小剂量复方多巴可能导致“脆性左旋多巴反应”

左旋多巴的不良反应左旋多巴属于不良反应较多的药物之一，那你知道左旋多巴的不良发应都有哪些吗?下面是店铺为你整理的左旋多巴的不良反应的相关内容，希望对你有用!左旋多巴的不良反应不良反应较多。

分为早期和长期两大类。

1.消化道：本品单独用药早期胃肠道反应发生率较高，厌食、恶心、呕吐、食欲不振，腹部不适、胀气、口干、吞咽困难、多涎、舌部烧灼感、口苦、腹泻或便秘等，使消化性溃疡恶化，引起出血。

随着用药时间的延长，胃肠道的不良反应发生率降低，但仍有部分人对显效剂量不能耐受。

如与脱羧酶抑制剂合用，则胃肠道的耐受性较好，尤其与食物同服，消化道的紊乱轻微并且是一过性的，仅有少许患者加用止吐药。

2.心血管系统：直立性低血压、心悸、心动过速及高血压。

还有些患者出现心律不齐，主要是由于新生的多巴胺作用于心脏β受体的缘故。

3.中枢神经系统：舞蹈病样及不自主动作、手颤增加、运动徐缓发作、睡眠中咬牙、共济失调、肌肉抽搐、麻木、软弱、疲乏、头痛、角弓反张、错乱、激动、焦虑、欣快、失眠、恶梦、惊厥等，精神病发作并有妄想或幻觉、严重抑郁(包括自杀倾向)及轻躁狂。

4.血液系统：溶血性贫血、粒细胞增多、血红蛋白及红细胞比容下降，白细胞减少等。

5.眼：眼睑痉挛、复视、视物模糊、瞳孔扩大等。

6.其它：流鼻涕、潮红、皮疹、尿及汗发黑、出汗多、尿潴留或失禁、月经后流血、水肿、库氏试验阳性，可有短暂的碱性磷酸酶、门冬氨酸氨基转移酶、丙酮酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、胆红素及血尿素氮的升高，尿蛋白、尿酸增加等，偶可加重痛风。

