法，必要时留置导尿。
⑥ 术后常规应用抗生素及止血药，以预防感染和出血。
⑦ 术后注意观察病情，注意有无恶心呕吐，警惕有脏器损伤的可能。注意有无尿
24
精选课件PPT
并发症的观察及护理
5、动静脉瘘 发生率15－19%，多数患者没有症状。典型表现为严重血
尿和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血 管杂音。确诊需肾血管造影，大多数在3－30个月自行愈 合，严重者及时手术。 6、损伤其他脏器 多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术治 疗。 7、感染 感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴 有肾盂肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需 用抗生素治疗。 8、死亡 发生率为0－0.1%，因严重大出血、感染、脏器损害或出 现其他系统并发症死亡。
9
精选课件PPT
术前的各种准备工作
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肾穿刺的术前护理
精选课件PPT
1、心理护理
由于患者和家属对此项检查没有足够的认识， 因此，普遍存在紧张恐惧心理。术前心理护理 应加强疏导教育，向患者和家属介绍肾脏的生 理结构和肾穿刺的目的、利弊，了解穿刺的过 程中可能出现的并发症，已消除紧张恐惧心理， 解除心理压力，增强患者信心，使其主动配合 操作，耐心解答患者提出的疑问。

经皮肾穿刺活体组织检查 PPT课件

经皮肾穿刺活体组织检查 PPT课件

经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
肾脏的内部结构
肾皮质
肾髓质
肾锥体 肾乳头 肾盂
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
定义：肾穿术是肾脏
病理诊断的唯 一方法，指应 用穿刺针刺入 活体的肾脏组 织，取出少量 肾组织进行病 理分析。
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
小结
难点：掌握肾穿术的护理常规及观察要点
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
思考题：结合10床刘美病例分
组进行讨 论，如何更好的进行 肾穿术后护理？
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB) • 参考文献：尤黎明 ，内科护理学（第 四版），人民卫生出版社。
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
术前的护理 介绍该项检查的目的、意义，消除病人紧 张恐惧心理。
教会病人床上憋气及床上排尿 检查血常规、出血与凝血及肾功能，以了 解有无贫血、出血倾向及肾功能水平
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
• 授课目标：
了解肾穿术的意义、适应症、禁忌症
熟悉肾穿术的并发症 掌握肾穿术的护理常规及观察要点
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
A：意义 B：适应症 C: 禁忌症 D: 护理 E: 并发症

超声定位标准经皮肾镜穿刺技术ppt课件

超声定位标准经皮肾镜穿刺技术ppt课件
损伤小
经皮肾镜穿刺技术创伤小，术后恢复快，减少并发症的发生 。
技术优势与不足
• 适应症广：可用于治疗各种肾结石、肾囊肿等肾脏疾病。
技术优势与不足
设备成本高
超声定位设备和经皮肾镜穿刺设备都 比较昂贵，增加了治疗成本。
技术要求高
需要医生具备较高的专业技术和经验 ，操作难度较大。
技术推广价值
提高手术效率
超声定位技术能够提高手术的准 确性和效率，缩短手术时间。
改善患者生活质量
创伤小、恢复快的特点有助于患者 术后快速恢复，提高生活质量。
推动医学科技进步
该技术是现代医学科技发展的产物， 其推广应用有助于推动医学科技的 进步。
未来发展方向
技术优化
进一步优化超声定位技术和经皮 肾镜穿刺技术，提高定位准确性
提高对该技术的认识 和操作技能，为临床 工作提供支持。
了解该技术在肾脏疾 病诊断和治疗中的应 用和优势。
02
超声定位技术基础
超声波原理
超声波是一种声波，其频率高于人耳可听范围（20-20000赫兹），因此称为超声波。
超声波在介质中传播时，遇到不同密度的组织会产生反射和折射，这一特性被用于 成像和定位。
适用范围
适用于肾结石、肾盂肾炎、 肾囊肿等疾病的诊断和治 疗。
穿刺步骤与技巧
术前准备
患者体位、超声定位、 消毒铺巾等。
穿刺路径选择
根据病变位置、肾实质 厚度等因素选择合适的
穿刺路径。
穿刺技巧
扩张技巧
掌握进针角度、力度和 深度，避免损伤其他组
织。
根据需要选择扩张方式， 如球囊扩张或金属扩张
器。
穿刺后处理与注意事项
操作经验总结
术前准备

