下载文档原格式
顿挫喘咳32例的经验
郭子光
【期刊名称】《实用中医内科杂志》
【年(卷),期】1989(3)1
【摘要】根据杂志报导,全蝎、地龙、僵蚕对哮喘痉咳有顿挫之功效。
我在临床上对一些病势较剧的病例,在辨证论治的基础上,加入此三味药进行验证观察,到写本文时,共治男女病人32例,年龄由5岁到72岁不等,包括枝气管哮喘、哮喘性支气管炎、慢性气管炎、百日咳等病种,一般均能顿挫喘咳,尤其气喘与痉咳,每收桴鼓相应之效,深感其言不虚,值得再作介绍,兹举数例,以见一斑。
【总页数】2页(P7-8)
【关键词】喘咳;风痰痉咳;寒痰喘咳;痰热喘咳
【作者】郭子光
【作者单位】成都中医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R255.6
【相关文献】
1.运用郭子光教授“顿挫喘咳方”治疗咳嗽临床观察 [J], 李强;刘洋伯
2.《金匮要略》治喘经验浅探 [J], 宋元泽;李兴芳
3.郑心教授治疗小儿肺炎喘嗽经验浅谈 [J], 蒋珊;郑心
4.《金匮要略》治喘经验浅探 [J], 宋元泽;李兴芳
5.睿岐喘咳灵治疗高风险慢性阻塞性肺疾病临证经验 [J], 廖成荣;刘桥龄;张小燕;陈小会;余江霞;金攀;程序
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
国医大师郭子光：经方治愈自发性气胸案唐某，男，46岁，打工农民。
初诊:1999年3月2日。
主诉及病史:10天前因受凉感冒咳嗽，未予介意。
昨日忽觉心悸、气短，咳则右侧胸胁疼痛，有少量泡沫痰，右侧睡卧时感到胸胁疼痛，只能仰卧或左侧卧，渐觉体力不支，而来就诊。
诊查:自诉一身酸软乏力，往来寒热，右侧胸胁苦满，心烦，口苦，咽干，咳嗽，有少量泡沫痰，气短、心悸较前几日更甚，咳嗽、喷嚏时右侧胸胁更痛，因而不敢大胆进行，大便正常，饮食不香。
有长期吸烟史。
察其形体偏瘦，精神不振，面色萎黄，口唇微紫暗，呼吸短气，呈抑制性咳嗽，咳时呈痛苦面容。
察其右侧胸廓明显高于左侧，右侧胸廓语颤消失，呼吸音明显减弱，舌苔白而干，脉濡数。
当即在本校附院作CT检查（CT 号:29126）:自发性气胸，胸腔积液（少量）慢性支气管炎。
再三嘱其住院治疗，患者因经济困难，坚持门诊中医药治疗。
辨证:少阳不和，痰热结滞，形成“悬饮”。
治法:和解少阳，辛开苦降，清逐痰热。
处方:小柴胡、小陷胸合方予服。
柴胡20g、黄芩20g、法夏15g、泡参20g、炙甘草6g、黄连10g、全瓜蒌15g、生姜10g、大枣10g。
1日1剂，每剂浓煎2次，日3夜1予服。
二诊:3月8日。
上方服4剂，寒热尽除，精神好转，很少咳嗽，胸胁疼痛亦显著减轻，口苦、咽干等症消失，饮食知味，仍觉心悸、气短，扪其右侧胸廓仍无语颤，呼吸音未闻及，苔白润，脉细数。
是少阳半表之邪已解，而半里之“悬饮”未除，但已折其转化之势，仍以小柴胡枢转气机，合小陷胸，葶苈大枣泻肺、瓜蒌白化裁，积极清逐痰热结滞，以除其根本。
处方:柴胡15g、黄芩15g、法夏15g、泡参20g、炙甘草6g、大枣10g、全瓜蒌15g、黄连10g、葶苈子15g、白芥子15g、茯苓15g、薤白15g、苏子15g。
1日1剂，服4剂三诊:3月16日。
自觉心悸、气短大减，已全日上班工作（轻劳动），右侧胸语颤明显，呼吸音清晰可闻，且较前平坦，但比左胸仍略高起。
3 讨论舌诊属中医望诊的范畴,是辨证的重要依据。
舌与十二经脉之气相通,舌苔系胃气所生故观舌质可知脏腑寒热虚实,察舌苔可知病邪深浅。
我们选择了H P感染阳性的患者,故采用悉尼系统的胃炎诊断标准,观察H P感染后胃及十二指肠病变的舌象特点,其目的在于为临床辨证治疗提供科学依据。
