Neurology病例：未被认识的帕金森病双相异动症

ＤＯＩ：１０．７６８３／ｘｘｙｘｙｘｂ．２０２０．１２．００８收稿日期：２０２０－０７－２４基金项目：新乡医学院第一附属医院青年培育基金项目（编号：ＱＮ ２０１９ Ｂ０６）。

作者简介：李　青（１９８４－），女，河南长垣人，硕士，主治医师，研究方向：帕金森及运动障碍疾病、脑血管疾病。

通信作者：吉四辈（１９６４－），男，河南卫辉人，硕士，主任医师，研究方向：脑血管疾病；Ｅ ｍａｉｌ：ｊｉｓｉｂｅｉ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉。

本文引用：李青，赵盼盼，徐志秀，等．氯氮平联合多巴丝肼治疗帕金森病并睡眠障碍的临床效果［Ｊ］．新乡医学院学报，２０２０，３７（１２）：１１３８ １１４２．ＤＯＩ：１０．７６８３／ｘｘｙｘｙｘｂ．２０２０．１２．００８．【临床研究】氯氮平联合多巴丝肼治疗帕金森病并睡眠障碍的临床效果李　青１，２，３，赵盼盼１，２，３，徐志秀１，２，３，赵建华１，２，３，袁　彬１，２，３，吉四辈１，２，３，白宏英４（１．新乡医学院第一附属医院神经内科，河南　卫辉　４５３１００；２．河南省神经修复重点实验室，河南　卫辉　４５３１００；３．河南省老年性痴呆神经修复国际联合实验室，河南　卫辉　４５３１００；４．郑州大学第二附属医院神经内科，河南　郑州　４５００１４）摘要：　目的　观察氯氮平联合多巴丝肼治疗帕金森病（ＰＤ）并睡眠障碍患者的临床疗效和安全性。

方法　选择２０１８年５月至２０２０年５月新乡医学院第一附属医院收治的７２例ＰＤ并睡眠障碍患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组３６例。

所有患者试验期间均给予满意剂量的多巴丝肼片；观察组给予氯氮平片，起始剂量６．２５ｍｇ，每日１次，睡前口服，根据临床改善及耐受性每次增加６．２５ｍｇ，最大剂量２５．００ｍｇ，总疗程４周；对照组给予阿普唑仑片，起始剂量０．２ｍｇ，每日１次，睡前口服，根据临床改善和耐受性每次增加０．２ｍｇ，最大剂量０．８ｍｇ，总疗程４周。

帕金森病的运动症状波动和异动症引言—在接受左旋多巴治疗5年的患者中有多达50%的患者出现运动症状波动(motor fluctuations, MF)和异动症[]。

这些症状在起病早的(例如，起病年龄小于50岁)帕金森病(Parkinson disease, PD)患者中尤其常见；并且这些症状仅见于服用左旋多巴的患者，服用其他抗帕金森病药物不会产生症状波动和异动症。

(参见)在左旋多巴治疗的早期阶段患者通常对药物反应良好。

然而，随着疾病进展，左旋多巴的效果在每剂用药后约4小时开始减退，导致患者预知需要下次剂量用药。

该现象可能由一个观察结果来解释，即在病程早期多巴胺神经末梢还能够储存和释放多巴胺，随着疾病进一步进展和多巴胺神经末梢变性增加，基底神经节中的多巴胺浓度更加依赖于血浆左旋多巴水平。

由于左旋多巴的半衰期为90分钟，同时肠道对左旋多巴的吸收常常无法预测，造成左旋多巴血浆水平可能出现不规律的波动。

MF为“开”期与“关”期间的变动。

“开”期患者对药物反应良好；“关”期患者则又出现基础帕金森综合征的症状。

异动症表现为异常的不自主运动，一般表现为舞蹈样动作或肌张力障碍性症状，更严重时可能表现为投掷样或肌阵挛性动作。

异动症通常在患者“开”期时出现，可能偶尔以痛性肌张力障碍的形式出现在患者的“关”期，尤其在晨醒时，此时由于整夜没有服药，服药间隔时间过长，造成戒断反应，出现了足肌张力障碍性内旋(通常在帕金森病症状较重的一侧)。

本专题将讨论晚期PD患者出现MF的药物治疗。

PD的一般治疗方法将单独讨论。

(参见)手术是晚期PD患者的另一种治疗选择，因为对有晚期典型的PD伴MF的特定患者，当药物治疗无法进一步改善症状时，对丘脑底核或苍白球的双侧深部脑刺激似乎能改善患者的运动功能。

晚期PD患者的手术治疗将在别处讨论。

(参见)疗效减退现象—晚期PD患者在服用一剂左旋多巴后不到4小时就开始感觉到疗效减退或剂末效应。

改变左旋多巴给药—如果患者用药剂量相对较小且没有副作用，最初可通过增加左旋多巴的剂量来治疗患者的疗效减退[]。

双相情感障碍的诊断标准与流程双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种严重的心理疾病，患者在情感上经历了极端的波动，从情绪低落到异常兴奋，甚至可能伴随着幻觉和妄想。

