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原发性支气管肺癌患者护理(专业知识值得参考借鉴)一概述原发性支气管肺癌简称肺癌，是原发于支气管黏膜或腺体的肺部原发性恶性肿瘤，常有区域性淋巴结和血行转移。
长期大量吸烟与肺癌发生有非常密切的关系。
肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、大小、病理类型、发展阶段、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。
其主要临床表现为咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、胸闷、气急、声音嘶哑等。
二主要护理问题1.疼痛。
2.呼吸困难。
3.营养失调：低于机体需要量。
4.恐惧。
5.潜在并发症：化疗药物不良反应。
三护理措施1.疼痛护理观察疼痛的部位、性质、程度及止痛效果，避免加重疼痛因素，对于活动困难者应小心搬动，家属帮助患者更换体位时，动作宜轻，避免用力不当引起病变部位疼痛。
适当给予患者镇咳药，避免因咳嗽引起的疼痛。
疼痛明显时，应按世界卫生组织推荐的阶梯给药原则给予镇痛药，注意观察药物的不良反应。
2.呼吸困难护理患者取高枕或半卧位，遵医嘱给予吸氧，据病情鼓励患者下床活动，以增加肺活量。
做好皮肤护理，防止压疮产生。
3.化疗期间护理做好保护性隔离，预防感染。
注意加强口腔护理，每天可用生理盐水漱口，预防细菌或真菌感染。
使用软毛牙刷刷牙，以避免口腔黏膜损伤和牙龈出血。
四健康宣教1.严格戒烟，改善工作环境，加强营养支持，积极进行呼吸及康复锻炼，合理安排活动和休息，保持良好的精神状态。
2.应用化疗药物时常出现恶心、呕吐、食欲不振等不良反应，应减慢药物滴注速度，有助于缓解症状。
化疗前、后2小时内避免进食，少食多餐。
记录出入量，如入量不足时，注意补充水、电解质及营养物质。
3.在放疗数小时或1～2天后，患者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐等反应，故放疗前不应进食，放疗后宜卧床休息30分钟。
并应进清淡宜消化饮食、多食水果及蔬菜、多饮水，以促进毒素排泄。
4.放疗可引起局部皮肤损害，应采取措施保护照射部位皮肤，患者切勿自行将涂在皮肤照射部位上的标记擦去。
原发性支气管肺癌病人的护理案例引导某男，50岁，吸烟30余年，从事室内装修工作。
病人2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗，l周来出现间断性痰中带血。
体格检查：T 37℃，P 82次/min，R 20次/min，BP124/84mmHg，发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染；双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶；双胸廓对称，叩诊清音，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次/min，律齐，无杂音；腹平软、未及肝脾或肿物；未见杵状指，膝反射正常。
未引出病理征。
辅助检查：Hb120g/L，WBC 8.1×109/L，胸部X线片示右上肺前段有一约3cm×4cm大小的椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
临床拟诊：原发性支气管肺癌。
原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。
多数40岁以上发病，以男性多见，近年来女性肺癌发病率有所增高。
工业发达国家高于工业落后国家，城市高于农村。
2008年WHO公布的资料显示，肺癌无论是年发病人数（160万）还是年死亡人数（140万）均居全球癌症首位。
在我国肺癌已成为癌症死亡的首要原因，比过去30年登记的死亡率增加了464.8%，且发病率和死亡率均在增长。
英国有肿瘤学家预言：如果不能有效的控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌发病人数将超过100万，成为世界第一肺癌大国。
