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原发性肺癌诊疗规范（2022年版）原发性肺癌诊疗标准〔2022年版〕一、概述原发性肺癌〔primarylungcancer，PLC〕是世界范围内最常见的恶性肿瘤。
从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌〔nonmallcelllungcancer，NCLC〕和小细胞肺癌〔mallcelllungcancer，CLC〕两大类，其中非小细胞肺癌约占80%～85%，其余为小细胞肺癌。
由于小细胞肺癌独特的生物学行为，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化疗和放疗结合的综合治疗。
如果没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。
二、筛查和诊断〔一〕肺癌的危险因素由于我国工业化不断开展导致空气污染日益加重，加之烟草流行率全球最高以及老龄化等因素的影响，肺癌的发病率和死亡率越来越高。
在未来几十年中，肺癌将一直是我国癌症防治的重中之重。
大量的流行病学研究说明，肺癌发生的主要危险因素包括以下因素。
1.吸烟和被动吸烟吸烟是目前公认的肺癌最重要的危险因素。
香烟在点燃过程中会形成60余种致癌物。
烟草中的亚硝胺、多环芳香碳氢化合物、苯并芘等，是对呼吸系统致癌性很强的物质。
1985年，世界卫生组织国际癌症研究机构〔IARC〕确定吸烟为肺癌病因。
吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关。
欧美国家吸烟者肺癌死亡率约为不吸烟者的10倍以上，亚洲那么较低。
2.室内污染室内污染主要包括室内燃料和烹调油烟所致污染。
室内煤燃料的不完全燃烧和烹调油烟均可产生苯并芘、甲醛、多环芳烃等多种致癌物。
室内燃煤与肺癌的关联首先由我国云南宣威进行的研究发现，两项病例对照研究报告了燃煤量与肺癌的阳性关联，随后队列干预研究中显示改炉改灶干预措施可显著降低当地肺癌发病率。
我国上海、甘肃、香港的研究也说明烹调油烟〔炒、炸〕与肺癌的发病危险相关。
近年来雾霾污染备受关注，雾霾的组成成分非常复杂，包括数百种大气颗粒物，需进一步探索其对肺癌发病的影响。
原发性肺癌诊疗指南诊断原发性肺癌的关键是早期发现。
根据指南，对于有症状的患者或高危人群，应进行胸部X光检查。
对于肺部阴影或不明确的结果，应进一步进行CT扫描。
对于CT扫描显示可疑肿瘤的患者，应进行组织学检查以明确诊断。
组织学检查可以通过经皮穿刺肺活检、纤支镜活检或手术切除来获取。
一旦明确诊断为原发性肺癌，应进行分期以指导进一步的治疗。
根据指南，分期主要依据肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移来确定。
肿瘤大小和淋巴结转移可以通过CT扫描、MRI、PET-CT等来评估，而远处转移可以通过骨扫描、脑CT/MRI等方法进行检查。
根据分期结果，可以选择合适的治疗方案。
对于早期非小细胞肺癌，即只有局部肿瘤而没有淋巴结或远处转移的患者，手术切除是首选治疗方法。
术前应进行肺功能评估，以确保患者有足够的肺功能来耐受手术切除。
对于那些不能耐受手术切除的患者，可以考虑放射治疗或单纯观察。
对于中晚期非小细胞肺癌，即出现淋巴结或远处转移的患者，化疗是必要的治疗手段。
根据患者的身体状况和病情，可以选择不同的化疗方案，如单独化疗、联合化疗或放化疗联合。
对于EGFR突变阳性的患者，还可以考虑靶向治疗药物。
对于不能耐受化疗的患者，可以选择对症治疗或支持性治疗。
对于小细胞肺癌，也是一种恶性肿瘤，一旦确诊，通常已经进展到晚期。
对于有限疾病的患者，即只有一个肿瘤，并且局限在一个较小的区域，可以考虑联合化疗和放疗。
对于广泛疾病的患者，即肿瘤已经扩散到多个区域或远处转移，单纯化疗是首选治疗方法。
诊疗指南还强调了手术切除后的随访和监测。
根据指南，每隔一段时间应进行胸部X光或CT扫描，以监测患者的病情。
对于可能复发的患者，还可以考虑进行生物标志物检测或PET-CT扫描。
随访和监测的目的是尽早发现和处理任何可能的复发或远处转移。
