美国临床内分泌协会：血脂异常管理和动脉粥样硬化预防指南

慢性肾脏病高甘油三酯血症管理专家共识【摘要】高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia，HTG，亦称高三酰甘油血症）是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者最常见的异常脂代谢类型，可加速CKD进展，且与心血管疾病的剩留风险密切相关，但肾科医师对于如何管理CKD合并HTG缺乏共识，存在未满足的临床需求。

鉴于此，专家组参考国内外最新文献，根据中国临床诊疗特点，围绕HTG病理生理，HTG对CKD合并心血管疾病的影响，HTG诊断、治疗以及特殊人群管理等内容制定了此共识。

本共识是我国首个指导CKD患者HTG管理的专家共识，旨在引起广大肾科医师重视，为我国CKD患者HTG的规范化诊治提供指导性建议。

【关键词】高甘油三酯血症；慢性肾脏病；治疗；管理；专家共识心血管疾病是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的常见并发症，是导致CK D患者死亡的首要病因[1]。

引起CKD伴心血管疾病的主要危险因素包括高血压、高血脂和高血糖等传统因素以及贫血、尿毒症毒素和继发性甲状旁腺功能亢进等非传统因素[1]。

高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia，HTG，亦称高三酰甘油血症）是CKD最常见的异常脂代谢类型，与心血管剩留风险密切相关[2]。

为加强CKD患者HTG的管理，降低心血管疾病在CKD中的发生率和致死率，专家组制定了此共识，以期为肾科医师在临床实践中规范诊治提供参考。

一、CKD 高甘油三酯血症流行病学及未满足的临床需求我国18岁以上居民血脂异常患病率达35.6%，HTG患病率为18.4%，高胆固醇血症为8. 2%，高低密度脂蛋白（LDL）胆固醇血症为8.0%，低高密度脂蛋白（HDL）胆固醇血症为20. 9%[3]。

CKD患者血脂异常患病率更高，达53.4%，其中高总胆固醇血症患病率为10.8%，HT G为44.4%，低HDL胆固醇血症为10.3%[4]。

他汀类药物在心血管病一级预防的应用指征赵佳;李刚【摘要】目前心血管疾病(CVD)是人类主要致残、致死原因,如何有效防治CVD已成为医学界疾病防治工作的重中之重,大量循证医学证据证实了他汀类药物在CVD 防治中起到了举足轻重的作用.他汀类药物不但能够有效地降低冠心病患者的病死率和发病率,而且对那些尚未出现心血管疾病的高危人群一级预防也会产生显著的效果.一级预防的高危人群包括高血压患者、糖尿病患者和多数老年患者.本文将阐述不同人群他汀类药物作为一级预防应用的必要性及指征.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2018(033)006【总页数】4页(P465-468)【关键词】心血管疾病;他汀;一级预防;糖尿病;高血压【作者】赵佳;李刚【作者单位】河北北方学院研究生学院,河北张家口 075000;河北省人民医院老年心脏科,河北石家庄 050000【正文语种】中文【中图分类】R54据统计全球每年约有1 730余万人死于心血管疾病(CVD)[1]。

即便是在诊疗技术如此发达的今天，CVD仍是人类健康的“头号杀手”。

最近，越来越多的证据阐明了他汀类药物在CVD一级预防中的重要作用[2-5]，《新英格兰医学杂志》于2012年在创刊200周年之际所发表的首篇纪念文章—《冠状动脉粥样硬化性心脏病和心肌梗死的故事》中便汇总了60年间能够使心血管病病死率下降的一系列科学进展，其中他汀类药物便榜上有名，因此至今为止他汀类药物在CVD的一级预防证据不断得到保障，在CVD的一级预防中的地位也不断提升。

自2013至今北美和欧洲的5个指南协会，其中包括英国国家卫生研究院和护理协会、美国心脏病学会、美国预防服务工作组、加拿大心血管协会及欧洲动脉粥样硬化协会都阐明表示他汀类药物可以作为CVD高发人群的一级预防药物[6]。

那么什么是他汀类药物呢？他汀类药物是一类参与胆固醇生物合成的降血脂类的药物，主要作用机制是抑制三羟基三甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶，从而降低胆固醇的生物合成。

脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）测定试剂•产品名称通用名称：脂蛋白磷脂酶A2(LP-PLA2)测定试剂盒（免疫增强比浊法）•包装规格50人份/盒100人份/盒•预期用途用于体外定量测定人血清、血浆或全血中LP-PLA2的含量。

LP-PLA2是磷脂酶A2 超家族的成员。

循环中的LP-PLA2是一种主要由巨噬细胞产生的反映血管炎症的特异性标记物，在低密度脂蛋白的氧化、促进动脉粥样硬化以及冠心病和卒中的形成等方面发挥重要作用。

LP-PLA2水平升高是预测冠心病和卒中风险的一种独立危险因子。

•检验原理样本中的LP-PLA2在磷酸盐缓冲系统中与试剂中鼠抗人LP-PLA2 单克隆抗体的致敏乳胶颗粒发生抗原抗体反应，在促聚剂聚乙二醇作用下产生凝集以使浊度上升，在546 nm 波长检测反应液吸光度的变化，其变化程度与样本中的LP-PLA2含量成正比。