还可增强性功能。

左旋多巴的药物相互作用1.苯二氮䓬类药物和苯妥英钠可拮抗本品的抗震颤麻痹作用，同用时应注意。

2.甲基多巴或可乐宁可拮抗本品的抗震颤痹作用，加重其体位性低血压的副作用。

本品不宜与二者同用，亦不能与吩噻嗪类和甲氧氯麻普胺同用。

3.单胺氧化酶抑制剂可在体内阻止多巴胺的降解，增强其效应，但可导致心率加快及高血压危象，不宜与本品同用。

左旋多巴剂量算法
左旋多巴剂量算法是一种用于调整左旋多巴（即多巴胺前体药物）剂量的算法。

左旋多巴是一种用于治疗帕金森病的常用药物，通过补充大脑中缺失的多巴胺来减轻症状。

左旋多巴剂量算法通常根据患者的症状和药物反应来调整剂量。

以下是一个常见的左旋多巴剂量算法的示例：
1. 初始剂量：通常从较低的剂量开始，以减少副作用的风险。

剂量根据患者的年龄、体重和症状严重程度决定。

2. 调整剂量：根据患者的症状和药物反应，逐步调整左旋多巴的剂量。

如果症状得到有效控制，剂量可能会保持稳定。

如果症状没有得到充分缓解或者出现了副作用，剂量可能会增加或减少。

3. 剂型选择：左旋多巴可以通过多种剂型给药，包括片剂、口服溶解片、口服颗粒和注射剂等。

剂型的选择通常根据患者的个体差异和需要进行调整。

4. 给药频率：左旋多巴通常需要分次给药，而不是一次性给药。

给药频率的确定需要考虑药物的持续时间，以及患者的个体情况。

5. 联合用药：对于一些症状难以控制的患者，可能需要联合使用其他抗帕金森药物，如多巴酰胺酶抑制剂或深脑刺激术。

需要注意的是，左旋多巴剂量算法是一种指导性的方法，具体的剂量和调整方法应该根据医生的专业判断和患者的具体情况来确定。

因此，在使用左旋多巴剂量算法时，患者应该密切与医生进行沟通和监测，以确保最佳的治疗效果。

左旋多巴药物致患者中毒救治方法及要点【药理和毒理】震颤性麻痹与锥体外系缺乏多巴胺有关。

震颤性麻痹病人的多巴胺神经元变性（黑质、纹状体变性），抑制功能减弱，结果胆碱能神经元占优势，因而发生震颤性麻痹症状，动作减少，肌张力增高，震颤。

本品本身无药理活性，必须通过血-脑脊液屏障进入中枢，经脱羧酶的作用，变成多巴胺后才发挥治疗作用。

外周循环中的左旋多巴约95%在肝经多巴胺脱羧酶而成多巴胺，多巴胺很难进入脑组织，保留在外周发挥药理作用，是治疗震颤性麻痹时，产生不良反应的主要原因。

左旋多巴仅有1%左右能进入脑组织，在中枢神经脱羧变成多巴胺而产生治疗作用。

左旋多巴的毒性反应主要是外周多巴胺过多引起，胃肠道、心血管等严重反应称为外周不良反应。

【中毒症状】1.外周不良反应（1）胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退、便秘或腹泻，腹部不适或疼痛，少数人可见胃肠出血、溃疡穿孔。

