云鹊医血脂异常的管理

云鹊医2021年浙江省高血压及相关疾病防治培训考试题目(含答案)云鹊医2021年浙江省高血压及相关疾病防治培训考试测试题（含答案）第一部分：必修课程一、继发性高血压篇1.下列哪条不是继发性高血压的线索:（E）A.长期血压稳定的患者突然出现急性恶化性高血压B.长期口服避孕药及糖皮质激素等药物者C.高血压程度严重(3级)或出现高血压急症D.阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等E.发病年龄<50岁的2级高血压答案：E2.继发性高血压的定义是指病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压即可被治愈。

（错误）答案：错误3.临床发现高血压伴有持续的轻度低血钾，提示肾动脉狭窄。

（正确）答案：正确4.夜间心率异常、心绞痛提示睡眠呼吸暂停综合征。

（正确）答案：正确5.血压>160/100mmHg，或新诊断高血压需要行原发性醛固酮增多症针对性筛查。

（错误）答案：错误6.年轻高血压患者出现骨质疏松需要进行库欣综合征筛查。

（正确）答案：正确7.有阵发性高血压伴头痛、心悸、胸痛三联征、体位性低血压的患者需要考虑嗜铬细胞瘤可能。

（错误）答案：错误二、血压监测篇单选题1.2012-2015年全国高血压抽样调查高血压患病率（粗率）（A）A.0.279B.0.188C.0.136D.0.077答案：A单选题2.2012-2015年全国高血压抽样调查高血压知晓率（粗率）（B）A.0.398B.0.469C.0.302D.0.355答案：B单选题3.2012-2015年全国高血压抽样调查高血压控制率（粗率）（D）A.0.161B.0.03C.0.061D.0.153答案：D单选题4.家庭血压监测血压计优先推荐上臂式全自动示波法电子血压计。

（C）答案：C多选题5.家庭血压监测的意义（ABCDE）A.提高高血压的知晓率B.提高高血压诊断的准确性C.提高高血压患者预后判断的准确性D.提高降压治疗的达标率E.提高降压治疗的依从性答案：ABCDE多选题6.电子血压计袖带的选择（ACD）A.上臂臂围较大者使用的大袖带B.上臂臂围<32cm使用的大袖带C.标准袖带适用于大多数测量者D.上臂过细者应选择小号袖带E.袖带大小无需选择，可以通用答案：ACD多选题7.家庭血压监测条件（ABD）答案：ABD1.在坐有靠背的椅子上休息至少5分钟后进行血压测量。

血脂异常诊治与管理（完整版）摘要简要介绍《血脂异常基层诊疗指南（2019年）》制定的背景和必要性。

基层医疗机构医师应熟悉血脂异常的诊疗流程和如何科学对待他汀的不良反应。

随着社会老龄化和城市化进程加快，居民不健康生活方式流行，我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）危险因素普遍暴露，ASCVD死亡占居民疾病死亡构成40%以上，居首位[1]。

血脂异常为ASCVD发生、发展中最主要的致病性危险因素之一[2]。

自20世纪90年代以来，中国人群的血脂水平逐步增加，血脂异常患病率明显升高。

2013—2014年全国163 641例18岁以上成人调查结果显示，成人血清TC平均为4.70 mmol/L，较2002年TC平均水平（3.81 mmol/L）升高19.1%，高胆固醇血症的患病率6.9%，高甘油三酯血症的患病率13.8%，HDL-C血症的患病率20.4%。

中国成人血脂异常总体患病率高达41.1 %[3]，较2002年大幅度上升。

人群血清胆固醇水平的升高将导致2010—2030年期间我国心血管病事件增加约920万。

WHO最新资料显示，全球超过50%的冠心病的发生与胆固醇水平升高有关。

以LDL-C或TC升高为特点的血脂异常是ASCVD重要的危险因素；降低LDL-C水平，可显著减少ASCVD的发病及死亡危险[4]。

其他类型的血脂异常，如TG增高或HDL-C降低与ASCVD发病危险的升高也有一定的关联。

有效治疗血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。

我国冠心病死亡率不断增加，首位原因为胆固醇水平升高，明显超过糖尿病和吸烟[5]。

近年来我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率虽有提高，但仍处于较低水平，特别是近期全国大样本人群抽样调查发现，ASCVD极高危者血脂异常的治疗率仅为14.5%，LDL-C达标率更低至6.8%[3]，血脂异常防治工作亟待加强。