•临床应用1、独立，准确预测中风和心血管事件2、独立，准确反应血管的炎症情况3、独立，准确反应动脉粥样硬化斑块的破裂危险性4、冠心病，心血管疾病以及卒中的危险评估•临床价值对心脑血管疾病的评估，检测和治疗的需求越来越大。

LP-PLA2检测将成为未来针对心脑血管疾病预测，诊断，治疗以及疗效评估的新指标。

LP-PLA2为反映动脉粥样硬化斑块破裂及血栓形成事件的高度一致性、精确性的独立风险因子，是急性动脉粥样硬化血栓复发事件高风险患者的准确风险评估标志物。

LP-PLA2研制成功，完全解决了酶联免疫法耗时长、操作繁琐、实验室需凑足一定标本量才能开始检测的缺陷，填补了行业内空白。

其成功实现了“准确、稳定、一分钟出报告”的POCT需求，成为迄今为止世界范围内唯一能够用比浊法快速检测的POCT产品。

•临床指南LP-PLA2已成功进入美国临床内分泌协会（AACE）血脂异常管理和动脉粥样硬化预防指南（2012）和欧洲心脏病学学会（ESC）心脏病预防指南（2012）。

临床随访显示：保持最低LP-PLA2水平的心脑血管疾病患者的存活率最高，然而，伴随着LP-PLA2水平的升高，患者存活率持续下降。

AACE/ACE更新血脂异常管理指南该指南对心血管病进行了新的风险分类，追加了“极度高危”患者。

极高危人群定义为除有明确的动脉粥样硬化性心血管病，还伴有以下任何一种临床情况：①在低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)＜70mg/dL或＜1.8mmol/L时，仍存有包括不稳定心绞痛在内的进展性疾病；②伴有2型糖尿病，慢性肾病(CKD)3或4期，或者杂合子家族性高胆固醇血症；③伴有早发心脑血管疾病(男性＜55岁，女性＜65岁)。

指南推荐，这一“极度高危”人群应将其LDL－C降低至55mg/dL(＜1.4mmol/L)以下。

推荐标记为“R”,并根据重要性和证据等级(A、B和C级),当缺乏结论性临床证据(D级)时根据专家意见,对推荐进行分级。

推荐级别后面还附有最佳证据等级(BEL)。

以下为临床推荐部分节选。

一.总体风险评估识别危险因素，实现个体化和最优化的血脂治疗(A级；BEL1)。

基于流行病学研究，患2型糖尿病(T2DM)的个体应被认为具有ACSVD(动脉粥样硬化性心血管病)的高、非常高或极高风险(B级；BEL3)。

基于流行病学和前瞻性队列研究，1型糖尿病(T1DM)患病时间＞20年或伴有2项或以上主要CV危险因素(如白蛋白尿，CKD3或4期，诊断后强化降糖＞5年)，糖化血红蛋白(A1C)升高＞10.4％或伴代谢综合征的胰岛素抵抗，应被认为与T2DM的风险相当(B级；BEL2)。

二.血脂异常和ASCVD风险个体的治疗目标应根据风险水平，实现个体化血脂异常治疗目标(A级；BEL1)。

对于低风险(如无危险因素)的个体，推荐LDL－C目标＜130mg/dL(A 级；BEL1)。

对于中风险(如具有2项或更少的危险因素和10年风险＜10％)的个体，推荐LDL－C目标＜100mg/dL(A级；BEL1)。

对于高风险如动脉硬化性心血管疾病(ASCVD)等危症，包括糖尿病或CKD3或4期但无其他危险因素，或有≥2项危险因素且10年风险10％～20％的个体，推荐LDL－C目标＜100mg/dL(A级；BEL1)。

超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识（完整版）动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）在欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）血脂异常管理指南中已定义为"极高危"，但ASCVD患者主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的再发风险存在差异。

2018年美国心血管病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）发表了胆固醇临床实践管理指南，将ASCVD患者的风险进一步细分为极高风险和非极高风险患者，并进行不同的治疗推荐，强调极高风险人群在高强度/最大耐受剂量他汀类药物治疗的同时，也提出了非他汀类药物在临床应用中的推荐。

2017年ACC专家组就"非他汀类药物治疗在降低低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）及ASCVD管理中的作用"制定了专家共识。

但是，我国人群对于大剂量、高强度他汀类药物治疗的耐受性和安全性较差，患者发生肝毒性、肌肉毒性的风险明显高于欧美国家患者，而中等强度他汀类药物治疗即可使我国的大多数患者LDL-C达标。

此外，除了单一高强度的他汀治疗，联合降脂方案也可显著降低患者的LDL-C水平。

因此，本共识专家组对ASCVD危险分层提出进一步的建议和标准，找出超高危ASCVD患者，推荐相应的降脂治疗方案，更加明确地指导ASCVD的二级预防。

一、超高危ASCVD人群的定义临床ASCVD包括急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）、心肌梗死（myocardial infarction，MI）史、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉或其他血管重建术、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作和周围血管病变（peripheral artery disease，PAD）等，以上均为动脉粥样硬化相关性疾病。