（2）心血管系统反应：可发生直立性低血压、晕厥。

可兴奋心脏β受体引起心律失常。

（3）血液系统：长期应用病人可出现白细胞、血小板、血红蛋白减少，网织红细胞增多等。

（4）皮肤：有出汗、水肿、脱毛、皮疹等。

2.中枢不良反应（1）精神症状：常见激动不安、失眠或做噩梦，少数病人有妄想和谵妄，亦可出现抑郁症。

（2）不自主运动：可出现吐舌、咀嚼、面部不自主运动，坐立不安及肌张力降低等。

（3）“开”“关”现象：服用本品超过8个月以上者，可突然出现躁动不安，几分钟后又突然变成全身不能运动或僵直不动，可维持数分钟至1h，两种症状常反复交替出现。

【治疗要点】1.误服大剂量本品时应立即催吐、洗胃。

2.静脉滴注10%葡萄糖注射液促进排泄。

3.对症治疗。

不要忽视左旋多巴对性功能的影响左旋多巴，又称左多巴，为酪氨酸的羟化物。

它是多巴胺的直接前体，临床上是治疗帕金森病的首选药物。

最初发现左旋多巴对性功能的影响，是在应用它治疗帕金森病的时候，意外地发现服用左旋多巴后的男性患者竟然性欲明显增强。

现已得到证实，左旋多巴可增强男、女两性的性乐趣或性活力，这是由于脑内多巴胺增多，而使性欲增强所致。

另外，它也可影响男性的射精。

射精活动受到脑内儿茶酚胺系统和5一羟色胺的调节，前者有激活作用，后者引起抑制效应，正常情况下在两者相互调节下完成射精全过程。

服用左旋多巴后，使儿茶酚胺的前体多巴胺增多，从而使多巴胺水平升高，进而使射精不能的患者得以恢复射精。

此外，左旋多巴还可能导致性幻想，有抑制促乳素和增加血循环中的生长激素水平等；但是，却不能增加血中睾酮的水平。

对男、女两性的性欲提高仍有作用。

虽然。

左旋多巴对提高性功能有一定的作用，但也会产生不容忽视的不良反应。

如果必须服用时一定要遵照医嘱，切忌乱用、滥用。

不要忽视咖啡等饮料对性功能的影响咖啡、茶、可可是当今世界著名的三大饮料，普遍为人们所喜好。

但是，这些时尚的饮品对性功能的影响也不容忽视。

这三大饮料中都含有咖啡碱，此外，茶中还含有茶碱，可可中还含有可可碱。

这些生物碱的化学结构和药理作用都很相似，都能够兴奋中枢神经系统，兴奋心脏、平滑肌，并产生利尿作用等。

由于它们具有兴奋作用，故在振奋精神、消除疲劳、提高人体对外界事物感受能力的同时，对性刺激感受力的提高也大有裨益。

所以，饮一杯咖啡或浓茶，至少可以增加一些性兴奋。

此外，长期饮茶还有抗衰老、促进新陈代谢及生长发育等多种功能，故对性功能亦有保健、防衰的作用。

但是，新的性治疗学调查发现，一些感情起伏较大的人在喝了含咖啡碱的饮料后，有性欲下降的现象。

这可能是由于在交感神经和副交感神经相互作用的过程中，过量的咖啡碱反而使原来控制男子阴茎勃起的占主导地位的副交感神经受到抑制。

因此，这些饮料有利有弊，我们要正确地看待和饮用，在日常生活中不能够忽视其对性功能的影响。

左旋多巴副作用范文左旋多巴（Levodopa）是一种常用的抗帕金森病药物。

它通过补充缺乏的多巴胺来缓解帕金森病的症状。

虽然左旋多巴对帕金森病患者有显著的疗效，但它也存在一些不良反应和副作用。

本文将详细介绍左旋多巴的副作用以及可能的处理方法。

首先，左旋多巴的副作用主要包括：1.胃肠道不良反应：左旋多巴可以引起恶心、呕吐、腹泻、胃部不适等消化系统问题。

这些不良反应主要是由于多巴胺在胃肠道中引起的刺激和运动异常导致的。

可以尝试低脂、低纤维的饮食，分开服用左旋多巴和饮食，或者加用其他药物如多巴酚丁胺等来缓解这些症状。

2.运动障碍：长期使用左旋多巴可能导致运动障碍，如震颤、不自主运动、肌强直等。

这些副作用一般发生在用药后数年，且剂量较高的患者更容易出现。

减少剂量、加用其他抗帕金森病药物、或者采用缓释剂型的左旋多巴可能有助于减少这些运动障碍。

3.精神卫生问题：左旋多巴可能导致精神卫生问题，如抑郁、幻觉、妄想等。

这些副作用可能是由于多巴胺在脑内过度激活引起的。

如果出现这些精神卫生问题，应及时就医并调整药物治疗方案。

4.血压改变：左旋多巴可以引起血压改变，包括低血压和高血压。

低血压可能导致头晕、昏倒等症状，而高血压可能增加心脑血管疾病的风险。

患者在用药期间应注意监测血压变化，必要时调整左旋多巴的剂量和监测血压。

5.其他不良反应：左旋多巴还可能引起睡眠障碍（如失眠或过度嗜睡）、呼吸困难、肌肉痉挛等不良反应。

这些反应较为罕见，但仍需注意。

针对左旋多巴的副作用，患者和医生可以采取以下策略来减轻不良反应：1.逐渐增加和调整剂量：左旋多巴的副作用通常与剂量相关，因此医生会根据患者的病情逐渐增加剂量并监测药效和不良反应。