1、抑制胆固醇吸收的药物的是（AAAA ）D、依折麦布2、烟酸类降脂药的作用机制是（）DA、激活PPAR-α受体B、增强LPL脂解活性D、抑制脂肪组织脂解和减少肝脏中VLDL合成和分泌E、促进胆固醇逆向转运3、降脂的基石类药物是（）AA、他汀类药物B、依折麦布C、贝特类药物E、PCSK9抑制剂4、他汀类药物的缺点不包括（）CA、剂量倍增，其降低LDL-C的作用只增加6%B、部分患者可能产生肝功能异常C、可能会增加卒中风险D、少数患者可能产生肌病5、动脉粥样硬化预防的主要靶目标是（正确）BA、VLDLB、LDL-CC、HDL-CD、TGE、apoB1、他汀类药物的作用机制是（）DA、抑制胆固醇吸收B、增强LPL脂解活性C、抑制极低密度脂蛋白和甘油三酯的生成D、三羟基三甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂E、调节肝细胞膜表面LDL受体，增加LDL再利用2、抑制胆固醇吸收的药物是（）CA、烟酸类B、普罗布考C、依折麦布D、PCSK9拮抗剂E、他汀类3、主要降TG的药物是（）BA、他汀类B、贝特类C、胆固醇吸收抑制剂D、胆固醇转运蛋白抑制剂E、PCSK9拮抗剂4、2016 ESC 血脂异常防治指南指出TG≥2.3 mmol/L的高危人群，建议药物治疗，（）AA、他汀B、非诺贝特C、Omega-3脂肪酸D、烟酸E、鱼油5、首要的血脂干预目标是（）AA、LDL-CB、HDL-CC、VLDL-CD、TGE、apoB/apoAI1、中国成人血脂异常防治指南推荐CKD合并糖尿病患者接受他汀类治疗的目标是（）CA、LDL-C＜2.6 mmol/LB、LDL-C＜2.0 mmol/LC、LDL-C＜1.8 mmol/LD、non-HDL-C ＜3.4mmol/LE、non-HDL-C ＜3.0mmol/L2、（）药物降LDL-C作用最强CA、烟酸类B、贝特类C、他汀类D、依折麦布E、CETP抑制剂3、18-49岁且未接受长期透析治疗的CKD患者，应用他汀治疗的情况不包括（）DA、确诊冠心病B、合并糖尿病C、具有缺血性卒中病史D、肝损害E、弗莱明翰10年心血管事件风险≥10%4、CKD患者避免联合应用他汀与（）AA、贝特类药物B、依折麦布C、烟酸D、胆固醇吸收抑制剂E、以上都是5、强化降低（）水平是预防心血管事件发生和CVD死亡发生的基础BA、HDLB、LDL-CC、hsCRPD、TGE、TC。