肺癌的病因迄今尚未完全明确，认为与以下因素有关。
1.吸烟吸烟是肺癌发生的重要危险因素，也是肺癌死亡率进行性增高的首要原因。
同时，被动吸烟和环境吸烟也是肺癌的原因之一。
已经证明烟草中有多种致癌物质，如苯并芘、尼古丁、亚硝胺、放射性元素等，其中苯并芘是肺癌的主要致癌物。
调查显示，80%的肺癌病人有吸烟史，吸烟年龄越早、吸烟时间越长、吸烟量越大，肺癌的发病率越高。
原发性支气管肺癌标准护理计划原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部恶性肿瘤。
其病因和发病机制迄今尚未明确。
一般认为吸烟、空气污染等是肺癌的重要危险因素。
肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症或转移有密切关系。
有5%-15% 的病人发现肺癌时无症状。
其中由原发肿瘤引起的症状可有持续性、呈高调金属音的咳嗽，间断咯血痰或痰中带血，胸闷、气促、喘鸣及体重下降、发热等。
肿瘤在局部扩散可引起胸痛、呼吸困难等症状。
肺癌的治疗方式有手术治疗、化疗、放疗等。
常见护理问题有：①疼痛；②预感性悲哀；③营养失调：低于机体需要量；④潜在并发症一一化疗的不良反应。
疼痛【相关因素】肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁。
肿瘤压迫肋间神经。
【主要表现】肿瘤侵犯部位的疼痛。
神经分布区域的疼痛。
病人出现痛苦表情，强迫体位，不敢咳嗽。
【护理目标】病人疼痛减轻，舒适感增强。
【护理措施】分散病人的注意力，鼓励病人多与家人、朋友、医护人员交谈。
提供病人舒适的体位，如患侧卧位，以减轻随呼吸运动产生的疼痛。
随咳嗽加重的胸痛，在病人需要咳嗽时，以手压迫疼痛部位，鼓励病人咳嗽。
遵医嘱按WHO 提出的癌症病人三级止痛原则给予止痛。
【重点评价】病人疼痛是否缓解。
预感性悲哀相关因素】疾病预后不良，可威胁生命。
【主要表现】病人表现出悲痛、忧愁、压抑感，对治疗失去信心，甚至不配合治疗。
【护理目标】病人能描述自己对疾病的想法。
主动、积极地配合治疗。
【护理措施】与病人及家属建立信任关系，了解病人的想法。
鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
认真地回答病人提出的有关治疗与护理方面的问题。
病情允许的情况下，可让病人进行自我护理，以分散其注意力。
【重点评价】病人的精神状况、思想感情。
对治疗的配合程度。
营养失调：低于机体需要量【相关因素】病人食欲下降，摄食减少。
发热，机体处于高代谢状态，消耗增多。
化疗的不良反应致剧烈呕吐，味觉异常。
【主要表现】病人食欲下降，摄食减少。
肺癌患者术后基础护理措施肺癌作为最常见的肺部原发性恶性肿瘤，其发病率和死亡率都非常高。
据我国2015年统计数据显示，肺癌分别为男性和女性人群恶性肿瘤发病率的第一位和第二位，而死亡率均居于首位。
肺癌良好的预后主要取决于早发现、早诊断、早治疗。
肺癌术后的护理措施也是使得患者顺利恢复健康状态的关键之一。
下面本文将分条叙述肺癌患者在术后需要注意的疗养措施，以供参考。
关键词：肺癌恶性肿瘤术后护理一．什么是肺癌原发性支气管肺癌，简称肺癌。
主要起源于气管、支气管粘膜过腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。
目前已经成为全球发病率最高、死亡人数最多的癌症。
根据癌细胞类型的不同，肺癌又可被分为非小细胞癌和小细胞癌。
其中非小细胞癌主要包括两个亚型，腺癌和鳞癌。
肺癌虽然不具有传染性，但是具有一定的家族聚集性和遗传易感性。
二．肺癌术后该如何护理1.呼吸练习肺癌患者手术后应该注意进行呼吸的练习。
肺是人体最为重要的呼吸器官，在手术过程中由于麻醉、手术创伤以及各种管道刺激，在术后会不同程度的影响患者的呼吸情况。
大部分患者会因为受到刺激而不敢深呼吸，同时呼吸变浅变快，从而影响到肺部的通气量和肺复张。
所以在手术结束患者清醒后，应适当的让患者进行深呼吸，每半小时一次，每次持续时间约为2－3分钟。
在练习的过程中家属应着重关注患者的呼吸情况，若出现呼吸困难的症状则需要及时吸氧。
休息时可以采用半卧式休息，有助于扩大胸腔容积，增强肺部的呼吸强度。
