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脊柱结核的影像学诊断宋军红【摘要】目的:评价X线平片、CT片诊断脊柱结核的价值.方法:回顾性分析45例被手术或临床证实为脊柱结核病人的X线平片、CT片,根据影像学和临床表现分为X线平片正常、CT异常,X线平片、CT表现均异常及临床有神经症状三类.结果:依据分类,一类10例,病史少于5个月,累及椎体数目少,一般为1个,CT可清晰显示骨破坏.二类17例,病史较长(6～12个月),累及椎体数目2～3个,CT可清晰显示椎体骨破坏的数目、范围及碎骨片在椎管内情况.三类18例,病史长,破坏多位于椎体中后部,CT可清晰显示椎体骨破坏的数目、脊柱后凸对脊髓的压迫、椎管狭窄情况以及寒性肿胀的范围.结论:X线平片结合CT扫描可对脊柱结核进行全面、细致的观察,对脊柱结核的诊断起到互补作用,并对临床治疗起到全程辅导作用.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2011(024)003【总页数】2页(P319-320)【关键词】结核;脊柱;影像学;诊断【作者】宋军红【作者单位】河南省巩义市阳光医院CT室,451200【正文语种】中文【中图分类】R445脊柱结核是骨科常见病之一,特别在发展中国家多见[1],多继发于肺部结核,由血行播散引起。
因脊柱结核的临床表现缺乏特异性,故影像学诊断显得尤为重要[2,3]。
为了评价X线平片、CT在脊柱结核中的诊断价值,笔者系统回顾了经临床确诊的45例脊柱结核病人的影像学资料,报告如下。
1 资料与方法对我院2003年1月-2010年6月收治的45例脊柱结核病人的影像学资料(X线平片和CT资料齐全)进行分析。
其中男15例,女30例,年龄 13～52岁,平均年龄 28岁。
病史最短4个月,最长5年,平均病史14个月。
主要临床表现为腰背部疼痛、活动受限、脊柱后凸、皮下脓疡、下肢麻木。
45例脊柱结核病人均被手术病检或临床随访证实。
依据影像学表现和临床表现分为三类:一类是X线平片正常,CT表现异常;二类是X线平片、CT均显示异常;三类是临床有神经症状(包括X线平片正常,CT异常,临床有神经症状)。
脊柱结核的影像诊断分析（附35例报告）发表时间：2013-12-09T14:16:33.717Z 来源：《医药前沿》2013年11月第31期供稿作者：田扬张丽芳（通讯作者）姜永能罗罡[导读] 在骨关节结核中脊柱结核是最多见的，占40%～50%[1]，好发于儿童以及青年，国内统计最多见于20～30岁。
田扬张丽芳（通讯作者）姜永能罗罡（昆明医科大学第一附属医院医学影像科云南昆明 650032）【摘要】目的探讨脊柱结核的DR、CT、MRI影像学特征。
方法回顾性分析经临床、影像及手术病理证实的35例脊柱结核患者的临床及影像学资料，影像表现对比分析。
结果椎体骨质破坏30例，约占86％；椎体病变累及附件者15例占42.9%；椎间隙狭窄者35例，约占100％；椎旁脓肿者15例，约占42.9％；椎间盘受累者13例，约占37%；硬膜和脊髓侵受累者10例，约占28.6%；砂粒状死骨者7例，约占20％；原有肺结核继发脊柱结核者4例，约占11.4％；脊柱后突畸形者3例，约占8.6％。
结论 DR平片是脊柱结核的常规检查，CT检查是DR平片的重要补充，能显示病变的细微结构及隐蔽的病灶及椎体骨质破坏有无向椎管移位，明确椎管、附件及脊髓有无受累；MRI在显示韧带及周围软组织、椎间盘、椎管内脊髓及神经根侵犯等方面有较大优势。
【关键词】脊柱结核影像诊断分析【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0156-01在骨关节结核中脊柱结核是最多见的，占40%～50%[1]，好发于儿童以及青年，国内统计最多见于20～30岁。
近年来，肺结核及脊柱结核的发病率不断增高，影像学检查对于脊柱结核的早期诊断及疗效随访观察，具有极其重要的意义。
笔者收集我院从2008年～2013年经临床、影像及手术病理证实的脊柱结核35例，回顾性分析其影像学表现，以提高本病的诊断水平。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例，男18例，女17例，年龄15～68岁，平均年龄30.5岁，病程1.5个月～3年。