适当的剂量调整可以在减少副作用的同时保证药物疗效的最大化。

2.分次服用：将剂量分为多次服用可以减轻胃肠道不良反应的发生。

此外，在饭前或饭后服用左旋多巴也可能影响其吸收和副作用的发生。

3.联合应用其他抗帕金森病药物：与单独使用左旋多巴相比，联合应用其他抗帕金森病药物可以降低左旋多巴的剂量，减少副作用的发生。

左旋多巴剂量算法左旋多巴（Levodopa）是一种常用的抗帕金森病药物。

它被广泛用于治疗帕金森病的主要症状，如肌肉僵硬、震颤和动作迟缓。

左旋多巴的剂量是根据每位患者的具体情况和他们对药物的反应而定的。

以下是左旋多巴剂量算法的详细解释。

1.起始剂量：对于大多数帕金森病患者，初始剂量一般为每天200毫克左旋多巴，分成3次或4次口服给药。

2.评价症状反应：在使用初始剂量的3-7天内，医生会观察患者的症状和副作用反应。

患者和他们的照顾者也应该记录任何副作用和症状的变化。

3.剂量调整：根据症状反应和副作用，医生可能逐渐调整剂量，以找到最佳效果。

剂量的调整通常是逐渐增加的，以避免突然出现副作用。

一般情况下，剂量每次增加100毫克，间隔时间为3-7天。

4.治疗效果和副作用的平衡：在剂量调整过程中，医生和患者需要平衡药物疗效和副作用之间的关系。

有时副作用可能会限制剂量的增加，而有时增加剂量可能会导致更好的病情控制。

5.最大剂量和剩余症状处理：一旦达到最大耐受剂量，通常为每天800-1000毫克，剩余的症状可能需要其他类别的抗帕金森药物来进行补充治疗。

这可能包括多巴胺激动剂、深脑刺激或其他治疗方式。

需要注意的是，左旋多巴剂量算法基于每个患者的个体化治疗需求和症状反应而定。

每个帕金森病患者的药物反应和副作用不同，因此，剂量的调整需要根据患者的病情和治疗目标进行个性化调整。

此外，左旋多巴剂量算法还需要考虑治疗的长期效果。

随着帕金森病的进展，患者可能需要逐渐增加剂量或尝试其他药物组合。

因此，在治疗过程中，定期随访和评估非常重要，以确保药物疗效的持续性和最佳化。

总的来说，左旋多巴剂量算法是一个动态的过程，需要根据患者的反馈和病情来进行调整。

通过个体化治疗的方式，可以最大限度地减少症状并提高生活质量。

左旋多巴剂量算法左旋多巴（Levodopa）是一种用于治疗帕金森病的药物。

帕金森病是一种慢性、进行性的神经系统退行性疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤和运动迟缓等症状。

左旋多巴通过增加大脑中多巴胺的水平来改善这些症状。

然而，左旋多巴在使用过程中需要进行剂量调整，以便达到最佳的疗效和最小的副作用。

1.初始剂量：根据患者的年龄、体重、临床症状的严重程度等因素来确定初始剂量。

通常情况下，剂量会从较低的起始剂量开始，以减少副作用的发生。

2.逐渐增加剂量：左旋多巴剂量一般会逐步增加，直到达到最佳的疗效为止。

这个过程需要时间和耐心，因为每个患者的反应不同，剂量的增加也需要根据患者的具体情况来判断。

3.临床疗效评估：在剂量调整的过程中，医生需要根据患者的临床症状来评估左旋多巴的疗效。

常见的评估指标包括肌肉僵硬的改善程度、震颤的减轻程度以及日常生活功能的提高等。

4.副作用的监测和处理：左旋多巴的应用可能会产生一些副作用，如恶心、呕吐、腹胀、失眠等。

在剂量调整过程中，医生需要密切监测副作用的发生，并及时采取相应的处理措施，如减少剂量、添加辅助药物等。

5.维持治疗效果：一旦达到最佳的疗效，剂量会逐渐稳定下来，并维持在一个合适的范围内。

同时，医生还会根据患者的情况进行定期的复诊，以确保疗效的稳定。

需要注意的是，左旋多巴剂量调整是一个个体化的过程，每个患者都有其独特的情况和需求。

因此，在剂量调整的过程中需要充分考虑患者的身体状况、年龄、肾肝功能、其他疾病的存在等因素，并根据患者的病情和疗效进行合理的调整。

同时，及时的沟通和信任也是剂量调整过程中不可或缺的部分，患者和医生之间的积极互动和反馈是确保治疗效果和副作用控制的重要因素。

总之，左旋多巴剂量调整是一项需要医生综合考虑多方面因素的复杂任务。

通过个体化的剂量调整，可以最大限度地提高左旋多巴的疗效，减少副作用的发生，提高患者的生活质量。

第1 题[判断题]、雷公炮炙十七法首见于《雷公炮炙论》（）（1分）学员: A ×答案: BA: 对B: 错第2 题[判断题]、根除HP治疗前不需要停服PPI。

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综合审评结论不通过的，作出不予批准决定。

（1分）学员: A ×答案: BA: 对B: 错第7 题[判断题]、药物在体内经过7个半衰期几乎可以全部清除。

（1分）学员: A √答案: AA: 对B: 错第8 题[判断题]、男女双方外表、行动均正常，从未看过医生，他们所生下的小孩一定没有遗传病。

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（1分）学员: B √答案: BA: 对B: 错第13 题[判断题]、中药饮片调剂人员应当具有中药学中专以上学历或者具备执业中药师资格。

（）（1分）学员: A ×答案: BA: 对B: 错第14 题[判断题]、负责指导民族医药的理论、医术、药物的发掘、整理、总结和提高工作的部门是中医药管理部门（1分）学员: A √答案: AA: 对B: 错第15 题[判断题]、疫苗上市许可持有人应当加强疫苗生产质量管理而非全生命周期质量管理，应加强对疫苗的安全性、有效性和质量可控性负责。

