原发性支气管肺癌课件(精选)

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4
长期大量吸烟
长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素 纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘） 长年40支+/每日 肺鳞癌、和小细胞癌发病
率比不吸烟者4-10倍
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5
（二）职业致癌因子：砷、石棉、氡、钴、铀、 镭、煤焦油等。
工业部门和矿区工人肺癌发病率高
长期接触：砷 铬 镍 放射性物质可以诱发肺癌 （三）大气污染（环境污染） 城市居民较农村发病率高
龄轻40左右，多位中央型，多为男性，癌细胞形如燕麦，因而又 称为燕麦细胞癌。恶性程度高，生长快，较早发生血行和淋巴转 移，对放射及化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。
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11
鳞状细胞癌
肺中央型 鳞状 细胞癌 起源于右主支 气管肿瘤质 地坚韧 切面 呈浅白色到 到黝黑色
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混合型肺癌：
同时存在不同类型的癌肿组织。
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21
大细胞型
甚少见 半数起源于大支气管 细胞大胞浆 丰富胞核 形态多样 细胞排列
不规则 分化程度低 预后很差 常常脑转移后才移
直接扩散
癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长 管腔部分或完全阻塞 癌肿向外侵及临近肺组织 穿越叶间裂侵及其它肺叶 癌肿 中心液化坏死形成癌性空洞 癌肿侵及胸内其它组织和器官
与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关
城市居民较农村发病率高 2倍
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6
（四）电离辐射
（五）饮食与营养（VitA缺乏、黄曲霉菌毒素） （六）其他：
1. 慢性肺部疾病：COPD、支扩、肺结核 2. 遗传因素：癌基因活化、抑癌基因失活 3. 病毒感染 4. 宿主因素：免疫功能低下、内分泌失调、 营养状况

显示Pancoast瘤与毗邻血管、臂丛神经的关 系，在矢状与冠状位扫描优于横轴位CT
• 痰细胞学检查
• 阳性率为60%左有，高者达80%以 上。其中，约2/3的病变位于中央， 在支气管镜能够观察到的范围内
• 胸水细胞学检查
• 与 痰一样，阴性结果并不重要，但 肯定的阳性发现却非常重要
• 常用三种方法 •灌注扫描 •检查肺癌的转移灶 •亲肿瘤扫描 •直接提示肺部肿瘤 •吸入扫描 •间接提示肺部肿瘤
FDG-PET在肺部肿瘤诊治中的应用：
确定肺内病变的存在及性质 对肺癌患者进行临床TNM分期。 发现常规检查未发现的亚临床转移病灶。 判断肿瘤对治疗的反应，指导治疗方案。 肿瘤局部复发的早期诊断。
纤维支气管镜检查
• 纤支镜检查除观察病灶外，主要目的在于钳 取组织进行病理检查以明确诊断 ;其对中央型 肺癌阳性率较高
• 胸内转移症状
• 胸水：血性胸水一般系肿瘤直接侵犯胸膜所致， 提示预后不佳
• 纵隔受累
• 压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征 • 压迫食管致吞咽困难 • 累及一侧喉返神经致声音嘶哑 • 肺尖部的肿瘤---Pancoast瘤，常常出现胸廓上口受累
的症状
*Pancoast瘤
支气管源癌，鳞癌为主，少数为小细胞癌。位 于肺尖部，常出现胸廓上口受累的症状，表现 为:1)胸腔上口软组织受累，合并邻近骨质破坏 和局部性疼痛;2)臂丛神经受累，引起患侧上肢、 手部疼痛，手部肌肉萎缩;3)支配头颈部同侧的 颈交感神经节受累，引起Horner综合征
某些金属和非金属物质 如铀、铬、镍、铍、氡、砷、锡、 石棉等有致癌作用。其中最重要的是石棉。石棉工人发生 肺癌的危险是普通人的6~10倍
大气污染 可使肺癌的发病率提高2~3倍:肺癌死亡率在城市 高于农村