经皮肾穿刺活检术ppt课件

经皮肾穿刺活检术ppt课件
经皮肾穿刺活检术后常见并发 症及护理
1
定义
• 肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查 法，又简称为肾穿或肾活检，是肾脏病 病理诊断的唯一方法，是应用穿刺针刺 入活体的肾组织，取出少量肾组织，进 行病理学分析的全明确诊断指导治疗判 断预后 探讨临床分型与病理分型的关系， 是提高肾脏病临床与科研水平的重要手 段之一 。肾活检对肾脏疾病的早期诊断、 指导治疗、判断预后有重要的作用。
3
肾穿并发症
• 经皮肾穿刺活检术是一项创伤性检查，术 后可并发出血、感染、血尿、腰痛、尿潴 留、动-静脉瘘等并发症
4
术后并发症的原因及护理
• 1、出血：出血的发生与患者的术前血压、 术中配合、术后排尿、排便困难等因素 相关；正确的穿刺部位、进针及出针速 度、合适的穿入深度是减少肾穿刺损伤 的重要环节。而术后并发肾周围血肿及 皮下出血与手术本身损伤有关。
14
• 护理措施：(1)严格执行无菌操作，如发 现发热、腰痛、尿频、尿急、白细胞值 偏高，立即报告医生作相关处理。(2)保 持伤口敷料干燥，穿刺点每天用0．5％ 碘伏消毒1次，外用无菌纱布覆盖，3M 透明胶贴固定，
15
• 5、尿潴留由于患者不习惯卧床排便而导 致尿潴留。护理措施：(1)术前指导患者 练习卧床使用便器排大、小便，术前1d 下午检查能否使用便器卧床排便；正确 指导直至患者掌握为止，以利术后顺利 排便。(2)出现尿潴留可热敷或按摩膀胱 区，针刺足三里，听流水声，以促进排 尿，必要时行导尿。
12
• 护理措施：(1)如出现腰腹绞痛应立即报 告医生，警惕肾周血肿或误穿相邻器官。 (2)评估患者疼痛的性质、程度，必要时 使用止痛剂。 (3)向患者做好解释，增强 患者对疼痛的耐受力。
13
• 4、感染与患者体质和手术本身有关，可 因无菌操作不严、穿刺部位感染或原有 肾感染穿刺后细菌扩散，严重者可造成 肾脓肿及败血症。

经皮肾穿刺手术ppt课件

经皮肾穿刺手术ppt课件

*3、穿刺径路应由Brodel切线处肾实质肾盏—漏斗结合 处进入集合系统。
*4、穿刺后组肾盏不易损伤进入前组肾盏的通道， 反 之亦然。
2019/9/5
14
（一）PCN必备器 1、导引系统：超声或X线荧光透
视导引装置。
2、PCN器械。 3、引流导管。
2019/9/5
15
1、C臂的X光机。
2、肾镜。
2019/9/5
27
五、PNL（PCNL） （一）适应症： 1、体瘦身健，直径1公分以下的孤立结石， 位于轻度积水的肾盂或扩张的肾盏。
2、较大的肾盂或鹿角状结石。
3、ESWL术后残留结石或未被粉碎的结 石。
4、对于孤立肾或马蹄肾等结石，应由有经验 者操作。
2019/9/5
28
（二）禁忌症：
1、出血性素质。
Alwall曾试行在肾脏病患者中作PNB,然而
PNO应用於临床则是五十年代初期
2019/9/5
4
※P C N 的 问 世 为 Goodwin 所 开 创 。 1955 年 ， Goodwin首次采用Trocar技术作了P C N的初步工作。 1965 年 ， Bartley 率 先 采 用 X 线 荧 光 透 视 引 导 Seldinger法穿刺。1976年，pederson引入超声穿刺 技术。
Percutaneous nephrooperation P NO
夏焱森
2019/9/5
1
+ ㈠概述： + 经皮肾穿刺手术percutaneous nephrooperation,P N O,
包括三部分： + 经皮肾穿刺造瘘术Percutaneous nephrostomy.P C N + 经皮肾穿刺（碎石）术 + Percutaneous nephrolithtomy,P N L + 经皮肾穿刺活检术 + Percutaneous nephrobiopsy, P N B

