脊柱结核影像学表现(最新课件)

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脊椎结核诊断与治疗PPT

脊柱稳定性
手术方式：前路、后路或前后路联合手术
手术风险：神经损伤、感染、
出血等
术后护理：卧床休息，定期复查，康复训
练
物理治疗：包括运动疗法、按摩疗法等，帮助患者恢复身体功能药物治疗：使用抗结核药物，如异烟肼、利福平等，控制病情手术治疗：对于病情严重、药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗心理治疗：帮助患者调整心态，增强信心，积极配合治疗
保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、运动等，提高免疫力Leabharlann 疫苗类型：卡介苗、BCG等
接种疫苗：预防结核病的最有效方法
接种时间：新生儿出生后24 小时内
接种效果：降低结核病发病率，保护人体健康
PART FIVE
保持积极心态：鼓励患者保持乐观、积极的心态，增强战胜疾病的信心心理疏导：及时了解患者的心理状态，进行心理疏导，减轻心理压力家庭支持：鼓励家属给予患者关爱和支持，营造良好的家庭氛围社交活动：鼓励患者参加社交活动，增强社交能力，提高生活质量
药物治疗：使用抗结核药物，如异烟肼、利福平等手术治疗：对于严重病例，可能需要进行手术治疗康复治疗：进行适当的康复训练，以恢复脊柱功能预防并发症：注意观察病情变化，及时处理并发症，如脊柱畸形、神经损伤等
PART FOUR
均衡饮食：保持营养均衡，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖食物
坚持锻炼：每天进行适量的运动，如跑步、游泳、瑜伽等
充足睡眠：保证每天有足够的睡眠时间，有助于提高免疫力
保持良好的心态：保持乐观积极的心态，有助于提高免疫力
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物保持良好的作息习惯，早睡早起，避免熬夜保持良好的运动习惯，适当进行体育锻炼，增强体质保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑，保持心情愉快

脊柱结核的诊断与鉴别诊断ppt课件

很少引起楔形变和后凸畸形19类别脊椎结核化脓性脊柱炎病史肺结核他部位感染结核菌试验阳性阴性初发部位椎体椎弓椎突发病缓慢急激或缓慢发热高度或中等度疼痛钝疼运动疼顽固持续白细胞正常增加血沉中等高明显高骨吸收破坏骨硬化骨刺畸形明显轻度轻度明显轻度明显必发明显轻度20鉴别诊断转移性脊椎肿瘤21脊柱转移瘤和结核x线鉴别转移瘤结核患病椎体数骨质密度椎间隙软组织影脊柱曲度流注脓肿附件一个椎体或附件骨质破坏密度增高大多正常少见影边缘锐利多弧形多无明显异常少见大多侵及附件两个以上单个少见骨质密度常降低或混杂变窄或消失较大的梭形影等边缘常光滑多见畸形多见极少22临近的椎间隙高度不受侵犯保持正常23鉴别诊断强直性脊柱炎自身免疫性疾病好发年龄1630岁男性占90常累及长段脊椎骶髂关节或髋关节症状多由骶髂关节或腰椎逐渐向胸椎和颈椎发展造成骨性强直和畸形24鉴别诊断强直性脊柱炎竹节样改变25谢谢
临床表现
1、起病慢病程长，由数月到数年甚至十余年。小儿有夜啼、不爱活动等。 2、疼痛与压痛，多为轻微的钝痛常局限于背部，休息则轻劳累则重；病变压迫神经根或病理性骨折则疼痛剧烈并沿神经根放射但休息及抗结核药物治疗能减轻。病椎棘突压痛及叩击痛。 3、姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托下颌，手扶腰部缓慢步行、拾物试验阳性。 4、脊柱畸形。 5、活动受限。 6、冷脓肿形成。 7、不同程度的瘫痪。
脊柱结核
脊柱结核是结核分歧杆菌全身感染的局部表现（革兰阳性、需氧菌）占所有结核病人的3－5％，占骨关节结核的约50％。发病部位在成人以腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少；儿童以胸椎最多，颈椎次之，腰椎较少。约90%的脊柱结核病变均在椎体，常累及多个椎体，单纯附件结核少见。发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸形为特征
鉴别诊断-----转移性脊椎肿瘤

