基本医疗治疗、用药范围

基本医疗保险法规定的医疗服务范围基本医疗保险是一项重要的社会保障制度，旨在为公民提供基本医疗保障，改善我国人民的医疗条件。

基本医疗保险法规定了医疗服务范围，下面将逐一介绍。

1.诊断和治疗基本医疗保险法规定，基本医疗保险将支付符合规定的医疗机构提供的诊断和治疗费用。

这包括但不限于门诊、急诊和住院费用，以及医生开具的药品和医疗材料的费用。

2.康复康复是基本医疗保险法规定的另一个重要医疗服务范围。

包括康复治疗、理疗、心理咨询等费用。

这样的看护或疗养机构可以为患者提供相关服务。

3.预防和健康管理基本医疗保险法规定，保险参保人有权享受预防和健康管理服务。

这包括健康体检、预防接种、慢性病管理等。

预防措施的费用也符合基本医疗保险支付范围。

4.特殊治疗技术基本医疗保险法规定，保险公司应支付符合规定的特殊治疗技术的费用。

这些特殊治疗技术包括放射治疗、化疗等。

这些技术的费用也符合基本医疗保险支付范围。

5.门诊用药基本医疗保险法规定，门诊用药费用也属于医疗服务范围。

但需要注意的是，基本医疗保险法规定，对药品的支付范围有一定限制。

保险公司只支付特定的药品，不支付保健品和一些高价药物。

6.基本医疗保险药品目录范围基本医疗保险规定的医疗服务范围还包括基本医疗保险药品目录范围。

这些药品由国家卫生健康委员会和社会保险行政部门共同制定。

保险公司只支付其中的药品费用。

通过以上介绍，我们了解了基本医疗保险法规定的医疗服务范围。

但需要特别提醒的是，根据地区不同和具体的规定，医疗服务范围可能会有所不同。

为了充分了解自己所在地区的具体规定，建议每个人都应详细阅读所在地区的基本医疗保险规定，以便在需要的时候能够享受到相应的医疗服务。

基本医疗保险的实施对于改善人民的医疗条件，提高全民健康水平，具有重要的意义。

基本医疗保险用药范围1、省直基本医疗保险用药范围主要为《河南省基本医疗保险药品目录》内的药品，包括西药、中成药（含民族药）、中药饮片（含民族药）。

省直定点医疗机构的医院制剂经过评审，符合要求的也纳入省直基本医疗保险用药范围。

2、《药品目录》中的西药和中成药分“甲类目录”1、省直基本医疗保险用药范围主要为《河南省基本医疗保险药品目录》内的药品，包括西药、中成药（含民族药）、中药饮片（含民族药）。

省直定点医疗机构的医院制剂经过评审，符合要求的也纳入省直基本医疗保险用药范围。

2、《药品目录》中的西药和中成药分“甲类目录” 1、省直基本医疗保险用药范围主要为《河南省基本医疗保险药品目录》内的药品，包括西药、中成药（含民族药）、中药饮片（含民族药）。

省直定点医疗机构的医院制剂经过评审，符合要求的也纳入省直基本医疗保险用药范围。

2、《药品目录》中的西药和中成药分“甲类目录”和“乙类目录”。

“甲类目录”的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品；“乙类目录”的药品是可供临床的治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。

3、对于“乙类目录”中易滥用、毒副作用大的药品，按照临床适应症、医院级别、科别和医师级别予以限定，定点医疗机构及其工作人员应按照限制使用范围用药。

参保人员因急救、抢救时，值班医师级别可不受限制，但定点医疗机构与省社会医疗保险中心结算时须相关证明材料。

4、基本医疗保险参保人员使用《药品目录》中的药品，所发生的费用按以下原则支付：（1）使用“甲类目录”药品所发生的费用，按基本医疗保险规定支付。

（2）使用“乙类目录”药品所发生的费用，先由参保人员自付一定的比例，再按基本医疗保险的规定支付（3）使用中药饮片所发生的费用，除基本医疗保险基金不予支付的品种外，均按基本医疗保险规定支付。