适当的深呼吸能够有效避免术后出现局部粘连或者肺不张的情况，是保障患者术后安全的关键措施之一。
2.疼痛护理在进行肺癌手术之后，患者手术创口部位难免会出现一些疼痛感，这时家属极其护理人员的疼痛护理就会起到关键作用。
肺癌术后患者一般不会立即出院，而是会住院疗养一段时间，观察病情是否好转或有无出现不良反应。
住院期间，患者手术创口处若出现疼痛感，医院护理人员会谨遵医嘱使用镇痛药物缓解患者疼痛症状；出院后，患者病情一般处于稳定，若再次出现切口疼痛，家属应学会及时安抚患者心情，可以借助非药物措施，如看电视、听歌、与患者交谈等方式分散患者注意力，可适当的减轻疼痛感，避免患者焦躁不安导致症状加重。
原发性支气管肺癌的护理 原发性支气管肺癌，简称肺癌(1ung cancer)，起源于支气管粘膜或腺体，是当前世界各地最常见的肺部原发性恶性肿瘤。常有区域性淋巴结转移和血行播散。早期以刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状多见，病情进展速度与细胞生物学特性有关。发病年龄一般自50岁后迅速上升。在70岁达高峰，70岁以后略有下降。 1999年WHO报告：肺癌是癌症第一位死亡原因。发病率在多数国家都有明显增高的趋势，只在芬兰、英国、美国等吸烟率降低的国家，发病率趋于下降。近20年来，我国的肺癌发病率以每年11％的速度递增，死亡率增幅11.85％。在癌症死亡病因中占第3位。尽管目前肺癌的早期诊断和综合治疗有了较大进展，但其5年生存率仍低于15％。 【病因与发病机制】迄今尚未完全明确，但认为肺癌的发病与下列因素有关： 1、吸烟 吸烟与肺癌的关系已经大量事实证明。国内调查显示80％～90％的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3％～40％。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10-13倍。吸烟量越多，吸烟年限越长，肺癌死亡率越高。19岁以下青少年开始吸烟的人死于肺癌的机会更大。戒烟者患肺癌的危险性随戒烟时间的延长而逐渐降低。实验证明烟草中含有多种致癌物质，如苯并芘，还有烟雾中所舍的一氧化碳、烟碱、亚硝胺及微量的砷，其中苯并芘为主要的致癌物质。吸烟可导致支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变等病理改变。 2、职业致癌因子 职业因素有石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬、镍、氡、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。近年来还认为短纤维的石棉粉尘具有引起肺癌和胸膜间皮瘤的作用，且石棉吸入与吸烟有协同作用。 3、空气污染 空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。室内小环境污染如被动吸烟、烹调时的烟雾、室内用煤、接触煤烟或其不完全燃烧物等，可能为肺癌的危险因素。城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质存在，其中主要是苯并芘。 4、电离幅射 大剂量电离幅射可引起肺癌，如日本原子弹受害者肺癌的发病率较一般人群增高。 5、饮食与营养 一些调查报告认为：摄取食物中维生素A含量少或血清维生素A含量低时，患肺癌的危险性增高。维生素A能作为抗氧化剂直接抑制苯并芘、亚硝酸铵的致癌作用，抑制某些致癌物和DNA的结台，拮抗促癌物的作用，因而可干扰癌变过程。 6、其他肺部慢性炎症如间质纤维化和结核瘢痕者，肺癌发生率高于正常人。近年研究表明，某些癌基因的活化及抗癌基因的丢失与肺癌的发生密切相关。此外，某些遗传因素，以及病毒感染、真菌毒素、机体免疫功能低下、内分泌失调等因素对肺癌的发生可能也起一定的综合作用。 【分类】 1、按解剖学部位分类 ①中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的癌肿。 ②周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿。 2、按组织学分类按细胞分化程度和形态特征分为鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌和腺癌等。 