脊柱结核诊治常规精品PPT课件

在腰椎表现为腰大肌影弧形外突或肿大边缘模糊不清。
脊柱结核
脊柱结核：寒性脓肿形成。
李联忠159中2图，
颈
椎
结
核
累
及
椎
管
内
脊柱结核
如有一侧寒性脓肿形成而无明显的椎体骨破坏时应特别注意是否有附件骨结核。
椎旁脓肿经治疗后逐渐吸收，往往遗留斑点状钙化。
平片
脊柱结核
4 脊柱变形：
因椎体破坏，重力线改变，小关节破坏或错位。可见以病椎为中心的脊柱侧弯后凸、畸形。
脊柱结核
韧带下型
脊柱结核
附件型：
骨破坏较重时平片方能显示。附件骨破坏较重时多有椎体脱位。
病变初期或进展期，骨破坏边缘模糊不清。病变稳定时可见修复性骨质增生，但远较化脓性炎症为轻。
附件型结核
附件型结核
平片
脊柱结核
L4、L5椎体骨质不规则破坏致L4及以上椎体向右滑脱并伴增生硬化，L4/5间隙变窄。
脊柱结核
二临床表现：
起病隐袭，病程进展缓慢。以局部疼痛、脊柱活动障碍为主要表现。当累及神经根时有神经根刺激症状与放射性疼痛，可见脊柱畸形。侵及椎管内时可出现截瘫。
脊柱结核
三影像学表现：
大多数脊柱结核在平片即可见明显的典型表现。
(一) 平片： 1 骨质破坏：
平片
脊柱结核
中心型：多见于10岁以下儿童。因小儿椎体内部血供主要来自椎后动脉，其分支从后壁进入椎体中央部分，此时其周边部分尚有一层较厚软骨，而软骨内几乎没有血管，结核菌极难进入。
平片
脊柱结核
腰椎及骶髂关节结核
平片
脊柱结核
平片
脊柱结核

医学影像-骨关节结核影像诊断_PPT课件

脊柱结核受累部位（图）
中心型
边缘型
骨膜下型
胸椎结核（图）
腰椎结核（图）
一、脊椎结核（5）第十二节
脊柱结核椎间隙变窄（图）
一、脊椎结核（6）第十二节
颈前脓肿（图）
腰大肌脓肿（图）
脊椎后突畸形（图）
一、脊椎结核（7）第十二节
脊柱结核（CT图）
脊柱结核骨质破坏（CT图1）
脊柱结核骨质破坏（CT图2）
二、关节结核（４）第十二节
二、关节结核（５）第十二节
二、关节结核（６）第十二节
二、关节结核（７）第十二节
关节结核示关节破坏（图）第十二节
二、关节结核（８）第十二节
髋关节结核骨质破坏（图）
髋关节结核关节肿胀破坏（图）
跗间关节结核（图１）
跗间关节结核（图２）
二、关节结核（９）第十二节
短管状骨骨干结核（图2）
短管状骨骨干结核（图3）
三、骨结核（5）第十二节
一、脊椎结核（8）第十二节
颈椎结核（图）
腰大肌脓肿（图）
颈前脓肿（图）
腰椎结核（图）
胸椎结核（图）
脊椎结核（图）
一、脊椎结核（９）第十二节
二、关节结核（１）
（tuberculosis of joint）第十二节
二、关节结核（１）第十二节
二、关节结核（２）第十二节
二、关节结核（３）第十二节
第九章骨骼肌肉系统
第十二节骨关节结核
掌握、熟悉和了解的知识点第十二节
学习难点
第十二节
概述
第十二节
概述
第十二节
一、脊椎结核（1）（tuberculosis of spine）第十二节