2023年执业药师之西药学综合知识与技能考前冲刺练习试题附答案单选题（共20题）1. 下列分析方法中,不属于药物经济学评价方法的是( )A.最小成本分析法B.成本一效应分析法C.成本一效用分析法D.成本一效益分析法E.成本一效果分析法【答案】 B2. (联合用药)感染性腹泻患者应用小檗碱+鞣酸蛋白属于A.超剂量用药B.非适应证用药C.过度治疗用药D.超适应证用药E.有目的联合用药【答案】 C3. "药物过量、毒性反应、继发反应、后遗效应、致畸、致癌、致突变作用"归属A.药理作用B.药物的使用C.药物制剂因素D.药动学相互作用E.药效学相互作用【答案】 A4. 左旋多巴可引起A.锥体外系反应B.癫痫发作C.听神经障碍D.再生障碍性贫血E.血小板减少【答案】 A5. （2018年真题）患者,女,67岁,有高血压病史,右手抖动行走缓慢4年,诊断为帕金森病。

服用复方左旋多巴治疗,症状一度好转后又反复加重,随后采用加大复方左旋多巴剂量,并加用苯海索。

患者同时服用氨氯地平、缬沙坦等药物控制血压近日出现运动症状波动,伴有异动症。

导致该不良反应的药物是（）A.左旋多巴B.苄丝肼C.苯海索D.氨氯地平E.缬沙坦【答案】 A6. 可用口服吐根糖浆15ml，饮水500ml催吐解救的中毒是A.丙戊酸钠中毒B.磷化锌中毒C.丙米嗪中毒D.三唑仑中毒E.巴比妥中毒【答案】 C7. 《中华人民共和国药典》收载的处方属于A.法定处方B.医师处方C.协定处方D.急诊处方E.普通处方【答案】 A8. 导致老年男性下尿路症状最常见的原因是A.前列腺炎B.良性前列腺增生症C.膀胱炎D.肾盂肾炎E.尿潴留【答案】 B9. 高血压首选的利尿剂是A.呋塞米B.氨苯蝶啶C.乙酰唑胺D.氢氯噻嗪E.螺内酯【答案】 D10. 患者，男，70岁，2周前因缺血性脑卒中入院治疗，经积极治疗，病情显著缓解后出院，目前无其他伴随疾病，为进行心脑血管事件的二级预防，应首选的药物是（）A.肝素B.巴曲酶C.阿司匹林D.利伐沙班E.噻氯匹定【答案】 C11. 孕妇用药应该格外谨慎，在不同孕期药物对胚胎和胎儿的影响不同，一般情况下，用药后不会出现畸形胎儿的时间是在受精后A.18天之内B.21天之内C.28天之内D.3个月之后E.6个月之后【答案】 A12. 数小时到数天即可改善症状，不影响前列腺体积和血清PSA水平的是（）A.米多君B.奥昔布宁C.特拉唑嗪D.非那雄胺E.度洛西汀【答案】 C13. 药品不良反应(ADR)的机制和影响因素错综复杂，遇到ADR时，需要进行因果关系评价。

帕金森病患者左旋多巴治疗效果及消化不良反应帕金森病是一种慢性、进行性的神经系统疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤、运动迟缓等症状。

