大剂量甲氨蝶呤化疗处理.pdf

大剂量氨甲喋呤化疗的护理【病情观察】1、肾功能失调：是治疗开始后1—2天内最紧急的并发症，由于氨甲喋呤在体内的代谢易形成结晶，沉积在肾小管中，造成尿路阻塞，而引起肾功能衰竭。

严密观察尿量及酸碱度，保持尿液pH值在6.5以上，24小时尿量不少于3000ml。

2、肝功能损害：可在用药后12小时出现，产生一过性谷丙转氨酶增高，如继续用量过大，可造成肝功能严重受损。

3、胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻，甚至消化道溃疡。

4、骨髓抑制：在用药后一周出现，部分患者白细胞明显下降，可继发感染，血小板下降严重者，可引起出血。

5、化疗药物渗漏。

【护理措施】化疗前护理1、测量体重，以便准确计算用药剂量及化疗前后体重进行对比。

2、遵医嘱查血象、肝肾功能、心电图，了解患者全身状况，注意化疗禁忌症。

3、向患者或家属说明化疗后可能出现的毒性反应和并发症，以及化疗过程中的注意事项，以取得配合。

4、按医嘱进行尿液的水化、碱化，使化疗药物的副作用减至最低。

化疗期间护理1、严格按照医嘱排列输液及用药的顺序，药物应现配现用、避光，准确调节输入的速度。

2、加强输液巡视，严密观察病情变化，出现反应，及时处理。

3、遵医嘱在用药后4—6小时进行四氢叶酸钙解毒，注射时间要准时，解救药应提前取药，并列入交班项目。

4、记24小时尿量。

5、予清淡可口营养丰富饮食，少量多餐，必要时予静脉营养支持。

【健康教育】1、告知患者或家属化疗药物的毒副作用及解救药物准确使用的重要性。

2、遵医嘱定时检查血象，密切观察有无出血倾向，早期常表现牙龈出血、流鼻血等。

3、定期复查胸片及局部有无复发倾向。

4、按医嘱完成全部化疗过程。

269.《大剂量甲氨蝶呤亚叶酸钙解救疗法治疗恶性肿瘤专家共识》（2019）要点甲氨蝶呤（MTX）为一种干扰叶酸代谢的抗肿瘤药，其结构与叶酸类似，通过竞争性抑制细胞中二氢叶酸还原酶（DHFR）的活性，阻止二氢叶酸还原为四氢叶酸，使胸腺嘧啶核苷和嘌呤核苷酸合成中的一碳单位转移受阻，抑制肿瘤细胞DNA和RNA的合成，从而抑制肿瘤细胞的增殖和复制。

大剂量MTX（HD-MTX）血药浓度明显增加，既可以透过血脑屏障，又可以达到血运不佳的实体肿瘤，通过被动扩散进入细胞质内。

目前，HD-MTX广泛应用于急性淋巴细胞白血病（ALL）、骨肿瘤、淋巴瘤等。

对于提高原发中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）无病生存率，降低患儿ALL髓外白血病的发生，降低伯基特淋巴瘤和淋巴母细胞淋巴瘤中枢侵犯，提高总体生存率均起到关键作用。

大剂量甲氨蝶呤亚叶酸钙解救（HD-MTX-CFR）疗法中应用的MTX剂量属于致死量，在增加细胞毒作用提高抗肿瘤疗效的同时，也会出现极为严重的骨髓抑制及多脏器功能衰竭等损伤，合理的甲酰四氢叶酸钙（CF）解救和水化碱化显得尤为关键。

1HD-MTX-CFR治疗恶性肿瘤的作用机制1.1HD-MTX的定义及作用机制MTX多数剂量达到20mg/kg或500mg/m2，比常规剂量大10倍以上；也有剂量40mg/kg或1000mg/m2，比常规剂量大20倍以上为HD-MTX。