脊柱结核影像学表现

THANKS
感谢观看
义。
脊髓受压或侵犯
脊髓受压或侵犯是脊柱结核的严重影像学表现之一，可能导致神经功能损害。
对于伴有脊髓受压或侵犯的患者，需要及时减压并进行手术治疗，以避免永久性的神经功能损害。
MRI显示脊髓受压或侵犯表现为脊髓增粗、信号异常或脊髓变形。
05
CATALOGUE
脊柱结核的核素骨显像表现
病变椎体的核素摄取增加
骨质破坏的程度和范围因病情轻重和病程长短而异。随着病情的发展，椎体可能会发生压缩塌陷，导致脊柱畸形。
椎间隙狭窄或消失
椎间隙狭窄或消失也是脊柱结核常见的X线表现之一。由于结核病灶侵犯椎间隙，导致其高度降低或完全消失，使得相邻椎体之间的距离变窄。
椎间隙狭窄或消失会导致脊柱稳定性下降，容易发生骨折或脱位。同时，狭窄的椎间隙也可能会压迫脊髓或神经根，引起相应的症状。
核素骨显像是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过观察病变椎体对放射性核素的摄取程度，判断是否存在脊柱结核。
当脊柱结核发生时，病变椎体的骨质代谢活跃，对核素的摄取量增加，因此在核素骨显像中表现出明显的放射性浓聚。
这种浓聚现象有助于早期发现病变椎体，为脊柱结核的早期诊断提供依据。
病变椎体周围核素摄取增加
脊柱后凸畸形
由于脊柱结核导致的骨质破坏和椎体塌陷，脊柱可能会出现后凸畸形。在X线片上，后凸畸形表现为脊柱生理曲度消失或反张，严重时可能导致呼吸困难。
后凸畸形的程度和范围与病情轻重和病程长短有关。随着治疗的进展，后凸畸形可能会逐渐减轻或纠正。
03
CATALOGUE
脊柱结核的CT表现
骨质破坏的细节显示
硬膜外或椎旁脓肿
脓肿形成

脊柱结核的影像诊断 (1)0336

3、脊柱核骨破坏多累及椎体的前中部，而移瘤多累及椎体的中后部。
4、移瘤及核均可表骨的溶解及侵，也可与骨的增生硬化并存，但核在溶解的区内有死骨存在。
精选ppt
76
累及椎弓根附件
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77
椎体移， T1著低信号， T2高信号，有一定特征性
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47
？
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脊柱核影像学表
福建医科大学附属第一医院·影像科修生宁德市中医院·影像科 305221241@
精选ppt 福建中医大学附属宁德中50医院
概述
1.是一种性病 , 90%于肺核。 2.大多数是通血液播的。 3.全身抵抗力降低 -病。 4.好于儿童和青少年 ,30以下者占 80%以上。 5.好部位成人以腰椎最多，胸椎次之，椎最
精选ppt
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化性脊柱炎：
起病急、症状重、展快，有明的等感染中毒症状；椎旁的不明，其内无骨化或化，早期出骨增生硬化明。多有外或椎管的穿刺史。
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椎体性骨折：
常有明确外史，多累及一个椎体，呈楔状形，无侵性骨破坏椎隙狭窄。
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下型（椎旁型）：多椎旁下侵。
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ＣＴ可以清晰地示病灶部位，清楚示骨破坏、椎隙窄，有无空洞和死骨形成，更明确地示或骨碎片位置、大小，及其与周大血管、器官的关系，以及突入椎管内的情况。
精选ppt
Ｘ：病两个月后有阳性。表椎体骨破坏，椎隙窄，成角畸形及寒性形成，以胸椎下段及腰椎上段多，常累及相的 2~3个椎体，病以溶骨性破坏主，骨增生不著。