（4）经批准纳入省直基本医疗保险支付范围的医院制剂分为甲类制剂和乙类制剂。

参保人员使用甲类制剂发生的费用，按基本医疗保险规定支付。

北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准一、基本医疗保险药品支付范围（一）西药及中成药，按照市卫生局《关于印发＜北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围＞的通知》（京卫公字[1997］15号）和《关干实施＜北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围＞的补充意见》（京卫公字[1998]第2号）文件执行。

药品中注明“需个人部分负担”的费用，个人要先负担10％，其余费用再纳入基本医疗保险基金支付范围。

（二）医院制剂；按市卫生局《关于实施＜北京市公费医疗、劳保医疗医院制剂报销范围＞的通知》（京卫公字［1999］2号）文件执行。

（三）中药饮片支付范围及使用1、需个人负担的中药饮片按市卫生局《关于检发＜北京市享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定＞的通知》(京卫财字［77］第267号）文件第一条执行。

2、单味使用及因病情需要在复方中合理使用（不超过正常用量者）的中药饮片，按市卫生局《关于检发＜北京市享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定＞的通知》(京卫财字［77]第267号）文件第二条执行。

3、上述1、2款中的中药饮片，在危重病人抢救期内合理使用的费用纳入基本医疗保险基金支付范围。

（四）恶性肿瘤门诊放、化疗用药支付范围参保人员在门诊进行恶性肿瘤放、化疗治疗时，以下药品可以纳入基本医疗保险统筹基金支付范围：1、肿瘤用药《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中西药的“第十一类肿瘤用药”中除去甲斑蝥素片、免疫核糖核酸注射剂、胸腺肽注射剂三种药物外，其他59种肿瘤用药。

2、促白细胞生成药粒细胞集落刺激因子［特］注射剂（进口）、利血生片、鲨肝醇片、肌苷片注射剂4种药品。

3、抗感染用药《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中“第一类抗感染用药”中的“抗生素”（45种）及“抗真菌药”（5种）。

共50种药品。

（五）肾移植门诊抗排异用药范围环孢素、强的松、地塞米松、甲基强的松龙、硫唑嘌呤共5种。

二、基本医疗保险服务设施范围及标准（一）普通床位费普通床位费纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。