H P感染在中医学中属邪气犯胃。
现代医学研究表明,H P是慢性胃炎的病原菌,在消化性溃疡发生和复发中起重要作用。
感染H P后引起组织充血、水肿、渗出、增生和炎性细胞浸润,同时粘膜上皮变性、坏死、脱落,形成糜烂乃至溃疡,炎症越重,阳性率越高,尤以活动性病变明显。
结合本组病人的舌象分析,患者淡红及红舌居多,占2 3,舌苔以厚腻苔为主,其比例亦近2 3,说明感染H P后,其胃及十二指肠疾病多以实证、热证或虚实挟杂为主。
感受外邪、脾胃内伤、运化失常,湿浊内生,气血郁滞,郁而化热是其病理基础。
本组胃十二指肠炎症及溃疡的病人舌质以淡红、红舌为多,而胃癌病人暗舌占一半,似可认为红舌与胃粘膜炎症程度有关,暗舌与血瘀程度有关。
邪气重,临床症状突出者,则多以厚腻苔多见,本组厚腻苔以溃疡病、十二指肠炎、隆起糜烂性胃炎多见,而萎缩性胃炎则以薄苔为主,可见苔之厚薄反映出胃内邪气的轻重。
因此在临床辨证治疗伴H P 感染之胃病时,应注意清热祛邪提高临床的治愈率及抗复发率。
(收稿日期 19970830)・名老中医经验・郭子光教授治咳经验刘 渊 成都中医药大学(610075)主题词 中医师 郭子光 咳嗽 中医病机 咳嗽 中药疗法 咳嗽是一个常见病症,一旦失治或误治,往往迁延不愈,病人深受其苦。
正如《古今医彻》所说:“咳嗽,微疾也;连绵不已,则又痼疾也,夫岂容渺视哉!”当前治咳,见咳止咳者有之,结果是越止越咳,或暂减复增;寒热不察者有之,囿于一般理论,而不根据具体情况于细微之处查其真象,导致病人久咳难愈。
笔者平素见郭子光先生治咳,卓然独见,如洞墙垣,遂整理如下,以求于医道有补。
咳嗽诊疗验案一则作者：张光斌来源：《医学食疗与健康》2018年第03期【关键词】咳嗽；辨证论治；体会【中图分类号】R2【文献标识码】A【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-154-01咳嗽之证，症状简单，诊断也容易明确，但其治疗往往较难。
《内经》云：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
后世医家也多有阐述，如《景岳全书》说，咳嗽之要，止惟二证，一日外感，一日内伤而尽知之矣【1】。
现将我诊治一小儿的咳嗽经历记录下来，与同道相互学习。
初诊：患儿，女，1岁1月，反复咳嗽半月于2018.02.05就诊。
患儿母亲诉，半月前因受凉后复因饮食不当腹泻，继而反复阵发性夜间咳嗽，喉中痰鸣，背心扪之冰冷但头汗出湿巾，纳食如常，二便调。
多方治疗始终夜间咳嗽，喉中痰鸣，不能安睡，背心扪之冰冷但头部出汗打湿枕巾故来就诊。
诊时症见：面色红润，双目灵动有神，心肺听诊无异常，未闻及异常气味，纳食佳，二便调，舌淡红苔薄白指纹未现。
中医诊断为咳嗽，证属风邪袭表。
治疗当疏风解表。
方选桂枝汤加味，方药如下：桂枝l包（6）白术l包（10）大枣1包（ 10）甘草1包（3）杏仁1包（10）桔梗1包（10）荆芥1包（ 10）竹茹1包（10）紫苏梗1包（10）射干1包（10）白芷1包（6）建曲1包（10）上诸药为新绿药业免煎颗粒，单位都是克，服法：上诸药用开水150ml溶解后，每日三次，每次30ml饭前温服。
二诊：2018.02.07患儿母亲诉上证依然如故，一点也没有缓解。
诊时无异常体征，也未闻及咳嗽声及异常气味，纳食佳，二便调，舌淡红苔薄白指纹未现。
诊断为咳嗽，证属痰饮伏肺。
治疗当温肺化饮止咳。
方药选茯苓桂枝白术甘草汤加味。
具体方药如下：桂枝6白芍6大枣6炙甘草6北细辛3茯苓6陈皮9白术6白芷6建曲5，单位都是克，上方水煎取汁，每天三次，每次30ml饭前温服，两日一剂。