肾穿刺活检技术PPT课件

肾穿刺活检技术PPT课件
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肾穿刺活检
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
肾活检开展的背景
近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的 更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展 得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态 学的改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技 术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊 断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、 指导治疗和预后判断的一种重要手段
②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳 可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳， 并给予对症处理。
③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下 地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至 肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血 药或输血。
术后护理
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。 同时留取尿标本3次常规送检。术后无特殊情 况可正常进食。
术中配合
1 患者取俯卧位。腹部垫以小枕(约10cm厚)， 充分暴露腰背部穿刺部位。
2 患者术中配合医生，注意屏气呼吸。 3 患者在术中尽量放松，避免紧张情绪。 4 穿刺后过床时，患者注意避免用力，尽量放
松全身。
术后护理
(1)一般护理
①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推 入病房。
并发症的处理
②肾周围血肿:肾活检后24小时内应绝对卧床， 若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对 卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。 以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小 时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量， 以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限 制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后 B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时 间。

肾穿刺活检ppt课件

肾穿刺活检ppt课件
高血压、肾功能异常 4. 急性肾衰竭：尽早肾穿刺 5. 继发性肾小球疾病 6. 移植肾
8
1. 重复肾穿刺
9
1. 孤立肾 2. 明显的出血倾向 3. 重度高血压： <160/90mmHg 4. 精神疾病 5. 体位不良 6. 肾脏感染 7. 肾脏肿瘤 8. 肾脏位置过高或游走肾 9. 慢肾衰，肾脏缩小 10. 其他：心衰，严重贫血，妊娠，年迈
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1. 患者的凝血状态，肾功能及泌尿系B超情况 2. 监测血压：<140/90mmHg 3. 血常规：Hb>80g/L、PLT>80 4. 物品准备
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1. 血尿 2. 肾周血肿 3. 动静脉瘘 4. 损伤周围脏器 5. 麻醉意外 6. 其他……
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临床：先治疗，后穿刺； 先穿刺，后治疗
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1. 急性肾小球肾炎 2. 原发性肾病综合征：儿童、青少年的单纯
肾病综合征，予激素治疗8周
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1. 不典型的急性肾小球肾炎：疑似急进性肾 小球肾炎；或临床治疗2-3个月，病情无 好转。
2. 急进性肾炎综合征：尽早肾穿刺 3. 原发性肾病综合征：中老年，或并血尿、
⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将 近1/3患者的临床治疗方案得到修改；
⑶评估预后：通过肾穿刺活检术可以更为 准确的评价肾脏病患者的预后。
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如无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发 及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变） 皆可行肾穿刺。
最近观点：蛋白尿、镜下血尿、不好解释 的肾衰竭及有肾脏表现的系统性疾病
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经皮肾穿刺活体组织检查术 pptx