脊柱结核影像学表现课件

脊柱结核影像学表现
基本病理改变
➢渗出性病变骨内渗出病变以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白渗出；
➢变质性病变主要为干酪样坏死，坏死灶中常有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿；
➢增殖性病变以形成结核结节为特征，由多量上皮细胞形成，并见Langhans巨细胞，外周有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。
脊柱结核影像学表现
C4椎体结核
脊柱结核影像学表现正常颈椎X线
T7、8椎体结核
L2、3椎体结核
脊柱结核影像学表现
5、死骨
• 较少见，表现为砂粒状死骨
脊柱结核影像学表现L3、4椎体结核
脊柱结核的CT影像
• 能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏， • 更容易发现死骨以及病理骨折的碎片； • 帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组织的境
骨关节结核
脊柱结核影像学表现
骨
概述
关
脊椎结核
节
结
关节结核
核
骨结核
脊柱结核影像学表现
概述
骨关节结核（tuberculosis of bone and joint）好发于儿童和青年,95%继发于肺结核, 结核杆菌经过血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质（如椎体、短管状骨、骨骺与干骺端）和负重大、活动较多的关节（髋、膝）滑膜内而发病。
脊柱结核影像学表现
脊柱结核影像学表现
四、鉴别诊断
化脓性脊柱炎多单节或双节发病，破坏进展快，骨质增生硬化明显，骨赘或骨桥形成。脊柱转移瘤椎弓根破坏是其特征，很少累积椎间盘。椎体压缩骨折病人有明确外伤史，多累积一个椎体，无侵蚀性骨破坏及椎间隙狭窄。
脊柱结核影像学表现
脊柱结核影像学表现

脊柱结核的X线表现(精)ppt课件

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前纵韧带下，涉及数个椎体，椎体前缘糜烂性或凹陷
• 《4》附件型，少见，包括棘突、横突《见
骨突结核》及椎弓、椎板、小关节突结核，表现骨小梁模糊，骨密度减低，骨皮质模糊中断，累及关节突时常跨越关节。
• 2椎间隙边窄或消失；因相邻两椎体的软骨 • 被破坏，髓核疝入椎体并破坏所致。椎间 • 盘完全破坏，相邻破坏的椎体互相融合再 • 一起，为诊断脊椎结核的重要依据。
脊柱结核X线的表现
• 是骨关节结核中最常见的，约占40/-50/， • 好发于儿童和青年，进年来60岁以上人脊
• 椎结核的比列呈上升趋势。
• 临床上－、大多数病人发病隐袭，病程缓 • 慢，症状较轻。有的病人脊柱已成畸形， • 但仍能从是劳动，全身症状有低热，食欲 • 差和乏力。
• [影象表现] • X线、 • 1Байду номын сангаас质破坏；〈1》依据骨质最先破坏的部
• 3后突畸形；为脊椎结核常见征象，可伴有
侧弯，通常多见于少年儿童的胸椎结核，因病变广泛，多数椎体受累所致。 • 4冷性脓肿；病椎周围软组织中的干酪性脓肿，表现为咽后壁软组织影增宽，并呈弧形前突。冷性脓肿较久的可有不规则钙化。
• 5死骨；较少见，有时见于脊椎中心型结核，
表现为砂粒状死骨。病理性压缩骨折的碎骨片多见于椎体前方。若破坏引起骨内小动脉栓塞，或骨膜下脓肿广泛破坏了骨膜血管，可造成椎体大部分缺血，表现有相对密度增高。
位，可分为；中心型〈椎体型〉，多见于胸椎，锥体内圆形或不规则形的骨缺损区，边缘不清可有小死骨。进一步破坏和脊柱承重的关系，椎体塌陷变扁或呈楔形。 • 《2》边缘型〈椎间型〉，腰椎结核多属于此型。破坏开始于椎体的上下缘，病变向椎体和椎间盘侵蚀蔓延，是椎体破坏扩大，椎间隙变窄。