三诊：2018.02.09患儿母亲诉上证大减，已不头汗出，背心也不凉，咳嗽基本消失。
名老中医郭子光经验方（过敏方、口炎方、眩晕方）1过敏方组成：防风15-20克、蝉蜕15克、丹皮15克、地骨皮20-30克、白鲜皮15-20克、生地15-20克、白蒺藜15克、银花20克、连翘15克、甘草5-10克。
忌虾、蟹、甜酒、酒等发物。
适应证：各种原因引起的过敏性荨麻疹、皮肤划痕症、过敏性皮炎、鼻炎等。
方解：各种过敏性荨麻疹和皮炎多是血热生风引起。
方中防风为祛风之圣药为主，而以蝉蜕佐之，蒺藜助之，其余诸药均为清热凉血之品，平淡之中具有协同之效，因血热得清则风无由生也。
加减法:1.过敏性鼻炎，风多于热者，可去银翘，酌加桂枝、白芍；自汗则加黄芪、五味子。
2.治各种过敏性皮炎、荨麻疹，尤须保持大便通畅，若大便结燥者，加大黄10克另泡服，便通停后服。
病案举例：例1.过敏性鼻炎。
钟某，女，17岁，学生。
1989年5月16日初诊。
患者一年多来，每日早晨起床后遇冷即不断喷嚏，有时连续数十下，清鼻涕长流，平时遇冷风也发作，甚感痛苦。
西医诊断为“过敏性鼻炎”，服西药后有疲乏倦怠之感，而来求治。
察其舌苔白润，脉浮缓。
是为风邪外袭，肺卫不固之证。
过敏方去银、翘、生地、白鲜皮，加黄芪20克、五味子12克、桂枝15克、白芍15克。
服4剂而愈。
例2.过敏性荨麻疹。
鞠某，男，13岁，学生。
1989年8月21日初诊。
患儿一周前全身突发皮疹，痒甚。
一般先从耳后发际等处开始，继则胸腹、四肢皮肤出现红色突起之痒疹，有的由散在性逐渐融成一片。
西医诊断“过敏性荨麻疹”，用扑尔敏等药有所减轻，但未控制发疹而来求治。
目前仍大片发疹，痒甚，且腹中隐痛，大便正常。
察其舌质偏红苔白干，脉滑数，乃血热生风之证也。
以过敏方加白芍15克，服3剂而愈。
2口炎方组成：麦冬30克、天冬15克、生地20克、黄芩15克、枳壳15克、茵陈20克、石斛15克、玄参15克、丹皮15克、连翘20克、枇杷叶20克、前仁15-20克、生甘草5-10克。
适应证：口腔炎、舌炎。
并发症等方面已体现出多层次、多靶点的综合优势，其治法有调气、活血、滋阴、补阳之别。
中药复方PRD超微粉针对糖尿病病机关键－“热、虚、瘀”，在中医“因虚致瘀，久病入络”理论的指导下，以临床研究结合现代药理学研究成果为依据［6］，加减化裁而成。
本方以人参、丹参、葛根益气生津，活血化瘀；苦瓜清解郁热；制首乌补益精血，固肾益阴；水蛭祛瘀消癥，剔邪搜络。
诸药协同，达到益气养阴，调畅气血，化瘀通络的目的。
以调节胰岛素抵抗，降低血糖，调整脂代谢，保护血管内皮细胞，抑制血液高凝状态为切入点改善糖尿病大血管病变。
本实验中T2DM大鼠的主动脉病变与文献报道一致［7］，表现为内膜增厚，内皮细胞破损，弹力膜变薄或间断。
中膜弹力膜变薄，层次减少，肌细胞增多，胶原纤维增多。
这可代表T2DM大血管的主要病理改变。
同时本实验结果显示西药罗格列酮能有效地改善T2DM动物模型大鼠的主动脉的病理变化，其能使内皮细胞结构回复的清晰程度接近正常组，使中膜弹力膜恢复正常。
而中药PRD也能明显改善T2DM实验动物的主动脉病变，表现为主动脉内膜无增厚，内皮细胞已趋向扁平，清晰程度如正常组，并且内质网发达，收稿日期：2011－03－20作者简介：李翔（1964－），女，四川西昌人，主任医师、教授，博士研究生导师。
部分细胞器丰富。
中膜弹力层厚、规整，平滑肌结构未见明显异常。
说明中药PRD能阻止或逆转T2DM模型大鼠的大血管病变。
T2DM大血管病变产生的机制至今尚不十分明确，而对T2DM病人大血管病变的防治，目前仍未有特异的治疗方法，中药PRD对T2DM主动脉病变的改善作用，无疑具有良好的临床推广价值，相关机制研究有待进一步深化。