经皮肾穿刺活体组织检查术 pptx

三、护理措施
三、护理措施
三、术后护理 4.检测生命体征变化，尤其是血压、脉搏变化。如果出现脉搏细速、血压下降、烦 躁不安、面色苍白、出冷汗等出血征象时，立即报告给医生，遵医嘱使用止血药。 5.对于需要导尿的患者，严格无菌操作，尿管固定稳妥、防止管道受压、扭曲、打 折等，尿管护理每日进行2次。 6.鼓励患者多饮水，以免血块阻塞尿路。 7.观察尿液的颜色、量，协助留取尿标本检查有无出血。
2、病情观察与评估
A.了解是否处于月经期 B.观察有无剧烈咳嗽 C.观察有无腰痛 D.观察有无皮肤瘀点、瘀斑等出血倾向
三、护理措施
1.术前准备 A.告知患者穿刺的目的、意义、方法、术 中配合及注意事项。 B.准备无菌洞斤、手套、利多卡因、消毒 剂、穿刺针等用物。
三、护理措施
二、术中护理 1.协助俯卧位，在腹部肾区相应的位置上放置布垫或软枕。 2.观察患者面色，血压，脉搏变化。 3.协助标本采集，及时送检。
经皮肾穿刺活体组织检查术
带教老师:×× 主讲人:××
目录
1～概述 2～病情观察与评估 3～护理措施 4～健康指导
一、概述
经皮肾穿刺活体组织检查是指利用穿刺经皮刺入肾脏吸收微量活体 组织，进行病理检查的方法。对诊断肾脏疾病，指导治疗及评估预 后均有重要意义。
二、病情观察与评估
1、生命体征
监测生命体征，观察病 人的体温、脉搏、呼作：先深呼吸，憋 气片刻，呼气。 2.训练床上大小便。 3.无需禁食水。 4.切勿自行除去腹带。
住院期
1.半年内可从事日常轻度活动，避免提 重物、重体力活及剧烈活动。
2.明确诊断者积极治 疗原发病。
居家期
谢谢观看！
2022年8月30日

经皮肾穿刺点的选择PPT课件

经皮肾穿刺点的选择PPT课件
肾后结肠（仰卧位1.9%，俯卧位10%） 女性，尤其是老年，更易出现肾后结肠 肾下极肾后结肠发生率更高 左侧多于右侧
注意事项
较瘦病人,计划下盏穿刺,建议CT排除肾后结肠 术中B超定位辅助 靠腹侧穿刺：禁止！
肾小盏引流5到14个肾乳头（平均8个）的尿液。70％的肾有7到9个肾小盏。 肾小盏可以是单个的（引流一个乳头）也可以是混合的（引流2或3个乳头）。肾小
理想的经皮肾穿刺 需要满足的条件
安全：创伤小、并发症少（出血、副损伤） 有效：能够取出尽量多的结石
X线
B超
哪一种更好？
有积水的肾脏的穿刺比较容易
多普勒彩超：避免血管损伤
缺点：无法监测导丝情况
多发结石第二个通道，受血块等影响
X线 （谈虎色变）
直观（适合初学者、复杂病例的处理） 可透视导丝的位置，避免穿刺损伤集合系统 大局观：一个平面可以对整个集合系统显示
中盏后组肾盏入路
术前KUB、IVP片
穿刺点选择
定位： 俯卧位 肩胛下线与腋后线区域 一般选择11肋间
角度：45-60 大致与肾盏长轴方向一致
合理的点、角度决定了以最短路径进入
前或者后？
制定合理的PCNL计划 必要时多通道
多通道
多通道：Y 通道
争议：角度问题
角度不合理 肾脏损伤？ 个人观点：前后盏 适可而止！
潜在的腔隙 右 肾肾盏管分道 布铸 与型 肾（ 外集 侧合 缘系 的统关和 系动脉）的前面观，显示了较上的靠近肾段和叶间（漏斗）动脉的肾盏漏斗前面（箭头）。
7天后窦道成熟、包裹 细宽长的的 箭肾头盏指，示穿了刺一困条难靠，近经最皮低肾肾通盏道漏鞘斗进的入后后面受的限漏制斗，动操脉作。困难
胸膜以及肺损伤的主要原因

