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大剂量甲氨蝶呤化疗致口腔溃疡的预防及护理陕西省人民医院血液科(西安710068) 孙晓蕊 曹玉凤 冯 华 主题词 甲氨蝶呤 副作用 口腔疾病 化学诱导 溃疡 护理 大剂量甲氨蝶呤(HD2M TX)是治疗血液系统恶性肿瘤常用方法。
HD2M TX化疗后除骨髓抑制外最大的副作用是粘膜损伤,其中以口腔粘膜炎居多,它不仅增加患者痛苦,而且影响饮食及服药,进而影响肿瘤治疗效果。
我们通过对60例应用HD2M TX化疗病人观察及护理,体会到只要加强预防,出现之后积极恰当处理,均可使口腔溃疡在短时间内恢复。
现将有关防护体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料 患者均系1998年6月至2000年8月本科住院病人。
急性淋巴细胞白血病(ALL)38例,年龄3～11岁,男24例、女14例;淋巴瘤白血病1例,42岁,女性。
纤毛淋巴细胞脾淋巴瘤1例,50岁,男性。
非霍奇金淋巴瘤20例,年龄13～64岁,男11例,女9例。
1.2 口腔溃疡分度 参照W HO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准中,口腔粘膜反应分度。
1.3 观察结果ALL4例发生 度口腔溃疡,淋巴瘤白血病及纤毛淋巴细胞脾淋巴瘤均为 度口腔溃疡,非霍奇金淋巴瘤3例发生 度口腔溃疡,6例发生 度口腔溃疡。
2 预防及护理2.1 一般预防及护理2.1.1 加强口腔卫生宣教,指导患者使用软毛刷刷牙,每日3次,每天进行口腔检查并重视口腔粘膜早期变化。
2.1.2 合理选择口腔护理时间,一般于饭后30m in和睡前进行,以避免进食时食物与药物的中和作用而影响疗效,睡前进行口腔护理可达到彻底清洁牙缝,防止致病菌生长。
2.1.3 合理选择漱口液,一般常规使用生理盐水和1∶2000洗必泰漱口液,口腔粘膜明显水肿时用高渗盐水漱口(无溃疡面时),严重腐烂坏死时可选择1%双氧水。
2.1.4 隔日进行口腔粘膜细菌培养,有易感菌生长时,可根据药敏试验,局部选择适量抗生素。
2.1.5 注意漱口液种类不宜过多,浓度不宜过高,否则会增加局部刺激,影响粘膜修复,此外双氧水使用时间不宜过长,长期使用易引起口腔粘膜肿胀,溃疡局部出血。
大剂量甲氨喋呤化疗的不良反应及护理策略【摘要】目的介绍大剂量甲氨喋呤在临床化疗中的护理措施，指导护理人员有效护理高剂量甲氨喋吟化疗患者，以预防或减轻因高剂量甲氨喋呤化疗所致的不良反应，改善患者的生活质量。
方法对2008年1月至2011年6月本科收治的应用大剂量甲氨喋呤化疗后出现的各种不良反应患者进行回顾性分析。
结果护士能够正确按医嘱为患者实施给药治疗，针对患者出现的不良反应实施合理的护理干预。
结论患者大剂量甲氨蝶呤化疗前后有效的护理措施可减少不良反应的发生，使患者治疗安全、有效进行。
【关键词】大剂量甲氨喋呤；不良反应；护理甲氨蝶呤（MTX），又称氨甲蝶呤，化学结构与叶酸相似，叶酸拮抗剂，抗代谢药物，常规剂量是30～40 mg/m2，大剂量是20 mg/kg/次或≥1 g/m2/次，大剂量甲氨蝶呤（HDMTX）长时间作用于肿瘤细胞能克服肿瘤细胞对甲氨蝶呤的耐药性而达到治疗目的。
HDMTX是临床治疗急淋白血病、非霍奇金淋巴瘤、骨肉瘤等恶性肿瘤的方法之一。
患者在HDMTX化疗后会出现不同程度的骨髓抑制、胃肠道反应、消化道黏膜炎、肝功能损害、肾功能损害、皮肤异常等毒副作用，如果不加强予以预防、发生后未正确的治疗和护理，不仅会增加患者痛苦和经济负担，影响了治疗效果，使患者丧失治疗的信心，甚至导致死亡，因此有效的护理对保证患者安全、有效完成治疗具有重要意义。
1 临床资料34例接受HDMTX的患者系2008年1 月至2012 年12月本科住院患者，其中恶性淋巴瘤30 例，骨肉瘤4例。
男18 例、女16例，年龄7～63 岁。
出现不良反应是：34例均有不同程度的恶心、呕吐，12例出现1～3度骨髓抑制、8例出现口腔黏膜炎。
2 护理措施21 对护士进行HDMTX治疗的相关知识培训HDMTX治疗肿瘤是本科2007年开展的新治疗方法，在开展本治疗方案前，为了给患者提供正确的护理，对病区全体护士进行了相关知识的培训，使每个护士都能熟练掌握药物的配制、治疗方法、病情的观察、患者的健康教育等护理技能。
大剂量甲氨蝶呤化疗患儿皮肤黏膜的护理
刘娅;吕燕松;高红梅;马莉
【期刊名称】《当代护士（专科版）》
【年(卷),期】2009(000)011
【摘要】总结了45例(113例次)儿童急性淋巴细胞白血病患者进行大剂量甲氨蝶呤治疗中的皮肤黏膜的护理,包括根据甲氨蝶呤血浆浓度指导患者口腔或肛门周围皮肤粘膜的临床护理及常规护理,认为血浆甲氨蝶呤浓度是指导化疗患儿皮肤粘膜护理的有效参考指标.