ACCE/ACE指南看糖尿病患者的ASCVD风险管理胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的独立危险因素,也是ASCVD最重要的关键的致病因素。

LDL-C升高会引发较多的心血管疾病，在临床工作中最为关注的也是LDL-C。

今年内，美国临床内分泌医师协会（AACE）与美国内分泌学会（ACE）先后发布两项指南性文件，分别为“2型糖尿病综合管理共识声明”与“血脂管理和心血管病预防指南”。

两项指南性文件均对糖尿病患者的血脂管理做出了新的推荐建议，而其中最引人注目的是提出了超高危（或极度高危）的概念并为超高危患者的降胆固醇治疗提出了更为严格的靶目标值。

美国临床内分泌医师协会（AACE）在脂代谢紊乱临床实践指南中针对15个问题提出了87条推荐建议。

在这5个问题中六次提到脂质或脂代谢紊乱,四次提到动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD),充分说明了胆固醇是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的独立危险因素,也是ASCVD最重要的关键的致病因素,干预血脂最终目的是减少动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的发病和死亡率。

中国CVD患病率处于持续上升阶段。

依据以往各项调查，推算目前中国CVD现患人数2.9亿，其中脑卒中1 300万，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）1 100万，2015年城乡居民疾病死亡构成比中CVD占首位，农村、城市CVD死亡占全部死因的比例分别为45.01%和42.61%，高于肿瘤及其他疾病。

每5例死亡中就有2例死于CVD(图1)。

尤其凸显的是，农村居民的CVD死亡率大幅增加，从2009年起超过并持续高于城市水平。

2015年，农村CVD死亡率为298.42/10万，其中心脏病死亡率为144.79/10万，脑血管病死亡率为153.63/10万；城市CVD死亡率为264.84/10万，其中心脏病死亡率为136.61/10万，脑血管病死亡率为128.23/10图1 2015年中国城乡居民疾病死亡构成比图2 25年间中国城乡居民心血管死亡率2010年新英格兰医学杂志发表的中国糖尿病大规模流行病学调查研究表明我国拥有14820万糖尿病前期人群，而60岁以上人群糖尿病前期的患病率高达24.5%。

[38]VanSlotenT，Schram M Understandingdepressionintype2diabetes：a biolo g icala pp roachin observationalstudies[J] F1000Res，2018，7：F1000[39]van der Heijden MM,van Dooren FE,Pop VJ,et aS.Effectsof exercise training on quality of life,symptoms of depression, symptoms of anxiety and emotional we ii-being in type2diabe-tesme l itus：as y stematicreview[J]Diabetolo g ia,2013,56(6)：1210-1225：40]萇静,山曦.老年2型糖尿病患者运动状况及干预策略:J].实用临床医药杂志，2017,21(16)：148-150.(收稿日期：2019-11-04)降脂治疗中LDL-C水平目标值的探讨何璐，王曦摘要：血脂异常是动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)的独立危险因素，降低低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平,可显著降低ASCVD的发病率,但LDL-C的目标值应该是多少仍有争议。

大多数研究证实,他汀类使LDL-C水平下降到调脂指南现有标准以下能使患者进一步受益，且降低至30mg/dl是安全的。

因此，提倡在临床实践中，将LDL-C水平降低到现有指南推荐的水平以下。

关键词：动脉粥样硬化；血脂异常;脂蛋白类，LDL文章编号：1008-0074(2021)01-95-04中图分类号：R543.5文献标识码：A Doi：10.3969/j.isn.1008-0074.2021.01.25Discussion of target value of LDL一C level in lipid一lowering therapy/HE Lu,WANG Xi//Department of Cardiology,First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing,400000,ChinaCorresponding author：WANG Xi,E-mail：1874993260@Abstract:Dyslipidemia is an independent risk factor for atherosclerotic cardiovascular disease(ASCVD).Lowering level of low density lipoprotein—cholesterol(LDL-C)can significantly reduce morbidity of ASCVD,but the target valueofLDL-Cissti l controversial MoststudieshaveconfirmedthatstatinslowerLDL-Clevelbelowthecur-rent standards of guidelines,which can further benefit patients.And its safe to reduce LDL—C to30mg/dl.There-fore，itisrecommendedtoreduceLDL-Cleveltobelowtherecommendedlevelofexistingguidelinesinclinical practiceKey words:Atherosclerosis；Dyslipidemias；Lipoproteins,LDLSupported by fund project:Chongqing Basic Research and Frontier Exploration Project(Chongqing Natural Science Foundation)(cstc2018jcyjAX0058)血脂异常是动脉粥样硬化心血管疾病（atherosclerotic cardiovasculardisease,ASCVD）的独立危险因素,降低低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）水平，可显著减少ASCVD 的发病，2016年欧洲心脏病学会（ESC）血脂异常管理指南仍强调将降低LDL-C作为最主要的治疗靶点，到目前为止,所有关于血脂防治的指南均将LDL-C作为首要治疗靶点。