总之，诊疗指南可以为医生提供权威的参考，以确保患者获得最合适的治疗方式。
对于患者来说，及早诊断、合理治疗和随访监测将显著提高生存率和生活质量。
肺癌诊断指南2023一、概述肺癌是全球范围内导致逝去的主要癌症之一。
根据全球癌症统计数据，肺癌在各国均为高发病种，且病死率居首位。
随着医学技术的不断发展和临床研究的深入，肺癌的诊断标准也在不断更新和完善。
本文旨在介绍2023年肺癌诊断指南的最新诊断标准，供临床医生及患者参考。
二、原发性肿瘤的诊断标准1. 影像学检查（1）胸部CT扫描：对于怀疑肺癌的患者，首要进行的检查是胸部CT 扫描。
CT检查有助于发现肺内肿块、结节、磨玻璃样阴影等病变，对肺癌的诊断十分重要。
（2）PET-CT检查：PET-CT检查具有较高的敏感性和特异性，可用于评估肿瘤的代谢活性和测量肿瘤的大小，对于肺癌的初步诊断和分期具有重要价值。
2. 组织学检查（1）支气管镜检查及活检：对于经CT或PET-CT筛查发现可疑病变的患者，应进行支气管镜检查，并取活检标本进行病理学分析，以明确肺癌的组织学类型和分级。
（2）内窥镜检查：对于胸腔积液或痰液细胞学阳性的患者，可进行内窥镜检查，以便获取组织学标本进行病理学诊断。
3. 分子生物学检查（1）EGFR、ALK、ROS-1等分子标志物检测：对于非小细胞肺癌患者，应进行EGFR、ALK、ROS-1等分子标志物的检测，以确定治疗的靶向药物选择。
（2）PD-L1蛋白表达水平检测：对于晚期非小细胞肺癌患者，PD-L1蛋白表达水平的检测有助于选择免疫检查点抑制剂治疗。
三、淋巴结转移的诊断标准1. 影像学检查（1）胸部CT扫描：对于初诊患者，CT扫描可发现肺门、纵隔、锁骨上等淋巴结的转移情况。
（2）PET-CT检查：PET-CT检查对于淋巴结转移的定位和评估有重要意义，可以指导术前辅助治疗的选择和手术方案的制定。
2. 组织学检查淋巴结活检：对于CT或PET-CT检查显示淋巴结转移的患者，应进行淋巴结活检，以明确转移的类型和范围。
3. 分子生物学检查淋巴结转移处PD-L1蛋白表达水平检测：对于晚期非小细胞肺癌患者，淋巴结转移处的PD-L1蛋白表达水平的检测有助于选择免疫检查点抑制剂治疗。
原发性支气管肺癌概述(1)原发性支气管肺癌概述支气管肺癌是指肺内起源的恶性肿瘤，可发生于支气管树的任何部位。
据统计，支气管肺癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，同时也是导致死亡的主要原因之一。
本文将围绕原发性支气管肺癌进行一些必要的介绍和概述。
一、疾病概述1.1 定义支气管肺癌是指肺组织内的恶性肿瘤，起源于支气管结构的上皮细胞或腺体、黏液或其他组织，病变范围可涉及到任何一个肺叶以及周围组织。
1.2 分类根据病理形态特征和临床表现，原发性支气管肺癌可分为以下四种类型：① 腺癌：占原发性肺癌的40%至50%。
② 鳞癌：以烟草中的鳞状上皮细胞作为起源，占所有原发性肺癌的20%至30%。
③ 小细胞肺癌：也称为燃烧细胞或肺癌的橄榄球形细胞，占所有原发性肺癌的15%至20%。
④ 大细胞癌：起源于肺和支气管上皮细胞，占所有原发性肺癌的5%至10%。
二、病因和发病机制2.1 病因可以肯定的是，吸烟是导致支气管肺癌的最主要的危险因素，吸烟可以导致多种致癌物质的积累，从而增加患支气管肺癌的风险。
此外，气体和颗粒物的长期暴露，如空气污染、工业环境污染和二手烟等，也被认为是支气管肺癌的诱因。
2.2 发病机制长期吸烟或暴露在环境致癌物质中会导致肺部内部的细胞皮层发生变化，与健康肺部细胞的形态和功能不同，便演变成为癌细胞。
这些癌细胞可以不断地分化和增殖，形成肿瘤。
三、临床表现和诊断方法3.1 临床表现原发性支气管肺癌早期往往无特殊症状，但一旦病情进展，常常出现以下症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、气喘、喉咙痛等，严重时甚至会导致咳血等。
此外，患者普遍出现了消瘦、疲劳、贫血、纳差等症状，造成身体的大量不适。
3.2 诊断方法对于疑似支气管肺癌的患者，需要进行全面的体检和检测，包括病理学检查、血液和呼吸功能检测、胸部X光和CT等影像学检查，以及纤维支气管镜检查等。
还可以通过活检、淋巴结穿刺和骨扫描等进一步确定病情。
