脊柱结核影像学表现

胸肺部1、胸部影像学检查常采用哪些方法？一、胸部透视二、拍片（正、侧位）三、高仟伏拍片四、体层摄影五、支气管造影六、CT 七、MRI2、肺部病变的基本X线表现有哪些？一、渗出性病变：表现为边缘模糊，密度均匀的片状阴影，范围可从小叶到大叶，当病变累及大叶时，其形态与肺叶一致，边缘锐利，并可见支气管气象二、纤维性病变：表现为密度较高，边界清楚，走行僵直，形态不规则的条索状影三、增殖性病变：表现为局限性结节状或花瓣状，密度较高边缘较清，一般无融合趋势四、钙化性病变：表现为边缘锐利，密度极高形状不一，大小不等的斑点状或斑块状影五、空洞性病变：1、虫蚀样空洞：表现为大片肺实变中有多发性小透光区。

形态不规则，呈虫蚀状。

2、薄壁空洞：空洞壁厚＜3mm,边界清楚，内壁光滑的圆形透光区。

3、厚壁空洞：壁厚＞3mm, 空洞呈圆形或不规则，周边有或无实变区，内壁光滑整齐或凸凹不平，洞内可有或无气液平面六、肿块性病变：良性肿块表现为圆形或椭圆形，边界光滑，密度均匀的球形致密影，恶性肿块多为分叶状，边界不锐利，可有短细毛或脐凹征，中心可发生坏死3、一侧胸腔均为密实影，应考虑哪几种病的可能？在鉴别时应从哪几个方面进行分析？一、大量胸腔积液二、一侧性肺实变三、一侧性肺不张四、一侧性胸膜肥厚粘连五、先天性一侧肺不发育六、一侧性肺硬变在鉴别时应注意：一、纵隔位置二、横膈高低三、肋间隙宽窄四、胸廓大小五、在平片上观察有无支气管气象六、在体层片上观察主支气管是否通畅七、结合临床其它资料4、支气管肺癌（中心型）的直接、间接X线征象有哪些？一、直接征象：1、肿块，位于肺门区，呈圆形或分叶状2、支气管内息肉样充盈缺损3、支气管壁增厚，管腔狭窄或阻塞，呈鼠尾状或杯口状二、间接征象：1、阻塞性肺不张，上移之水平裂与肺门肿块构成反“S”征（指右上叶）2、阻塞性肺炎：反复发作，吸收缓慢的渗出性病变3、阻塞性肺气肿：被阻塞肺叶含气量增加，透亮度增高5、大叶性肺炎的典型乂线表现？大叶性肺炎按照病变形态变化的过程，通常分成充血期，肝变期或实变期及消散期，可累及肺叶的大部或全部。

