脑钠肽对心脏舒张功能不全的诊断价值

NTproBNP脑钠肽临床意义1. 什么是NTproBNPNT-proBNP全称为N端脑钠肽前体，是B型脑钠肽激素前体分子的一部分。

NT-proBNP同样合成于心脏的心室，但是在裂解和分解过程中具有更长的半衰期，更为稳定。

在临床检测中，NT-proBNP是评估心脏衰竭的重要指标。

当心脏呼吸困难或用力时，NT-proBNP就会释放到血液中。

2. NTproBNP的生理学意义NTproBNP是血浆中最可靠的心衰标志物之一。

它能够证明心脏松弛功能和心脏扩张指数在患者中的变化，是发现心脏疾病和关注患者病情变化的重要方法。

根据美国心脏协会(AHA)的数据，NT-proBNP的浓度越高，心脏疾病和心衰的风险就越高。

3. NTproBNP的测量方法NT-proBNP可通过血液检测得出，一般与心脏疾病密切相关的患者都需要进行该项检测。

检测过程中，先将体内的血样送往实验室或者医院进行检测，再将检测结果反映给治疗医生并进行解读。

4. NTproBNP在临床应用中的意义在临床实践中，NT-proBNP的含量与心脏疾病相关，在一定程度上决定了其应用范围和意义。

美国FDA已在2002年批准NT-proBNP的临床应用，被广泛使用于心衰、心肌梗死、稳定性冠心病等方面，并被证明是血液检测中最简单可靠的指标之一。

此外，NT-proBNP浓度的改变可以反映一定时间内心功能的变化情况，因此NT-proBNP的检测有助于临床医生对患者病情进行更为准确的评估和判断。

5.，NT-proBNP作为临床检测指标之一，在评估心脏健康程度，发现心脏疾病，对患者进行治疗和跟踪等方面中具有广泛的应用价值。

随着防疫科技的发展，未来有望呈现出更广泛的应用场景。

脑钠肽在心力衰竭中的应用脑钠肽(bnp)在心力衰竭诊断中的作用临床上诊断心力衰竭主要根据病史、临床表现、心电图、x线胸片和心脏超声,而缺乏生物学指标。

针对bnp的研究发现它是反映左室舒张末期容积、左室收缩末期容积左室射血分数最强的独立指标。

国内外多项研究表明,血浆bnp浓度与左室舒张末期压呈高度相关,因此,bnp是评价左室功能不全的良好无创性生化指标,左室功能不全的程度越高,bnp的浓度越高,无症状左室功能不全患者的bnp浓度低于有症状心力衰竭患者。

有研究表明,如果以bnp>100pg/ml为诊断标准,敏感性为90%,特异性为73%。

而将临床经验和bnp相结合,诊断的准确性则由74%提高到81%,也有报道可提高到90%以上。

可见bnp对早期发现和治疗充血性心力衰竭是一个良好的指标,对于排除充血性心力衰竭的诊断有特殊意义。

bnp浓度在50pg/ml以下时,充血性心力衰竭的阴性预测值为96%。

bnp对充血性心力衰竭诊断的另一重要意义就是诊断舒张性心力衰竭。

由于舒张性心力衰竭缺乏特征性的临床表现,其诊断缺少权威性的诊断标准。

血浆bnp水平的升高反映了心室结构和功能的改变,emily等对294例患者进行了心脏彩色超声多普勒和血浆bnp水平检测,发现舒张性心力衰竭组的bnp水平(286±31pg/ml)较正常对照组(33±3pg/ml)明显增加,可达435±45pg/ml。

因此,患者有心功能不全表现,但心脏收缩功能正常时,血浆bnp水平升高高度提示舒张性心力衰竭。

bnp在心力衰竭预后判断中的作用bnp不但在心力衰竭的诊断中具有重要意义,而且也是判断心力衰竭预后的重要指标。

虽然其他血流动力学也可评估疾病严重性,但是bnp是第一个可以反映机体病理生理改变和恢复循环稳定能力的指标。

bettencourt等对50例心衰患者(基线bnp水平无明显差异)进行了为期6个月的随访观察,以因心血管原因再次入院或死亡为研究终点,结果有15例再入院,5例死亡,这部分患者的血浆bnp 平均水平从出院时的779±608pg/ml降至643±465pg/ml(p=008),无统计学差异,有7例血浆bnp水平反而较出院时升高,其中6例发生了心血管事件,而未发生再次入院或死亡的病例bnp水平从出院时的619±491pg/ml降至328±314pg/ml(p<0001),有统计学差异。