HD-MTX静脉滴注维持在4～24h，滴注结束时MTX血清峰浓度至少达到100µmol/L。

值得注意的是，即使应用20mg/kg或500mg/m2对于患者也是致死性剂量，必须使用合适剂量的CF进行解救。

HD-MTX的基本原理为利用长时间连续滴注高浓度的MTX，使血液中MTX峰浓度达到100～1000µmol/L以上，血液中高浓度的MTX进入肿瘤组织后，顺浓度梯度被动扩散穿透肿瘤细胞膜进入细胞内，使细胞内MTX浓度提高数倍或数十倍，从而克服肿瘤细胞对MTX的耐药性，达到治疗的目的。

大剂量甲氨喋呤化疗的不良反应及护理策略【摘要】目的介绍大剂量甲氨喋呤在临床化疗中的护理措施，指导护理人员有效护理高剂量甲氨喋吟化疗患者，以预防或减轻因高剂量甲氨喋呤化疗所致的不良反应，改善患者的生活质量。

方法对2008年1月至2011年6月本科收治的应用大剂量甲氨喋呤化疗后出现的各种不良反应患者进行回顾性分析。

结果护士能够正确按医嘱为患者实施给药治疗，针对患者出现的不良反应实施合理的护理干预。

结论患者大剂量甲氨蝶呤化疗前后有效的护理措施可减少不良反应的发生，使患者治疗安全、有效进行。

【关键词】大剂量甲氨喋呤；不良反应；护理甲氨蝶呤（MTX），又称氨甲蝶呤，化学结构与叶酸相似，叶酸拮抗剂，抗代谢药物，常规剂量是30～40 mg/m2，大剂量是20 mg/kg/次或≥1 g/m2/次，大剂量甲氨蝶呤（HDMTX）长时间作用于肿瘤细胞能克服肿瘤细胞对甲氨蝶呤的耐药性而达到治疗目的。

HDMTX是临床治疗急淋白血病、非霍奇金淋巴瘤、骨肉瘤等恶性肿瘤的方法之一。

患者在HDMTX化疗后会出现不同程度的骨髓抑制、胃肠道反应、消化道黏膜炎、肝功能损害、肾功能损害、皮肤异常等毒副作用，如果不加强予以预防、发生后未正确的治疗和护理，不仅会增加患者痛苦和经济负担，影响了治疗效果，使患者丧失治疗的信心，甚至导致死亡，因此有效的护理对保证患者安全、有效完成治疗具有重要意义。

1 临床资料34例接受HDMTX的患者系2008年1 月至2012 年12月本科住院患者，其中恶性淋巴瘤30 例，骨肉瘤4例。

男18 例、女16例，年龄7～63 岁。

出现不良反应是：34例均有不同程度的恶心、呕吐，12例出现1～3度骨髓抑制、8例出现口腔黏膜炎。

2 护理措施21 对护士进行HDMTX治疗的相关知识培训HDMTX治疗肿瘤是本科2007年开展的新治疗方法，在开展本治疗方案前，为了给患者提供正确的护理，对病区全体护士进行了相关知识的培训，使每个护士都能熟练掌握药物的配制、治疗方法、病情的观察、患者的健康教育等护理技能。

大剂量甲氨碟呤用于成人急性淋巴细胞白血病的护理大剂量甲氨碟呤(HD-MTX)是防治成人急性淋巴细胞白血病，髓外白血病和全身巩固强化治疗的有效措施。

同时用四氢叶酸（CF4）钙解救。

但HD-MTX是代谢类抗肿瘤药物，毒性大，治疗过程中常伴有不同程度的毒性反应，保证化疗顺利完成，护理是关键。

我科自2008年10月至2010年12月，对20例成人急性淋巴细胞白血病患者进行HD-MTX强化治疗，均取得良好效果，现报告如下：1临床资料1.1一般资料男13例，女7例，年龄16-48岁，中位年龄28岁，均确诊为急性淋巴细胞白血病。