脊柱结核的CT表现与临床分析本组23例，男性21例，女性2例。

年龄19～74岁。

19～35岁20例占全部病例的76％。

36～50岁2例，74岁1例，平均年龄32岁。

发病部位依次为胸椎9例，腰椎12例，颈椎和腰骶段各1例。

临床上主要表现为腰背部疼痛，活动障碍以及消瘦，纳差，低热盗汗，血沉加快等。

18例有肺结核，1例合并截瘫，1例窦道形成。

本组23例均经我院GeprospeedAI 全身CT机扫描。

扫描采用层厚5mm，层距5mm，部分病例进行2mm 薄层扫描。

全部为平扫，未行增强扫描。

23例全部拍摄常见X线平片。

2、结果2.1发病特点2.1.1部位：劲段1例，胸段9例，腰椎12例，腰骶段1例。

23例其累及38个椎体。

2.1.2侵及范围单个椎体5例，两个椎体27例，多个椎体3例。

2.2 CT表现2.2.1 CT定位像表现与常规X线表现相同。

即表现为（1）脊柱畸形，椎体僵脊柱侧弯或后突。

（2）单个或多个椎体变形，椎体变扁或呈楔形，椎体残缺或椎体融合。

（3）椎间隙，模糊，消失。

（4）相邻椎体间形成骨桥。

2.2.2椎体骨质破坏表现为多种多样，可为斑点状，不规则片状，蜂窝状，囊状或类圆形等骨破坏之低密度影。

于椎体边缘部则为不规则骨缺损。

病变严重者多种破坏共存。

椎体正常形态消失，表现为一些散在的骨碎片。

病程较长者往往骨破坏与硬化及钙化相互交错，表现为在骨破坏的低密度区边缘及周围形成模糊或清楚之不规则骨硬化之高密度影。

椎体病变往往累及相邻，两个或多个椎体。

椎体骨破坏多在前部，故一旦压缩则形成局部后突成角。

2.2.3骨质硬化和死骨形成骨质硬化表现为破坏区边缘硬化或呈斑片状，斑点状致密影。

死骨形成则表现为破坏区内斑点状，沙砾状及不规则片状高密度影。

不规则片状死骨多见于碎裂状骨质破坏，斑点状及沙砾状死骨多见于穿凿状骨质破坏。

2.2.4椎间盘破坏主要表现为椎间盘变形，破碎密度不均匀，其内可见点片状死骨或高密度钙化影。

由于椎间盘破入椎管，形成椎管狭窄。

脊柱结核诊断金标准
脊柱结核是一种常见的疾病，其诊断对于治疗和预后具有重要意义。

目前，脊柱结核的诊断金标准主要包括以下几个方面。

1. 临床表现
脊柱结核的临床表现包括背痛、发热、乏力、体重下降等。

这些症状
并不具有特异性，但是结合患者的病史和体征可以提高诊断的准确性。

2. 影像学检查
脊柱结核的影像学检查包括X线、CT和MRI等。

其中，MRI是最为
敏感和特异的检查方法，可以显示脊柱结构的细节和病变的范围。

在MRI上，脊柱结核的特征表现包括椎体骨质破坏、椎间盘破坏、脊柱
后凸畸形等。

3. 细菌学检查
脊柱结核的细菌学检查包括痰液、脓液、组织等标本的培养和涂片检查。

这些检查可以直接检测到结核分枝杆菌，但是其阳性率较低，仅
有30%左右。

4. 免疫学检查
脊柱结核的免疫学检查包括结核菌素试验、结核抗体检测等。

这些检查可以间接反映患者的结核感染情况，但是其阳性率也较低。

综上所述，脊柱结核的诊断需要综合考虑临床表现、影像学检查、细菌学检查和免疫学检查等多方面的因素。

其中，MRI是最为敏感和特异的检查方法，可以提高诊断的准确性。

此外，对于疑似脊柱结核的患者，应该及时进行抗结核治疗，以避免病情进一步恶化。

脊柱结核的X线表现脊柱结核在骨关节结核中较常见。

临床诊断主要依靠X线所见及结合临床表现确诊。

在X线片上表现出骨质破坏，椎间隙改变，脊椎变形或脓肿形成而在临床上又有腰痛，脊椎运动障碍、窦道、变形，低热和脊髓受侵等现象。

随着自动电视X光机的不断引进，对脊柱结核的早期诊断与准确估计病变范围起到决定性的作用。

本文回顾性分析92例经CT、手术、穿刺证实的脊柱结核，现报告如下：1临床资料92例中，男性68例，女性24例，年龄16～67岁，平均43岁。

临床症状表现为低热、盗汗、消瘦或血沉增快19例；颈胸、腰脊部疼痛伴运动障碍及畸形42例；上肢疼痛，麻木7例；下肢疼痛，麻木12例，进行性下肢瘫痪20例；29例伴有结核病史。

病程9个月～12年不等。

其中5例误诊为脊柱转移性肿瘤，3例因病程轻微而漏诊。

2X线表现2.1 部位：病灶位于颈椎4例，胸椎23例，腰椎21例。

胸腰椎段交界34例，腰骶部交界10例。

其中病变1个椎体53例，2个椎体18例，3个椎体16例，4个椎体5例。

2.2椎体骨质破坏45例，X线表现为骨质疏松、圆形或不规则形、糜烂性骨质破坏缺损，边缘模糊或清楚，密度均匀或不均匀。

其中42例椎体塌陷呈溶骨性破坏，3例仅表现为椎体前缘浅凹状骨质缺损。

2.3附件型10例：椎弓根6例、横突4例。

其均表现为骨小梁模糊，结构不清，同时伴有椎体破坏，并累及小关节。

2.4椎间隙变窄及消失62例：边缘性28例，骨膜下型及附件型各为7例。

椎体互相嵌入并出现成角畸形20例，其边缘毛糙模糊不清，同时伴有脊柱曲度改变。

2.5死骨形成16例：松质骨死骨表现为砂粒玻璃样至米粒大小，多少不一。

2.6椎旁脓肿：脊柱周围有梭形软组织肿胀。

腰大肌影模糊、饱满、增宽、以至隆突，在颈椎即为咽后壁脓肿，表现为咽后壁软组织增宽。

其中10例可见斑点状钙化影。

3讨论脊柱结核在骨关节结核较为常见，好发于儿童和青少年。

国内统计最多见于20～30岁。

文献报道的中年人脊柱结核病例中，本组发病年龄50岁以上者占45.5％，临床症状与体征多不典型，常为病变程度不相一致，易造成临床漏诊和误诊。