基本医疗保险药品限定范围随着社会发展和人民生活水平的提高，医疗保健的需求也越来越重要。

基本医疗保险作为公民的一项基本权益，对于保障人民健康具有重要意义。

然而，在医疗保险中，对药品的限定范围是一个备受争议的问题。

本文将就基本医疗保险药品限定范围展开讨论。

一、背景与现状在探讨基本医疗保险药品限定范围之前，我们先来了解一下当前的背景和现状。

基本医疗保险制度起源于20世纪，旨在为困难群众提供医疗保障。

然而，由于医药费用的不断上涨，医保基金面临着严峻的挑战。

为应对这一挑战，相关部门开始对基本医疗保险药品进行限定范围的调整。

以我国为例，国家卫生健康委员会发布了一系列文件，对基本医疗保险药品进行了分类管理。

这些文件旨在合理利用医保资源，保证医保基金的可持续发展。

二、基本医疗保险药品限定范围的意义基本医疗保险药品限定范围具有重要的意义。

首先，合理限定药品范围，可以保持医保基金的健康稳定。

特定药品的限定可以减少医保基金的支出，为更多刚性需求的患者提供经济保障。

其次，限定范围可以规范药品市场。

过大的药品范围可能导致医保基金的浪费和滥用，影响市场的正常运作。

通过合理限定，可以加强对药品市场的监管，促进市场健康发展。

最后，基本医疗保险药品限定范围还有助于提高患者的用药质量。

限定范围可以让医生更加关注患者的实际需求，减少不必要的药物使用，从而提高用药效果。

三、基本医疗保险药品限定范围的挑战然而，基本医疗保险药品限定范围也面临一些挑战。

首先，如何确定药品的限定范围需要相关部门做出准确的判断。

因为不同地区的经济发展水平和人民健康需求存在差异，药品限定范围应根据具体情况进行调整。

其次，一些特殊病种的药品可能被限定，这可能会给患者带来困扰。

在调整药品限定范围时，应将患者的需求放在首要位置，保证患者的用药不受影响。

另外，如何平衡医保基金和患者利益也是一个重要问题。

限定范围过大可能会影响患者的治疗，而过小可能会增加医保基金的负担。

如何在两者之间找到平衡点是当前亟待解决的问题。

国家基本医疗保险诊疗项目国家基本医疗保险是我国的基本公共医疗保险制度，是为了保障人民群众的健康权益而实施的一项重要政策。

作为基本医疗保险的核心，诊疗项目的范围和具体内容对于保障人民的医疗需求、提供基本医疗服务至关重要。

一、国家基本医疗保险的背景与意义国家基本医疗保险的实施是保障人民群众的基本医疗需求，推动社会公平和公正的重要举措。

医疗保险旨在通过统一的制度安排，将医疗费用的负担分散到全体参保人员，减轻个人的医疗开支压力，提高人民的就医保障。

国家基本医疗保险的建立和发展，是我国医疗卫生事业改革的一项重要举措。

二、国家基本医疗保险诊疗项目的范围与内容国家基本医疗保险的诊疗项目是参保人员在就医时可以享受医保报销的医疗服务项目。

根据相关政策规定，诊疗项目主要包括但不限于以下几个方面：1. 门诊诊疗项目：包括门诊挂号、门诊医疗服务、门诊特殊检查、门诊特殊治疗等。

其中，门诊挂号是就医的第一步，也是医保报销范围内的项目；门诊医疗服务包括门诊医生诊疗费、检查费用、药品费用等；门诊特殊检查和特殊治疗是指较为复杂或特殊的检查和治疗项目，如肿瘤放疗、介入治疗等。

2. 住院诊疗项目：包括住院治疗、手术治疗、康复治疗等。

国家基本医疗保险对于住院费用的报销比例有一定的规定，可根据具体政策执行。

3. 基本药物目录内的药品费用：国家基本医疗保险对于一些基本药物（如常用的抗生素、退烧药等）的费用也给予一定程度的报销，以保障人民的基本用药需求。

三、国家基本医疗保险诊疗项目管理与发展为了确保国家基本医疗保险的良好运行，保障人民的医疗需求，我国采取了一系列管理措施与政策措施：1. 制定医保目录：国家卫生健康委员会根据医疗技术与服务的发展情况，周期性地制定医保目录，明确国家基本医疗保险的诊疗项目内容与范围。

