脊柱结核影像学表现

脊柱结核的磁共振成像表现和诊断［摘要］目的：探讨脊椎结核的MRI表现及其诊断价值。

方式：回忆性分析12例经手术病理证明的脊柱结核患者的MRI资料，观看椎体、椎间盘、椎弓根、附件破坏、硬膜囊和脊髓受压情形。

结果：12例患者26个椎体受累，单椎体受累2例，2个椎体6例，3个椎体4例。

T1WI上呈均匀低信号或混杂信号。

T2WI上呈均匀高信号或混杂高信号，增强扫描成不均匀强化。

结论：MRI能清楚显示脊柱结核椎体骨炎，椎间盘破坏，椎旁脓肿及神经损害。

对脊柱结核有确切诊断价值。

［关键词］脊柱；结核；磁共振成像脊柱结核是脊柱外科常见病，由于X片和CT对脊柱结核诊断较困难，MRI检查是脊柱结核初期诊断最准确手腕之一。

本文回忆性分析12例经手术病理证明的脊柱结核患者的MRI影像资料，探讨脊柱结核的MRI表现特点，以提高脊柱结核的诊断水平。

1 材料和方式一样资料12例患者中，男5例，女7例，年龄23岁~58岁，平均年龄岁。

病程2个月~3 a。

所有病例有胸背部和(或)腰背部疼痛，7 例有下肢病症，8例有驼背，2例有结核中毒病症低热、盗汗和消瘦。

检查方式利用飞利浦公司T双梯度超导型磁共振。

脊柱相控阵线圈，采纳SE序列及FSE/T2/SPIR。

矢状位T1WI(TR/TE 500 ms/13 ms~600 ms/13 ms)，T2WI(TR/TE2 250 ms/120 ms~3 200 ms/120 ms)。

层厚4 mm，层距mm，FOV为320 mm。

轴位T2WI(TR/TE 2 250 ms/110 ms~3 500 ms/110 ms)，FOV 220 mm。

必要时加做冠状位成像。

9例患者行Gd DTPA增强T1WI。

2 结果病变部位颈椎2例，胸椎4例，腰椎4 例，腰骶椎2例。

单椎体受累2例，2个椎体受累6例，3个椎体受累4例。

椎体及附件改变椎体破坏以与椎间盘相邻处为主，离椎间盘较远的部位MRI显示正常，其中前中部破坏为主者8例，椎体全数破坏4例，2例患者椎弓根受累。

脊柱结核临床病例分析标题：脊柱结核临床病例分析摘要：本文以一个实际脊柱结核病例为基础，结合相关文献资料进行分析，旨在探讨脊柱结核的临床表现、诊断方法、治疗策略等方面的内容。