动脉粥样硬化的病理机制和预防措施引言动脉粥样硬化是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年增加。

随着现代生活方式的改变和饮食结构的变化，动脉粥样硬化对人们的健康产生了越来越大的威胁。

动脉粥样硬化的病理机制和预防措施成为了研究的热点领域。

了解动脉粥样硬化的病理机制可以帮助人们更好地认识这种疾病，从而采取有效的预防和治疗措施。

本论文旨在系统地分析动脉粥样硬化的病理机制，并提出相应的预防措施，以期为临床治疗和公共卫生工作提供科学依据。

首先，本文将对动脉粥样硬化的概述进行介绍。

包括动脉粥样硬化的定义、起源和发展过程。

通过对动脉粥样硬化的整体了解，可以为后续的病因和发病机制分析提供基础。

其次，本文将深入探讨动脉粥样硬化的病因和发病机制。

这包括遗传因素、生活习惯、饮食结构等影响动脉粥样硬化发生的因素。

通过对不同因素的分析，可以揭示动脉粥样硬化形成的原因和机制，为后续的病理过程描述提供依据。

接着，本文将详细描述动脉粥样硬化的病理过程。

这包括斑块形成、斑块稳定性和斑块破裂等关键环节。

通过对病理过程的描述，可以更加清晰地认识动脉粥样硬化的发展过程，为后续的预防措施提供指导。

然后，本文将分析动脉粥样硬化的危害和影响。

包括心血管事件的发生率、死亡率以及患者的生活质量等方面。

通过对危害和影响的分析，可以增强人们对动脉粥样硬化的认识，从而提高对该疾病的重视程度。

此外，本文还将介绍动脉粥样硬化的预防措施。

包括饮食调节、生活方式改变和药物治疗等方面。

通过对预防措施的介绍，可以为人们提供一些具体可行的方法，帮助他们预防动脉粥样硬化的发生。

最后，本文将总结上述内容，并给出结论。

通过对动脉粥样硬化的病理机制和预防措施的分析，可以得出一些结论性的观点，为进一步研究和实践提供参考。

综上所述，本文将全面分析动脉粥样硬化的病理机制和预防措施，旨在增加人们对该疾病的认识，并为预防和治疗工作提供科学依据。

动脉粥样硬化的概述动脉粥样硬化是一种慢性进行性的动脉疾病，其特征是动脉内膜下有脂质沉积和纤维组织增生，导致动脉管腔狭窄和斑块形成。

2023年AACE2型糖尿病综合管理流程更新(完整版)摘要目标本共识声明提供(1)简明图形流程的视觉指导,以帮助医务专业人员在管理2型糖尿病患者时做出临床决策，从而改善患者诊治；(2)支持每种流程中的视觉指导的详细信息摘要。

方法美国临床内分泌学协会(AACE)选择了一个由医学专家组成的工作组,他们根据2023年AACE临床实践指南:制定糖尿病综合诊治计划(2023AACEC1inica1PracticeGuide1ine:Deve1opingaDiabetesMe11itusCo mprehensiveCareP1an前工作组作者的共识,更新了2023年AACE综合2型糖尿病管理流程。

结果这个2型糖尿病患者管理流程包括11个不同的部分：2型糖尿病管理原则；以并发症为中心的超重/肥胖人群诊治模式；糖尿病前期流程；动脉粥样硬化性心血管疾病风险降低流程:血脂异常;动脉粥样硬化性心血管疾病风险降低流程:高血压；以并发症为中心的血糖控制流程；以葡萄糖为中心的血糖控制流程;胰岛素添加/强化流程；降糖药物物概况；减重药物简介（新）;糖尿病患者疫苗建议（新），总结了美国疾病控制和预防中心免疫实践咨询委员会的建议。

结论与2023年AACE糖尿病指南更新保持一致，2023年糖尿病流程更新强调生活方式调整和超重/肥胖治疗是糖尿病前期和糖尿病管理的关键支柱,并强调血脂异常和高血压等动脉粥样硬化风险因素适当管理的重要性。