T0：没有原发肿瘤的证据
Tis：原位癌
国际非小细胞肺癌的分期
T1期
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a 。 T1b原发肿瘤最大径＞2cm, ≤3cm
T2期
肿瘤最大直径＞3cm，≤7cm 累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm 累及脏层胸膜 合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小T2分为 T2a（ ＞3cm ， ≤ 5） T2b（ ＞ 5cm， ≤ 7）
T1N0M0 T2N0M0
4
3
6
5
病理分类1鳞癌
鳞状细胞癌
这是一个发生于肺中央的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到黝黑色。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞 可能因为肿瘤的生长速度过快超出了血液供应的能力而坏死。
鳞状细胞癌
肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。显示细胞角化、角化珠形成和或细胞间桥
02
M0 无远处转移。
01
Mx 无法评价有无远处转移。
04
M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）
远处转移（M）分期
七、临床分期--肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移
隐性肺癌
TxN0M0
0 期
Tis原位癌
Ⅰ 期
中心型肺癌
恶性空洞
肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
左上叶肺癌并左上叶不张
红箭头所指为分叶征
红色箭头毛刺征 蓝色箭头空泡征 黑色箭头胸膜牵拉征
五、专科检查-影像学检查

（2）咯血：持续性痰中带血，不易控制 （3）喘鸣：支本气病管早部期分最阻重塞要的体征！
（4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包 积液
2．肿瘤局部扩散引起的症状和体征
（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重 （2）呼吸困难：压迫大气道 （3）咽下困难：压迫食管 （4）声音嘶哑：压迫喉返神经 （5）上腔静脉阻塞综合征 ：压迫上腔 静脉 （6）霍纳综合征：压迫颈交感神经节
为： A.鳞状上皮细胞癌 B.小细胞未分化癌 C.大
练习题
4.与吸烟有密切关系，且是肺癌中恶性程度最高的一
种，应是：
B
A.鳞状上皮癌 B.小细胞未分化癌 C.大细胞未分化癌
D.腺癌 E.细支气管肺泡细胞癌
5.肺癌病人出现吞咽困难是由于 B
A.侵犯肋骨所致 B.侵犯或压迫食管所致
C.压迫邻近的大支气管所致 D.压迫上腕静脉所致
敷
（四）皮肤护理 皮肤评估：红斑、瘙痒
化疗后皮肤的护理：脱发、色素沉着、甲 床变形
放疗皮肤护理：
1. 保持照射部位干燥 2. 照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激 3. 治疗中、后不可热敷 4. 病人穿松软衣服
5. 除放射科医师医嘱，否则不可在放射部放 任何药物
（五）用药护理
1．化疗药物护理 • -评估有无化疗药物不良反应 • -监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感
第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第十节 原发性支气管肺癌病人的护理
【概 述】
概念
• 原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜 和腺体的恶性肿瘤，常伴有区域性淋巴结 和血行转移，简称肺癌，是肺部最常见的 原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都 呈上升趋势。世界肺癌占肿瘤死亡的19%， 居恶性肿瘤死因的第一位。
和家属意见，决定是否告知真实病情 • 争取家庭、社会支持 • 疼痛病人护理：转移注意力

胸痛
胸部钝痛或隐痛， 深呼吸或咳嗽时加 重。
发热
不规则发热，抗生 素治疗无效。
咳嗽
持续咳嗽，尤其是 刺激性干咳，痰少 或无痰。
呼吸困难
活动后气短，休息 后可缓解。
体重下降
不明原因的体重下 降，食欲减退。
诊断方法与流程
病史采集
详细询问患者症状、家族史、 吸烟史等。
体格检查
检查肺部呼吸音、啰音等异常Fra bibliotek体征。感谢您的观看
内科学-原发性支气管肺癌
contents
目录
• 原发性支气管肺癌的概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与方法 • 预防与康复 • 原发性支气管肺癌的预后与转归
01 原发性支气管肺癌的概述
定义与分类
定义
原发性支气管肺癌是一种起源于 肺部支气管上皮细胞的恶性肿瘤 ，是常见的肺部原发性肿瘤。
分类
原发性支气管肺癌可分为非小细 胞肺癌和小细胞肺癌两大类，其 中非小细胞肺癌占80%以上，小 细胞肺癌占10%-15%。
手术效果
早期原发性支气管肺癌患者经过 手术治疗后，预后较好，长期生
存率较高。
药物治疗
01
化疗
化疗是原发性支气管肺癌的重要治疗手段之一，尤其对于 晚期患者，化疗可以缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期。 常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇类、吉西他滨等。
02 03
靶向治疗
随着分子生物学的发展，靶向治疗已成为原发性支气管肺 癌的重要治疗手段。靶向治疗药物能够特异性地作用于肺 癌细胞，抑制其生长和扩散，提高治疗效果和患者的生存 质量。常见的靶向治疗药物包括吉非替尼、厄洛替尼等。
组织学类型
腺癌、鳞状细胞癌和小细胞肺癌的预 后不同，其中小细胞肺癌的恶性程度 较高，预后较差。

