当前位置：文档之家 › 脊柱结核并截瘫详解

脊柱结核并截瘫详解

  • 格式：ppt
  • 大小：1.15 MB
  • 文档页数：18

下载文档原格式

  / 18

合集下载

脊柱结核

脊柱结核
治 疗： 1、结核本身的治疗，无手术指征的病人多采取非手术治疗，包括全身支持治疗，应用抗结核药物（异烟肼、利福平、链霉素、对氨柳酸、乙胺丁醇、卡那霉素等联合2~3种同用一年左右）。
2、解除脊髓压迫，视病情选择合适的手术方法减压，但手术复杂，出血多，并有可能影响脊柱稳定性，一般很少用。预防及治疗各种并发症也很重要。可用石膏背心、颈托、支架、腰围稳定脊柱。
2：Hb↓<10g/dl血浆蛋白↓
3：其它部位有结核病灶（活动性）。
4：全身情况差。
改进措施
适应症放宽，（在严格抗涝治疗下），ESR<30mm/h。亦可行手术治疗。
改进措施
适应症放宽，（在严格抗涝治疗下），ESR<30mm/h。亦可行手术治疗。
1）后路内固定：迅速消除症状，防止迟发后突畸形，对于病史短，骨破坏轻，存在严重脊柱不稳的患者行后路椎弓根系统内固定是有益的。
பைடு நூலகம்
2）前路内固定：畸形矫正，脊柱稳定性维护方面优于后路，但行前路手术面临前路固定物直接作用于病灶局部，有引起结核持续不愈，感染扩散的危险，术前应充分准备，正规抗涝。
椎体结核的寒性脓肿有两种表现：
1、脓液汇集在椎体一侧的骨膜下，形成椎旁脓肿甚至广泛椎旁脓肿，累及多个椎体。
2、脓液突破椎体骨膜后，由于重力关系治肌肉筋膜间隙向下垂方向流注，称流注脓肿。不同椎体结核的寒性脓肿特点不同。
临床症状： 一般病情缓慢。早期成人易被误诊为风湿症或劳损。常有低热、脉快、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏无力等全身反应。儿童常有性情急躁，不好嬉耍和夜啼等。疼痛一般是最先出现的症状，可局限于痛部或沿脊神经放射。多为钝痛，休息则轻，脊柱受压偶凸，受累椎体的棘突有压痛、叩击痛。椎旁肌痉挛引起姿势异常和脊柱活动受限。拾物试验阳性。发现寒性脓肿常是就医的最早体征。

脊柱结核

脊柱结核

三、最常见分型以初起病变所在的部位不同， 而将脊柱结核分为四型
• 1.椎体中心型 病变起于椎体中心松质 骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，小儿多见因 此又称幼儿型，椎体周围软骨成份多，中 心骨化部分病变发展后可有塌陷。早期椎 间隙尚在。此型应与椎体肿瘤特别是转移 癌鉴别。
• 2.椎体边缘型 又称骨骺型或成人型， 最常见，发生在较大儿童或成人，起于椎 体上缘或下缘的骨骺，往往相邻椎体骺部 同时受累，早期 x 线摄片 显示间盘狭窄， 病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭 窄或消失，约占脊柱结核75%。
临床表现
• 脊柱结核为慢性骨关节病变，起病缓，进 展慢，早期可无症状常常被忽视。有的被 误诊为慢性劳损、风湿症等而长期对症治 疗。极少数起病急骤，易和急性化脓性炎 症混淆。
多发群体
• 脊柱结核约占所有骨关节结核患者的50%～ 75%，以前认为脊柱结核的发病年龄基本趋势 是年龄越高，发病越少，现在随人民身体素质 的提高和卡介苗的预防接种，发现脊柱结核发 病人群也发生变化，主要发病为一些边缘地区、 老年营养及免疫功能较差人群，脊柱结核以10 岁以下儿童最少，约占2%，10-29岁青年约占 24%，30-49岁中年约占31%，50岁以上老年约 占43%，其中男性略多于女性，平均年龄 47±17.5岁，其中多发性身体负重较大的腰椎、 胸椎、胸腰椎、腰骶椎和颈椎等。有两处椎体 病灶者3%～7%，而其间为无病的椎体所隔开， 称之跳跃型脊柱结核。
• （6）寒性脓肿和窦道形成 常为患者就诊的最早体征， 就诊时70%～80%脊柱结核并发有寒性脓肿，常有将脓肿 误认为肿瘤。位于深处的脊椎椎旁脓肿需通过X线摄片CT 或MRI可显示出。环枢椎病变可有咽后壁脓肿引起吞咽困 难或呼吸障碍；中、下颈椎脓肿出现颈前或颈后三角；胸 椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿，可沿肋间神 经血管束流注至胸背部，偶可穿入肺脏、胸腔、罕见的穿 破食道和胸主动脉；胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或两侧 髂腰肌筋膜或其实质间向下流注于腹膜后，偶穿入结肠等 固定的脏器，向下不求上进至髂窝、腹股沟、臀部或腿部； 骶椎脓液常汇集在骶骨前方或沿梨状肌经坐骨大孔到股骨 大转子附近。脓肿可沿肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至 体表。经治疗可自行吸收，或自行破溃形成窦道。窦道继 发感染时，病情将加重，治疗困难，预后不佳，应尽量避 免。

脊柱结核会引起哪些并发症？

脊柱结核会引起哪些并发症？

脊柱结核会引起哪些并发症？*导读：脊柱结核这一类疾病没有得到很好的治疗的话，是很容易就发生其他的并发症的，并且它并发的疾病也是很难治疗的，……脊柱结核这一类疾病没有得到很好的治疗的话，是很容易就发生其他的并发症的，并且它并发的疾病也是很难治疗的，所以不要让我们自己后悔莫及的话，就一起来了解关于脊柱结核会引起哪些并发症的相关详细信息。