肾穿刺活检术ppt课件

肾穿刺活检术ppt课件
• 5.常规取2～3针, 固定标本。分别送光镜、电镜和免疫荧 光检查。
• 6.术后穿刺点加压沙袋20 min, 嘱患 者平卧24 h, 多饮水, 密切观察尿常规及血压变化, 必要时超声复查。以检出肾 小球作为取材成功, 获得10个以上肾小球为满意标本。
全自动活检产品
16G and 18G
活检平均完整肾小球数
取决于所用活检针的粗细 标准16G 针，完整肾小球数14.8 6.5（平均每针） 14G针，部分可以获得30个以上肾小球 标准18G 针，完整肾小球数5 3 （平均每针）
标本充分性
平均标本长度 平均肾小球数
血尿例数
北京协和医院的资料
半自动活检枪 10.7±5.3 8.3±5.9 12/38
全自动活检枪 13.2±5.6 14.8±6.5 2/26
• 1.超声定位、穿刺分别由固 定医生操作;
• 2.患者取俯卧位, 腹部垫沙 枕
操作方法
• 3.常规左侧肾区皮肤消毒铺巾, 引导探头套无菌手套, 以 肾脏下1/3部分为穿刺区域, 确定穿刺点, 穿刺方向指向 肾下极;
操作方法
• 4.局麻后, 尖刀切开穿刺点皮肤,在超声引导下进针, 当针尖 抵肾被膜致凹陷时, 嘱患者吸气后憋气, 发射活检枪迅速拔 针。
激活
选择穿刺深度
安装活检针
穿刺
打开保险
击发
收获样本
继 续
取
样
肾活检病理标本送检要求
1、送检单内各项内容务请详细认真填写，作为诊断时参考。 2、送检肾穿组织不宜过小，组织长度应超过1.2cm，以皮质
为主，最好能同时穿刺两条组织送检；
肾活检病理标本送检要求
• 穿刺出的标本需立即按要求进行分割， • 电镜标本放入电镜固定液中， • 荧光标本放置于荧光标本保存液中， • 常规光镜标本放入福尔马林固定液中， • 将分割好的标本放入冰箱冷藏室内，等待公司配送人员上
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☆P C N径路一般是由第十二肋下侧后 方皮肤、后腹壁、肾实质及拟定的肾盏 进入集合系统，然后置管引流尿液的一 种技术和治疗手段。
☆P N L是通过P C N所创设的通道，经 由X线荧光透视监控或肾镜直视之下，借 助取石或碎石器械达到去除结石，解除 梗阻的一种技术和治疗手段。
☆P N B径路一般是在背部第十二肋缘下 0.5~1.0公分，距脊柱中线6.5~7.5公分 处，穿刺至肾脏下极实质内，即至肾下 盏到下极边缘的中点或肾外缘内1.0公分 处的肾实质内，然后通过特制的切割或 抽吸针具，获取组织，进行活体组织检 查的一种诊断技术。
（六）术后处理： 1、血尿。 2、引流管。 3、换管。 4、感染。
五、PNL（PCNL） （一）适应症： 1、体瘦身健，直径1公分以下的孤立结石， 位于轻度积水的肾盂或扩张的肾盏。
2、较大的肾盂或鹿角状结石。
3、ESWL术后残留结石或未被粉碎的结 石。
4、对于孤立肾或马蹄肾等结石，应由有经验 者操作。
1、Menghini型穿刺针（图8）
2、Jru-cut型穿刺针（图9ab）
㈣p c n
⑴适应症： 1. 解除上尿路梗阻和感染。 2. 姑息性经皮尿流改道。 3. 治疗膀胱以上尿瘘或输尿管狭 窄。 4. 术前肾功能评估。 5. PNL的术前准备。
㈡ 禁忌症：
1. 出血性素质 2. 极度肥胖或严重脊柱后凸畸形。 3. 高位肾伴有肝大或脾大。 4. 小的肾内型或分枝型肾盂。 5. 肾血管瘤。 6. 缺血性心脏疾患。 7. 严重高血压。 8. 未经纠正的糖尿病。
经皮肾穿刺手术
Percutaneous
nephrooperat ion
P NO 夏焱森
经皮肾穿刺手术
• ㈠概述： • 经皮肾穿刺手术percutaneous nephrooperation,P N O,
包括三部分： • 经皮肾穿刺造瘘术Percutaneous nephrostomy.P C N • 经皮肾穿刺（碎石）术 • Percutaneous nephrolithtomy,P N L • 经皮肾穿刺活检术 • Percutaneous nephrobiopsy, P N B