脊柱结核的影像学表现与分析摘要】目的探讨X线平片、CT、MRI诊断脊柱结核的价值。
方法回顾性分析本院35例经病理证实的脊柱结核的影像资料，分析脊柱结核在X线平片、CT、MRI中的表现特点。
结果 X线平片表现：椎间隙变窄；椎体破坏、变形，脊柱局部后突畸形；椎旁偶可见寒性脓肿。
CT表现：能更清楚的显示椎体破坏、钙化、死骨及病理骨折碎片；显示冷脓肿；显示椎管及脊髓有无受压情况；MRI表现：显示炎性水肿及病灶周围炎性反应的范围；破坏的椎间盘及椎体信号明显异常；强化后清晰显示冷脓肿的界限及壁的情况；可清晰显示椎管、硬膜下腔及脊髓的情况。
结论脊柱结核病变具有多样性，X线平片、CT、MRI中显示各有特点，以MRI最为敏感，综合分析有助于诊断和鉴别诊断。
【关键词】脊柱结核影像骨质破坏冷脓肿骨关节是结核病的好发部位之一，脊柱结核是最常见的骨关节结核，占全部骨结核的50%以上[1],脊柱结核的影像及临床表现有一定的特征性，影像检查是临床诊断的重要依据，是术前必做的项目。
本文回顾分析35例病理证实的脊柱结核的临床、影像资料，探讨其X线平片、CT、MRI的表现，旨在提高脊柱结核的诊断水平，为临床提供更详尽的术前描述。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2007年至2010年经活检穿刺或者手术病理证实的脊柱结核患者35例，男21例，女14例，男：女比例1.5:1，年龄7岁～62岁，平均年龄32岁，35岁以下24例，占68.6%。
临床表现主要为脊柱疼痛，多为持续性或者间歇性酸痛或钝痛，29例；脊柱活动障碍25例，脊柱畸形19例；9例出现神经根刺激症状，上臂、下肢等出现放射痛；18例有结核中毒症状低热、盗汗等，其中5例伴发肺结核。
起病缓慢，病程3个月～6 年不等，平均病程13个月。
2例伴有瘘管形成。
1.2 检查方法全部患者均行X线平片、CT及MRI检查。
岛津500MAX线机：脊柱常规正侧位。
飞利浦十六排螺旋CT：病变部位平扫，层厚5mm，层距为5mm，选用软组织窗和骨窗观察。
脊柱结核概述•脊柱结核是结核最常见的肺外部位之一。
95%继发于肺结核。
•好发部位：以腰椎最多，胸椎第二。
病变常累及2个以上相邻的椎体。
儿童以胸椎多见，成人以腰椎多见。
•好发人群：好发于儿童和青年，其中 30 岁以下者占 80% 以上。
特别是免疫缺陷水平的患者好发•传播途径：该病绝大多数是通过血液传播的。
•临床表现：发病隐匿，病程缓慢，症状较轻。
全身症状可有低热，食欲差和乏力。
局部脊柱活动受限，颈、背、腰痛或脊柱后突畸形，脓肿及脊髓受压症状。
脊柱结核的病理生理1、椎体结核的解剖特点：椎体以松质骨为主，松质骨更易受侵犯；椎体具有负重作用，活动多，易劳损；椎体的血管多为终末动脉，原发病灶的细菌栓子可停留再此处。
2、主要的病理变化：组织干酪样坏死，纤维组织增生，骨质破坏；结核性脓肿。
脊柱结核的分型按始发部位分为：1、中心型（椎体型）：多见于胸椎，椎体内骨质破坏，病主起始于椎体前1/3的椎体中心。
2、边缘型（椎间型）：腰椎结核多属于此类，首先破坏椎体的前缘、上缘或下缘局部骨质，再向椎体和椎间盘侵蚀蔓延，椎间隙变窄为其特征之一。
3、韧带下型（椎旁型）：主要见于胸椎，病变在前纵韧以下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。
4、附件型：较少见，以血行感染为主，主要侵及棘突、横突、小关节及椎弓。
表现为溶骨性破坏。
脊柱结核的CT表现1. 椎骨骨质破坏：骨破坏的形式：（1）斑点或片状的破坏；（2）洞穴状的破坏；（3）洞穴状的破坏内有一至两粒沙粒状的高密度影(死骨)；（4）前纵韧带下破坏；破坏区周边可有或无硬化；化疗有效表现为骨破坏区的密度增高2. 椎间隙变窄或消失：结核有早期侵犯椎间盘的特性边缘硬化型破坏中心型结核：洞穴状破坏影像学表现3. 冷脓肿形成：椎旁冷脓肿，有沿重力方向流注及向周围组织间隙渗透侵袭的特性。
脓肿壁斑点或半弧状钙化及脓腔内有斑点、斑块状的钙化也有重要的提示作用；增强后脓肿壁强化，内壁不光滑及纤维分隔形成多个的脓腔4. 椎体前部压缩性骨折，后突；椎管狭窄。