持续咳嗽、咳痰，有时 痰中带血。
胸痛
胸部疼痛，可放射至肩 部或背部。
呼吸困难
活动后呼吸困难，严重 时可出现呼吸急促、喘
息等症状。
其他症状
发热、体重下降、疲劳 等。
02 肺癌患者的护理评估
健康史评估
01
02
03
04
患者年龄、性别、家族史等基 本信息。
患者生活习惯，如吸烟、饮酒 等。
患者既往病史，如慢性阻塞性 肺疾病、肺结核等。
患者职业史，如长期接触有害 气体、粉尘等。
身体状况评估
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02
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04
患者症状表现，如咳嗽、 咳痰、胸痛、呼吸困难 等。
患者体征，如肺部听诊、 淋巴结肿大等。
患者实验室检查，如血 常规、生化检查等。
患者影像学检查，如胸 部X线、CT等。
心理社会状况评估
患者情绪状态，如焦虑、抑郁等。 患者家庭支持情况，如家属的关心和支持程度。
饮食指导
根据患者情况制定合理的饮食计划， 保证营养摄入。
活动与休息的指导
活动指导
鼓励患者在身体状况允许的情况 下进行适当的活动，提高生活质
量。
休息安排
为患者创造安静、舒适的休息环境， 保证充足的休息时间。
活动与休息的平衡
指导患者合理安排活动与休息时间， 避免过度疲劳。
04 肺癌患者的心理护理
心理支持与疏导
原发性支气管肺癌患者的护理ppt 课件
contents
目录
• 肺癌概述 • 肺癌患者的护理评估 • 肺癌患者的日常护理 • 肺癌患者的心理护理 • 肺癌患者的康复护理 • 肺癌患者的健康教育
01 肺癌概述
肺癌的定义与分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤。

❖ 抗癌机理:作为抗氧化剂直接抑制甲基旦蒽、苯并芘、亚硝酸铵的 致癌作用和抑制某些致癌物和DNA的结合,拮抗致癌物的作用,直 接干扰癌变过程。
5、其它
❖ 电离辐射:日本广岛和长崎的原子弹事件所造成的结果说明电力辐 射可致癌。
❖ 病毒感染 ❖ 真菌毒素(黄霉曲菌) ❖ 结合疤痕 ❖ 机体免疫力低下 ❖ 内分泌失调 ❖ 家族遗传
检;(3)立即送检,以免细胞自溶。 3、纤支镜活检:准确率最高。 4、其它:抗人肺癌单克隆抗体扫描;淋巴结活检;胸水细胞检查等。
五、诊断
❖ 详细的病史询问、体格检查及有关的辅助检查综合判断,80—90%的病人 可得到确诊。
❖ 早期诊断的重要因素:一是病人对肺癌的防治知识应得到普及;二是医务人 员应对肺癌的早期征象提高警惕,避免漏诊、误诊。
(四)癌肿作用于其它系统引起的肺外表现
1、异位内分泌综合症:促性腺激素使男性乳房发育,常伴有肥大骨关节病;分 泌抗利尿激素引起稀释性低血钠,表现为浮肿,嗜睡,定向障碍等,称为抗利 尿激素分泌不当综合症;分泌促肾上腺皮质激素样物质,可引起库氏综合症, 表现为肌力减退、浮肿、高血压、尿糖增高等。
2、肥大性肺性骨关节病(也可见于胸膜局限性间皮瘤和肺转移瘤):多侵犯下 肢长骨远端,发生杵状指(趾)和肥大性骨关节病。
(二)肿瘤局部扩展引起的症状:
1、胸痛:30%肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起疼痛;或位于胸膜附近产生不规则 的钝痛或隐痛;压迫肋间神经,胸痛可累及其分布区。
2、呼吸困难:压迫大气道出现吸气性呼吸困难。 3、咽下困难:侵犯或压迫食大后压迫喉返神经(左侧多见),可
六．治疗
❖ 重点是药物止痛 1、疼痛控制目的:缓解疼痛,预防疼痛 2、WHO的三阶梯用药方案: 轻中度疼痛,非常体重抗炎药;持