下列选项中，属于高胆固醇血症的是正确答案 : TC升高或/和LDL-C升高第 2 题:下列选项中，属于高甘油三酯血症的是正确答案 : TG升高，可伴HDL-C下降第 3 题:下列选项中，属于低高密度脂蛋白血症的是正确答案 : HDL-C降低第 4 题:以下关于载脂蛋白B的说法正确的是正确答案 : 临床意义与LDL-C相似第 5 题:在2016最新ESC指南中，关于血脂的检测下列说法正确的是正确答案 : 血脂检测非必须空腹我国成人血脂的理想水平是正确答案 : LDL-C＜2.6mmol/L，非HDL＜3.4mmol/L第 7 题:关于非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C），下列说法正确的是正确答案 : 涵盖了所有致动脉粥样硬化脂蛋白第 8 题:依据2016中国最新血脂指南，以下说法错误的是正确答案 : 基线达标的极高危患者强调再降10%第 9 题:血脂异常生活方式改变性治疗不包括正确答案 : 定期服用保健药第 10 题:关于高脂血症的预防和控制，下列说法错误的是正确答案 : 只能依靠药物关于高脂血症的治疗目标，下列说法正确的是正确答案 : 使血脂恢复正常标准第 12 题:现代高血脂治疗的药物不包括下述哪项正确答案 : 头孢类消炎药第 13 题:高脂血症膳食治疗的目标是正确答案 : 以上都正确第 14 题:《中国成人血脂异常防治指南》核心思想不包括正确答案 : 强调将升高HDL-C 作为首要目标第 15 题:下列哪项不是引起心血管病疾病的因素正确答案 : 低血压下列选项中，属于混合型高脂血症的是正确答案 : TC升高或/和LDL-C升高，伴TG升高第 17 题:依据2016中国血脂指南心血管危险评估流程，以下说法错误的是正确答案 : 小于40岁，“10年总体ASCVD危险”为中危者，评估余生危险第 18 题:2016中国及ESC血脂指南均坚持的首要治疗靶点是正确答案 : LDL-C为首要降脂靶点第 19 题:2016中国及ESC血脂指南均增加哪一项治疗靶点？正确答案 : 非HDL-C为次要降脂靶点第 20 题:对于甘油三脂增高的患者，我国的治疗策略是正确答案 : 以上都正确第21 题:以下关于载脂蛋白A1的说法正确的是正确答案 : 与HDL-C呈正相关以下关于脂蛋白a的说法正确的是正确答案 : ＞300mg/L，冠心病风险明显增加第 23 题:关于高密度脂蛋白（HDL）的抗栓作用，下列叙述错误的是正确答案 : 抑制前列腺素释放，松弛血管平滑肌第 24 题:下列选项中，能够降低心血管事件风险，是冠心病一级和二级治疗的重要靶点的是正确答案 : 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

血脂异常的管理一、血脂异常定义及分类血脂异常通常指血清中胆固醇和/或TG水平升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，所以是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症(hyperlipoproteinemia)，简称为高脂血症(hyperlipidemia)。

实际上血脂异常也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常。

简单的有病因分类和临床分类两种。

(一)病因分类1.继发性高脂血症：是指由于其他疾病所引起的血脂异常。

可引起血脂异常的疾病主要有：肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。

此外，一些药物如利尿剂、非心脏选择性β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂异常。

见表1。

表1 影响脂蛋白代谢异常的因素因素TC、LDL-C水平升TG升高，HDL-C降低疾病甲状腺机能减退症梗阻性肝脏疾病肾病综合征、直立性蛋白尿蛋白异常血症(如骨髓瘤)急性间歇性卟啉症神经性厌食症库欣综合征糖尿病严重控制不佳酒精性肝炎，酒精中毒严重代谢应激(心肌梗死，脑血管意外)甲状腺机能减退症梗阻性肝脏疾病、急性肝炎尿毒症蛋白异常血症，系统性红斑狼疮饮食过量饱和脂肪和胆固醇过量酒精(可同时升高TG和HDL-C）药物肾上腺皮质激素孕激素噻嗪类利尿剂肾上腺皮质激素雌激素，口服避孕药尼古丁β-受体阻断剂雄激素2.原发性高脂血症：是由于单一基因或多个基因突变所致。

多具有家族聚集性，有明显的遗传倾向，特别是单一基因突变者，故临床上通常称为家族性高脂血症。

例如编码LDL受体基因的功能缺失型突变，或分解LDL受体的前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)基因的功能获得型突变可引起家族性高胆固醇血症(FH)。

家族性高TG血症是单一基因突变所致，通常是参与TG代谢的脂蛋白脂解酶、或Apo C2、或Apo A5基因突变导致，表现为重度高TG血症(TG>10mmol/L)。