并发症脊柱结核并发截瘫最常见的并发症。

(一)脊柱结核截瘫前的前兆：1.感觉障碍:如患者诉说有从后背向前胸或是腹部的束带样紧缩感，或是有蚁爬、麻木、冷人刺激异常的感觉。

2.运动障碍:自觉行走笨拙，挪脚步时不听使唤，双下肢发僵，发硬、颤抖、或发软无力、易于跌倒等。

3.括约肌功能障碍:主要是膀胱和直肠括约肌的障碍，表现为无力、失禁等。

4.植物神经功能紊乱:如表现为病变椎体下的皮肤干燥、无汗、皮肤温度低，用手触摸正常椎体或是病变椎所支配的神经上下、左右的范围有热冷分明的感觉。

(二)脊椎结椎合并截瘫的约有10-20，应贯彻预防为主的方针，主要措施为脊柱结核活动期坚持不负重，坚持卧床和抗痨药物治疗等。

如已发生截瘫，应早期积极治疗，大多可以取得良好的恢复。

如失去时机，后果是严重的。

如已有部分瘫痪，一般多先行非手术治疗，按截瘫护理，绝对卧床，进行抗结核药物治疗，改善全身情况，争取最好的恢复;如1～2月后不见恢复，应尽早手术解除张力，如截瘫发展很快，甚至完全截瘫，应尽快手术，不宜等待。

在颈椎结核合并截瘫，或有寒性脓肿，应早行手术，可在颈部前侧作切口，在胸锁乳突肌前侧与颈总动脉颈内静脉之间(或在颈动脉鞘之前)进入，显露和清除病灶，必要时一次处理两侧。

在胸椎手术多采用肋骨横突切除病灶清除术，或行椎前外侧前灶清除减压术，待截瘫恢复，一般情况好转后，再作脊椎融合术，使脊椎稳定。

其次结核杆菌流注或传播到其他部位引起的其他部位结核杆菌感染发病，如结核性胸膜炎、脓胸、结核性脑膜炎等等也是其常见并发症。

脊柱结核伴截瘫21例治疗分析

脊柱结核伴截瘫21例治疗分析

脊柱结核伴截瘫21例治疗分析
刘浪
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2011(027)003
【摘要】目的:探讨脊柱结核伴截瘫患者的手术时机及治疗效果.方法:回顾性分析21例脊柱结核伴截瘫患者神经功能障碍持续时间及美国脊髓损伤学会修订的Frankel截瘫分级.结果:所有患者获6～36个月的随访,平均18个月,两例术后2个月复发,余者结核无复发,后凸角度无明显丢失,术后神经功能障碍持续时间1个月以内18例,有效率85.7%,术后A级患者3例中1例无效,2例好转;B级4例、C级12例、D级16例患者均好转,其中C级2例治愈,D级12例治愈,总有效率79.2%.结论:脊柱结核伴截瘫患者神经压迫多缓慢产生,症状持续时间越长,瘫痪越重,预后越差.应在完善术前抗结核治疗减轻中毒症状后尽早手术,如果瘫痪进展或脓肿即将破裂可提前手术治疗.
【总页数】2页(P404-405)
【作者】刘浪
【作者单位】遵义县人民医院外二科,贵州,遵义,563100
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.胸腰段脊柱结核伴截瘫的外科治疗 [J], 冯孟明;胡明;马远征;薛海滨;李大伟
2.钛网植骨与钉棒系统内固定治疗脊柱结核伴截瘫患者的护理 [J], 姚菊英;姚中艳
3.脊柱结核伴截瘫20例治疗研究分析 [J], 聂廷松
4.手术治疗脊柱结核伴截瘫的疗效分析 [J], 许建中;张泽华;周强;何清义;谢肇;代飞;罗飞
5.钛网植骨侧前路钉棒系统内固定治疗脊柱结核伴截瘫 [J], 李涛;杨述华;刘国辉;叶树楠
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

脊椎结核并发截瘫护理

脊椎结核并发截瘫护理

脊椎结核截瘫患者的护理措施
心理支持
为患者提供心理支持，帮助他们面对疾病的挑战 ，缓解焦虑和抑郁情绪。
建立良好的医患沟通，鼓励患者参与康复计划。
药物治疗与康复
药物治疗与康复
抗结核药物
遵循医嘱，按时按量服用抗结核药物，确保治疗 效果。
定期复查，监测药物的不良反应。
药物治疗与康复
物理治疗
在医生指导下进行适当的物理治疗，促进血液循 环和肌肉功能恢复。
生活方式管理
指导患者保持健康的生活方式，避免吸烟和酗酒 。
适量运动，增强身体素质，抵抗感染。
饮食与生活方式调整
定期复查
定期到医院进行复查，了解病情进展，调整治疗 方案。
保持与医生的沟通，及时应对可能出现的问题。
患者教育与家庭支持
患者教育与家庭支持
疾病知识普及
向患者及其家属普及脊椎结核的相关知识，提高 他们对疾病的认知。
谢谢观看
物理治疗应循序渐进，避免加重病情。
药物治疗与康复
功能训练
进行功能性训练，帮助患者恢复日常生活能力， 提高生活质量。
可借助专业的康复师进行个性化训练。
饮食与生活方式调整
饮食与生活方式调整
合理饮食
确保患者摄入足够的营养，增强免疫力，促进康 复。
多摄入高蛋白、高热量及维生素丰富的食物。
饮食与生活方式调整
该病多见于免疫力低下者，尤其是艾滋病患者和 老年人。
脊椎结核的定义与病因
脊椎结核的病因
脊椎结核通常由肺结核扩散而来，也可能是由其 他部位的结核引起的。
环境卫生差、营养不良及接触传染源是主要风险 因素。
脊椎结核的定义与病因
并发截Байду номын сангаас的机制