四、治疗方法和预后评估4.1 治疗方法治疗支气管肺癌的方法非常多，常见的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，每位患者的治疗方案都需根据病情、肿瘤部位和病人身体条件等因素进行度身定制。
原发性支气管肺癌的诊断提示及治疗措施原发性支气管肺癌是指起源于支气管黏膜、腺体或肺泡上皮的恶性肿瘤，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，多发生在40岁以上吸烟男性，习惯上称为肺癌（lungcancer）。
按肿瘤发生的部位分为中心型与周围型，中心型者较常见，占3/4；按组织学分为鳞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞癌。
【诊断提示】1.呼吸道症状（1）阵发性呛咳或高音调阻塞性咳嗽，无原因的刺激性干咳或经久不愈的咳嗽。
（2）平素"健康"者发现痰中带血或咯血。
多见于中央型肺癌。
（3）胸痛，早期为钝痛或隐痛，后期可出现持续性剧痛。
（4）肺功能不全、肺气肿、呼吸困难等表现。
如气短、喘息。
听诊可有哮鸣音（多局限或单侧）。
2.全身症状（1）早期可无明显自觉症状或仅有发热、食欲缺乏、消瘦、明显乏力等一般症状。
（2）因压迫和转移部位不同可出现声音嘶哑、吞咽困难、胸部及上肢水肿、静脉怒张、瞳孔缩小、偏瘫、精神异常等症状及体征。
（3）晚期常见有杵状指，肥大性骨关节病，库欣综合征，男性乳房增大，甲状旁腺分泌引起的高血钙、低血磷，重症肌无力和精神异常。
3.辅助检查（1）X线胸片是发现肺癌的最基本方法，正侧位胸片，可发现肿块影或可疑病灶。
（2）3次以上的痰脱落细胞检查，阳性率达60%～80%，对诊断"隐性肺癌"有很大帮助。
（3）纤维支气管镜，对中心型肺癌可直接观察到肿瘤或浸润的黏膜及管腔狭窄等，也可取活组织做病理切片检查。
（4）CT能发现X线难以发现的纵隔及心后大血管等部位的肿瘤。
（5）核素扫描，用⁶7Ga和168Yb做亲肿瘤扫描，出现肿瘤浓集影，用mTc、113In行肺灌注扫描，可显示肿瘤的缺损区。
（6）CT与磁共振（MRI）对病变位置、大小、形态、性质及有无肺门和纵隔转移有较高的诊断价值。
（7）组织病理学检查：在X线透视、胸部CT、B超引导下采用经皮穿刺肺组织活检，对肺癌的诊断具有决定性意义。
（8）肿瘤标志物检查：如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等。
肺原位癌的判断标准肺原位癌是一种早期的肺癌形式，通常不会引起明显的症状，因此及早发现和治疗对于提高治愈率和生存率具有重要意义。
本文将介绍肺原位癌的判断标准，包括肿瘤位置、大小、细胞形态、周围结构和病理诊断等方面。
1.肿瘤位置肺原位癌通常发生于肺的表面，即肺的上皮组织。
在CT扫描或X光检查中，可以发现肿瘤位置通常位于肺叶的边缘或支气管的入口处。
这些位置是肺癌的常见发病部位，因此对于这些部位的肿瘤需要特别关注。
2.肿瘤大小肺原位癌的肿瘤大小通常在5mm以下。
这种大小的标准是根据病理学家的共识和临床经验制定的。
如果肿瘤大小超过5mm，那么它可能已经浸润到周围的正常组织，从而失去了原位癌的诊断。
3.肿瘤细胞形态肺原位癌的肿瘤细胞形态通常表现出异型性，即细胞的大小、形状和染色质分布与正常细胞不同。
在显微镜下，肿瘤细胞通常呈现出核大、染色深、细胞形态不规则等特点。
这些特征有助于病理学家识别和诊断肿瘤。
4.肿瘤周围结构肺原位癌的肿瘤周围结构通常保持完整，没有明显的浸润迹象。
这是因为肿瘤细胞通常局限于上皮组织内，没有突破基底膜。
然而，在某些情况下，肿瘤细胞可能会浸润到基底膜下方，这可能导致肿瘤细胞的转移和扩散。
5.病理诊断标准肺原位癌的诊断需要依据病理学检查。
在病理诊断中，医生会观察肿瘤的位置、大小、细胞形态和周围结构等方面，以确定是否符合肺原位癌的诊断标准。
此外，医生还会使用免疫组织化学等技术来辅助诊断。
如果肿瘤符合上述标准，那么就可以被诊断为肺原位癌。
总之，肺原位癌是一种早期的肺癌形式，及早发现和治疗对于提高治愈率和生存率具有重要意义。
了解肺原位癌的判断标准有助于医生和患者更好地理解病情和治疗方案。