第 1 题:关于脂蛋白说法正确的是正确答案 : 核心是甘油三酯和/或胆固醇脂第 2 题:乳糜微粒富含正确答案 : 甘油三酯第 3 题:血浆中体积最小的脂蛋白是正确答案 : 高密度脂蛋白(HDL)第 4 题:关于动脉粥样硬化形成机制叙述错误的是正确答案 : 动脉粥样硬化的启动始于高密度脂蛋白的氧化.糖化第 5 题:关于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）叙述错误的是正确答案 : LDL-C水平与糖尿病患者的心血管疾病发生无关联第 6 题:以下关于对高密度脂蛋白（HDL）叙述正确的是正确答案 : 以上都对第 7 题:关于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）叙述错误的是正确答案 : 不能用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估第 8 题:影响高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低下的因素有正确答案 : 以上都是第 9 题:下列关于对高密度脂蛋白（HDL）与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C ）的叙述不正确是正确答案 : HDL-C等同于HDL第 10 题:关于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）叙述错误的是正确答案 : LDL-C 的降低可稳定动脉粥样硬化斑块，但不能逆转第 11题:下列哪项不属于血脂正确答案 : 磷酸酯第 12 题:下列选择中不属于脂蛋白的是正确答案 : Hb第 13题:我国成人血清胆固醇（TC）水平约（）mmol/L正确答案 : 4.68第 14 题:影响高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低下的因素有正确答案 : 以上都是第 15题:下列关于我国血脂异常的分布特点哪项是正确的正确答案 : 以上都是。

血脂异常医学营养管理专家共识血脂异常是指血浆中总胆固醇和（或）甘油三酯升高，也包括低密度脂蛋白胆固醇升高及高密度脂蛋白胆固醇）降低在内的各种脂代谢异常，其中LDL-C及TC水平升高是动脉粥样硬化性心血管疾病的主要危险因素。

近年来ASCVD 患病率逐年增高，已成为影响人们健康的主要杀手，给全球带来了巨大的疾病负担。

我国目前血脂异常知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平，已成为亟须解决的重大公共卫生问题。

膳食营养治疗和改善生活方式是治疗血脂异常的基础措施。

《中国血脂管理指南（2023版）》指出：降脂治疗中首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大；美国心脏病学会/美国心脏协会2018版胆固醇指南同样指出：生活方式改变仍然是降低心血管疾病发生风险的基石，即使应用药物治疗，也必须改变生活方式，并遵循医学营养管理。

推荐所有人一生中都应该保持心脏健康的生活方式。

综上所述，医学营养管理是血脂异常治疗的基础，是血脂异常病程中任何阶段预防和控制必不可缺的措施。

为更好地发挥医学营养在血脂异常管理中的作用，结合国内外诸多证据及专家意见，中国健康管理协会临床营养与健康分会联合中国营养学会临床营养分会和《中华健康管理学杂志》编辑委员会组织专家，检索了近20年发表的文献，根据膳食模式、食物品种、营养补充剂、肠内肠外营养制剂等和血脂异常的文献资料进行汇总并分析，充分考虑卫生经济学效应，讨论形成推荐意见，并以专家组成员同意比例描述推荐意见的推荐强度，最终形成本共识。

第一部分医学营养管理对血脂异常人群的作用慢性疾病和老龄化正在给全球医疗保健行业带来越来越大的负担。

一项系统评价表明：由营养师主导的肥胖或心血管危险因素人群的营养干预具有成本效益。

尽管经过药物疗法可以帮助控制血脂异常，但营养干预是帮助预防和控制血脂异常更安全的选择。

研究表明：饮食咨询可有效降低高危险人群TG水平，并且在改善TC水平方面至少与常规护理一样有效。

2023血脂异常调理的健康管理方式（全文）血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）及心血管事件的独立危险因素，并与包括不良生活方式等在内的多种因素有关。