【总页数】2页(P41-42)
【作者】刘娅;吕燕松;高红梅;马莉
【作者单位】100038,北京,北京市海淀区世纪坛医院儿科;100038,北京,北京市海淀区世纪坛医院儿科;100038,北京,北京市海淀区世纪坛医院儿科;100038,北京,北京市海淀区世纪坛医院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.72
【相关文献】
1.血液病患儿大剂量甲氨蝶呤化疗致口腔溃疡护理观察
2.以证据为基础的临床护理路径在首次行大剂量甲氨蝶呤化疗中危ALL患儿中的应用
3.临床护理路径在急性淋巴细胞白血病患儿首次大剂量甲氨蝶呤化疗中的应用
4.皮肤黏膜系统护理对白血病化疗患儿感染的预防效果分析
5.临床护理路径在急性淋巴细胞白血病患儿首次大剂量甲氨蝶呤化疗中的应用
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MTX化疗后引起阴囊部溃疡1例的护理大剂量MTX化疗治疗非霍奇金氏淋巴瘤疗效显著。
其不良反应在临床上很常见。
如：骨髓抑制、口腔炎及口腔黏膜脱落、皮肤溃疡皮疹、肝肾功能损害、胃肠道反应等［1］。
若不及时防治和护理，会影响化疗进程，给患者带来额外的痛苦。
我科2009年2月1例非霍奇金氏淋巴瘤患者行大剂量MTX化疗后引起阴囊部溃疡，现报告如下。
病历资料患者，男，48岁。
于2002年12月2日以“确诊原发性中枢神经系统淋巴瘤4年余，健忘1年余”入院。
1999年曾化疗2程后行外周造血干细胞移植术。
2002年11月家属发现患者健忘，头颅MRI示“右颞叶钩回异常增强信号”，为进一步诊治入院，神志清，问答切题，反应迟钝，记忆力减退。
2002～2008年进行了第三至第十程化疗，配合脑室OMMAYA关鞘注美罗华、MTA、ARA-C。
于2009年2月21日，3月10日分别进行两次大剂量MTX静脉泵入后，3月11日出现口腔黏膜局部红肿，3月14日患者左侧手背部，右侧小腿内侧，后背部新发皮疹，阴囊部破溃明显，阴囊水肿，有溃疡分泌物，均明显疼痛。
护理要点一般护理：①保护性隔离：住单间，有条件可住层流病房.限制探视，保持病室清洁，舒适，每日通风2次，每次30分钟。
②饮食：给予患者高蛋白，高热量，高维生素易消化的半流质饮食，并补充足量水分>2000ml嘱患者勿食带刺及坚硬的食物。
③活动：应绝对卧床休息，两小时翻身一次，防止压疮。
由于患者中枢神经系统的受损，沟通障碍，难以配合，必要时使用约束带，防止患者抓挠皮肤，引起感染。
口腔黏膜的护理：MTX化疗期间用生理盐水加亚叶酸钙100毫克配制成溶液漱口，3次/日，每次应含漱3分钟，达到局部解毒作用；化疗后严密观察口腔黏膜的变化，耐心听取病人的主诉，了解患者有无口腔疼痛。
每日用1:2000洗必泰溶液含漱后，用制霉菌素片2片研磨成粉状溶解于甘油5ml中，涂抹口腔，起到抗炎、湿润的作用。
化疗中的护理技巧与注意事项化疗是目前常用的恶性肿瘤治疗方式之一，通过使用化疗药物来抑制或杀灭癌细胞。
针对化疗的正确护理对于患者的康复和生活质量具有重要意义。
本文将介绍化疗中的护理技巧与注意事项，以帮助患者更好地应对化疗过程中的各种不适和副作用。
一、饮食护理1. 蛋白质摄入：化疗会导致身体免疫力下降，建议患者增加蛋白质的摄入量，如鱼类、豆制品、禽肉等，以保持营养均衡。