2. 费用控制与监管：国家医保局和相关部门通过定点医疗机构管理、医疗收费管理等措施，对医疗机构的费用行为进行控制与监管，确保医保资金的合理使用。

北京市基本医疗保险用药范围管理暂行办法第一条为保障职工和退休人员(以下简称参保人员)基本医疗用药,合理掌握药品费用,规范基本医疗保险用药范围管理,依据《北京市基本医疗保险规定》(2023年2月20日北京市人民政府第68号令),制定本方法其次条本市基本医疗保险用药范围通过制定《北京市基本医疗保险药品名目》(以下简称《药品名目》)进行管理确定《药品名目》药品品种,应与本市临床治疗的基本需要和本市的经济进展水平相适应,兼顾用药习惯,中西药并重第三条本市《药品名目》的组织制定工作由市劳动和社会保障局负责第四条本市成立《药品名目》评审领导小组,评审领导小组由市劳动和社会保障局市卫生局市药品监督管理局市财政局市物价局和市中医管理局等部门组成市《药品名目》评审领导小组负责确定《药品名目》遴选专家组和专家询问小组成员名单;对《药品名目》增补和删除的药品进行审定;负责《药品名目》评审和实施过程中的协调工作第五条市《药品名目》评审领导小组下设办公室,办公室设在市劳动和社会保障局,负责组织制定本市《药品名目》的详细工作评审领导小组办公室负责在本市范围内选择临床医学和药学专家,组成药品遴选专家组,负责遴选药品;聘请临床医学药学药品经济学和医疗保险卫生管理等方面的专家,组成专家询问小组,负责对领导小组办公室的工作提出专业询问和建议第六条本市《药品名目》包括西药中成药(含民族药,下同)中药饮片(含民族药,下同)医院制剂列入本市《药品名目》西药中成药和医院制剂列基本医疗保险基金准予支付的药品名目;中药饮片列基本医疗保险基金不予支付的药品名目第七条列入本市《药品名目》的药品,应是临床必需平安有效价格合理使用便利能够保证供应,并具备下列条件之一的药品:(一)《中华人民共和国药典》(现行版)收载的药品;(二)符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品;(三)国家药品监督管理部门批准正式进口的药品;(四)《北京市药品标准》(现行版)收载的药品;(五)《中国医院制剂规范》(现行版)和《北京市医疗单位制剂规程》(现行版)收载的医院制剂;(六)符合市药品监督管理部门颁发标准的医院制剂第八条以下药品不能列入本市《药品名目》:(一)主要起养分滋补作用的药品;(二)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;(三)用中药材和中药饮片炮制的各类酒制剂;(四)各类药品中的果味制剂,口服泡腾剂;(五)血液制品蛋白类制品(特别适应症与急救抢救除外);(六)劳动和社会保障部以及本市规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品第九条列入本市《药品名目》的西药采纳通用名,中成药采纳国家药典或部颁标准规定的正式品名,并标明剂型中药饮片采纳药典名医院制剂采纳医院制剂规范名称第十条《药品名目》中的西药和中成药分为“甲类名目”和“乙类名目”“甲类名目”的药品应是临床治疗必需使用广泛疗效好同类药品中价格低的药品“乙类名目”的药品应是可供临床治疗选择使用疗效好同类药品中比“甲类名目”药品价格略高的药品第十一条“甲类名目”由国家统一制定,本市不做调整,列入本市《药品名目》“乙类名目”由国家制定,本市依据经济进展水平医疗需求和用药习惯,根据国家有关规定和要求适当进行调整本市对“乙类名目”中易滥用毒副作用较大的药品,按临床适应症医疗机构等级医生专业技术职务科别等予以限定第十二条本市基本医疗保险参保人员使用列入《药品名目》中的药品,所发生的费用按以下规定支付:(一)使用“甲类名目”中的西药和中成药发生的费用,按基本医疗保险的规定支付;使用“乙类名目”中的西药和中成药所发生的费用,由参保人员按肯定比例自付,其余部分按本市基本医疗保险的规定支付(二)使用中药饮片发生的费用,除按规定基本医疗保险基金不予支付的药品外,其余部分按基本医疗保险的规定支付(三)使用医院制剂发生的费用,规定应由个人部分负担的,先由参保人员按规定个人自付;规定限量使用的药品,按规定的使用限量支付;其余部分按基本医疗保险的规定支付第十三条参保人员急救抢救期间所需药品的种类和数量范围适当放宽,列入《药品名目》使用列入“甲类名目”的急救抢救药品发生的费用按基本医疗保险的规定支付;使用列入“乙类名目”的急救抢救药品发生的费用,先由参保人员自付肯定比例,其余部分按基本医疗保险的规定支付第十四条本市“乙类名目”的西药中成药和中药饮片的评审实行专家遴选制度由《药品名目》评审领导小组办公室组织药品遴选专家组从符合本方法第七条规定的药品中遴选第十五条医院制剂的评审实行申报制度基本医疗保险定点医疗机构,可以申请对医院制剂进行评审医院制剂由其配制单位向所在区(县)劳动和社会保障局提出申请,填写《北京市基本医疗保险医院制剂名目申请表》,并供应以下材料:(一)《医院制剂许可证》的副本及复印件;(二)市药品监督管理部门批准配制制剂的文件及复印件;(三)其他有关的证明文件和技术资料第十六条区(县)劳动和社会保障局对申请和有关材料进行审核后报市劳动和社会保障局,由市《药品名目》评审领导小组组织审定第十七条本市《药品名目》原则上两年调整一次,一年增补一次依据每年国家《药品名目》的增补状况,增补进入国家“甲类名目”的药品,列入本市“甲类名目”;增补进入国家“乙类名目”的药品,经评审领导小组组织评审后,确定是否进入本市的“乙类名目”第十八条列入本市《药品名目》中的药品,有下列状况之一的,市《药品名目》评审领导小组从《药品名目》中予以删除:(一)国家和省级药品监督管理部门撤消批准文号的;(二)国家药品监督管理部门吊销《进口药品注册证》的;(三)国家和各地药品监督管理部门禁止生产销售和使用的;(四)经主管部门查实,在生产销售过程中有违法行为的;(五)在评审过程中有弄虚作假行为的第十九条本市对列入《药品名目》中的西药中成药进行登记凡通用名列入“甲类名目”或“乙类名目”的药品,由药品生产企业托付本市的药品批发经营企业到市劳动和社会保障局办理登记手续其次十条市劳动和社会保障局建立《药品名目》监测网,对列入《药品名目》的药品实行监控凡本市基本医疗保险定点医疗机构定点零售药店都应参与,并按要求上报本单位《药品名目》内药品的使用状况其次十一条本方法由市劳动和社会保障局负责解释其次十二条本方法自2023年4月1日起施行。