曾用过标准的VMLP（长春新碱，米托恩醌，左旋门冬酰胺酶，强的松）方案或VDLP（长春新碱，柔红霉素，左旋门冬酰胺酶，强的松）方案1-2个疗程，均获得完全缓解。

1.2治疗方法及效果患者本疗程前均常规检查心肝肾功能，血常规正常，口腔肛周皮肤粘膜完整。

MTX每次剂量为3-5g/m2，先以总量的1/3为突击量，加入生理盐水100ml中0.5h滴完，余量加入1000ml生理盐水中23.5h 匀速滴完，输注时需避光。

另开一条通路补充大量液体(2000-3000ml/日)，维持72h，以充分水化和碱化。

多饮水，保证每日尿量不少于2000ml。

勤漱口，每日用四氢叶酸钙24mg加入生理盐水500ml中配置成漱口液含漱。

HD-MTX静脉注射结束12小时开始用CF4解救，其总量是MTX总量的10-15%,先将其1/2量加入生理盐水100ml中0.5h滴完，之后每间隔6h一次，共六次，将余1/2的量肌肉注射完毕。

须按时执行，剂量准确。

20例应用HD-MTX化疗的患者，均顺利完成本疗程。

其中2例出现呕吐，3例出现口腔溃疡，2例肝功能受损，1例鼻出血，3例骨髓抑制，经治疗好转。

2护理2.1心理护理在进行HD-MTX治疗前，做好患者及家属的心理护理，消除焦虑恐惧情绪。

告知化疗目的，方法及注意事项，以及可能出现的不良反应，取得患者及家属支持与配合并在病历中签字。

骨肉瘤大剂量甲氨蝶呤化疗患者的临床护理研究摘要：目的：分析接受大剂量甲氨蝶呤治疗的骨肉瘤化疗患者的临床护理方法。

方法：选取50例接受大剂量甲氨蝶呤治疗的骨肉瘤患者为研究对象，用数字随机分组方法将患者平均分为实验A组25例（专业护理干预）和实验B组25例（常规护理干预），对两组患者护理疗效进行观察。

结果：实验A组患者毒副反应发生情况优于实验B组患者，差异显著（P<0.05）。

结论：对接受大剂量甲氨蝶呤的骨肉瘤化疗患者采取必要的专业化护理，可以有效改善患者毒副反应的发生情况，同时缓解患者治疗期间出现的不良情绪，对于提高患者治疗依存性有十分积极的意义。

关键词：大剂量甲氨蝶呤；骨肉瘤；化疗；专业化护理；效果骨肉瘤又称之为成骨肉瘤，是儿童及青少年群体常见的恶性骨骼肿瘤疾病，该病在儿童恶性肿瘤发病率占比高达5%，是严重威胁儿童生命健康的一种疾病[1]。

甲氨蝶呤是有效抑制肿瘤等癌细胞扩散增殖的有效药物，临床上经常将大剂量的甲氨蝶呤用作恶性肿瘤化疗的辅助治疗中。

采用大剂量甲氨蝶呤对骨肉瘤患者进行化疗辅助治疗是目前治疗骨肉瘤最有效的治疗方法。

但是由于使用大剂量的甲氨蝶呤容易造成毒副反应，因此对该病的护理过程提出了更高的要求。

本院对接受大剂量甲氨蝶呤骨肉瘤化疗患者采取了专业化护理，取得较好效果，故将护理过程总结报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取50例接受大剂量甲氨蝶呤骨肉瘤患者为研究对象，用数字随机分组方法将患者平均分为实验A组25例和实验B组25例，本次研究中的50例患者均接受大剂量甲氨蝶呤辅助化疗治疗。

其中实验A组患者男性为12例，女性为13例，年龄最小者为8岁，年龄最大者为41岁，平均年龄为（29.4±3.6）岁；实验B组患者男性为15例，女性为10例，年龄最小者为11岁，年龄最大者为47岁，平均年龄为（34.2±1.8）岁。