并发截瘫的脊柱结核常见的症状有哪些,并发截瘫的脊柱结核的早期症状介绍

并发截瘫的脊柱结核常见的症状有哪些,并发截瘫的脊柱结核的早期症状介绍

/
并发截瘫的脊柱结核常见的症状有哪些，并发截瘫的脊柱结核的
早期症状介绍
并发截瘫的脊柱结核的常见症状
并发截瘫的脊柱结核有什么症状
一、症状
除了有脊柱结核的全身症状和局部表现外，还有脊髓受压迫的临床表现。

首先出现束带感。

束带感的部位和病变节段一致，是神经根受刺激的结果。

然后出现瘫痪。

最早出现运动障碍，接着出现感觉障碍，大小便功能障碍最迟出现。

以胸椎结核为例，通常发病缓慢，首先觉得下肢无力，走上坡路时非常费力，平时行走有踩踏棉被的感觉。

接着就被人发现走路僵硬、颤抖无力，还容易绊倒。

最后走剪刀步，呈痉挛状态，需要用拐杖辅助行走，直至卧床不起或依赖轮椅生活。

也有大量脓液涌入椎管内产生急性脊髓受压者，表现为脊髓休克所致的下肢弛缓性瘫痪，待休克过去后，仍发展成痉挛性瘫痪。

在颈椎结核病例，则还有上肢运动障碍。

在检查时可以测试出与病灶节段一致的感觉缺失平面。

大小便障碍中以排尿障碍为主，最初为尿潴留，有尿意，但尿不能排出;膀胱反射功能恢复后，则表现为尿失禁。

大便功能障碍一般较轻，有便秘和腹胀，大便失禁者少见。

对每个病例应按截瘫指数标准给予评分。

依据病史、全身症状、局部表现、X线、CT、MRI检查发现，诊断不难按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。

文章来自：39疾病百科 /bfjtdjzjh/zztz/。

脊柱痨(脊柱结核)

脊柱痨(脊柱结核)

脊柱痨(脊柱结核)脊柱痨中医认为先天禀赋不足,正气虚弱、肝肾受损,或后天失调,伤及脾肾导致肾虚髓空,抗病能力下降,结核杆菌乘虚而入,留着于骨与关节而发病。

常见证型有阳虚痰凝、阴虚内热、肝肾亏虚。

属西医学中“脊柱结核”范畴。

【临床表现】全身不适,疲惫乏力,食欲减退,身体消瘦,午后低热,潮热盗汗;脊柱受累部位疼痛、肌肉痉挛,姿势异常,脊柱成角后凸畸形,脊椎旁寒性脓肿;神经功能障碍;感觉运动和括约肌等功能障碍。