【临床表现】临床表现与肿瘤发生部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移有密切关系。有5％-15％的病人在发现肺癌时无症状。主要症状包括以下几方面。 1由原发肿瘤引起的症状 (1)咳嗽 为常见的早期症状，可为刺激性干咳或少量粘液痰，多见于中央型，肿瘤在气管内。当肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重。多为持续性，且呈高音调金属音。若继发感染，痰量增多，呈粘液脓性。 (2)咯血 以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰。如癌组织侵蚀大血管，可引起大咯血。部分病人以咯血为首发症状。 (3)呼吸困难 肿瘤引起支气管狭窄或阻塞，特别是中央型肺癌；或肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突；或转移至胸膜，产生大量胸腔积液；或转移至心包，发生心包积液；或有肺部广泛受累等。均可影响肺功能，引起胸闷、呼吸困难。 (4)喘鸣 肿瘤引起支气管部分阻塞，约2％病人出现局限性喘鸣，是肺癌早期体征之一。 (5)体重下降 肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，加之感染、疼痛等所致的食欲减退，病人可表现消瘦或呈恶液质。 (6)发热 肿瘤坏死可引起发热，多为低热，但多数发热是由于肿瘤引起的继发性感染所致，抗生素药物治疗效果不佳。 2肿瘤局部扩展引起的症状 (1)胸痛 肿瘤侵犯胸膜或纵隔时，产生不规则的胸部钝痛或隐痛，于呼吸、咳嗽时加重。肋骨、胸壁、胸椎受累时，则有压痛点，固定部位呈持续性疼痛，并逐渐加重。与呼吸、咳嗽无关。 (2)呼吸困难 肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。 (3)咽下困难 肿瘤侵及或压迫食管可引起咽下困难，亦可引起支气管-食管瘘，导致肺部感染。 (4)声音嘶哑 肿瘤或肿大的纵隔淋巴结使喉返神经受压或受累所致，多见左侧。 (5)上腔静脉压迫综合征 癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，引起头面部、颈部和上肢水肿，胸前部淤血和静脉曲张，可有头痛、头昏或眩晕。 (6)Horner综合征位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌(Pancoast癌)。若压迫颈部变感神经，可引起病侧服睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，即Horner综合征。压迫臂丛神经，可引起以腋下为主、向上肢内侧放射的烧灼样剧痛或感觉异常，夜间尤甚。 3由癌远处转移引起的症状 (1)肿瘤转移至脑、中枢神经系统可表现为头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、偏瘫、颅内高压等。 (2)转移至肝可有畏食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。 (3)转移至骨骼转移至肋骨、脊柱骨、骨盆时，则有局部疼痛和压痛。 (4)转移至淋巴结、皮肤锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，多在前斜角肌区，触到固定而坚硬，逐渐增大、增多，或融合的结节，多无痛感。皮肤转移时可触及皮下结节。 4肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。主要表现有肥大性骨关节病和杵状指(趾)：分泌促性激素引起的男性乳房发育；分泌促肾上腺皮质激素样物引起的肌力减弱、浮肿、高血压、血糖增高等，即Cushing综合征；分泌抗利尿激素，引起稀释性低钠血症，表现为食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、定向障碍等水中毒症状，称抗利尿激素分泌失调综合征。