有效控制血脂异常，对防控ASCVD等具有重要意义。

而健康的生活方式是防治血脂异常和ASCVD的基本策略，应贯穿治疗始终。

本文将带大家了解血脂异常的定义及分类、疾病多种影响因素以及该如何采取有效的生活方式干预。

血脂异常定义及分类血脂异常通常指血清中胆固醇和/或甘油三酯（TG）水平升高。

随着对血脂成分的深入研究，目前血脂异常也泛指包括低、高密度脂蛋白胆固醇血症在内的各种血脂异常。

血脂异常分类比较复杂，最简单的有病因分类和临床分类两种，最实用的是临床分类。

1）血脂异常按病因分类，可分为原发性高脂血症和继发性高脂血症。

原发性高脂血症：除了不良生活方式（如高能量、高脂和高糖饮食、过度饮酒等）与血脂异常有关，大部分原发性高脂血症是由于单一基因或多个基因突变所致。

继发性高脂血症：是指由于其他疾病所引起的血脂异常。

可引起血脂异常的疾病包括肥胖、糖尿病、肝脏疾病等。

此外，一些药物如利尿剂等也可能引起继发性血脂异常。

2）血脂异常按临床分类，可分为：高胆固醇血症：单纯胆固醇升高；高TG血症：单纯TG升高；混合型高脂血症：胆固醇和TG均有升高；低高密度脂蛋白胆固醇（HD1-C）血症：HD1-C偏低。

血脂水平的影响因素血脂水平可及时反映体内脂类代谢状况，也是临床常规检验的重要项目。

影响血脂水平的因素主要包括生物学因素（年龄、性别、季节因素等Y行为因素（饮食、肥胖、运动、饮酒、吸烟、精神因素等）等。

D生物学因素血脂水平存在个体、年龄、性别、种族之间的差异。

若初次测定血脂异常，建议间隔1周至2周再测1次，2次的差异若＜15%,可取平均值作为个体基线水平。

年龄：随着年龄增加，血清总胆固醇（TC）和TG水平增加，60岁~70岁后升高的趋势逐渐减弱。

性别：通常情况下，绝经前妇女的血清HD1-C水平高于同龄男性，TC低于男性绝经后,同龄的两性HD1-C水平相似女性的TC水平高于男性。

血脂异常: 遵循指南分层管理发表者: 任文林(访问人次: 1497)血脂异常: 遵循指南分层管理冠心病和脑血管病等动脉粥样硬化性疾病是目前最常见的致死性疾病, 血脂代谢紊乱是动脉粥样硬化性疾病的主要危险因素之一, 防治脂质代谢紊乱是防治动脉粥样硬化性疾病的重要措施。

血脂是血浆中的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称, 广泛存在于人体中。

它们是生命细胞代谢所必需的物质。

一般说来, 血脂中的主要成份是甘油三酯和胆固醇, 其中甘油三酯参和人体的能量代谢,而胆固醇则主要用于合成细胞膜、类固醇激素、维生素D和胆汁酸。

高脂血症是指血浆中胆固醇和（或）甘油三酯水平高于正常参考值。

由于甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质, 不能直接在血液中被转运, 同时也不能直接进入组织细胞, 它们必须和血液中的特殊蛋白质和极性类脂一起组成一个亲水性的球状巨分子复合物, 即脂蛋白, 才能在血液中被运输, 并进入组织细胞, 因此, 高脂血症也称为高脂蛋白血症, 包括血清总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）升高和甘油三酯（TG）升高。

近年来大量研究发现, 除了这些成分的升高外, 高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）水平低下也是动脉粥样硬化的独立危险因素, 因此建议采用脂质异常血症或脂质代谢紊乱, 但是由于高脂血症的概念使用时间长而且简明通俗, 所以仍然被广泛沿用。

另外流行病学研究已经证实, 除血脂异常外, 高血压、吸烟、糖尿病、高龄、男性、女性绝经期后、冠心病和脑卒中家族史也和动脉粥样硬化性疾病明确相关, 也属于其危险因素, 后四者是不可以改变的危险因素。

患者存在的危险因素越多, 动脉粥样硬化发病的可能性越大。

其他有关危险因素尚有肥胖、活动少的生活方式、血中纤维蛋白原增高、胰岛素抵抗、血中脂蛋白-a(LP-a)增高以及高半胱氨酸血症等作为动脉粥样硬化的危险因素也受到越来越多的关注。

一、高脂血症的分类:1.从临床上, 可以简单地分为以下四类：1）高胆固醇血症: 血清TC水平增高。