2. 高纤维食物：摄入丰富的蔬菜和水果有助于促进肠蠕动，预防便秘和消化不良的发生。
3. 注意饮食卫生：化疗过程中，患者免疫力较弱，请避免生食、半熟食物，确保食物的卫生状况，以预防感染。
4. 避免刺激性食物：如辛辣食物、烟酒等，避免刺激胃肠道，减少不适感。
5. 饮食小而频：化疗后可能会导致恶心、呕吐等症状，建议患者饮食小而频，减少胃肠负担。
二、皮肤护理1. 温和清洁：使用低刺激性的清洁产品洗浴，避免使用过热的水以及强酸性或碱性的洗涤剂，保持皮肤清洁。
2. 防晒：化疗后皮肤容易晒黑，建议患者外出时做好防晒措施，涂抹适当的防晒霜。
3. 保湿护理：化疗会导致皮肤干燥，使用保湿霜定时给予皮肤滋润，并多饮水以增加身体的水分摄入。
4. 注意伤口护理：如果出现化疗造成的皮肤损伤或伤口，保持干净并使用合适的药膏进行处理，预防感染的发生。
三、口腔护理1. 注意口腔卫生：化疗后可能出现口腔炎、口腔溃疡等症状，定期口腔清洁，使用温盐水漱口或含漱口水，保持口腔的清洁和湿润。
2. 避免刺激性食物：选择软食、清淡食物，避免辛辣、硬质和粗糙食物，以减少对口腔黏膜的刺激。
3. 注意饮食卫生：避免食用过热或过冷的食物，保持食物的卫生，预防感染。
4. 注意口腔护理品的选择：选择低刺激性的口腔护理产品，如漱口水、牙膏等，避免使用含酒精成分的产品。
四、情绪护理1. 维持积极态度：化疗过程中可能会面临身体上的不适和情绪上的波动，保持积极的心态有助于更好地面对一切。
2. 寻求支持：家人、朋友以及专业的心理咨询师都是可以向其寻求支持和倾诉的对象，有效地缓解压力和情绪。
尚建中_化疗后如何应对皮肤的变化结直肠癌化疗的过程中常见皮肤黏膜并发症，虽很少危及生命，但可引起患者严重的忧虑（如脱发）、毁形（如色素沉着）和不适（如口炎）。
皮肤是人体最大的器官，一般而言，抗癌药物的皮肤毒性为可逆性，要保护好脆弱的皮肤就要对其进行认真的护理。
下面我们就来详细了解一下。
一、化疗药物对皮肤有哪些影响？化疗药物会导致皮肤色素沉着，静脉炎，痤疮样皮疹，皮肤毒性反应（0度：皮肤无红斑；I度：皮肤红斑；Ⅱ度：皮肤干性脱皮，水疱、瘙痒；Ⅲ度：皮肤湿性脱皮，溃疡；Ⅳ度：皮肤剥脱性皮炎，坏死）。
二、化疗后出现皮肤干燥应该如何护理？皮肤干燥也属于化疗药的副反应之一，可以从以下几方面护理：（1）保证足够饮水量：每天至少应喝6大杯白开水，即1500毫升左右。
多喝水不仅保持皮肤湿润，还能帮助体内代谢产物及毒物的排出、净化血液、防止便秘。
（2）环境保湿：避免日光暴晒，避免过度风吹、避免环境干燥、避免寒冷刺激、避免过度烫洗及皮肤摩擦。
（3）皮肤干燥者应注意洗浴时间不要过长（＜15分钟，以淋浴较好），水不要过热（32-35℃为宜）；（4）全身和面部每天应用保湿润肤剂，尤其洗浴后立即用；（5）使用温和的清洗剂（如脂质丰富的洁面皂），有额外补水系统的新型去污剂更好，如含活性谷胱甘肽可使大量润滑剂附着皮肤保持湿度，含额外补水系统能显著改善温和性和润肤性；（6）禁忌一次使用过多化妆品，不用果酸类护肤，不用含香料及过酸过碱的护肤品；（7）衣物以棉质为主，避免羊毛和刺激性合成材料，避免屋尘螨、粉尘螨等。