脑钠肽的临床应用脑钠肽的临床应用脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide ,BNP）又称B型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide）,是继心钠肽（ANP）后利钠肽系统的又一成员，由于它首先是由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑分离出来因而得名，实际上它主要来源于心室。

由于其最先从猪脑中分离，所以又称为脑钠素（BNP）。

后来在心脏中也分离出BNP且心脏分泌的BNP多于脑，心脏释放的BNP主要来自心室,但心室储存BNP较心房少。

它与ANP均属于心脏利钠肽类，由于它们的发现使人们认识到心脏也是一种内分泌器官。

与ANP一样，BNP具有强大的排钠、利尿、舒张血管和抑制肾素-醛固酮系统等作用，一样是人体抵御容量负荷过重及高血压的一个主要内分泌系统。

但在基因表达、合成和分泌部位、代谢清除及在中枢神经系统(CNS)中的分布等方面不同于ANP。

随着放射免疫、免疫组化、分子生物学的发展，有关BNP的基础研究和其在中枢神经系统中的作用渐渐被人们所关注。

我国对于BNP的临床研究近几年刚刚起步，它的生物学特性，临床应用等诸多方面还有许多内容未被我们认识。

现就这方面的报道简要报告如下。

1 BNP的生成、代谢与测定1.1 BNP的生物化学特性BNP是一种生物活性多肽，由26个氨基酸构成，BNP-26是其基本结构，但是不同种属的BNP其氨基酸组成和分子大小有一定差异。

BNP的基本结构中有一个2-硫基所构成的环状结构，其主要的活性基因之一是保持由17个氨基酸组成的以2-硫键在两个半胱氨酸位置相联形成的环状结构完整性。

BNP在结构上与ANP极为相似，环状结构中17个氨基酸仅有6个氨基酸不同，且BNP氨基酸序列的C-端保留着类似ANP的C-端的化学结构，推测它们可能是来自不同基因的表达产物。

在CNS中以小分子形式存在，它们是BNP-26、BNP-32。

1.2 BNP的结构、合成与分泌：BNP同ANP一样具有一个由17个氨基酸通过一对二硫键组成的环状结构，它对于受体的结合很必要，其中二硫键对于BNP的生物活性很重要。

塞，导致呼吸暂停低通气的发生。

肥胖伴O SA H S与肥胖不伴O SA H S者行气道M R I检查¨J，均有上气道横截面积的缩小，但以肥胖伴O SA H S者缩小更明显，说明上气道的这种结构改变对O SA H S的发生发展起重要作用。

另外，肥胖者睡眠状态下的呼吸功能下降，肺泡通气量不足，体内二氧化碳增加。

对缺氧不敏感，呼吸中枢通气驱动力下降，加重O S A H S。

同时中心型肥胖者腹内压增加，膈肌向头侧移位，肺活量、呼气量、肺总量和氧分压明显降低，卧位时加重气道重量负荷，在睡眠期间也容易产生气道阻塞。

目前O SA H S的治疗包括减肥、药物、手术及无创气道正压通气、口腔矫正等。

药物由于不良反应大且疗效差，临床已很少使用，手术及无创气道正压通气、佩戴口腔矫正器等均有其优缺点，而减肥却是简单经济、安全有效的方法。

本组研究表明，体重指数与O SA H S的严重程度密切相关。

体重指数越大，病情越严重。

不少文献报道体重显著减轻后，患者的A H I减小，可产生积极的效果，是睡眠呼吸暂停低通气45综合征治疗的重要手段"J。

同时B M I可作为临床估计病情轻重程度及治疗后评价疗效的指标。

参考文献[1]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组．阻寒性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)[J]．中华结核和呼吸杂志，2002。

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7(16)：165．1166．[s]牛红丽，吴纪珍，马利军．阻塞型睡眠呼吸暂停低通气严鼋程度与体重指数的关系[J]．实用诊断与治疗杂志．2005，19(1)：16．17．(收稿日期：2010一09—22)(本文编辑：方华玲)脑钠肽对舒张性心力衰竭的诊断价值陈文王又平王相智【摘要】目的测定血浆脑钠肤(B N P)浓度并结合超声多普勒心动图评价舒张性心力衰竭患者的心功能。