【临证护理】(一)一般护理(1)嘱患者绝对卧床休息,促进病变部位稳定,早日愈合。

(2)加强饮食调养,并给予适当的维生素B、C和鱼肝油服用,贫血者加铁剂、叶酸、维生素B12等。

(3)指导患者进行床上功能锻炼,以适应术后卧床的需要,如深呼吸运动、抬臀、翻身侧卧的方法、双下肢屈伸运动等。

(三)围手术期护理(1)手术前一日清洁并保护手术区皮肤,范围:上界平腋窝,下界至臀下皱裂,两侧至腋中线,最好全身沐浴。

(2胸腔闭式引流:防脱管,防堵塞,防空气进入,定时挤压引流等,搬运时夹闭引流管,观察引流液的颜色、量、性质。

(3)术后妥善安置患者,搬运患者时,保持脊椎一条直线,防止扭曲,使用过板床平托过床。

(4)全麻患者完全清醒后,评估患者情况,协助患者垫枕头和少量多餐进食流质和水。

腰硬联合麻醉患者如无出现脑脊液漏情况,可以适当协助垫薄枕,并指导患者饮食。

(5)术后患者平卧2h,以压迫切口止血,如短时间(1~2h)内切口引出血性液超过200ml,及时通知医生处理,减少负压。

(6)术后当日指导患者进行足趾、踝泵等主动活动,以促进血液循环,术后第一日根据评估下肢疼痛改善情况,适当指导患者进行蹬腿、抬腿运动。

(7)术后根据复查x光结果和患者的康复情况,协助患者戴腰围坐起,如无特殊练习慢慢行走。

(三)辨证施护1.阳虚痰疑患部隐隐作痛,不红不热,肿胀不显,继而关节活动障碍,动则痛甚;伴神疲乏力,食欲减退,畏寒肢冷;舌淡红,苔薄白,脉沉细无力。

胸腰段脊柱结核合并截瘫的外科治疗

胸腰段脊柱结核合并截瘫的外科治疗

ｏ ｆ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｊ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ： ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ ｎ ｅ ａ ｒ
ｉ ｎ ｆ ｒ ａ ｒ ｅ ｄ ｌ ｆ ｕｏ ｒ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎｃ ｅ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｔ ｏ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｍｏ ｄ ａ ｌ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ｔ ｏ
１ ９ ４ ・临床研究 ・
到 （ ９ ． ８ ±３ ． ２ ）分 ，患者的排 尿梗 阻病症明 显改 善。１ 例 患者 出现尿失
禁 ，这 可能与 外括 约肌 以及应 经侵入的肿瘤相 关 。因肿瘤 的侵犯 ，作 为手 术标志 的精阜 ，较难对其 进行精准解剖 ，因此在实施 切除手术 中 需要谨 慎 】 。本组患者手术 时间为２ ４ ～ ４ ２ ｍｉ ｎ ，在将组织进 行切 除后极
医疗 ， ２ ０ １ ２ ， ３ １ （ １ １ ） ： ５ ７ ８ ・ ５ ７ ９ ．
胸腰段 脊柱 结核合并截瘫 的外 科治 疗
王 伍 贵
（ 广东省水 电医院骨科 ，广东 广州 ５ １ １ ３ ４ ０ ）
【 摘 要】 目的 研 究分析胸 腰 段 脊柱 结核 合 并截瘫 惠者 的外 科 治疗 方 法和效 果 。方法 回顾性 分析 ２ ０ ０ ８年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ２月期 间 ，我 院 收 治的４ ２ 例胸 腰段 脊柱 结核 合 并截瘫 患者 的临床 资料 ， 按 照患者 治疗期 间采 用的 不 同临床 治疗 方法 ， 将４ ２ 例 惠者 分 为 两组 ， 对 照 组惠者 ２ １ 例， 采 用哈 氏棒 治 疗 ，观 察组 患者 ２ １ 例 ，采 用脊 柱钢 板 治疗 。 比较 两 组 患者 Ｃ ｏ ｂ ｂ角 的恢 复 情况 、Ｖ Ａ Ｓ评 分 情况 、手 术 时 间、术 中 出血 量 等 临床 指标 和 治疗 效果 。结 果 治疗后 观 察 组患者 的 － 隘床指 标 明显优 于对照 组 ，两组 比较 差 异明 显 ，具有 统计 学意 义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ，且 观察 组

脊柱结核并截瘫的外科手术治疗

脊柱结核并截瘫的外科手术治疗

一般资料 本组 15 例， 男 11 例， 女 4 例， 年龄 19 ～ 62 岁， 平均年龄 40 岁。胸椎 5 例， 胸腰段 2 例， 腰椎 2 例。病变 节段： 单椎 7 例， 双椎 2 例， 三椎 4 例， 四椎 1 例， 其中 1 例胸
8、 9、 10 椎合并腰 4 、 5 椎结核。临床症状为腰背部疼痛 、 无 B 力， 下肢放射痛、 麻木、 无力， 不全性截瘫。 按 Frankel 分级， C 级 2 例， D 级 12 例。 X 片表现： 椎体骨质破坏， 级 1 例， 部 病变椎间隙变窄， 脊柱侧突或后凸成角畸形 。 分可见死骨， CT 及 MRI 片表现： 脊柱后凸畸形， 椎体呈广泛破坏并硬化 ， 骨质碎裂、 碎骨突入椎管内， 神经根、 硬膜囊或脊髓受压， 坏 死椎间盘组织和脓液填塞椎管 ， 病变椎间隙变窄或消失 ； 椎 旁冷脓肿形成， 部分病例可见椎弓根破坏 。 1． 2 方法 患者入院明确诊断后， 即开始按早期、 联用、 适 量、 规律、 全程的原则正规抗痨治疗 4 周， 并密切监测血沉、 肝肾功能及血凝的变化 。 待血沉正常或接近正常和一般情 并 况好转后行手术治疗。瘫痪症状重者采用冲击疗法 2 周， 。 15 发进行性瘫痪者则尽早手术 例患者全部采用气管插管 13 例行前路病灶清除， 椎体侧前方彻底减压， 植骨 全身麻醉， 支撑， 钢板固定矫形。其中 1 例腰 5 椎结核， 因骶椎腰化， 仍 1 例下腰椎及骶椎结核， 行前路钢板固定， 先后路行椎弓根钉 棒系统固定， 再变换体位经腹膜外入路病灶清除减压 ， 植骨 加强营养支持治疗。 术 融合。术后常规抗感染和抗痨治疗 ， 4 周后戴腰背 后 1 ～ 4 天引流液少于 20mL 后， 拔除引流管， 支具下床活动。 出院后继续抗结核治疗 9 ～ 12 月。 每月定 期复查肝肾功能和 X 片， 了解植骨融合情况和神经功能恢复 情况。 2 结果