本文将探讨双相情感障碍的诊断标准与流程，以帮助心理学专家更好地理解和诊断这一疾病。

一、双相情感障碍的诊断标准双相情感障碍的诊断标准主要依据国际疾病分类（ICD）和美国精神疾病诊断与统计手册（DSM）的定义。

根据DSM-5的标准，诊断双相情感障碍需要同时满足以下两个关键要素：1. 情感极端波动：患者经历了至少一个或多个情感低落（抑郁）和一个或多个情感异常兴奋（Mania或Hypomania）的发作。

这些情感发作在时间上有明确的间隔，并且持续时间较长。

2. 功能障碍：这种情感波动导致了患者日常生活、社交关系和职业功能的显著受损。

患者可能出现睡眠障碍、注意力不集中、冲动行为、思维混乱等症状，严重影响了他们的正常功能。

二、双相情感障碍的诊断流程诊断双相情感障碍需要进行全面的评估和筛查，包括以下几个步骤：1. 病史采集：详细了解患者的症状、病程以及家族史，包括是否有亲属有类似的情感波动症状。

同时，还需了解患者的日常生活、工作和社交功能是否受到影响。

2. 心理评估：通过心理测验和量表，评估患者的情感状态、认知功能以及可能存在的其他心理问题。

例如，使用汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）和Young Mania Rating Scale（YMRS）等工具来评估患者的抑郁和Mania/Hypomania症状的严重程度。

3. 身体检查：排除其他可能引起类似症状的身体疾病，如甲状腺功能异常、药物滥用等。

此外，还需检查患者的体重、血压等生理指标，以了解是否存在与双相情感障碍相关的生理病理变化。

4. 临床观察：观察患者的行为、言语和情感表达，以获取更多的诊断线索。

特别关注患者的情感波动、自杀意念、幻觉和妄想等症状。

5. 多学科评估：在确诊之前，可能需要与其他专业人士（如精神科医生、神经学家等）进行协作，以排除其他可能的疾病，确保诊断的准确性。

中国人群帕金森病轻度认知障碍综合认知域评估量表的筛选及诊断效度分析薛晓帆1，吴志悦1，黄安琪1，安静2，刘国臻3，张丽娟4，许保磊4，冯焕焕1，陈彪1，4，许二赫1摘要：目的　帕金森病（PD）中轻度认知障碍（MCI）的诊断方法不一，目前适用PD-MCI的神经心理学量表缺乏共识，制定合适的综合量表势在必行。

方法　本研究纳入92例诊断明确的PD非痴呆患者，进行中国版PD-MCI 指南和运动障碍学会推荐的五大认知域综合量表。

根据本课题组正常对照组在相同量表下计算的常模，将患者分为PD非认知障碍和PD-MCI。

采用t检验观察量表一致性，应用受试者工作特征曲线分析各量表在识别PD-MCI各认知域损害敏感度特异度最高的临界值，结合二元Logistic回归最终确定PD-MCI综合认知域评估量表具体内容。

结果　研究发现应用简版视空间记忆测验长时回忆、画钟、数字广度倒背、连线A时间、词语流畅性水果、连线B时间、相似性、波士顿命名、听觉词语学习测验长时回忆及逻辑记忆测验短时回忆组合下的十分制综合认知域评估量表在预测PD-MCI方面具有显著的诊断效度，曲线下面积为0.971（95%CI 0.941~1.000）。

结论　使用推荐的临界值后可以更好将PD-MCI进行亚型分析，便于临床观察各亚型PD-MCI转归及临床特异性，具有一定临床意义。

关键词：帕金森病；轻度认知障碍；神经心理量表中图分类号：R742；R749.1 文献标识码：AS creening and diagnostic validity of the comprehensive cognitive domain assessment scale for mild cognitive impair⁃ment in the Chinese population with Parkinson disease　XUE Xiaofan，WU Zhiyue，HUANG Anqi， et al.（Department of Neurology， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing 100053，China）Abstract：Objective To develop an appropriate comprehensive scale for mild cognitive impairment in Parkinson dis⁃ease （PD-MCI）due to various diagnostic methods for PD-MCI and a lack of consensus on the applicable neuropsychological scales for PD-MCI.Methods A total of 92 non-dementia PD patients with a confirmed diagnosis were enrolled in this study，and all patients were assessed using the comprehensive scale of five cognitive domains recommended by the Chinese version of PD-MCI guidelines and Movement Disorder Society （MDS）.Based on the norms of healthy controls assessed by the same scale， the patients were divided into non-cognitive impairment PD group and PD-MCI group. The t-test was used to observe the consistency between groups； the receiver operating characteristic （ROC） curve was used to investigate the cut-off value of each scale with the highest sensitivity and specificity in identifying the impairment in each cognitive domain of PD-MCI；a binary lo⁃gistic regression analysis was used to determine the specific contents of the comprehensive cognitive domain assessment scale for PD-MCI.Results This study showed that the ten-point comprehensive cognitive domain assessment scale based on long-time memory in Brief Visuospatial Memory Test， Clock Drawing Test， digit span backward test， Trail Making Test A， Verbal Flu⁃ency Test， Trail Making Test B， Similarities， Boston Naming Test， long-time recall memory in Auditory Verbal Learning Test，and short-time recall memory in Wechsler Memory Scale-IV Logical Memory Test had a significant diagnostic validity in predict⁃ing PD-MCI， with an area under the ROC curve of 0.971（95%CI 0.941‒1.000）.Conclusion The recommended cut-off value can be used to perform a subtype analysis of PD-MCI and observe the outcome and clinical specificity of different subtypes of PD-MCI， and therefore， it has a certain clinical significance.Key words：Parkinson disease；Mild cognitive impairment；Neuropsychological scale认知障碍是帕金森病（Parkinson disease，PD）最常见的非运动症状之一，包括PD轻度认知障碍（mild cognitive impairment，PD-MCI）和PD痴呆（PD-dementia， PDD）。