一个值得注意的新主题是强调除血糖水平外的以并发症为中心的方法，以制定糖尿病患者治疗一线药物选择的决策。

该流程还将药物的可及，性/费用作为与健康公平性相关的因素纳入临床决策中予以考虑。

关键字糖尿病流程糖尿病管理糖尿病糖尿病治疗2型糖尿病缩略语AACE,美国内分泌学会；ABCD,以肥胖为基础的慢性疾病；ABI z踝臂指数；ACE,美国内分泌学院；ACEi,血管紧张素转换酶抑制剂；AGI,α-葡萄糖苗酶抑制剂；AKI,急性肾损伤;apoB,载脂蛋白B;ARB,血管紧张素II受体阻滞剂；ASCVD,动脉粥样硬化性心血管疾病；ATP z成人治疗小⅛S∕Adu1tTreatmentPane1; A1C z血红蛋白A1C;BeAM,就寝时间减去早晨睡前葡萄糖;BG,血糖；BMI7体重指数；BP,血压；BRC-QR,溪隐亭速释；CAD,冠心病;CCB,钙通道阻滞剂；CDC,美国疾病控制和预防中心；CGM,连续血糖监测；CHE充血性心力衰竭；CK,肌酸激酶；CKD,慢性肾脏疾病;CO1SV1z考来维仑；COQIO,辅酶q10;CPG,临床实践指南；CrC1肌酊清除率；CVD;心血管疾病；CVOT,心血管结果试验; DA,多巴胺激动剂；DASH,停止高血压的饮食方法；DKA,糖尿病酮症酸中毒；DKD,糖尿病肾病；DM、糖尿病；DPP-4i,二肽基肽酶-4抑制剂；eGFR,肾小球滤过率估计值；ER z延长发布；FBG,空腹血糖；FDA,美国食品药品监督管理局；FPG,空腹血糖;GERD,胃食管反流病；G1胃肠道；GIP/G1P-1RA、葡萄糖依赖性促胰岛素多肽和胰高血糖素样肽-1受体激动剂；G1N,格列奈;G1P-1RA,胰高血糖素样肽-1受体激动剂；GMI z葡萄糖管理指标；GU,泌尿生殖系统；HCP,医务专业人员；HD1-C,高密度脂蛋白胆固醇；HF,心力衰竭；HFPEF,射血分数保留的心力衰竭; HR,危险比；HTN,高血压;IFG,空腹血糖受损；IGT,葡萄糖耐量异常；IPE,二十碳五烯酸乙酯；IV,静脉注射；1ADA,成人隐匿性自身免疫性糖尿病；1D1-C,低密度脂蛋白胆固醇；1p(a),脂蛋白(a);1V,左心室;MACE x重大心血管不良事件；MEN2,多发性内分泌肿瘤2型; MET,二甲双服；MI,心肌梗塞；MRA,盐皮质激素受体拮抗剂；MTC1甲状腺髓样癌；NAF1D z非酒精性脂肪性肝病；NASH,非酒精性脂肪性肝炎；NCEP1国家胆固醇教育计划；NPH,中性鱼精蛋白哈格多恩；OA z骨关节炎；OGTT j口服葡萄糖耐量试验；OSA,阻塞性睡眠呼吸暂停；PCOS,多囊卵巢综合征；PCSK9,前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/克辛9型; PG,血浆葡萄糖；PPG,餐后血糖；PRAM1,普兰林肽；PVD,周围血管病；Rx,医疗处方；SAMS,他汀类药物相关肌肉症状；SCR,血清肌酸酊；SG1T2i,葡萄糖钠共转运体2抑制剂;SU,磺酰眼；TDD,每日总剂量TG,甘油三酯；TIA,短暂性脑缺血发作;TIR,时间在范围内；TZD,嗥嗖烷二酮；T1D,1型糖尿病；T2D,2型糖尿病；UACR,尿白蛋白与肌酊比值；V1D1极低密度脂蛋白介绍美国临床内分泌学会(AACE)血糖控制流程的首次迭代于2009年发布，并在美国内分泌学会(ACE)/AACE糖尿病路线图提供的视觉指导基础上进行了扩展，以帮助临床医生导航已批准的降糖药物扩展类别。

从最新指南及临床研究看低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）LDL的地位长期以来低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）被认为是主要的、可修改的心血管危险因素，但也有人对其能否作为生物标志物以及胆固醇理论提出质疑。

欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）2017年4月发布LDL－C 导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的共识声明，多方面证据证实LDL－C与ASCVD之间的因果关系。

共识包括四大类：（1）遗传学研究：家族性高胆固醇血症患者随累积LDL－C负担不断加重，冠心病（CHD）事件发生率呈线性上升；PCSK基因突变人群LDL－C水平明显较低，发生CHD的风险也显著较低；提示LDL－C与CHD风险显著相关。

（2）流行病学调查：荟萃分析显示，LDL－C水平与ASCVD 风险呈持续对数线性强相关，具有显著的剂量依赖性。

（3）孟德尔随机研究：超过50种基因与LDL－C水平下降相关，无论基因作用机制如何，降低同等LDL－C水平可实现同等比例的CHD风险下降，证实LDL－C是ASCVD的独立危险因素。

（4）随机临床试验：通过不同机制降低LDL－C水平均可实现AS事件发生风险的降低。

EAS认为，上述证据等级最高，且非常全面，因此LDL－C是ASCVD的关键致病因素，且具有累积效应，降LDL－C治疗应长期坚持，以期更多获益。

一、关于LDL目标值的争论LDL－C水平是否越低越好？我们现在的主张就是极高危患者LDL －C控制在＜70 mg/dl。

二级预防中，LDL－C值和心血管事件发生率密切相关，降至77 mg/dl时则5年事件发生率降至8.7％。

目前极高危患者LDL－C＜70 mg/dl获益已经得到明确证实，对老年ACS患者，IMPROVE－IT研究显示从约70 mg/dl降至54 mg/dl,7年事件发生率有所降低，总体而言，50 mg/dl是我们目前能够接受或者有一定循证证据支撑的数值，但对整体二级预防而言，还需要数据进一步证实。