三、化疗后局部血管及皮肤出现疼痛怎么办？（1）根据化疗药物不同，可使用冰敷或热敷，局部皮肤可使用硫酸镁湿敷；（2）抬高患肢；（3）经常按摩四肢末端血管，搓手背、足背以增加局部血液循环及血管弹性，保护好局部血管。
小编提示铂类药物出现局部血管鸡皮肤疼痛不能用冷或凉处理，如奥沙利铂等。
四、化疗出院后出现静脉炎应该怎样护理？化疗性静脉炎是化疗常见并发症，输注化疗药物局部静脉炎的发生率为50%-80%。
化疗毒副反应的护理近30年来，肿瘤化学治疗已从辅助治疗地位发展成治疗恶性肿瘤的三大手段之一。
抗肿瘤药物通过在体内直接与DNA结合，干扰RNA和蛋白质的合成，或改变机体的内分泌环境，达到抑制或杀灭肿瘤细胞的目的。
现已有10多种肿瘤在一定条件下，以药物治疗为主获得治愈。
化学治疗与手术或放疗的综合应用，可以补充手术和放疗的不足，防止肿瘤的复发和转移。
对广泛转移的晚期肿瘤，化疗可腔制肿瘤的发展，减轻痛苦，延长生存期。
肿瘤化疗的用药方法，已从过去每日或隔日给药一次改变为间断大剂量给药，以最大限度杀伤肿瘤细胞，并给骨髓及其他正常组织以修复的机会。
例如每9天给环磷酰胺一次的疗效比每日给药高几倍；又如同样剂量的氟脲嘧啶，如每日给药一次，分几天给完，会产生严重的毒性，若此剂量在24小时内一次给完，则毒性降低。
联合用药是选择周期非特异性和特异性药物配伍，以达到提高疗效、降低毒性和减少耐药性的作用。
现用于临床的抗肿瘤药物有60余种，但多种缺少选择抑制肿瘤的作用，在杀伤肿瘤细胞的同时，对增殖旺盛的正常细胞如造血系统、胃肠粘膜上皮、毛囊和生殖细胞等都有影响，并且在出现疗效的同时，常伴有不同程度的毒性反应。
因此，应了解病人的联合用药方案及各种药物的作用原理、用法和毒性反应，按时、准确、安全给药，并密切观察用药后的反应。
同时，应对如何预防和减轻毒性反应进行护理科研，提高肿瘤护理水平。
1、组织坏死有些抗肿瘤药物对局部组织有强烈刺激作用，如不慎注入皮下，可引起组织坏死、剧痛，甚至经久不愈。
预防措施如下：（1）熟知抗肿瘤药物的刺激性：强刺激性：氮芥、癌抑散、长春碱、长春新碱、丝裂霉素、阿霉素、更生霉素、光辉霉素、抗癌锑。
一般刺激性：环磷酰胺、卡氮芥、氟脲嘧啶、顺铂。
无刺激性：噻替派、氨甲喋呤、阿糖胞苷、争光霉素。
（2）做好解释工作，着重指出药物的刺激性，注药时如有疼痛或异常感觉，应立即告诉护士，不可勉强忍受，以致造成组织坏死。
（3）对强刺激性药物宜用前臂的静脉，忌在手背及腕部注药，以免药液外漏损伤肌腱、韧带致残。
肿瘤患者化疗后的皮肤保养建议随着医疗技术的进步，肿瘤患者在化疗治疗过程中可以有效控制疾病发展。
然而，化疗对皮肤造成的副作用是不可避免的。
皮肤干燥、瘙痒、红肿、脱屑等问题常常困扰着肿瘤患者。
为了帮助患者们正确保养皮肤，本文将为您提供一些建议。
1. 温和洁肤化疗后皮肤比较脆弱，特别是洗脸时应避免用力擦拭或使用刺激性化妆品。
建议选择温和的洁面产品，清洁面部时轻轻按摩，避免过度摩擦。
洗完脸后用柔软的毛巾轻轻拍干，不要擦干。
2. 保湿是关键由于化疗会导致皮肤干燥，患者需要加强保湿护理。
可以选择含有天然保湿成分的面霜或乳液，涂抹在脸部、颈部和手臂等暴露部位。
建议多次涂抹，保持皮肤湿润。
此外，还可以使用保湿喷雾随时为皮肤补水。
3. 防晒必不可少化疗后的皮肤更容易受到紫外线的伤害，因此防晒是非常重要的一环。