药物治疗
化疗
通过使用化学药物杀死癌细胞或 阻止其生长，常用的药物包括铂
类、紫杉醇等。
靶向治疗
针对肺癌细胞特有的基因突变，使 用相应的靶向药物进行治疗。常见 的靶向药物包括吉非替尼、厄洛替 尼等。
免疫治疗
通过调节患者免疫系统，增强机体 对肺癌细胞的识别和攻击能力，常 用的药物包括PD-1抑制剂等。
放射治疗
药物康复
根据患者的营养状况，制定个性化的营养 方案，保证患者的营养需求。
根据患者的病情和医生的建议，可以使用 一些药物来帮助身体康复。
患者及家属的注意事项
定期复查
保持良好的心态
合理饮食
避免感染
患者应按照医生的建议 定期进行复查，以便及
时发现病情的变化。
患者及家属应保持良好 的心态，积极面对疾病， 树立战胜疾病的信心。
期表现。
呼吸困难
早期肺癌可能导致呼吸困难， 尤其是在运动或休息时。
发热
肺部感染或阻塞性肺炎可能导 致发热，也是肺癌的早期症状
之一。
晚期症状
体重下降
肺癌晚期可能导致体重明显下 降，食欲不振。
持续咳嗽和呼吸困难
随着肿瘤的生长和扩散，咳嗽 和呼吸困难可能加重。
疲劳和虚弱
晚期肺癌可能导致极度疲劳和 虚弱，影响日常生活。
冷冻治疗
通过低温冷冻的方法将肺癌病灶局部灭活，以达到治疗目的。
光动力治疗
利用光敏剂和特定波长的光激活，产生光化学反应杀死癌细胞。
04 原发性肺癌的预防与康复
预防措施
戒烟
戒烟是预防肺癌的最有效方法，可以 显著降低肺癌的发病率。
减少职业暴露
对于长期接触致癌物质的人群，应加 强职业防护和定期健康检查。

营养支持
肺癌患者在康复过程中需要充足的营养支 持，以促进身体的恢复和免疫力的提高。
随访与监测
定期复查
肺癌患者在康复过程中应定期进行复 查，以便及时发现肿瘤复发或转移。
监测症状
密切关注患者的症状变化，如咳嗽、 胸痛、呼吸困难等，及时发现异常情 况并处理。
监测肿瘤标志物
定期检测肿瘤标志物，如CEA、NSE 等，有助于监测肿瘤的复发和转移。
免疫治 疗
免疫检查点抑制剂
通过阻断免疫检查点，如PD-1/PD-L1和 CTLA-4等，恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤作 用。
细胞免疫疗法
利用患者自身的免疫细胞攻击肿瘤细胞，如 CAR-T细胞疗法和TCR-T细胞疗法等。
个体化治 疗
基因检测与个体化治疗
通过对肺癌患者的基因检测，根据患者的基 因突变和表达情况制定个体化的治疗方案。
放疗与化疗
放疗
通过放射线对肿瘤进行照射，以达到杀灭癌细胞的目的。放疗可单独使用或与化可同时进行，以提高治疗效果。常见的联合治疗方案包括顺铂+长春瑞滨+ 放疗等。
04
原性肺癌的防康 复
预防策略
戒烟
控制空气污染
职业防护
健康饮食和生活方式
戒烟是预防肺癌最有效的措施， 可以显著降低肺癌的发病率和 死亡率。
减少室内外空气污染，如减少 工业废气、汽车尾气等污染物 的排放，有利于降低肺癌的发 病风险。
对于从事可能接触致癌物质的 工作者，应加强职业防护，定 期进行体检和健康监测。
保持健康的饮食习惯，如增加 蔬菜、水果的摄入，减少高脂 肪、高热量食物的摄入；保持 适度的运动，控制体重，避免 肥胖等，有助于预防肺癌的发 生。
影像学检查
定期进行胸部CT、MRI等影像学检 查，可以及时发现肿瘤的复发或转移。