ESC EAS 血脂指南解读什么是ESC EAS血脂指南？ESC（欧洲心脏协会）和EAS（欧洲动脉硬化学会）共同发布的血脂指南，是针对预防和治疗动脉硬化和心血管疾病而制定的临床指南。

指南重点关注血脂代谢异常的诊断与治疗，以及适当的药物治疗方案。

该指南是以最新的临床试验结果为基础，旨在为医生提供明确、规范和详尽的血脂代谢异常的治疗指导，以期改善临床护理。

血脂异常及其影响血脂异常是指血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分的任何改变，可导致动脉粥样硬化，并最终引发冠心病、脑卒中等心血管疾病。

血脂异常分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合型（同时存在高胆固醇血症和高甘油三酯血症）。

指南内容ESC EAS血脂指南主要包括以下几个部分：1. 评估血脂异常风险评估血脂异常风险主要是通过测量血清胆固醇和甘油三酯浓度以及计算胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比值来确定科学且准确的风险等级。

一般根据患者的年龄、性别、血糖、肥胖等多种因素，综合判断是否存在血脂异常风险，并制定相应的治疗方案。

2. 建议的治疗方案ESC EAS血脂指南针对不同的血脂异常情况，提供了相应的治疗方案：•高胆固醇血症: 推荐患者采用非药品干预，如改变饮食结构、增加运动量、戒烟、限制饮酒等。

而药物治疗则包括胆固醇吸收抑制剂、胆固醇合成抑制剂、降脂药物以及其他二线药物等，可以同时选用两种药物进行治疗。

•高甘油三酯血症: 一般从非药品治疗入手，调整饮食和生活方式，控制体重，加强运动，限制摄入易于消化的碳水化合物，减少饮酒，放弃吸烟等。

若非药物治疗效果不佳，则需适当选用降脂药物，如贝特类药物、其他药物等。

•混合型血脂异常: 这种类型的血脂异常风险最高。

治疗方法和高胆固醇血症高度相似。

同时，也建议控制甘油三酯的水平。

3. 特殊人群的血脂治疗除了普通人口外，指南还关注了特殊人群的治疗。

比如，在家族性高胆固醇血症患者中，应该在青少年或早期成年期进行治疗；对于肥胖或糖尿病患者，除了药物治疗和心血管康复外，还应加大非药品干预的效果。

中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会引言心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因，我国心血管病的特点是脑卒中高发而冠心病发病率较低，但近20余年冠心病发病率和死亡率逐步上升；在经济发展较快的大城市如北京，监测结果显示，从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病(包括冠心病和缺血性脑卒中)发病率正在升高。

我国的队列研究表明，血清总胆固醇(total cholesterol，TC)或低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoproten-cholesterol，LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。

为此，对血脂异常的防治必须及早给予重视。

中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数西方国家，但随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的变化，人群平均的血清TC水平正逐步升高。

与此同时，与血脂异常密切相关的糖尿病和代谢综合征在我国也十分常见。

调查发现中国人群血清脂质水平和异常率存在明显的地区差异，血清TC和LDL-C升高率的分布特点是城市显著高于农村，大城市高于中小城市，富裕农村高于贫穷农村，与社会经济发展水平密切相关，提示我们在经济转型期血脂异常防治工作面临的挑战和机遇并存。

TC和LDL-C升高率在男性和女性都随年龄增高，到50～69岁组到高峰，70岁以后略有降低，50岁以前男性高于女性，CO岁以后女性明显增高，甚至高于男性(附件2: 2002年全国营养与健康调查血脂在人群中的水平及分布状况)。

这些分布特点表明血脂异常的防治应以城市和富裕农村、中年男性和更年期以后女性为重点。

在1996年底全国血脂研讨会的基础上成立了中国血脂异常防治对策专题组，1997年在有关方面专家共同讨论的基础上提出了《血脂异常防治建议》，旨在为各级医务人员在防治实践中提供科学依据。