参考文献［1］纪立农．对2型糖尿病新的大型临床试验结果的解读和分析［J］．中国糖尿病杂志，2008，16（11）：642－647．［2］刘克军，王梅．我国慢性病直接经济负担研究［J］．中国卫生经济，2005，24（10）：77－80．［3］Yu Y．Lyons TJ．A lethal tetrad in diabetes：hyperglycemia，dyslipi-demia，oxidative stress，and endothelial dysfunction［J］．Am J MedSci，2005，330（5）：227－232．［4］庞宗然，李晓军，刘祖涵，等．2型糖尿病合并大血管病变动物模型的建立和评价［J］．中国中医基础医学杂志，2009，15（9）：656－658．［5］李振中，尹翠梅，王德修，等．痰瘀互结与糖尿病血管病变［J］．新中医，2002，34（5）：3－5．［6］庞宗然，贾春华，刘宝山，等．菩人丹胶囊治疗2型糖尿病38例疗效观察［J］．山东中医杂志，2003，22（3）：137－139．［7］袁明霞，高妍，郭晓蕙，等．自发性2型糖尿病大鼠主动脉形态学改变与胰岛素受体底物1mRNA的表达［J］．中国微循环，2007，11（1）：27－29．郭子光辨治咳嗽经验李翔，王超，杨冬梅，王桃（成都中医药大学附属医院眼科，四川成都610072）关键词：呼吸疾病；咳嗽；中医药疗法；经验；郭子光中图分类号：R249文献标识码：B文章编号：1000－1719（2011）10－1925－03咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，常以咳嗽、咳痰为主要表现，可见于急慢性支气管炎、咽炎、支气管哮喘、肺结核、肺气肿和肺癌等疾病。
郭子光教授“气为一切阴质之帅”观的临床应用
李炜弘;江泳;刘渊
【期刊名称】《成都中医药大学学报》
【年(卷),期】2016(39)3
【摘要】"气为一切阴质之帅"是国医大师郭子光教授提出来的诊疗观点,郭老认为
在阴津、阴液、阴血、痰饮等阴性精微物质或阴性病理产物所涉及的辨证施治中均以气的调控为主导,从气入手,补气生血生津、益气摄血摄津、降气祛痰、行气化饮、行气化瘀等,充分发挥气的推动、温煦、固摄、护卫作用,能收到良好的临床效果,文中引用郭老数则验案为佐,探讨气为一切阴质之帅的诊疗思路。
【总页数】4页(P5-7)
【关键词】气为一切阴质之帅
【作者】李炜弘;江泳;刘渊
【作者单位】成都中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R249;R22
【相关文献】
1.运用郭子光教授“顿挫喘咳方”治疗咳嗽临床观察 [J], 李强;刘洋伯
2.纳气敷脐散对气阴两虚质患儿的临床应用及护理 [J], 冯秀兰
3.运用郭子光教授“全蝎、地龙、僵蚕”角药治疗癌性疼痛的临床体会 [J], 范铁兵; 杨志旭
4.从郭子光教授的医案浅谈中药药理在临床上的运用 [J], 彭婉[1];许嗣立[2];罗世兰[1];贾波[2]
5.郭子光教授临床用药规律与理论研究 [J], 乔卫龙;李炜弘;史年刚;杨亦奇
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
首届国医大师郭子光：中药1剂退高热,辨证论治很重要!发热，是个老生常谈的话题，也是临床上最常遇见的症状。
不过虽然发热的症状相同，但是引起发热的原因却各不相同，临床一定要仔细辨证才能收获良效。