而左旋多巴作为最常用的药物之一，在帕金森病治疗中发挥着重要的作用。

本文将探讨帕金森病患者接受左旋多巴治疗的效果，并分析其可能出现的消化不良反应。

1. 左旋多巴在帕金森病治疗中的效果帕金森病的主要症状是由于脑内多巴胺含量减少引起的，而左旋多巴则是一种能够逆转这种多巴胺减少的药物。

左旋多巴通过补充体内缺乏的多巴胺，从而改善帕金森病患者的症状。

研究表明，左旋多巴可以显著改善帕金森病患者的肌肉僵硬、震颤和运动功能障碍等症状，提高生活质量。

2. 左旋多巴治疗中的消化不良反应虽然左旋多巴在帕金森病治疗中效果显著，但其治疗过程中也可能引发一些消化不良反应。

常见的消化不良反应包括恶心、呕吐、胃灼热、腹胀等。

这些不良反应可能会导致患者的进食问题以及影响药物的吸收。

3. 预防和处理消化不良反应为了减轻左旋多巴治疗中可能出现的消化不良反应，我们可以采取以下措施：- 分次服药：将日剂量分为多次服用，可以减少刺激胃肠道的程度。

- 饭后服药：在进餐后30分钟左右服用左旋多巴，这可以降低胃肠刺激程度，并提高药物的吸收效果。

- 避免高脂食物：高脂食物可能影响药物吸收，因此患者应避免高脂食物的摄入。

- 考虑联合使用抗呕吐药物：对于严重的恶心呕吐症状，可以考虑联合使用抗呕吐药物。

4. 注意事项除了预防和处理消化不良反应，还需要帕金森病患者及其家属注意以下事项：- 注意药物的按时使用：左旋多巴是一种需要长期服用的药物，患者应按时按量服用，避免漏服或过量。

- 定期复诊：定期复诊并与医生沟通，及时了解病情变化以及调整药物剂量。

- 配合其他治疗方法：左旋多巴虽然是帕金森病的主要药物治疗，但综合治疗才能更好地改善病情，患者应积极配合康复治疗、物理治疗等其他治疗方法。

总结：左旋多巴作为帕金森病治疗中的主要药物，具有显著的疗效，可以有效改善患者的症状。

左旋多巴控释剂的累积效应
左旋多巴控释剂的累积效应是指在长期使用左旋多巴控释剂治疗帕金森病患者时，药物在体内的累积效应及其对患者的影响。

左旋多巴是治疗帕金森病的主要药物之一，其控释剂是通过缓慢释放药物来维持药物在体内的稳定浓度，以减少药物的波动性和副作用。

在使用左旋多巴控释剂的治疗过程中，随着时间的推移，药物会在患者体内逐
渐累积，导致药效的积累。

这种累积效应可能会增加药物在体内的浓度，使药效更加持久和稳定，从而帮助患者更好地控制帕金森病的症状。

但同时，药物的累积也会增加患者出现药物副作用的风险。

左旋多巴控释剂的累积效应需要在临床上得到重视，医生在开具处方时需要根
据患者的具体情况和症状来合理调整药物剂量，以避免药物的过度累积和副作用的出现。

患者在使用左旋多巴控释剂时也需要密切关注自己的症状变化和药物反应，及时向医生反馈，以便及时调整治疗方案。

另外，左旋多巴控释剂的累积效应还可能受到其他药物的影响，特别是同时使
用其他具有相同代谢途径的药物时，会增加药物相互作用的风险，进而影响药物的疗效和安全性。

因此，在治疗帕金森病时，医生需要全面评估患者的药物使用情况，避免药物相互作用的发生，确保治疗效果的最大化。

总的来说，左旋多巴控释剂的累积效应在帕金森病的治疗中具有重要意义，可
以帮助患者更好地控制症状，但也需要注意药物的副作用和相互作用的风险。

医生和患者需要密切合作，共同监测治疗的效果，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

希望患者在治疗过程中能够做好自我管理，积极配合医生的治疗，提高生活质量，更好地应对帕金森病的挑战。

帕金森病表现、复方左旋多巴效果、适应症及用药原则帕金森病是常见的中老年神经系统退行性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征。