手术治疗脊柱结核伴截瘫的疗效分析

手术治疗脊柱结核伴截瘫的疗效分析
ｈ ｄ ａ ｔｖｅｄｉｅ ｓ ａ ｃ ｉ ｓ ａ ｅ，ａ ｄ ３ ｈ ａ ｅ ｓ ａ ｅ Ｔｈｉｔ － ｅ ｎ ｐａ ｉｎｔ ｄ ａ ｅ ｉ ｒｒ ｄ ｃ ｌｄｅ ｏ ｐｒ ｓ ｉ ｕｒ ｒ ｎ ａｄ ｈｅ ｌ ｄ ｄｉｅ ｓ ． ｒｙ ｓ ｖｅ ｔｅ ｓｈａ ｎｔ ｒｏ ａ ｉａ ｃ ｍ ｅ ｓｏｎ ｓ ｇｅ ｙ：３ ｏ ｈ ｃ ｅ ｅｐｅ ｆｗ ｉｈ ｗ ｒ — ｆ ｒ ｅ ｔ ｎｔ ｒｏ ｅ ｉ ｅ ｅ ｔ ｏｕ ｕｓｏ １ ｐａ ｉｎｔ ｉｈ ａ ｅ ｉ ｒ ｆ ｉｎ， ｏ ｍ ｄ ｗｉｈ ａ ｅ ｉ ｒ ｄ ｂｒｄ ｍ ｎｔｗｉｈ ｔ ｆ ｉ ｎ， ３ ｔｅ ｓ ｗ ｔ ｎｔ ｒｏ ｕｓｏ ２１ ｐａ ｉ ｎ ｓ ｔｅ ｔ ｗｉｈ ａ ｅ ｉ ｕｓｏ ｏ ｂｉ ｄ ｗｉｈ ｔ ｎｔ ｒｏｒ ｆ ｉ ｎ ｃ ｍ ｎｅ ｔ ａ ｅ ｉ ｎｓ ｒ ｅ ｔ ｔｏ， ｎ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｅｅ ｅ ｓｉ ｖｏ ｖ ｍ ｅ ｔｈａ ｏｓ ｅ ｉ ｅ ｏ ｐｒ ｓ ｉ ｅｃ ｐｅ ｔ ｙ， ｎｅｏｆｗ ｈｉｈ ｗｉｈ ｐｏ ｔ — ｎｔ ｒｏｒｉ ｔｕｍ ｎ ａ ｉ ａ ｄ ２ ｐａ ｉｎｔ ｔ ｌｍ ｎｔ ｎ ｌ ｅ ｎ ｄ ｐ ｔ ｒｏｒｄ ｃ ｍ ｅ ｓｖ ｏｒ ｃｏｍ ｏ ｃ ｔ ｓｅ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ｔｏ ａ ｄ ｃ ， ｏ ｔ ｗｅｔＨｏｐｉ ｌ Ｄｅ ａ ｔ ｎ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｓ ｕｈ ｓ ｓ ｔ ，Ｔｈ ｒ ｌｔ ｒ ｄ ｃ ｌＵｎ ｖ ｒｉ Ｃｈ ｎ ｑｎ ０ ０ ８ Ｃｈ ｎ ） ｏ ａ ｉｄ Ｍｉｉａ ｙ Ｍｅ ｉａ ｉｅ ｓｔ ｙ， ｏ ｇ ｉ ｇ ４ ０ ３ ， ｉａ Ａｂｔａ ｔ０ｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｅ ａｕ ｔ ｈ ｕ ｃ ｍｅ ｎｔ ｅｐ ｔｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｌｇ ｃｄ ｆ ｉ ａ ｓ ｄｂ ｐｎ ｌｔｂ ｒｕｏ ｉ ｗｈ ｎ ｅ— ｓｒ ｃ ： ｊｃｉ ｖ ｖ ｌａｅｔ ｅｏ ｔｏ ｓｉ ｈ ａｉｎ ｓｗｉ ｎ ｕ ｏｏ ｉ ｅｉ ｔ ｃ ｕ ｅ ｙｓ ｉａ ｕ ｅｃ ｌｓｓ ｏｕ ｄ ｒ ｈ ｃｓ

脊柱结核性截瘫的护理

脊柱结核性截瘫的护理

脊柱结核性截瘫的护理脊柱结核性截瘫是由结核杆菌感染引起的一种严重的骨骼系统疾病，其特征是脊柱骨组织的结核病变导致脊柱破坏和脊髓受压，造成截瘫症状。

护理是重要的治疗手段之一，它可以帮助患者缓解疼痛，恢复功能和提高生活质量。

以下是脊柱结核性截瘫的护理方法：1.定期观察和记录患者的病情变化。

护理人员应该注重患者的病情观察，包括疼痛程度、肌力变化、神经系统损害情况等，并及时记录。

这有助于医生了解患者的病情进展，作出适当的治疗调整。

2.保持良好的营养状况。

饮食对患者的康复非常重要。

护理人员应确保患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进骨骼和肌肉的修复和恢复，并增强免疫系统功能，有助于预防感染。

3.协助患者进行功能锻炼。

截瘫患者需要进行康复锻炼来恢复功能。

护理人员应该根据患者的实际情况，制定合理的锻炼计划，并在锻炼过程中给予必要的帮助和支持。

锻炼包括肢体活动、床上转身、肌肉训练等。

4.保持皮肤清洁和健康。

截瘫患者长期卧床不起，容易发生压疮和皮肤感染。

护理人员应定期清洁患者的皮肤，保持皮肤的干燥和通风，避免使用刺激性的皮肤用品。

对于易受压的部位，如腰部、臀部等，应使用特殊的防压垫。

5.病人心理护理。

脊柱结核性截瘫是一种慢性疾病，患者常常会感到绝望、自卑、焦虑和抑郁。

护理人员需要给予患者充分的关心和支持，鼓励他们树立积极的态度，参与康复治疗，提高生活质量。

6.定期进行康复评估。

康复评估是了解患者康复情况的重要手段。

护理人员应定期测试患者肌肉力量、肢体活动度和感觉功能，以评估康复效果，并根据评估结果及时调整康复计划。

总之，脊柱结核性截瘫的护理需要综合考虑患者的身体和心理需求，并配合医生的治疗方案，采取综合性的护理措施。

护理人员应具备专业知识和技能，为患者提供专业的护理服务，帮助他们尽快康复。

高位截瘫的治疗方法 截瘫的原因与治疗方法

高位截瘫的治疗方法 截瘫的原因与治疗方法

高位截瘫的治疗方法截瘫的原因与治疗方法截瘫的原因截瘫，是指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。

其中，上述功能完全丧失者，称完全性截瘫，还有部分功能存在的，称不完全性截瘫。

早期为弛缓性瘫痪，约3～4周后，逐渐转为痉挛性瘫痪。

截瘫病因与脊髓外伤或本身病变有关。

现代西医学除在脊髓损伤的急性期可采用手术治疗外，对本病症尚无理想的方法。

本病症是重要的难治病之一。

一、结核所致截瘫(20%)：原有脊柱结核史或有结核中毒症状，病变多发生在胸椎或颈椎。

病程缓慢，多表现为痉挛性瘫痪，四肢或双下肢无力、发硬、发挺，患处可有后凸或侧弯畸形，棘突间隙不增宽，X线片示椎体有溶骨性破坏，椎间隙变窄或消失，椎体可有相互嵌入，椎旁有脓肿阴影。