通过详细的案例分析和综合回顾，为临床医生提供更好的指导和帮助。

引言：脊柱结核是一种常见的骨骼结核形式，其特征是侵袭性生长和明显骨质破坏。

脊柱结核病例的数量逐年增加，且其治疗难度大，容易出现并发症。

因此，对于脊柱结核的及时诊断和科学治疗具有重要意义。

本文以一个实际脊柱结核病例为例，结合相关文献资料进行分析，以期深入了解脊柱结核的临床病理特点、诊断方法和治疗策略。

病例介绍：患者男性，35岁，农民工，一周前出现腰背部疼痛、乏力等症状，近日出现左下肢放射状疼痛，随后出现下肢无力。

体格检查发现腰背部有压痛，局部皮肤温度升高，下肢肌力明显减退等。

患者之前没有过脊柱相关疾病的病史。

临床病理特点：脊柱结核的临床表现通常包括局部疼痛、脊柱畸形、感染部位局部温度增高、压痛等。

患者的脊柱结核病例表现出明显的疼痛症状和下肢放射状疼痛，同时出现下肢无力和肌力减退的症状。

体格检查还进一步发现腰背部有压痛和温度升高情况。

这些病理特点提示可能是脊柱结核引起的。

诊断方法：1. 影像学检查：包括X射线、CT和MRI等。

其中，MRI对于脊柱结核的早期诊断和骨骼破坏的评估更为敏感。

该病例通过CT和MRI检查发现腰背部椎体明显破坏和脊柱畸形。

2. 病原学检查：包括痰液和活检材料的培养和病理学分析。

对于脊柱结核的诊断和分型有着重要意义。

在该病例中，通过活检材料的病理学分析，发现组织中典型的结核杆菌。

治疗策略：1. 抗结核治疗：包括初始治疗和维持治疗。

初始治疗一般采用以异烟肼、利福平和吡嗪醇为基础的抗结核药物联合方案。

维持治疗主要是为了防止耐药、复发等。

根据该病例的抗生素敏感性检测结果，患者在住院期间开始了合理的抗结核治疗。

2. 手术治疗：对于脊柱结核合并严重脊柱畸形、神经损害或采用化疗无效的患者，手术治疗是必要的。

脊柱结核诊断金标准
脊柱结核是一种常见的疾病，其诊断对于治疗和预后具有重要意义。

目前，脊柱结核的诊断金标准主要包括以下几个方面。

1. 临床表现
脊柱结核的临床表现包括背痛、发热、乏力、体重下降等。

这些症状
并不具有特异性，但是结合患者的病史和体征可以提高诊断的准确性。

2. 影像学检查
脊柱结核的影像学检查包括X线、CT和MRI等。

其中，MRI是最为
敏感和特异的检查方法，可以显示脊柱结构的细节和病变的范围。

在MRI上，脊柱结核的特征表现包括椎体骨质破坏、椎间盘破坏、脊柱
后凸畸形等。

3. 细菌学检查
脊柱结核的细菌学检查包括痰液、脓液、组织等标本的培养和涂片检查。

这些检查可以直接检测到结核分枝杆菌，但是其阳性率较低，仅
有30%左右。

4. 免疫学检查
脊柱结核的免疫学检查包括结核菌素试验、结核抗体检测等。

这些检查可以间接反映患者的结核感染情况，但是其阳性率也较低。

综上所述，脊柱结核的诊断需要综合考虑临床表现、影像学检查、细菌学检查和免疫学检查等多方面的因素。

其中，MRI是最为敏感和特异的检查方法，可以提高诊断的准确性。

此外，对于疑似脊柱结核的患者，应该及时进行抗结核治疗，以避免病情进一步恶化。

16排CT对脊柱结核的诊断意义及常见影像学表现摘要】目的：探讨16排CT对脊柱结核的诊断意义及影像学特点。

方法：收集我院有手术病理资料、确诊为脊柱结核患者的临床资料，共50例。

分析50例患者脊柱结核发病部位；X线与CT对脊柱结核诊断正确率；对比X线与CT对脊柱结核病灶影像学病灶评分。

结果：50例脊柱结核患者中，15例（30%）腰椎、10例（20%）胸椎、12例（24%）胸腰椎、13例（26%）腰骶椎；X线与CT对脊柱结核诊断正确率分别为90%、100%，比较有差异（P<0.05）；X线与CT对脊柱结核病灶影像学病灶评分（骨质破坏、骨硬化、死骨形成、脓肿、椎间盘破坏、椎管及周围、软组织受累）比较有差异（P<0.05）。

结论：CT平扫能发现在平片上被正常骨质所掩盖的早期骨质破坏病变，密度分辨率远远高于平片，优势体现在可将病灶中的死骨情况以及钙化情况清晰显示出来，具有较高的应用价值。

【关键词】CT；脊柱结核；影像学【中图分类号】R529.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0170-03结核病是全球性传染疾病，结核杆菌会感染机体众多器官，其中脊柱为好发部位之一。

脊柱结核多发生于胸椎，结核杆菌对脊椎骨造成持续性损害，表现为脊椎骨塌陷，椎管积脓，肉芽肿形成，严重时会出现脊髓压迫[1]。

脊柱结核的病变早期，缺乏特异性，出现神经及脊髓受压迫后患者多需要采取手术治疗。

早期采取结核杆菌培养周期长，阳性率低，而脊柱结核早期临床表现仅表现为疼痛、消瘦、盗汗，缺乏特异性，耽误最佳治疗时机[2]。

CT可以对脊柱结核各种征象做出明确提示，明确冷脓肿范围、骨质破坏、神经学缺损及椎管受累情况，同时对病灶相关指标进行量化。

因此本文拟收集2015年1月—2017年12月我院有手术病理资料、确诊为脊柱结核患者的临床资料，分析CT的诊断价值。

1.资料与方法1.1 资料收集2015年1月—2017年12月我院有手术病理资料、确诊为脊柱结核患者的临床资料，临床表现为胸背部疼痛以及腰骶部疼痛，共计50例。

脊柱结核的X线表现脊柱结核在骨关节结核中较常见。

临床诊断主要依靠X线所见及结合临床表现确诊。

在X线片上表现出骨质破坏，椎间隙改变，脊椎变形或脓肿形成而在临床上又有腰痛，脊椎运动障碍、窦道、变形，低热和脊髓受侵等现象。

随着自动电视X光机的不断引进，对脊柱结核的早期诊断与准确估计病变范围起到决定性的作用。

本文回顾性分析92例经CT、手术、穿刺证实的脊柱结核，现报告如下：1临床资料92例中，男性68例，女性24例，年龄16～67岁，平均43岁。

临床症状表现为低热、盗汗、消瘦或血沉增快19例；颈胸、腰脊部疼痛伴运动障碍及畸形42例；上肢疼痛，麻木7例；下肢疼痛，麻木12例，进行性下肢瘫痪20例；29例伴有结核病史。

病程9个月～12年不等。

其中5例误诊为脊柱转移性肿瘤，3例因病程轻微而漏诊。

2X线表现2.1 部位：病灶位于颈椎4例，胸椎23例，腰椎21例。

胸腰椎段交界34例，腰骶部交界10例。

其中病变1个椎体53例，2个椎体18例，3个椎体16例，4个椎体5例。

2.2椎体骨质破坏45例，X线表现为骨质疏松、圆形或不规则形、糜烂性骨质破坏缺损，边缘模糊或清楚，密度均匀或不均匀。

其中42例椎体塌陷呈溶骨性破坏，3例仅表现为椎体前缘浅凹状骨质缺损。

2.3附件型10例：椎弓根6例、横突4例。

其均表现为骨小梁模糊，结构不清，同时伴有椎体破坏，并累及小关节。

2.4椎间隙变窄及消失62例：边缘性28例，骨膜下型及附件型各为7例。

椎体互相嵌入并出现成角畸形20例，其边缘毛糙模糊不清，同时伴有脊柱曲度改变。

2.5死骨形成16例：松质骨死骨表现为砂粒玻璃样至米粒大小，多少不一。

2.6椎旁脓肿：脊柱周围有梭形软组织肿胀。

腰大肌影模糊、饱满、增宽、以至隆突，在颈椎即为咽后壁脓肿，表现为咽后壁软组织增宽。

其中10例可见斑点状钙化影。

3讨论脊柱结核在骨关节结核较为常见，好发于儿童和青少年。

国内统计最多见于20～30岁。

文献报道的中年人脊柱结核病例中，本组发病年龄50岁以上者占45.5％，临床症状与体征多不典型，常为病变程度不相一致，易造成临床漏诊和误诊。