血脂异常预防措施什么是血脂异常？血脂异常是指人体内血液中脂肪的含量异常，包括胆固醇和甘油三酯两种脂质。

正常情况下，适量的血脂有助于维持人体正常的生理功能，但当血脂含量超过正常范围时，会导致心血管疾病的发生，如动脉粥样硬化、高血压等。

血脂异常预防措施1. 健康饮食习惯健康的饮食习惯是预防血脂异常的关键。

以下几点是需要特别注意的：•控制总热量摄入：控制日常饮食中的总热量摄入量，避免过多的摄入导致脂肪积累。

•限制饱和脂肪酸摄入：饱和脂肪酸是主要的胆固醇来源，应减少动物脂肪、黄油、奶酪等高脂肪食物的摄入。

•增加富含ω-3脂肪酸的食物：ω-3脂肪酸可以降低血脂，适量摄入鱼类、亚麻籽油等食物有助于改善血脂水平。

•多食用高纤维食物：高纤维食物可以帮助降低胆固醇水平，如燕麦、豆类、水果等。

2. 适量运动适量运动是预防血脂异常的重要措施之一。

以下几点是需要注意的：•有氧运动：如快走、跑步、游泳等，能够有效消耗体内脂肪，改善血液循环，降低血脂水平。

•长时间低强度运动：如瑜伽、太极等，虽然消耗的热量较少，但能提高免疫力、稳定心态，有助于控制血脂。

•避免久坐不动：长时间久坐不动会导致血脂升高，所以要适量活动身体，避免久坐不动。

3. 健康生活方式健康的生活方式也对预防血脂异常起到积极的作用。

以下几点是需要特别关注的：•不酗酒：过量饮酒会导致血脂升高，增加心血管疾病的风险。

•戒烟：吸烟会导致血管收缩，增加动脉粥样硬化的风险，加速血脂异常的发展。

•控制体重：保持适当的体重有助于降低血脂水平，减少对心血管的负担。

•减少压力：长期的精神压力会引起内分泌紊乱，进而导致血脂异常，因此需要学会合理地释放和缓解压力。

4. 健康检测与监测定期进行血脂检测是预防血脂异常的重要步骤。

通过监测血脂水平，可以及早发现异常，并采取相应的措施来调整生活方式和饮食习惯。

通常情况下，成年人每年至少进行一次血脂检测。

结论血脂异常是一种常见的健康问题，但通过合理的预防措施，我们可以有效降低血脂水平，减少相关心血管疾病的风险。

他汀不耐受的临床诊断与处理中国专家共识2024重点内容他汀类药物用于心血管疾病(CVD)一级预防和二级预防的临床价值无可争议，其降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、减少CVD发病及死亡风险的益处巳在大哑研究及广泛人群中得到证实，是国内外众多指南一致推荐的血脂管理及防治动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的基石药物。

近年来，随蒂他汀类药物应用人群的不断扩大、新型降脂药物的相继问世，医学信息的可及性增加和大众媒体科普宣讲的普及，有关他汀类药物使用的顾虑有增加趋势，他汀不耐受诊断与处理的问题逐渐突出。

尽管国内外多个学术机构／组织相继发布了他汀不耐受相关指南或共识，但他汀不耐受的定义和诊断标准并不完全一致，致使临床实践中他汀不耐受的诊断与处理尚欠科学，他汀不耐受被高估的情况时有发生。

多项研究提示，我国人群的他汀类药物使用率和血脂达标率明显低于发达国家，究其原因，主要与患者对他汀类药物相关不良反应的担忧及临床医师对他汀不耐受的诊断与处理欠规范有关。

为提高人们对他汀不耐受的科学认知水平，规范他汀类药物的临床使用，提高我国人群血脂达标率，国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会特组成专家组，全面复习他汀不耐受的全球相关研究数据包括中国人群他汀类药物使用和耐受情况的相关资料，参考国外他汀不耐受相关指南与共识，制定了《他汀不耐受的临床诊断与处理中国专家共识》，提出了适合我国人群的他汀不耐受基本定义、科学诊断标准及干预策略，以期改善我国他汀类药物的临床应用现状，提高我国ASCVD的防治水平。

l、中国人群他汀类药物的应用现状中国人群血脂异常的患病率高，治疗率、达标率低，这是我国CVD负担持续加重的主要原因之一。

中国脑卒中筛查与预防项目CCNSSPP)数据显示，40岁以上居民血脂异常患病率高达43%，其中3.4 JlllUOl/L �LDL-C < 4. 1川mol/L者占18.4%, LDL-C � 4. lmmol/L者占8.1%, 但血脂异常患者中仅18.9%接受降脂治疗，7.2%得到充分控制。

脂质管理预防动脉粥样硬化性心血管疾病（完整版）控制血清胆固醇水平已成为预防心血管事件的中心目标。

目前使用的有效治疗方法，主要针对反映在低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-c）和甘油三酯（TG）水平中的载脂蛋白B相关的脂蛋白。

美国心脏病学会-美国心脏协会（ACC-AHA）最近提出的胆固醇管理指南于2018年出版。

2019年，ACC-AHA发布了心血管疾病一级预防指南，并将2018年胆固醇管理指南中的风险评估和脂质管理建议进行了推广。

根据这些新指南和其他治疗方面的最新进展，本文就目前控制血脂水平预防动脉粥样硬化性心血管疾病的方法进行了总结。

一、生活方式管理管理血清胆固醇的基础是在人类的整个生命过程中坚持促进健康的生活方式（包括饮食）。

即使是那些具有可增加冠心病风险的基因的人，也可以通过改变生活方式将其风险降低50%。

保持正常的体重和血糖水平，减少单糖和精制碳水化合物的摄入，增加体力活动，都能改善血脂水平，提供其他有益健康的益处，无论是否推荐药物治疗，都应采取这些措施。

二、一级预防中的脂质管理作为指导治疗决策的起点，2018年和2019年指南建议使用ACC–AHA风险计算器来估计10年内动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。

该计算器适用于40至75岁的成年人，他们没有糖尿病，LDL胆固醇水平为70mg/dl（1.8 mmol/l）或更高，但低于190mg/dl（4.9 mmol/l）。