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好发部位：以脊椎结核发病率为最高，占一半以上，其次为关节结核，骨结核较少。
2020-11-19
3
病例组织学分型干酪样坏死型：多见，有干酪样坏死和死
骨形成；病变突破骨皮质时，在相邻软组织内形成脓肿，局部无红、肿、热、痛，被称为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。增生型：较少见，以形成结核性肉芽肿组织为主。
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L2、3椎体结核
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2、椎间隙变窄或消失 • 间盘或软骨终板被破坏，嵌入椎体致椎间隙变窄，后期相邻椎体融合，为诊断脊椎结核的重要依据。
L1、2椎体结核
2020-11-19
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L3、4椎体结核、椎间隙消失
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3、后突畸形
多见于少年儿童的胸椎结核，多个椎体破坏形成后突畸形，可伴有侧弯。
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脊柱结核MRI检查
• 显示早期破坏区内的水肿范围和破坏区内的情况； • 软组织内脓肿的蔓延情况。 • 被破坏的椎体、椎间盘T1WI
呈较低信号，T2WI多呈混杂高信号，增强扫描不均匀强化。脓肿、肉芽肿T1WI 呈低信号，T2WI呈混杂高信号，增强检查呈不均匀、均匀或环状强化，脓肿壁薄且均匀的强化是特点。
2020-11-19
性脊柱炎多单节或双节发病，破坏进展快，骨质增生硬化明显，骨赘或骨桥形成。脊柱转移瘤椎弓根破坏是其特征，很少累积椎间盘。椎体压缩骨折病人有明确外伤史，多累积一个椎体，无侵蚀性骨破坏及椎间隙狭窄。
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感谢您的下载观看
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2020-11-19
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基本病理改变
➢渗出性病变骨内渗出病变以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白渗出； ➢变质性病变主要为干酪样坏死，坏死灶中常有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿； ➢增殖性病变以形成结核结节为特征，由多量上皮细胞形成，并见Langhans巨细胞，外周有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。
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脊椎结核（tuberculosis of spine）
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一、概述
脊椎结核是骨关节结核中最常见的，约占一半以上，好发于儿童和青年，近年60岁以上老年人有增多的趋势. 临床表现发病隐袭，病程缓慢，症状较轻。全身症状可有低热，食欲差和乏力。发病部位在成人以腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少；儿童以胸椎最多，颈椎次之，腰椎较少。常累及多个椎体。
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• 依骨质最先破坏部位分：椎体结核：约90% 中心型（椎体型）多见于胸椎，椎体内骨质破坏；边缘型（椎间型）腰椎结核多属此型，椎体的前缘、上、下缘局部骨质首先破坏，再向椎体和椎间盘内侵蚀蔓延，椎间隙变窄是其特点之一。韧带下型（椎旁型）主要见于胸椎按，病变在前纵韧带下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。
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4、冷性脓肿为病椎周围软组织中的干酪性脓肿
• 颈椎结核----咽后壁脓肿：表现为咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突； • 胸椎结核----椎旁脓肿：表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影； • 腰椎结核----腰大肌脓肿：表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿可向下流注入髂窝。
冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化
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C4椎体结核
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正常颈椎X线
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T7、8椎体结核
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L2、3椎体结核
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5、死骨 • 较少见，表现为砂粒状死骨
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L3、4椎体结核
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脊柱结核的CT影像
• 能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏， • 更容易发现死骨以及病理骨折的碎片； • 帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组织的境界。 • 显示椎管内脓肿和碎骨片突入椎管的情况。
附件型：较少见，附件骨质破坏为主，累及关节突时常跨越关节。以上类型均可产生椎旁冷脓肿，死骨少见。
2020-11-19
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二、影像学表现（X线、CT、MRI） X线表现
骨质破坏椎间隙变窄或消失后突畸形冷性脓肿死骨
2020-11-19
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1、骨质破坏：
• 主要引起松质骨的破坏，由于骨质破坏和脊柱承重的关系，椎体塌陷变扁或呈楔形。
骨关节结核
2020-11-19
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概述
骨
脊椎结核
关节
关节结核
结
骨结核
核
2020-11-19
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概述骨关节结核（tuberculosis of bone and joint）好发于儿童和青年,95%继发于肺结核, 结核杆菌经过血行到骨或关节，
停留在血管丰富的骨松质（如椎体、短管状骨、骨骺与干骺端）和负重大、活动较多的关节（髋、膝）滑膜内而发病。