本组研究中两组患者的基线资料差异不显著，P>0.05，可比性良好。

收稿日期:2008209225作者简介:王翌庆(19782),女,浙江绍兴人,杭州市第三人民医院主治医师,硕士生,从事临床肿瘤研究.3通讯作者大剂量甲氨蝶呤多药联合治疗骨肉瘤不良反应的处理和分析王翌庆,丁克峰3(浙江大学医学院附属第二医院肿瘤科,浙江杭州310009)摘要:目的　探讨大剂量甲氨蝶呤(HD 2M TX )多药联合治疗骨肉瘤不良反应的解救措施。

方法　观察36例骨肉瘤患者82例次接受含HD 2M TX 多药联合化疗及预处理和解救措施下的反应及肝肾功能、血尿常规、心电图等的变化。

结果　所有患者均出现各种不同程度的化疗反应,主要为骨髓抑制(100.0%)、胃肠道反应(100.0%),肝功能损害(63.9%),经处理后全部好转完成化疗。

结论　给予严格的保护和解救措施,含HD 2M TX 多药联合化疗是安全和有效的。

关键词:骨肉瘤 药物疗法;甲氨蝶呤 投药和剂量;甲氨蝶呤 副作用;抗肿瘤联合化疗方案 治疗应用中图分类号:R 738.1 文献标识码:A 文章编号:100121692(2009)0420407204 20世纪70年代起,化疗药物开始应用于骨肉瘤患者并不断完善,在治疗中取得了显著疗效。

目前,多柔比星(阿霉素,ADM ),顺铂(DD P ),大剂量甲氨蝶呤(HD 2M TX )及异环磷酰胺(IFO )等药联合化疗成为了骨肉瘤化疗中的常用方法,使骨肉瘤的5年总生存率提高到60%～76%[122]。

然而联合化疗的不良反应强,其中单用HD 2M TX 的化疗致死率就接近6%[3],且化疗的各种不良反应使给药间隔延长会影响治疗强度;所以骨肉瘤化疗不良反应的防治和化疗的安全性就成为了临床日益关心的问题。

现将采用HD 2M TX 多药联合化疗的36例骨肉瘤患者的不良反应临床观察结果报道如下。

1　对象和方法1.1　对象　浙江大学医学院附属第二医院2007年7月-2008年7月收治的36例患者均经病理证实为骨肉瘤,并均为初治。

大剂量甲氨蝶呤化疗副作用观察及处置
季静;韩颖;化罗明;郭明;史雅楠
【期刊名称】《医学研究与教育》
【年(卷),期】2012(29)6
【摘要】目的观察大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)连续24 h静脉输注的反应。

方法
25例急性淋巴细胞白血病患者共进行67例次HD-MTX化疗，观察副作用。

结果副作用表现为胃肠道反应、皮肤黏膜损害、肝功能损害和骨髓抑制等。

结论HD-MTX治疗急性淋巴细胞白血病副作用较常见，但大多可耐受；给予甲酰四氢叶酸
钙解救及合理水化、碱化，可减少副作用发生，也能保证HD-MTX化疗顺利进行。

【总页数】3页(P32-34)
【作者】季静;韩颖;化罗明;郭明;史雅楠
【作者单位】河北大学附属医院血液科,河北保定071000;河北大学附属医院血液科,河北保定071000;河北大学附属医院血液科,河北保定071000;河北大学附属医
院血液科,河北保定071000;河北大学附属医院血液科,河北保定071000
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.大剂量甲氨蝶呤化疗致肝脏毒副作用的观察 [J], 彭澎;罗晓明;王欣欣;周馥英
2.降低大剂量甲氨蝶呤化疗患儿化疗毒副作用的对比研究 [J], 王薇;安丰苗;从金松
3.大剂量甲氨蝶呤化疗毒副作用的观察及护理 [J], 杨峻榕;黄玉葵
4.降低大剂量甲氨蝶呤化疗患儿化疗毒副作用的对比研究 [J], 王薇; 安丰苗; 从金松
5.大剂量甲氨蝶呤化疗30例毒副作用的观察及护理 [J], 詹美琼
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