以复方左旋多巴代替左旋多巴PD的发病机理是脑内黑质多巴胺能神经元变性、缺失，纹状体多巴胺含量显著降低，从而导致肌张力增高、运动减少等临床表现。

基于这一病理生理变化，应用多巴胺替代治疗可明显改善PD症状。

由于多巴胺不能透过血脑屏障，必须补充其前体药物左旋多巴。

当左旋多巴进入脑内被多巴胺能神经元摄取后，脱羧转化为多巴胺发挥药理作用。

左旋多巴吸收后95％左右在外周脱羧成为多巴胺，只有1％透过血脑屏障进入脑内。

为减少其外周脱羧带来的不良反应增加和疗效降低，目前多用左旋多巴与其外周脱羧酶抑制剂按4：1制成复方制剂，即复方左旋多巴，使左旋多巴用量减少3/4而疗效不减。

适应证早发型帕金森病患者，不伴智能减退，以下2种情况可以首选（或作为首选方案之一）复方左旋多巴：（1）顺应治疗指南；（2）因特殊工作之需，力求显著改善运动症状。

晚发型帕金森病患者或伴智能减退的早发型患者一般首选复方左旋多巴治疗。

用药原则（1）以最小剂量获得最好疗效；大部分患者中、低剂量复方左旋多巴（＜400mg）可达到满意的治疗效果。

（2）治疗过程应从小剂量开始，缓慢增加剂量，进行滴定。

（3）滴定过程中逐渐确定剂量，应注意剂量的个体化。

（4）抗帕金森病的药物不宜品种过多，也不宜突然停药。

（5）复方左旋多巴中卡比多巴的剂量每天至少75mg才能抑制脱羧酶的活动，所以复方左旋多巴剂量小时，应补充额外的卡比多巴。

（6）左旋多巴最好空腹服用，避免饮食对左旋多巴吸收及通过血脑屏障的影响，需在餐前1h或餐后1.5h服用复方左旋多巴，调整蛋白饮食可能有效。

（7）用上述剂量的复方左旋多巴治疗无效，可将左旋多巴量增至1000mg，但仍无效时，就应放弃应用本药抗帕金森病药物治疗，并考虑几个问题：①帕金森病的诊断是否正确；②是否存在药物相互作用，如是否同时服用抗精神病药物，维生素B6；③是否受胃排空障碍或高蛋白饮食等影响。

家庭医药 2020.0434专家评药左旋多巴是治疗帕金森病最基本、最有效的药物，对震颤、僵直、运动迟缓等症状均有较好疗效，加上强效性、前期副作用较少等特点，它在帕金森病治疗中不可或缺。

然而，许多患者对左旋多巴存在用药误区，导致疗效不佳，甚至产生不良反应，危害身体健康。

指导专家：上海复旦大学华东医院神经内科主任医师、教授 金永寿 鞍山市中心医院副主任药师 曾卫华整 理：朱玲萃走出误区，让左旋多巴发挥最佳疗效编辑/朱玲萃******************前不久碰到一位患有帕金森病的老年患者，步行迟缓，双手震颤得也很厉害，连独立吃饭都很困难，但是他却一直没有接受药物治疗。

问及原因，他说自己曾看到其他的帕金森病患者，服用左旋多巴几年，效果越吃越差，想着推迟用药或许能预防疗效减退的问题，便打算等自己实在坚持不住了再用药。

除了担心疗效，还有些患者认为帕金森病是一种“老年病”，年龄大了都会有，即使吃药也不能阻止病情发展，吃药还得担心副作用，因而拒绝用药。

正是这些对药物认识的误区，不少患者拒绝用药，反而耽误了疾病的治疗。

帕金森病（PD）是一种常见的神经系统变性疾病，以老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。

我国65岁以上人群帕金森病的患病率大约是1.7%。

大部分患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。

其典型症状是在静止时会发生不由自主的震颤动作，除此之外，还有运动迟缓、肌强直、平衡障碍等运动症状，可伴有抑郁、便秘、嗅觉失灵、睡眠障碍、自主神经障碍以及精神和自我认知障碍等非运动症状。

帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺（DA）能神经元的变性死亡，由此而引家庭医药 2020.0435专家评药起纹状体DA含量显著性减少而致病。