个体化治疗
精准医疗
根据每个患者的基因组、表型等信息，制定个性化的治疗方案， 以提高治疗效果和减少副作用。
实时监测
通过实时监测患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，以 提高治疗效果和减少耐药性的产生。
综合治疗
将手术、放疗、化疗等多种治疗方法综合运用，根据患者的具体情 况选择最合适的治疗方案。
THANK YOU
02
原发性支气管肺癌的症状和诊断
早期症状
咳嗽
持续咳嗽，尤其在夜间，无痰或仅有少量痰 液。
呼吸困难
活动后出现呼吸困难，休息后缓解。
胸痛
胸部钝痛或隐痛，呼吸或咳嗽时加重。
发热
持续低热，抗生素治疗无效。
晚期症状
体重下降
无原因的体重下降，食欲减退 。
声音嘶哑
肿瘤压迫喉返神经导致声音嘶 哑。
咯血
痰中带血或大量咯血。
根据患者的治疗情况和病 情发展，制定相应的护理 计划，提高患者的生活质 量和预后效果。
05
原发性支气管肺癌的科研进展
新药研发
靶向治疗
针对肺癌细胞中的特定基 因突变，研发出针对性的 药物，如EGFR抑制剂、 ALK抑制剂等。
免疫治疗
利用人体免疫系统攻击肿 瘤细胞的方法，如PD-1抑 制剂、CAR-T细胞疗法等。
药物治疗
化疗
通过使用化学药物杀死癌细胞 或阻止其生长，化疗是原发性 支气管肺癌的重要治疗手段。 常用的化疗药物包括顺铂、紫 杉醇等。
靶向治疗
针对肺癌细胞特有的基因突变 ，使用靶向药物进行治疗。常 见的靶向药物包括吉非替尼、 厄洛替尼等。
免疫治疗
通过调节人体免疫系统，增强 免疫细胞对肺癌细胞的攻击能 力，达到治疗目的。常用的免 疫治疗药物包括帕博利珠单抗 、纳武利尤单抗等。

青、厨房油烟气
• 4.电离辐射：然界、医疗、工矿产生的辐
射线
• 5.饮食与营养：维生素A及其洐生物ß胡罗
卜素缺乏，肺癌发 生率增高。
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三、病因 (etiological factor)
• 6.其它：气道慢性刺激（炎症、疤痕）
遗传因素（致癌及抑癌基因变化） 原癌基因--- myc、ras、c-jun、src、lck 抑癌基因--- P53、Rb、nm23、P16
性仅次于乳腺癌） • 死亡率：7.17/10万人↗15.9/10万人
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三、病因 (etiological factor)
• 1. 吸烟
• 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种 致癌物（苯并芘）。
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三、病因 (etiological factor)
• 国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40% 与吸烟有关
切除可治愈 • 小细胞肺癌:转移较早,手术仅限于Ⅰ期
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八、治疗 (therapy)
2. 放疗
未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差 适应症： • 拒绝手术或有手术禁忌症 • 小细胞未分化癌 • 配合手术（术前后照射） • 已有远处转移的晚期病人— 减轻症状姑息治疗 副作用： • 放射性肺炎— 肺纤维化 • 重度肺气肿— 肺功能不全者慎用
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四、病理分类
按细胞形态特征及分化程度分： 1.鳞状上皮细胞癌
• 最常见，占40-50%，多中央型 • 常见于老年人、男性，与吸烟有关 • 易致管腔阻塞 • 生长缓慢、转移较晚
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