风险评估后，患者可根据其10年患病风险进行分类：低风险（<5%）、临界风险（5至<7.5%）、中等风险（>7.5至<20%）或高风险（>20%）。

对于大多数患病风险较低的患者来说，仅仅加强生活方式的改变往往就足够了。

对于高危人群，建议在采用健康生活方式的同时，使用高强度他汀类药物将LDL-c水平降低50%或更多。

对于中等风险人群，建议在采用健康生活方式的同时，开始使用中等强度的他汀类药物，将LDL-c水平降低30%或更多。

美国临床内分泌协会：血脂异常管理和动脉粥样硬化预防指南（节选第二部分）沈东超;吴硕琳;吴佳;王春育;张伟丽【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2012(000)010【摘要】证据等级(evidence level,EL)和含义见表1,推荐强度分级见表2。

本文中将临床问题标记为'Q',推荐标记为'R',并根据重要性和证据等级(A、B和C级),当缺乏结论性临床证据(D级)时根据专家意见,对推荐进行分级。

在执行纲要中,推荐级别后面还附有最佳证据等级(best evidence level,BEL),后者对应的是全文指南中遵循的最佳结论性证据。

【总页数】6页(P807-812)【作者】沈东超;吴硕琳;吴佳;王春育;张伟丽【作者单位】北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院，心血管疾病国家重点实验室心血管病基因研究实验室中德分子医学研究室【正文语种】中文【相关文献】1.卒中一级预防指南:美国心脏协会/美国卒中协会致医疗专业者的声明(第二部分) [J], 许保磊;王力;曹贵方;毕齐;马毳;赵明磊;吴昊;黄维;徐胜媛;王婧冉;李颖;王力锋2.美国临床内分泌协会:血脂异常管理和动脉粥样硬化预防指南(节选第一部分) [J], 沈东超;吴硕琳;吴佳;王春育;张伟丽3.美国心脏协会/美国卒中协会卒中一级预防指南(第二部分) [J], 杜万良;荆京;邰宏飞;冯皓;徐莹鑫;石玉芝;魏玉祯;韩利坤;孙莉;孙娆;段婉莹;孙海欣;王琳;李朝霞;马佳;白莹;赵萍;石庆丽;谭颖;张瑞云;黄上萌;刘萍;贾茜;杨华俊;孙小英;王玮婧;佟梦琦;黄曦妍;周娟;王燕;郑博文;李楠;闫兆芬;李妹雅;赵媛;王力群;高俊华;秦学敏;周世梅;乔晓红;郁军超;刘卓;田地;李理;陈盼;张蓉;赵霞;张倩;袁怀武;朱先进;吴建维4.2012美国内分泌医师协会血脂异常与动脉粥样硬化预防管理指南简介 [J], 吴娜琼5.美国临床内分泌医师协会与美国内分泌学会-2015年糖尿病综合管理临床实践指南部分节选 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

2012AACE指南血脂异常管理和动脉粥样硬化预防指南美国临床内分泌协会AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS’GUIDELINES FOR MANAGEMENT OF DYSLIPIDEMIA ANDPREVENTION OF ATHEROSCLEROSIS（AACE指南分为4个部分：第1部分为绪言，第三世界部分为方法，第3部分为执行纲要，第4部分为证据基础。

本译文仅译出了前三部分。

原文中有大量表格，译文中从略——译者注）缩略语AACE=美国临床内分泌协会；ATP=成人治疗组；Apo=载脂蛋白；BEL=最佳证据水平；CAD=冠心病；CPG=临床实践指南；CRP=C反应蛋白；CVD=心血管病；EL=证据水平（1=强、2=中、3=弱、4=无证据）；HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇；HRT=激素替代治疗；IMT=内中膜厚度；LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇；Lp-PLA2 =脂蛋白相关磷脂酶A2；MI=心肌梗死；NCEP=国家胆固醇教育计划；QALY=质量调整生命年；VLDL-C=极低密度脂蛋白胆固醇。

Q=问题R=推荐1．绪言在美国估计每年会有785 000人新发CAD事件，约470 000人有复发性心梗。

2007年美国CAD死亡人数占总死亡人数的1/6。

虽然卒中率正在下降，2007年的死亡数字表明，美国卒中死亡人数占了总死亡人数的1/18。

估计美国20岁及以上的成人有3360万人TC水平在240 mg/dL以上，占了人群的15%。

血脂异常是一项主要的CAD 危险因素，甚至是CAD的先决条件，在其它主要危险因素开始起作用之前就已发生。

流行病学资料还提示，高胆固醇血症或许冠状动脉粥样硬化本身是缺血性卒中的危险因素。

日益增多的证据还表明，引起血浆TG和LDL-C水平升高和HDL-C水平降低的胰岛素抵抗，是周围血管病、卒中和CAD的重要危险因素。

30年来全国血脂水平趋势分析显示，TC和LDL-C改善，部分可用降脂治疗稳定增加（自我报告的降脂药使用率为38%）来解释。