选择防晒指数在SPF30以上的防晒霜，并且要经常涂抹。
尤其是在户外活动时，要戴上帽子、遮阳伞等物品，充分保护暴露的皮肤。
4. 选择温和的化妆品化疗后的皮肤对刺激性化妆品十分敏感，容易引起过敏或红肿。
因此，在化妆品的选择上要尽量挑选温和性质的产品，避免使用含酒精、香精等刺激物质的产品。
同时，要在化妆品使用后及时卸妆，保持皮肤清洁。
5. 避免热水洗浴化疗后的皮肤较为脆弱，热水洗浴可能会加剧皮肤干燥程度。
因此，在洗澡时尽量选择温水，避免过热的水温。
同时，洗澡时间不宜过长，以免皮肤水分流失过多。
6. 饮食调理良好的饮食习惯有助于皮肤的健康。
肿瘤患者在化疗期间要加强蛋白质摄入，摄入足够的维生素C和维生素E等抗氧化物质，这些物质对于保护皮肤健康有一定的帮助。
7. 注意伤口护理化疗后可能出现口腔溃疡或其他伤口，应注意合理的伤口护理。
保持口腔清洁，可以用生理盐水漱口，避免食用过烫或刺激性的食物。
对于其他皮肤伤口，要遵医嘱进行处理，保持干燥清洁，避免感染。
8. 保持良好心态化疗过程十分辛苦，可能会带来身体和心理上的压力。
保持良好的心态，积极面对治疗过程，有助于减少身体状况的不适感，同时也有助于皮肤的健康。
一例类风湿关节炎服用甲氨蝶呤中毒患者的护理体会总结了一例類风湿关节炎服用甲氨蝶呤中毒患者进行治疗的护理体会。
主要护理措施有：药物护理，进行血液净化治疗护理，心理护理，口腔护理等对症护理。
密切观察病情变化，预防感染，加强口腔的局部护理，经积极治疗及细心护理，口腔粘膜破溃治愈，病情好转出院。
标签：类风湿关节炎甲氨蝶呤中毒护理前言甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）是临床上重要的抗叶酸代谢药物，为周期特异性药物，主要作用于增值旺盛的细胞周期内细胞，目前广泛用于治疗急性淋巴细胞白血病、类风湿性关节炎等，但MTX选择性差，不可避免的干扰正常细胞的代谢。
在MTX中毒时采用透析相关技术如血液透析、血液灌流、血浆置换、高通量透析等有一定疗效。
我科于2013年11月11日至2013年11月23日收治了一例患者潘咏连，患者因服用甲氨蝶呤导致重度中毒的患者，经过精心的护理，取得良好的护理效果。
现将病例及护理方法报告如下。
1、病例介绍患者潘咏连，老年女性，80岁，病程8天，主诉：口腔溃烂8天。
于11月3日因“类风湿关节炎”外院就诊，予以“甲氨蝶呤”每周一片口服。
患者未遵医嘱，自11月4日起服用甲氨蝶呤每周三次，每次一粒，至今已服下28片。
牙龈及颊黏膜出现多处的破溃，有脓液，舌苔发黑，疼痛难忍。
为求进一步诊治来我院。
门诊以“药物中毒”收入我科。
自起病来，患者精神不佳，少进水进食，小便色黄，大便一般。
查体T36.8℃，P105次/分，呼吸20次/分，血压103/51mmHg。
检查结果：白细胞：0.58*10 /L，红细胞：2.62*10/L，血红蛋白79g/L，血小板25*10/L，谷氨酰胺基转移酶106U/L，白蛋白30.3g/L，钾测定：3mmol/L。
大便隐血阳性。
既往史：既往有“类风湿关节炎”7年余，有全身多发性的关节疼痛，未执行规律治疗。
有“哮喘”病史50年余，间断服用氨茶碱（剂量不详）。
给予亚叶酸钙解救，血液滤过+血液灌流治疗、升白细胞、激素、护胃和护肝等对症支持治疗。