关于基本医疗保险处方用药的若干规定
一、门诊急诊处方用药规定
㈠处方用药品种
⒈每张西药处方限1至5个品种;
⒉每张中成药处方限1至3个品种;
⒊恶性肿瘤患者,一次门诊限1至6个品种;
⒋一次门诊不同临床科室不得开具相同药品;
㈡处方数量
在一个科室门诊就医时,只能开具1张处方；因病情需要联合使用西药、中药或者使用外用药的,可以开具两张处方,但药品总量限5个品种以内恶性肿瘤患者限6个品种以内,其中中成药不得超过3个品种;
㈢处方用药量
1.处方不得超过7日用量,急诊处方限1至3天用量包括西药、中成药、中药汤剂;
2.对于诊断明确、病情稳定、需要长期服用同一类治疗药物的慢性病,处方用量可适当延长至2-4周量;
3.3.就医患者上次门诊处方尚有3天以上用药余量,或慢性病上次门诊处方尚有1周以上用药余量的,本次门诊不得重复开具相同品种的药品;㈣处方有效期及代配药规定急诊处方当日内有效,门诊处方自开具之日起3日内有效;代配药限3次急诊不得代配药,此后需患者来院就诊;
二、住院用药规定
1．住院用药不得使用与住院诊断的疾病治疗和检查结果无关的药品;
2．出院配药范围应当符合基本医疗保险用药范围的规定,且应与出院诊断的用药范围相符合;
3．出院配药限量一般为2周用量;肿瘤化疗病人出院配药限量为2周至1个月用量;配药一般病人限于5个品种内,患多种疾病或肿瘤病人不得超过6个品种;。

基本医疗保险用药规范暂行办法最新版
1. 用药范围：基本医疗保险用药范围包括治疗疾病、缓解症状和改善生活质量所必需的药物，并按照国家和本地区的相关规定进行管理。

2. 用药权限：基本医疗保险参保人员应在医疗机构诊断和开具药物处方后方可购买基本医疗保险范围内的药物。

3. 用药准入：基本医疗保险用药准入应符合以下条件：
- 药物应经过国家药品管理部门批准，并列入基本医疗保险支付目录；
- 药物应根据疾病的严重程度、治疗效果和经济性进行评估，并确定是否纳入基本医疗保险支付范围。

4. 用药限制：基本医疗保险用药限制主要包括以下内容：
- 按疗程限定用药数量，避免滥用药物；
- 对于治疗效果不佳或存在替代药物的情况，应优先使用替代药物；
- 对于高价药物或特殊药物，应加强审查和监控，确保用药的经济性。

5. 用药监管：基本医疗保险用药应建立健全的监管机制，包括以下方面：
- 医疗机构应按照规定规范用药行为，并定期报送用药情况；
- 相关部门应加强对基本医疗保险用药的监督和检查，发现问题及时处理。

6. 处罚措施：对于违反基本医疗保险用药规范的行为，将进行相应的处罚和处理，包括警告、停止支付、罚款等。

以上是基本医疗保险用药规范暂行办法最新版的主要内容，该规范的出台旨在提高基本医疗保险的管理水平，促进药品的合理使用，并维护基本医疗保险的可持续发展。

希望全体参保人员能够依法使用药物，共同营造健康、安全和公平的医疗保障环境。