今天小师妹整理了首届国医大师郭子光教授、全国老中医药专家李乃庚教授、浙江省名中医许国华教授临床治疗各种原因引起的发热医案3则。
让我们一起，学习名医医案，集各家所长，成就更有疗效的自己！感冒高热医案一则首届国医大师郭子光教授黄某，男，52岁，教师。
初诊：1999年8月27日。
主诉及病史：前日午后突然恶寒发热，自测体温39.2℃，立即去某医院急诊。
作白细胞等常规检查，血象不高，认为“病毒感染”，当即输注青霉素、柴胡针等。
一度汗出热解，次日午后体温又上升，全身酸软乏力。
患者略知医道，听说是“病毒感染”，认为还是中医药较好而来求诊。
诊查：自测体温39℃(上午11时)。
恶风寒，发热，汗出，头痛身痛，口苦欲呕，咽喉干微痛，口渴喜冷饮。
心烦，四肢烦软，两小腿疼痛，饮食尚可，小便正常，大便2日未解。
察其体质中等，神志清楚，面色红光，唇红而干，舌质红苔白干，脉浮滑数。
辨证：寒温合邪，三阳合病。
治法：寒温合法，三阳并治。
处方：用柴、葛、羌、防汤、银翘、大板汤加白虎汤合方以治。
用药：柴胡、葛根、黄芩、银花、连翘各20g，防风、羌活、法夏、大青叶、知母各l5g，石膏50g，甘草10g、板蓝根、谷芽子各30g，2剂，每日1剂，每剂煎2次。
首次淡煎(煮沸10分钟)，二次浓煎(煮沸30分钟)，两次药液混合分4次(日3夜1)服完，进清淡饮食。
二诊：1999年8月29日。
上方服1剂，当天夜半汗出热退身凉，昨晨解大便1次，量甚多，诸症缓解。
已服完2剂，体温一直正常，一身轻松，惟两小腿疼痛虽减未消，口干咽干，口淡乏味。
察其神色正常，舌苔白干少津，扪其小腿有触痛感，脉细缓，是热病解后，津液损伤，脾胃未复。
而其小腿之触痛，当是寒温成毒，留滞筋肉，未能尽解之故。
郭子光治咳嗽经验-咳嗽治痰，治痰先降气。
1.抓住“邪，痰，火，虚”四字。
邪-六淫外感；痰-痰湿和痰热；火-肝火，阴虚火旺。
虚-肺，肾，且分阴阳。
咳嗽咽痒多属于风邪外感，治痒必祛风，风去咳自止。
常用蝉衣，防风，僵蚕，桔梗。
咽痒干多属于风燥疏风加玄参，桔梗，麦冬，青果等清润咽喉。
咽痒而痛，多属于风热，治风药加板蓝根，射干，虎杖。
咽痒向喉骨下延，提示外邪有向气管蔓延趋势，加金银花，连翘，鱼腥草。
咽痒干咳不止，无痰少痰加罂粟壳，杏仁，平地木。
咽痒久治不愈，咽不红苔润和者加姜辛五味。
2.治痰的要点，A,治痰先治因。
分寒痰，热痰，湿痰。
色白清稀，易咳，无腥臭属寒。
用半夏，干姜，陈皮。
色黄，腥臭，粘稠属于热，用浙贝母，天竺黄，瓜蒌皮，竹沥。
痰稀，量多易出属于湿痰，用半夏，苍术，茯苓。
痰少难咳涩而难出，属实燥热伤肺，用天花粉，瓜蒌皮，沙参，麦冬。
肺气虚无力排痰，治当益气，选《伤寒总病论》的阴阳五味子汤（党参，麦冬，五味子，灸麻黄，生姜，大枣，杏仁，陈皮。
）以扶正治痰。
痰经久不消，加海浮石，蛤粉。
B，治痰要降气。
气顺则痰降，痰字从炎，降气就是降火，降火就是消炎，用黄芩，蛇草，鱼腥草。
如胸膜炎患者咳声不扬，痰粘涩难出，这是炎性疼痛抑制了肺气，用小柴胡合小陷胸汤加降香，延胡索，枳壳。
C,治痰要瘀。
用桃仁，矮地茶，虎杖。
3，久咳，痉咳，顿咳，咳引胸痛，痰瘀互结肺络，可用降气祛痰杏仁，枇杷叶，旋复花，冬瓜子，薏米仁配合桃仁，茜草。
甚着加全蝎，僵蚕，地龙。
服用全蝎出现口干停用，配以生石膏，麦冬之类。
4，止咳方：罂粟壳15 五味子15 杏仁15 川贝10 甘草10为散，每次5-10克。
用于干咳无痰，顿咳不止。
5，肺部感染方：芦苇30 薏米仁30 桃仁15 冬瓜子15 瓜蒌皮20 半夏15 黄芩20 桔梗12鱼腥草30 舌草30.加减，恶寒有表证家柴胡，防风。
胸闷气喘加麻黄，苏子，有冠心病薤白代替麻黄，痰粘难咳加浙贝母，天竺黄，桔梗。