青年型帕金森病1例报告并文献复习杨宇宏;袁宝玉;张志珺【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》【年(卷),期】2017(043)007【总页数】3页(P439-441)【关键词】青年型帕金森病;Parkin基因;PLA2G6基因【作者】杨宇宏;袁宝玉;张志珺【作者单位】东南大学医学院神经精神研究所,东南大学附属中大医院神经内科南京210009;东南大学医学院神经精神研究所,东南大学附属中大医院神经内科南京210009;东南大学医学院神经精神研究所,东南大学附属中大医院神经内科南京210009【正文语种】中文【中图分类】R742.5帕金森病（Parkinson Disease,PD）是常见的中枢神经系统变性疾病，发病年龄多在50岁以上，50岁以前发病称为早发性帕金森病（early-onset Parkinsonism,EOP），分为青少年型帕金森病（21岁前起病）和青年型帕金森病（21岁至 50岁间起病，young-onset Parkinson disease, YOPD）[1]。

现报告1例Parkin和PLA2G6基因联合突变的YOPD患者，并复习相关文献，以期提高对该病的认识。

1.1 发病情况患者，女，32岁，心理科医生。

因“渐起情绪差、眠差、运动迟缓2年余”于2017年1月3日入院。

患者于2014年5月因家庭矛盾出现情绪差，兴趣缺乏，入睡困难，有自弃想法，自服“百忧解、思诺思”等药物，情绪及夜眠稍改善。

后患者渐出现运动迟缓，右下肢行走时拖曳，骑车时自觉调整方向困难致向右偏斜。

2014年12月患者行走不稳加重，起床、转身等动作启动迟缓，四肢僵硬，双上肢静止时不自主抖动，右上肢为重，表情减少。

伴便秘，多汗，口干，无嗅觉减退。

既往史（-）。

个人史：2015年1月新房装修后直接入住，大学期间大量饮用咖啡（偶达7包/d）。

家族遗传病史（-），父母非近亲结婚。

1.2 体格检查内科系统（-）。

关期神经系统：神志清，精神可，高级认知正常。

双相情感障碍及其非典型症状双相情感障碍（Bipolar Disorder，简称BD）是一种严重的精神疾病，患者在情绪波动上呈现出两极化的状态。

传统上，BD被划分为两种极端类型，即躁狂期和抑郁期。

然而，近年来的研究表明，BD还有一些非典型症状。

本文将探讨双相情感障碍及其非典型症状，并对其对患者生活的影响进行讨论。

一、双相情感障碍的概念及常见症状双相情感障碍是一种脑功能异常引起的精神障碍，患者情绪波动范围广泛，从极度的兴奋和多动（躁狂期）到极度的沮丧和消极（抑郁期）。

常见症状包括情绪波动、失眠或嗜睡、注意力不集中、自我价值感过高或自卑以及冲动行为等。

这些症状对患者的日常生活和人际关系造成了巨大的困扰。

二、非典型症状的存在及描述除了上述常见症状外，一些研究还发现了双相情感障碍的非典型症状，以下是一些常见的非典型症状：1. 心理生理不适感：患者会出现一种无法用言语准确描述的不适感，如烦闷、焦虑、煎熬等。

2. 思维杂乱：患者在情绪转换时可能会出现思维混乱，难以集中注意力，逻辑思维能力下降。

3. 冲动购物：在躁狂期，患者可能表现出过度购物的行为，无论是否有购买需求，都会大量购买。

4. 心理幻觉：在极端情况下，患者可能会出现幻听或妄想等心理幻觉症状。

5. 睡眠障碍：患者可能会出现失眠或嗜睡的情况，严重影响其正常的睡眠周期。

三、双相情感障碍及其非典型症状对生活的影响双相情感障碍及其非典型症状对患者的生活产生了巨大的影响。

首先，情绪的极端波动会影响患者的工作和学习能力，导致效率下降。

其次，许多患者在躁狂期过度购物，导致财务问题。

同时，睡眠障碍会进一步恶化患者的心理状态，使得他们更加脆弱和易怒。

非典型症状与常见症状相互交织，使得双相情感障碍的诊断和治疗更加困难。

四、双相情感障碍的治疗方法目前，双相情感障碍的治疗主要采用综合性的方法，包括药物治疗和心理治疗。

药物治疗通常使用抗精神病药物、稳定剂和抗抑郁药物等，以帮助控制情绪波动。