N端脑钠肽前体在舒张性心力衰竭早期诊断中的应用价值李雪峰;刘云双;乔智力;韩鹏飞;杨骄霞;李凤翔;高凤敏【摘要】目的：评价 N 端脑钠肽前体（ NT-proBNP）在舒张性心力衰竭早期诊断中的应用价值。

方法对2013年1月至2014年12月在牡丹江医学院红旗医院心内科住院诊断为舒张性心力衰竭患者80例（舒张性心力衰竭组），其中41例有心脏扩大。

收缩性心力衰竭患者60例（收缩性心力衰竭组），同时选取77例心内科收治无心力衰竭患者进行对照（对照组），测定血浆 BNP和 NT-proBNP水平，并用受试者工作特征曲线评价 BNP 和 NT-proBNP 对鉴别舒张性心力衰竭的价值。

结果BNP、NT-proBNP在收缩性心力衰竭组分别为1533（35，6000）ng／L、3695（97，38000） ng／L；在舒张性心力衰竭组分别为380（15，4500） ng／L、1044（29，34000） ng／L；在对照组分别为55（6，145）ng／L、75（8，142） ng／L。

收缩性心力衰竭组BNP、NT-proBNP显著高于舒张性心力衰竭组及对照组，舒张性心力衰竭组BNP、NT-proBNP显著高于对照组（ P＜0．05）。

BNP、NT-proBNP在心脏扩大的舒张性心力衰竭患者分别为560（150，4500） ng／L、1521（130，34000） ng／L；在心脏未扩大的舒张性心力衰竭患者分别为195（15，3800） ng／L、587（29，27000） ng／L。

心脏扩大患者BNP、NT-proBNP显著高于心脏未扩大患者及对照组，心脏未扩大患者BNP、NT-proBNP显著高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。

BNP在鉴别舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭时的曲线下面积为0．777，灵敏度为65％，特异度为82％。

NT-proBNP鉴别舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭的曲线下面积为0．767，灵敏度为65％，特异度为80％。

２０２１年２月第３期影像学及诊断检验Ｎ端Ｂ型脑钠肽检测对左心功能不全早期诊断的意义王丽娟山西省心血管病医院检验科，山西 太原 030024【摘要】目的：观察分析N端B型脑钠肽检测对左心功能不全患者的早期诊断意义。

方法：选取本院2019年1月至2019年12月期间搜集的121例左心功能不全患者一般资料作为实验组，再选取同期本院搜集的121例未见心功能不全症状和体征的心血管疾病患者一般资料作为对照组。

采用统计学分析两组研究对象的N端B型脑钠肽水平(采用电化学发光免疫试验方法加以检测)，再采彩色多普勒超声仪检测两组研究对象的左心射血分数以及左心室内径。

结果：两组研究对象的左心射血分数以及左心室内径指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，实验组N端B型脑钠肽水平明显高于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)。

结论：N端B型脑钠肽检测对左心功能不全患者的早期诊断意义显著。

【关键词】N端B型脑钠肽检测；左心功能不全患者；早期诊断意义[中图分类号]R541.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)03-0154-02心功能不全是一种临床常见疾病，其中有62%～80%左右的心脏病患者死于心功能不全。

虽然经过详细询问患者的有关病史和进行体格检查等能够对早期诊断心功能不全疾病患者有一定意义，但是当前所做的一些无创检查对心功能不全疾病患者的早期诊断价值有限。

心力衰竭是心血管疾病患者发展到终末期的阶段，及早准确诊断和治疗是积极改善心功能不全患者预后效果的关键，可有效降低心力衰竭患者的死亡率。

诸多文献研究显示，N端B型脑钠肽水平对诊断心功能不全患者的价值比较高，随着心功能不全患者的病情逐渐改善，其N端B型脑钠肽水平逐渐降低[1]。

脑钠肽的有关检测近年来受到有关人员的高度重视，N端B型脑钠肽是体内脑钠肽原裂解呈脑钠肽时等摩尔释放的产物，血浆中N端B型脑钠肽水平越高，其半衰期越长，稳定性越好，能够客观评价心脏功能。