导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与多巴胺能神经元的变性死亡过程。

帕金森病多在60岁以上发病，且其发病率和患病率均随年龄的增高而增加，这提示衰老与发病有关。

左旋多巴的不良反应较多，因其在体内转变为多巴胺所致
1.胃肠道反应治疗初期约80%患者出现恶心、呕吐、食欲碱退等。

用量过大或加量过快更易引起，继续用药可以消失。

偶见溃疡出血或穿孔。

2.心血管反应治疗初期，约30%患者出现轻度体位性低血压，原因未明。

少数患者头晕，继续用药可减轻。

多巴胺对β受体有激动作用，可引起心动过速或心律失常。

3.不自主异常运动为长期用药所引起的不随意运动，多见于面部肌群，如张口、咬牙、伸舌、皱眉、头颈部扭动等。

也可累及肢体或躯体肌群，偶见喘息样呼吸或过度呼吸。

另外还可出现“开-关现象，患者突然多动不安（开），而后又出现全身性或肌强直性运动不能（关），严重妨碍病人的正常活动。

疗程延长，发生率也相应增加。

此时宜适当减少左旋多巴的用量。

4.精神障碍出现失眠、焦虑、恶梦、狂躁、幻觉、妄想、抑郁等。

需减量或停药。

此反应可能与多巴胺作用于大脑边缘叶有关。

左旋多巴中毒
左旋多巴〔左多巴〕本身无药理活性，通过血脑脊液屏障进入中枢，经多巴胺脱羧酶作用转化为多巴而发挥作用。

在体内的血浆半衰期为1～3h。

临床上主要用于治疗震颤麻痹和肝昏迷。

如合用外周多巴胺脱羧酶抑制剂，可促使L-多巴进入中枢量增多，减少L-多巴的用量，减少外周多巴引起的不良反响。

治疗震颤麻痹的起始剂量～d，分2～4次口服，渐增加剂量，维持量3～6g/d。

【临床表现】
1不良反响主要由外周产生的多巴胺过多引起。

主要有：胃肠道反响发生率约80%，有恶心、呕吐、食欲缺乏等，偶有单项肝功能改变发生；体位性低血压，发生率约30%；可使患有心脏病者发生室性心律失常、高血压。

2“开关〞现象：突然多动不安，即“开〞，而后肌强直，
运动不能，即“关〞，约在用药后8个月左右出现。

3治疗早期或晚期可出现面、舌、唇、下颌以及躯干和四肢肌肉不随意运动。

晚期可出现严重的全身性舞蹈样手足徐动症和张力障碍性运动。

4可出现精神错乱、抑郁、睡眠障碍，幻觉等。

罕见头痛和外周神经病变。

5偶见血尿素氮、尿酸升高，发生痛风病。

偶见尿色较黑，老年人易发生尿潴留。

6偶见白细胞、血红蛋白减少。

【治疗】
左旋多巴中毒的治疗要点为：
1过量中毒立即洗胃。

多巴应用中的不良反响无特效对抗药，以对症、支持治疗为主。

最新：脆性左旋多巴反应的临床研究进展1982年Mclellan等首次报道了一例59岁的帕金森病（PD）女性患者，患者在疾病初期对左旋多巴疗效满意，但5年后出现左旋多巴相关异动症（LID），开始是间断发生，随着疾病进展，异动逐渐加重，严重时持续2－3h，作者称该患者存在“脆性左旋多巴反应”。

患者对于外源性左旋多巴的缓冲能力极差，在正常剂量范围内，极易出现左旋多巴诱导的LID。

但此后临床对此现象关注度不高，相关综述或研究类文章偏少。

目前本概念并无统一的共识，譬如：哪些人群容易发生？有哪些因素参与其中？单次多大左旋多巴剂量发生LID符合脆性左旋多巴反应？如何区分脆性左旋多巴反应和普通异动症（DK）？预防、治疗方法有哪些？基于上述原因，本文系统介绍脆性左旋多巴反应的临床特征和诊治进展，以期有助于加深对此临床现象的认识。

1.脆性左旋多巴反应现象的由来首先提出“脆性”这个概念其实是指糖尿病中最严重的一种类型，临床上又称不稳定性糖尿病，指患者的血糖忽高忽低导致病情难以稳定的状况，这些患者大多具有瘦弱、营养不良的特点。

Mclellan等报道了1例体质量54kg，病程12年的PD女性患者，她每天服用300mg奥芬那君（抗毒蕈碱药）和5片信尼麦（含左旋多巴、卡比多巴），出现严重运动迟缓（关期）和异动（开期），关期状态患者四肢活动受限，而开期状态异动剧烈，异动持续2－3h，严重影响生活和工作。

后通过每次服用40mg左旋多巴和10mg苄丝肼，每隔30－150min服用一次，每天左旋多巴、苄丝肼总量分别为520mg、120mg情况下，异动得到了明显控制。

作者称该患者属于脆性左旋多巴反应，且发现异动出现与左旋多巴和苄丝肼单次剂量有关，如果每次左旋多巴和苄丝肼分别低于50mg、12.5mg，就不发生明显异动。

2.脆性左旋多巴反应和DKDK的临床定义是在服用多巴胺能药物之后出现的一系列的肌张力障碍或舞蹈样的不自主运动，与疾病进展和多巴胺能药物使用有关，是PD 常见的并发症，不同程度影响PD患者的日常生活，严重时具有一定致残性。