此外，可出现神经肌肉综合征，包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性，周围神经病变、重症肌无力和肌病等；肿瘤转移至骨可致骨骼破坏，或由于异生性甲状旁腺样激素作用，引起高钙血症。 【实验室及萁他检查】 l影像学检查 是发现肺癌最主要的一种方法，包括胸透、正侧位胸片、体层摄影、胸部CT、MRI、支气管或血管造影等检查。 2痰脱落细胞检查 送检标本应为深部咳出的新鲜痰，连续送检3～4次为宜。痰细胞学检查的阳性率取决于标本是否符合要求、细胞学家的水平高低、肿瘤的类型以及送检标本次数等因素。非小细胞癌的阳性率可达70％～80％。 3纤维支气管镜检查 对明确肿瘤的存在和组织学诊断均具有重要意义。 引，成功率可达90％。 4其他 如开胸肺活检、胸水癌细胞检查、淋巴结活检、放射性核素扫描检查等。 【诊断要点】根据详细的病史询问、体格检查和有关的辅助检查，进行综合判断，约80％～90％的病人可以得到确诊。对40岁以上长期重度吸烟(吸烟指数>400年支)、有下列情况者，应高度怀疑肺癌的存在： ⑴无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效；或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者； ⑵持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者； ⑶反复发作的同一部位肺炎；原因不明的肺脓肿，中毒症状不明显，抗感染治疗效果不显著者； ⑷原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾)； ⑸无中毒症状的胸腔积液；以及一些上述的肺外表现。影像学示肺癌存在的征象，如痰及组织活检找到癌细胞即可确诊。
一、治疗原则 1．早期肺癌首选手术治疗。 2．化学药物治疗对小细胞未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌治疗效果最差。常用的抗癌药物有环磷酰胺、盐酸氮芥、阿霉素、长春新碱、顺铂等。 3．放射治疗主要用于不能手术的病人，同时配合化疗，小细胞未分化癌效果最好，鳞癌次之，腺癌效果最差。 三、主要护理诊断 1、气体交换受损：与肿瘤阻塞气道、继发感染有关。 2、疼痛：与肿瘤压迫或转移有关。 3、恐惧或绝望：与癌性疼痛及认为治疗无望等有关。 4、活动无耐力：与消瘦及治疗的副作用有关。 5、有皮肤完整性受损的危险：与恶液质、长期卧床及化疗有关。 6、潜在并发症：化疗药物毒性反应 二、护理措施 (一)心理护理 医护人员要根据病人的年龄、职业、文化程度及性格等情况，给予沟姬和心理支持。确诊后，可据病人的心理承受能力决定是否向其透露实情。尽量给病人创造一个清静和谐的环境，建立良好的护患关系．取得病人的信任。 (二)补充营养 良好的营养状态是保证完成治疗计划的前提，供给病人能耐受的富有营养的饮食，不能进食者给予鼻饲，或静脉补充营养。 (三)对症护理，提高晚期肺癌病人的生活质量 肺癌病人晚期最突出的病症是疼痛和呼吸困难。 1．疼痛与病人共同寻找减轻疼痛的方法，如采取舒适的体位、避免剧烈咳嗽、局部按摩、局部冷敷、使用放松技术、分散注意力等：或遵医嘱使用止痛药物。肺癌止痛应个体化。 (1)wHO三阶段止痛方案用药。 一阶段：非阿片类，阿司匹林、布洛芬。 二阶段：弱阿片类，可待因、曲马多。 三阶段：强阿片类，吗啡，以能控制病人痛苦的最小剂量为宜。 (2)24小时内按钟点给药，而不是在病人疼痛已发作或加重时才给药，其目的是使疼痛处于持续被控制状态。 (3)首选口服，必要时采用非肠胃给药，尽量避免肌内注射，必要时也可采用病人自控给药。 2．呼吸围难给予病人高斜坡卧位，遵医嘱吸氧．据病情鼓励病人下床活动以增加肺活量，大量胸腔积液者，协助医生进行胸腔穿刺抽积液。 三、健康教育 1．宣传肺癌的预防保健知识，以减少肺癌的发生，或争取早期诊断及治疗。 2．大力宣传吸烟对机体的危害，提倡不吸烟或戒烟。 3．治理大气污染，加强环境卫生和劳动保护，改善工矿劳动条件是减少肺癌发病的重要措施。 4．防治肺癌慢性疾病，如慢性支气管炎、肺结核等。 5．组织肺癌普查，特别是对40岁以上有重度吸烟史者和高危职业人群、高危地区人群。 6．教育人们，尤其是40岁以上吸烟者，有不明原因的咳嗽、咯血等症状要及时就医，以早发现、早治疗。
