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临床类别模拟练习九1．造影谐波成像的原理是A、宽频探头的宽频带效应B、微气泡散射的非线性效应C、发射超声功率的改变D、超声在血中的空化作用E、超声聚焦区的变换正确答案B2．下列关于子宫的描述错误的是A、子宫体与宫颈的比例在婴儿期为1：2，在生育年龄为1：1B、子宫上部较宽为子宫体，下部较窄为宫颈C、子宫体壁外呈为浆膜层，中层为肌层，内层为子宫内膜D、宫颈粘膜也会受性激素的影响而发生周期性变化E、子宫颈主要由结缔组织构成，也含有平滑肌纤维及血管正确答案A3．四肢静脉脉冲多普勒显示的自发性血流是指：A、腹腔压力增高后静脉内径增宽B、呼气时血流信号增强C、血流速度随呼吸周期变化D、休息或活动状态时，大、中静脉内存在的血流信号E、单向回心血流正确答案D4．经皮肾盂穿刺造瘘术穿刺点一般选择的位置A、第8-9肋间B、第9-10肋间C、第10-11肋间D、第11-12肋间E、第12肋下正确答案E5．乳腺肿块超声引导穿刺活检最常见的并发症是A、血管迷走神经反应B、气胸C、感染D、穿刺部位皮下淤血E、恶性肿瘤针道种植正确答案D6．超声引导纵膈穿刺活检的穿刺路径应选择A、经胸骨上缘途径B、经胸骨旁途径C、.经剑突下途径D、经椎旁途径E、根据患者的具体情况，可以选择以上任意一种途径，以可以清楚显示病变且安全为原则正确答案E7．单疱病毒性角膜炎具有的临床特征A、畏光、流泪、眼痛B、角膜上皮层树枝状角膜浸润C、常反复发作，渐次加重D、以上均是E、以上均不对正确答案D8．食管镜检查时，患者取平卧位，肩部与手术台前缘平齐，要求助手将患者头部抬起，将头部后仰并高出手术台面约：A、30cmB、25cmC、20cmD、15cmE、10cm正确答案D9．下述哪项检查对鼻内镜手术最有意义A、鼻窦X线平片B、鼻窦A型超声C、鼻窦MRID、鼻窦CTE、鼻内镜检查正确答案D10．关于鼻窦粘液囊肿描述不正确的是A、多见于青年及中年人B、多为单侧C、可伴有骨质吸收、变薄，致使囊肿向周围扩散D、粘液囊肿增长迅速E、诊断明确后，应手术治疗正确答案D11．关于溃疡性结肠炎的叙述中，哪项是不正确的A、本病可发生于任何年龄，以青年人多见B、病情多反复发作C、病变侵及大肠全层D、男女发病率相近E、我国发病率较欧美为低正确答案C12．结核性腹膜炎最觉的感染途径是A、直接蔓延B、血行播散C、经口感染D、经淋巴结扩散E、以上都不是正确答案A13．首先考虑为肝癌腹腔积液的是A、漏出液B、渗出液C、血性D、脓性E、乳糜性正确答案C14．女，50岁。
肾穿刺活检操作程序5.1体位受检患者取俯卧位，腹部肋缘下（相当于肾区位置）垫高以减少肾脏移动。
双上肢置于两侧，头向一侧偏斜。
嘱患者平静呼吸。
5.2穿刺点选择右肾或左肾下极，B 超定位引导。
5.3皮肤消毒常规消毒铺巾，消毒范围包括上至肩胛下线，下至髂后上棘连线，两侧至腋后线，然后铺巾。
5.4穿刺点皮肤局麻沿进针途径作皮下局麻，直至肾筋膜。
通常将注射器造成负压的同时先进针，如无出血边退出注射针边注射局麻药液。
5.5穿刺方法自动穿刺枪切割法：将14G 或16G 穿刺针装入枪槽后，合上穿刺枪盖，打开保险按钮；根据先前测量的进针深度，或者在超声探头引导下，将穿刺针经皮送入到肾脏包膜表面，嘱患者屏住呼吸，术者按下穿刺枪的快速进针按钮，并快速取出穿刺针，取出切割槽内的肾组织。
5.6标本长度所取肾组织长度通常为15 ～ 20 mm。
合格的取材应包括肾皮质和肾髓质。
所取肾组织不够或空穿时可重复穿刺。
5.7伤口包扎肾穿刺术后敷料覆盖伤口，以纱布或胶布固定。
6肾穿刺术后的护理（1）肾穿刺术后在肾活检穿刺点加压3 ～ 5 min。
（2）将患者送回病房后小心平移至病床上，术后患者采取平卧位，严格腰部制动4 h( 四肢可放松及缓慢小幅度活动，而严禁翻身及扭转腰部)，如无高血压、肾功能不全等高危患者，肾活检术后卧床24 h。
（3）术后应常规检测血压、脉搏（1/0.5h×4+1/h×4），尿常规，观察皮肤、面色、出汗情况、腰腹部症状及体征。
（4）出现血压下降或肉眼血尿时应反复查血常规及血细胞比积，腰腹部疼痛显著者应作B 超检查, 观察是否存在肾包膜下血肿。
（5）避免或及时处理便秘、腹泻及剧烈咳嗽。