血沉增快。

二、肿瘤所致截瘫(20%)：多见于椎体血管瘤、椎体巨细胞瘤。

①椎体血管瘤：多见于年龄较大的妇女，好发于胸腰段单个或多个椎体。

早期症状为局部钝痛或束带状疼痛，感觉异常，病程缓慢。

X线片示椎体呈纵行排列的增粗骨质，间有条状密度减低区，呈栅栏状或多囊压缩状。

②椎体巨细胞瘤：多见于中青年，初期局部有间歇性隐痛，逐渐出现局部压痛，活动受限而致截瘫。

X线片示椎体呈皂泡状阴影或溶骨性改变，骨小梁残缺不全。

截瘫的治疗方法一、病因治疗。

从造成截瘫的病因入手，在医学上称为病因治疗。

造成截瘫的常见因素主要有外伤和内伤。

外伤是指受到意外伤害，造成对脊神经的损伤;内伤主要包括脊髓炎症、脊髓结核、脊髓肿瘤、严重的椎间盘脱出等。

治疗原则和方法主要是解除压迫，解除造成对脊髓损伤的原因，比如必须及时纠正脊椎的骨折、压缩、错位等。

二、早期治疗。

神经脊髓的损伤，应尽量做到抢救、治疗及时，由于损伤时间短，神经损伤程度轻，康复的可能性更大，康复的程度就会好些。

一般损伤三个月为早期，一年时间内为康复期，更长时间则为后遗症治疗期。

早期康复治疗一般为手术治疗并施以药物。

三、全面治疗。

骨科医生都应该知道的脊柱结核指南

骨科医生都应该知道的脊柱结核指南

骨科医生都应该知道的脊柱结核指南前言与流行病学结核病是人类已知的最古老的传染病之一，证据是，在公元前9000年脊柱畸形的木乃伊中能发现脊柱结核。

几千年来，几乎每一个古代文明的文献都记载了结核病，因此结核病广为人知，然而，直到最近几十年，有效治疗这种疾病才变得寻常。

全世界估计有20亿人感染结核病。

只有5%～15%的人会出现症状，其余人为潜伏感染。

脊柱结核的确切发病率尚不清楚，但在20%的感染者中发现了肺外结核。

近10%的活动性肺结核患者中发现了骨结核；脊柱是最常见的骨受累部位（约占50%的骨结核患者）。

纵观历史，结核病一直被视为弱势人群的一种疾病，包括社会经济地位低和健康状况脆弱的人。

免疫受损的患者、处于极端年龄的患者、糖尿病患者、吸烟者、癌症患者和酗酒者的患病风险增加。

由于发达国家的疫情发生在监狱或无家可归者收容所，过度拥挤的生活条件是另一个风险因素。

在发达国家和发展中国家中，感染结核病的穷人比例都不一样。

目前，结核病感染最显著的危险因素之一是人类免疫缺陷病毒（HIV），它与罹患结核病的风险增加21～30倍相关。

世界各地都有结核病流行地区（图1）。

撒哈拉以南的非洲可能是负担最重的地区，这主要是由于该地区HIV感染和贫困的集中造成的。

在2015年全球1040万新增结核病病例中，大约60%来自6个国家：印度、印度尼西亚、中国、尼日利亚、巴基斯坦和南非。

在美国，与本国人相比，国外出生的人的结核病发病率高出四倍。

在2006年，大约60%的美国新肺结核病例发生在国外出生的人。

在国外出生的人中，53%的病例发生于来自撒哈拉以南非洲和东南亚的移民中。

图1：这张来自世界卫生组织2018年结核病报告的地图显示了结核病的流行地区。

经世界卫生组织许可转载。

发病机理致病菌为结核分枝杆菌复合群（mycobacterium tuberculosis complex bacillus）。

已有描述的这类杆菌有60种，但只有其中几种与结核病的临床表现有关。

甲强龙治疗脊柱结核合并截瘫的疗效观察

甲强龙治疗脊柱结核合并截瘫的疗效观察

甲强龙治疗脊柱结核合并截瘫的疗效观察
蔡忠香
【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》
【年(卷),期】2009(6)3
【摘要】目的观察甲基强的松龙(MP)治疗脊柱结核合并截瘫的疗效.方法 2000年1月～2007年5月我院32例脊柱结核合并截瘫患者,随机分两组,治疗组给予常规抗结核化疗及小剂量MP治疗,对照组仪给予常规抗结核治疗,观察神经功能改善Frankel分级变化、血沉变化、发热、疼痛恢复情况以及不良反应并进行比较.结果使用MP治疗合并截瘫的脊髓结核,其脊髓功能改善恢复明显优于对照组(P<0.05),血沉下降明显快于对照组(P<0.05),发热、疼痛缓解时间明显短于对照组(P<0.05),两组不良反应差异没有统计学意义(P>0.05).结论 MP治疗并发截瘫的脊柱结核安全有效,利于脊髓功能恢复.
【总页数】3页(P48-50)
【作者】蔡忠香
【作者单位】武汉大学人民医院,湖北,武汉,430060
【正文语种】中文
【中图分类】R529.2
【相关文献】
1.后路360度环形减压病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核合并截瘫 [J], 薛海滨;顾苏熙;张聪;高天君;简伟
2.28例胸腰段脊柱结核合并截瘫的外科治疗体会 [J], 王福兵;马大年
3.哈氏棒及可吸收螺钉治疗胸腰段脊柱结核合并截瘫28例 [J], 陈向军;卡索;李丹
4.胸腰段脊柱结核合并截瘫的外科治疗 [J], 王伍贵
5.脊柱结核合并截瘫手术治疗119例临床观察 [J], 贾卫斗;李素红;郑铁钢;杨博贵;刘振利
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