（二）禁忌症： 1、出血性素质。 2、急性感染或肾结核。 3、极度肥胖或严重脊柱后凸畸形。 4、高位肾伴有肝大或脾大。 5、小的肾内型或分枝型肾盂。 6、肾血管瘤。 7、缺血性心脏疾患。 8、严重高血压。 9、未纠正的糖尿病。 10、安装心脏起博器而术中需要激光碎石LL 等
（三）术前准备： 1、血、尿常规化验，尿液的细菌培 养，凝血功能测定等。 2、胸部平片、KUB平片和IVP检查。 3、抗生素及止血药应用。 4、配血备用。 5、膀胱镜逆行插入输尿管导管。 6、术前、术中给予利尿剂并输液15 0—200ml/h,加大泌尿量，以测定，抗生素止血 药应用等。
（四）手术要领：
+ 1、麻醉选择：单纯PCN可局麻，拟行PNL准备者，常需过硬外麻醉或全麻。 + 2、体位：一般选择完全俯卧或患侧垫高30°俯斜位。 + 3、穿刺方法及要领： + 穿刺方法一般常用Seldingel法或Jrocal needle法。穿刺点的位置是腋后线与第十二交点以下2
公分或稍偏内，穿刺路径应是皮肤至收集系统的最短距离。 + 如选择完全俯卧位，穿刺针应与手术台成45°～50°进针（示意图10）；
如体位选择是俯斜卧位，穿刺针就与手术台垂直进 针（示意图11）。
无论采用那种体 位和方法穿刺， 其穿刺针均应由 后组肾盏进入肾
盂。
（五）术后并发症：
1. 出血 2. 感染 3. 引流管脱落或不通 4. 邻近脏器损失
※P N L的发展过程大致可分为X线荧光取石技术， 肾镜直视取石技术和超声、液电等碎石技术三个阶 段。1976年，Fernstrom等最先报道通过PCN所创设 的通道在X线荧光透视下套石成功。5年后，Alken 等试行在肾镜直视下取石技术，同时初步显示了超 声碎石PVL在PNL中的 重要作用。1983年,clayman 等又在PCL中应用液电碎石EHL获得成功。此后便发 展、提高。
*1、肾脏是腹膜后位器官，其冠状切面与人冠状切面 后方成30°～ 40°角.
*2、由第十二肋上穿刺可能损伤胸膜,而第十二肋上穿 刺应严禁采用.
*3、穿刺径路应由Brodel切线处肾实质肾盏—漏斗结 合处进入集合系统。
*4、穿刺后组肾盏不易损伤进入前组肾盏的通道， 反之亦然。
三、器械介绍：
（一）PCN必备器 1、导引系统：超声或X线荧光透
※P N O萌芽於四十年初期，1944年，Al wall曾试行在肾脏病患者中作PNB,然而P NO应用於临床则是五十年代初期
※P C N的问世为Goodwin所开创。1955年，Goodwi n首次采用Trocar技术作了P C N的初步工作。1965 年，Bartley率先采用X线荧光透视引导Seldinger 法穿刺。1976年，pederson引入超声穿刺技术。
示意图1
（下页）
肾血管的解剖：
BRODEL 切线（图2.b） 肾脏供血分段：示意图3（a,b）,图4(a,b)所示
图3a. 图3b
4b
图4a. 图
() 5
二
示肾肾
意盏盏
图的的
所 示
排 列 ：
应 用 解
剖
：
肾盏的类型：分为Brodel型和Hodso m型两种（示意图6、7所示
图6
图7
（三）应用解剖要领：
视导引装置。 2、PCN器械。 3、引流导管。
（二）PNL必备器械
1、C臂的X光机。
2、肾镜。
3、取石器械部分：可分为硬性和可曲性 两类。
4、碎石器械部分：汽压弹道碎石机（EM
S），钬激光碎石机，Swiss
Lit
hoclas Master等。
5、其他：如压力灌注泵等。
（三）PNB必备器械： 主要是穿刺针。常用的有：
※P N B於五十年代初应 用於临床。我国学者们 在开展P N B方面起步较 早 ， 1958 年 赵 魁 丹 、 周 慧英等即报道了P N B的 临床应用。
=、解剖及要领
• 详细了解肾脏的解剖位置，肾内血管供应、分布及肾盏间彼此相互关系是成功施行PNO的必要 前提。穿刺至肾实质或由肾实质穿刺进入拟定的肾盏至集合系统内，务必详细了解肾脏的血管 供应及其分布以避免血管损伤。