（6）术后3 周内禁止剧烈运动或重体力劳动。
MPCNL通道的建立与选择昆明医学院第二附属医院微创泌尿外科中心PCNL自从由Fernstrom和Johannson首先应用于临床取石以来，由于其微创的特点受到了全球泌尿外科医师和患者的欢迎。
近年来我国学者吴开俊、李逊等对传统的PCNL进行改进，使经皮肾穿刺技术得到不断的改良和完善，随着临床实践和经验的积累，技术和器械的改进，治疗范围逐步扩大。
经皮肾镜术是通过建立从皮肤到肾集合系统的手术通道，放置内镜进入肾盏、肾盂、输尿管内，对肾内及上段输尿管的疾病进行诊断和治疗的一种手术方法。
因此，经皮肾镜技术是在经皮肾造瘘术的基础上发展起来的腔内泌尿外科技术。
所有微创经皮肾手术其成功与否的关键，就是经皮肾镜通道的正确选择和成功建立。
微创经皮肾通道的建立和传统的经皮肾通道的建立，其基本原理相同。
传统的经皮肾造瘘通道要扩张到F28-34，通道大易发生肾脏大出血，而MPCNL通道仅扩张到14-18F，术中损伤血管得几率也小，适应症也较宽，且可以多通道治疗。
一、经皮肾镜手术的有关解剖熟悉肾脏的立体结构和相邻器官的解剖是顺利完成经皮肾镜的重要保证。
1、肾脏的位置肾脏位于脊柱两侧贴附于腹后壁，其纵轴并非垂直而是斜向下外，一般位于第十一胸椎和第三腰椎之间，右肾稍低于左肾，右肾门平对于第二腰椎横突，左肾门平对于第一胸椎横突。
肾脏的冠状面与人体的冠状面呈30-50度角。
右肾后面上部，左肾后面中部有12肋斜行越过，右肾前上2/3与肝紧贴，前下1/3与结肠肝曲相邻；内侧与十二指肠降部相邻。
胸膜下界在肩胛线上与第十一肋相交，近后正中线上平第12胸椎棘突的高度。
国人下界的后份在右侧第12肋颈下方者占60%，左侧者占40%。
所以在12肋上缘或12肋下进行经皮肾穿刺术，胸膜损伤机会较少。
2、肾脏被膜肾脏由肾纤维囊、肾周脂肪和肾筋膜三部分组成，肾纤维囊与肾实质之间有十分丰富的毛细血管、淋巴管和神经末梢。
肾筋膜在肾的外侧缘分为二叶，前叶向内侧延伸与肾血管、腹主动脉和下腔静脉等血管外膜融合，后叶与椎体前的肌肉肌膜融合；在肾脏的外侧前后两叶融合在一起，上端与膈肌筋膜相连，下端延伸至输尿管的中段与髂窝腹膜外组织融合。
肾穿刺活组织检查术肾脏是一对蚕豆形的器官，位于腹膜后腔脊柱两旁。
正常成年人每个肾脏重约100～150g；大小约11×6×2.5cm，左肾略大于右肾。
肾脏的基本生理功能是泌尿功能，通过生成尿液，排出机体的代谢终产物。
（如蛋白质代谢产生的尿素，核酸代谢产生尿酸，肌肉肌酸代谢产生肌酐等）以及摄入量超过机体需要的物质，（药物、添加剂，外源性异物）通过肾脏排出体外。
同时调节水电解质平衡，还参与激素的合成和代谢功能。
肾脏病变直接影响上述的功能。
肾穿刺活组织检查术（renal puncture）在临床工作中对于肾脏病的病因诊断，病变程度，治疗及预后的判断均有着重大意义。
它能阐明临床症状相同的肾脏疾病不同的病变性质和不同的病理类型，从而指导医师选择治疗方案和判断预后。
肾活检有三种方法：开放性肾活检，经静脉肾活检及经皮肾穿刺活检。
本文介绍经皮肾穿刺活检方法。
一、适应证（一）肾炎综合征肾功能急剧恶化疑为急进性肾炎时，应尽早行穿刺检查。
（二）原发性肾病综合征激素治疗8周无效时行肾穿刺，根据病理类型进行治疗。
（三）无症状性血尿或尿蛋白持续 >1g/24h，诊断不明时。
（四）临床怀疑继发性或遗传性肾病而又无法确诊时如肾淀粉样变，红斑狼疮、多发性神经周围炎、结节性多动脉炎。
（五）急性肾功能衰竭而临床实验室检查无法确定其病因时。
（六）移植肾在遇到以下情况时可行穿刺检查。
1．肾功能明显减退而原因不明时。
2．肾移植术后肾功能恢复良好的患者，于4周时常规行肾活检，以便及早发现，处理各种并发症。
同样当抗排斥治疗失败，应及时行移植肾活检。
3．严重排异反应需决定是否切除移植肾时。
二、禁忌证(一) 绝对禁忌证明显出血倾向，重度高血压，患精神病不能配合操作。
孤立肾、后天性一侧肾功能不全，固缩肾或小肾。
(二) 相对禁忌证活动性肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿，肾脏动脉瘤，肾脏肿瘤，肾脏大囊肿，游走肾，慢性肾功能衰竭，泌尿系统先天性畸形。