术中循环变化
140 120 100 80 60 40 20 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 MAP HR
评论
各抒己见， 智者见智， 科学管理， 安全麻醉！
等，发育正常，精神差，强迫体位。心肺和腹部检查未见明显异常。专科检
查：脊柱胸腰段压痛、叩击痛明显，胸部束带感，剑突平面以下感觉减退； 双下肢肌力3级，生理反射有不同程度减弱，病理反射阳性；鞍区感觉减 退，肛门括约肌松弛（大小便间或失禁）。院MRI示：颈、胸椎广泛结核、 脓肿形成和脊髓受压，腰椎体改变（结核）。
脊柱结核的X-Ray表现
颈椎结核胸椎结核来自腰椎结核手术治疗
病椎切除、髂骨取骨融或植骨术、椎管减压术、内固定术
危险因素评估
心功能评估：颈胸椎结核可引起循环抑制
呼吸功能评估：活动性肺结核、纵隔和气管是 否受累；肺通气功能障碍（肺活量、肺总量和 功能残气量减少）；胸肺顺应性改变和通气／ 血流比变化，高碳酸血症 肝肾功能、电解质检查和评估
全麻顾虑：颈椎活动受限，插管困难（选择喉罩和食管气管联合导
管）；颈椎骨质破坏，严重者可致不易察觉的颈椎脱位，甚至脊髓横断、危 及生命；插管不当，可致咽后壁脓肿破溃引起窒息死亡；高位截瘫患者，心 肺功能极差，对麻醉药物耐受性亦极差，导致呼吸或和心跳骤停。
抗结核药与麻醉药的相互作用
异烟肼使哌替啶等镇痛药的代谢减慢，使疗效和毒性 均增加；异烟肼增强阿托品的抗胆碱作用；异烟肼抑 制单胺氧化酶；异烟肼对抗肾上腺素能降压药的作用。
讨论－概述
脊柱结核并发截瘫是脊柱结核的并发症。早期或病变活动期多由于结核
物质如脓肿、干酪样物质、肉芽组织、死骨、坏死的椎间盘等直接压迫脊髓 所致；在晚期或愈合期是硬膜肉芽组织纤维化增生变厚压迫或脊柱变形畸形 或椎体病理性移位造成。有时脊髓血管栓塞导致脊髓变性、软化，虽无外部 压迫因素也可发生截瘫。 本病的发生率约占10％。椎体结核中以颈椎、胸 椎多见。椎弓结核临床虽不多见、但因椎弓从三面环绕椎管，一旦发生结核 ，并发截瘫比例较高，约占26％。腰椎为马尾神经，且椎管腔较大并发截
余，伴双下肢麻木、无力”收住入院（2012.2.24）。元月份患者无明显诱 因出现胸背部疼痛，呈进行性加重，尤以夜间和活动后为甚；未给予充分重 视，2月初出现双下肢麻木、无力。患者前往省人民医院就诊，省医MRI示： 胸椎广泛结核、脓肿形成和脊髓受压，建议手术治疗；因经济能力受限，故 患者来我院就诊治疗。 入院体查：BP160/90mmHg, HR86次/分, RR15次/分, T 36.6℃.营养中
（一）脊柱结核截瘫前的前兆：
1、感觉障碍 2、运动障碍 3、括约肌功能障碍 主要是膀胱和直肠括约肌的障碍，表现为无 力、失禁等 4、植物神经功能紊乱 如表现为病变椎体下的皮肤干燥、无汗、 皮肤温度低等
（二）脊椎结椎合并截瘫的约有10%，应贯彻预防为主的方针，主要措
施为脊椎结核活动期坚持不负重，坚持卧床和抗痨药物治疗等。如已 生截瘫，应早期积极治疗，大多可以取得良好的恢复。如
瘫者甚少。本病强调早期诊断、早期抗痨药物等治疗，疗效高。出现截瘫
后在抗痨药物治疗控制下，早期手术治疗，往往可以恢复甚至治愈。 Sorrel和Sorrel-Dejerin(1925)按脊椎结核病程2年内出现截瘫者称早 发截瘫，2年以后截瘫者为晚发截瘫。
讨论－病理生理
脊椎结核病变多发生在椎体，少数在椎板、椎弓、棘突及横突。椎体病 变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和寒性脓肿形 成，椎体因病变和承重而发生塌陷，胸椎结核尤为明显；由于椎体塌陷，死
利福平为强肝药酶诱导剂，使肝内细胞色素P450增多， 促进药物代谢（激素）、降低作用。 对氨基水杨酸钠可引起低钾血症，尤其是合用利尿剂 链霉素可抑制神经肌肉传导功能
麻醉选择的考虑
总之，无论选择何种麻醉方式，均需要有利
于患者、也要有利于医生、更要有利于医院（最 大化医疗获益）。复杂的麻醉并不一定就安全， 简单的麻醉也不一定就不安全，往往简单的就是 最好的。真正的水平（professional level ）：能
麻醉选择的考虑
除少数脓肿切开引流术选择局麻外，大部分脊柱结核手术需选择全麻，