脊柱结核的临床及影像学研究脊柱结核在骨关节结核中最常见，致残率极高，严重影响患者的生活质量，早期诊断和治疗尤为重要。
本文就X线、CT及MRI三种影像学方法对脊柱结核的临床病理特征、影像学特点及鉴别诊断进行综述。
标签：脊柱；结核；影像学诊断结核病是一种常见的传染性疾病，严重威胁着人类健康。
近年来，随着器官移植、免疫缺陷性疾病的增加，人口老龄化以及耐药菌株的增加等，结核病的发病率呈明显的上升趋势[1]。
骨关节结核是除肺结核外，第二类常见的结核病，约占结核病的3%～7%[2]，多由结核分枝杆菌侵入骨或关节引起的。
脊柱结核是骨关节结核常见的类型，约占40%～50%，其发病隐匿，早期临床和影像缺乏特异性，漏诊率、误诊率较高[3]。
影像学检查对脊柱结核的诊断与治疗有重要的临床意义，本文就脊柱结核的临床病理特征、影像学特点及鉴别诊断给予综述。
1 脊柱结核的临床病理特征脊柱结核可发生于任何年龄，以儿童和青年人居多，中老年亦可患病。
发病部位以腰椎最多见，胸椎次之，颈椎及腰骶椎少见[4]。
主要临床表现为低热、盗汗、乏力等全身中毒症状，局部常出现活动受限、疼痛、脊柱后突畸形等，约10%的患者可出现截瘫、四肢麻痹等严重的并发症[5]。
脊柱结核绝大多数继发于肺结核、胸膜结核或其它脏器结核[6]，结核菌可通过血运、淋巴或邻近病灶直接转移所致，多以血液循环转移为主要形式，是由动脉系统还是由静脉系统播散尚有一定争议[7-8]。
由于血行播散的结核杆菌易侵及血运丰富的松质骨，故脊柱结核病变多发生于椎体，椎弓、椎板、横突及棘突很少受累，这与椎体微循环系统解剖有关[9]。
脊柱结核的病理主要表现为渗出性病变、变质性病变、增生性病变，常常以某一种或两种病变为主，但多种病变又以不同的比例混合存在，从而导致脊柱结核病理形态的多样性[10]。
2 脊柱结核的影像学特征脊柱结核的影像学表现为多种多样，这与其病理学改变的多样性密不可分[11]，其特征性的影像学改变包括：椎体骨质破坏，间盘破坏，椎间隙变窄或消失，椎旁脓肿形成及死骨形成。
脊柱结核又称作Pott 病，是一种继发性病变，约90% 继发于肺结核。
该病绝大多数是通过血液传播的。
好发于儿童和青少年，其中30 岁以下者占80% 以上。
好发部位为脊柱，约占50% 左右，其次是膝、髋、肘关节。
下文为笔者查阅文献，收集临床遇到的典型脊柱结核病例，通过影像的角度来揭开脊柱结核的面纱。
病例一女性，32 岁，发烧，颈部僵硬，吞咽困难2 周，仅两年来伴有夜间盗汗病史，行颈椎MR 检查结果如下。
图1 颈椎MRI，依次为矢状位T1WI，T2WI 和强化后T1WI。
图中显示C7 椎体形态变扁，C6/7 椎间盘受累消失，椎体前脓肿形成。
C6 和T1 椎体内可见广泛T2WI 水肿信号病例二29 岁男性，因Horner 综合征病史入院，查体发现颈部肿大，行相关影像学检查结果如下。
图2 行正侧位X 线片检查，结果显示上纵膈增宽，椎体前方可见软组织肿块，气管受压向前移位图3 CT 检查结果显示，上胸椎多发椎体骨质虫蚀样破坏，椎体前方巨大低密度边缘强化冷脓肿形成图4 行MR 检查结果如CT 一致，上图为矢状位T1WI 强化后图像，显示病变范围较CT 更广：相应的椎体及附件，周围软组织均有受累病例三男性，50 岁，临床症状不详，行影像学检查结果如下。
图5 腰椎CT 结果显示，L5 和S1 椎体骨质破坏图6 MRI 检查结果显示，L5、S1 椎体可见片状长T1 长T2 异常信号，强化呈明显不均质强化，以L5 椎体为著。
其中椎间盘受累程度相对较轻病例四男性，30 岁，伴有腿部无力病史，行影像学检查结果如下。
图7 腰椎正侧位片结果显示，T12 及L1 椎体形态失常图8 腰椎MRI 结果显示T12 骨质塌陷，腰椎呈后凸畸形，T11-12、L1-2 椎体及附件内可见片状长T1 长T2 异常信号，T12/L1 椎间盘明显受累，注入对比剂后上述病灶呈明显不均质强化，脊髓受压变细，相应水平背部软组织内可见脓肿形成脊椎结核影像学脊柱结核的X 线表现为椎体骨质破坏，椎间隙变窄，成角畸形及寒性脓肿形成，以胸椎下段及腰椎上段多见，常累及相连的2~3 个椎体，病变以溶骨性破坏为主，骨增生硬化则不显著。