尤其是颈椎手术。当然，对高位颈椎极不稳定而实施骨牵引和颈托固定时， 需选择局麻，以策安全（颈椎损伤）手术和术中神经功能的监测及病灶定位。 硬膜外麻醉能否用于脊柱结核，国内外争论不一。原因：国内外均有病 例证实，硬膜外麻醉可安全用于脊柱结核手术；但要考虑患者的术前准备、 手术医师技能和良好的术中护理。其优势：术中患者清醒、有利于术者对脊 髓功能的判断。目前建议：选择向上间隔病椎2－3个椎间隙穿刺是可行的。
脊柱结核的临床表现
全身症状 发病隐匿，患者倦怠无力，食欲减退、午后低热、 盗汗和消瘦等全身中毒症状，偶见少数病情恶化急性发作体 温39℃左右。
局部症状 1.疼痛 2.姿势异常 患者不能弯腰而是屈髋屈膝，幼儿不能伸腰。
3.脊柱畸形
4.寒性脓肿 5.窦道
6.脊髓压迫征
脊柱结核并发截瘫
附：术中患者循环变化
实验室检查：3月1日前检查，除HCG105g/l外，余未见异常；3月8日前， 血色素降低、蛋白降低、肾功能指标降低和电解质紊乱；3月28日前，血色 素进行性降低、蛋白明显降低、肝肾功能指标降低和电解质紊乱，血沉明显 加快（70），胆碱酯酶降低。 3月8日第一次手术：胸椎管减压术+脓肿引流灌洗术，术后下肢肌力有所恢 复（0—1-2级）。3月29日第二次手术：胸椎结核病灶清除术+脊髓减压植 骨融合内固定术+颈椎前路减压植骨融合内固定术。二次手术前患者存在问 题：①营养差、精神差，下肢肌肉不同程度的萎缩；②白蛋白降低至25，虽 已补充白蛋白治疗，但仍然低（28）；③血红蛋白进行性下降，由105g/l 降至81.5g/l；④心脏功能降低，出现心动过速伴不齐，射血分数下降；⑤ 肝肾功能明显降低，体内电解质、水平衡失调；⑥患者长期卧床近3个月， 下肢血栓可能形成；⑦抗结核药物治疗，对肝肾功能的影响；⑧家庭经济条 件限制，可致必要的营养支持治疗不能进行。
总结
临床结局：手术历时460min，术中RBC 2u＋血浆 400ml。术后随访，无麻醉相关意外和并发症及全身感 染发生；术后20D出院，下肢肌力部分恢复，二便基本自 主。存在的问题：术中术野渗血较多，止血药的使用不 足；原因：患者长期卧床，顾虑下肢深静脉血栓形成及术 中急性肺栓塞（血栓、病灶坏死组织碎屑）。
骨、肉芽组织和脓肿形成，可使脊髓受压发生截瘫，发生在颈椎及胸椎较多。
颈椎结核脓肿可出现在颈椎前使咽后壁隆起，可引起吞咽或呼吸困难；在颈 部两侧可出现在胸锁乳肌后缘的皮下；胸椎结核常形成椎前和椎旁脓肿，也
可出现在后纵隔区或沿肋间向胸壁发展；向椎管发展可引起截瘫；腰椎结核
脓肿常至盆腔，形成腰肌脓肿，沿髂腰肌向下蔓延到腹股沟或股内侧，沿阔 筋膜张肌和髂胫束至股外侧下部，或向后蔓延到腰三角区。
CASE CONFERENCE
病例讨论
脊柱（颈、胸和腰椎）结核并截瘫－麻醉
引言
脊柱结核在骨与关节结核中发病率居于首位，约占40％～50％。近年来
由于公共卫生事业的发展和抗结核药物的进步，其发病率已有所减少，但在 脊柱炎性疾患中仍居首位。由于脊柱结核可引起骨质破坏、脊柱畸形, 甚至 截瘫, 文献统计截瘫发生率10 %左右；若未及时治疗, 将严重危害人民健康。 目前国内外专家公认的脊柱结核的外科治疗应达到病灶清除彻底、有效减压 和维持脊柱稳定性三项要求。 发病部位以腰椎最多，胸椎次之，胸腰段占第3位，颈椎、骶尾椎最少。
脊柱结核以儿童及青少年多见，年龄越大，发病相对越少，这可能与机体的
免疫力有关。老年人作为社会中一个特殊群体，尽管脊柱结核的发病相对较 少，但可严重影响老年人的生活质量、甚至危及生命安全。故对其进行有效 的手术治疗，是改善和提高罹患脊柱结核老年人生活治疗的必要措施。
病例报告
患者（5032692）王某某，女，63岁，职业家属。因“胸背部疼痛一月
用最简单的方法解决最复杂的问题。
麻醉处理面临的问题及处理
手术大：颈、胸、腰椎椎旁脓肿、椎体病灶清除术，椎管减压术、
前或后路内固定和取骨植骨术。 老年患者，病程长（近4 months)，治疗不足（No monry）， 营养差(poor)，体制极弱（thinner)。 患者营养不良，有长期卧床史，心肺功能较差，肺活量降低，窦 性心动过速，低血色素，低蛋白血症，低钾，低钙等。 麻醉处理：麻醉选择局麻＋浅全麻（静吸复合） 术前根据分泌物的多少给以长托宁0.5mg静注，诱导艾贝宁＋芬太尼 ＋万可松，维持艾贝宁＋万可松（1－2mg/h) ＋异氟醚（1-2％） ＋舒芬（间断）；术中艾贝宁控制性降压（MAP 60mmHg左右）。 临床结局：手术历时460min，术中RBC 2u＋血浆400ml。术后 随访，无麻醉相关意外和并发症及全身感染发生；术后20D出院，下 肢肌力部分恢复，二便基本自主。