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大剂量甲氨蝶呤在儿童急性淋巴细胞白血病化疗中不良反应及
清除延迟的影响因素分析
张银娟;赵芳
【期刊名称】《儿科药学杂志》
【年(卷),期】2024(30)4
【摘要】目的:探讨大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)化疗的相关不良反应及清除延迟的
影响因素,保证患儿用药的合理性及安全性,提高远期预后。
方法:回顾性分析2020
年8月至2022年1月在我院儿科住院,诊断为急性淋巴细胞白血病,且接受HD-MTX化疗患儿的相关资料,分析患儿在HD-MTX化疗过程中不良反应发生情况及
清除延迟的影响因素。
结果:35例急性淋巴细胞白血病患儿共接受128例次HD-MTX化疗,化疗不良反应以骨髓抑制最常见,占46.9%,其次为肝功能损害,占25.8%。
年龄越小,HD-MTX化疗胃肠道紊乱发生率越高。
危险度越高(中高危组),骨髓抑制的发生率越高。
MTX的清除延迟会增加黏膜损害、肝损害、胃肠道不良反应的发生。
结论:清除延迟时不良反应的发生风险明显增加,应及时监测及解救。
【总页数】4页(P17-20)
【作者】张银娟;赵芳
【作者单位】宁夏医科大学总医院
【正文语种】中文
【中图分类】R725.5
【相关文献】
1.大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病消除延迟的影响因素及不良反应
2.大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病消除延迟的影响因素及不良反应
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大剂量甲氨喋呤化疗的不良反应及护理策略【摘要】目的介绍大剂量甲氨喋呤在临床化疗中的护理措施，指导护理人员有效护理高剂量甲氨喋吟化疗患者，以预防或减轻因高剂量甲氨喋呤化疗所致的不良反应，改善患者的生活质量。
方法对2008年1月至2011年6月本科收治的应用大剂量甲氨喋呤化疗后出现的各种不良反应患者进行回顾性分析。
结果护士能够正确按医嘱为患者实施给药治疗，针对患者出现的不良反应实施合理的护理干预。
结论患者大剂量甲氨蝶呤化疗前后有效的护理措施可减少不良反应的发生，使患者治疗安全、有效进行。
【关键词】大剂量甲氨喋呤；不良反应；护理甲氨蝶呤（MTX），又称氨甲蝶呤，化学结构与叶酸相似，叶酸拮抗剂，抗代谢药物，常规剂量是30～40 mg/m2，大剂量是20 mg/kg/次或≥1 g/m2/次，大剂量甲氨蝶呤（HDMTX）长时间作用于肿瘤细胞能克服肿瘤细胞对甲氨蝶呤的耐药性而达到治疗目的。
HDMTX是临床治疗急淋白血病、非霍奇金淋巴瘤、骨肉瘤等恶性肿瘤的方法之一。
患者在HDMTX化疗后会出现不同程度的骨髓抑制、胃肠道反应、消化道黏膜炎、肝功能损害、肾功能损害、皮肤异常等毒副作用，如果不加强予以预防、发生后未正确的治疗和护理，不仅会增加患者痛苦和经济负担，影响了治疗效果，使患者丧失治疗的信心，甚至导致死亡，因此有效的护理对保证患者安全、有效完成治疗具有重要意义。
1 临床资料34例接受HDMTX的患者系2008年1 月至2012 年12月本科住院患者，其中恶性淋巴瘤30 例，骨肉瘤4例。
男18 例、女16例，年龄7～63 岁。
出现不良反应是：34例均有不同程度的恶心、呕吐，12例出现1～3度骨髓抑制、8例出现口腔黏膜炎。
2 护理措施21 对护士进行HDMTX治疗的相关知识培训HDMTX治疗肿瘤是本科2007年开展的新治疗方法，在开展本治疗方案前，为了给患者提供正确的护理，对病区全体护士进行了相关知识的培训，使每个护士都能熟练掌握药物的配制、治疗方法、病情的观察、患者的健康教育等护理技能。
甲氨蝶呤副作用
甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，用于治疗某些癌症和自身免疫性疾病。
然而，它也可能引起一些不良反应。
以下是一些常见的甲氨蝶呤的副作用：
1. 恶心和呕吐：许多患者在使用甲氨蝶呤期间报告了恶心和呕吐的症状。
这可能是由于药物对消化系统的刺激作用引起的，但通常可以通过同时服用抗恶心药物来缓解。
2. 脱发：甲氨蝶呤也被观察到可能导致脱发的副作用。
这是由于药物对毛囊细胞的影响，通常在停止用药后会逐渐恢复。
3. 骨髓抑制：甲氨蝶呤可能会对骨髓功能产生抑制作用，导致贫血、易出血和感染等问题。
定期进行血液检查以监测血细胞计数是非常重要的。
4. 肝毒性：少数患者可能会出现肝功能异常的副作用，如肝酶升高。
这需要定期进行肝功能检查。
5. 皮肤反应：与其他化疗药物一样，甲氨蝶呤也可能引起皮肤反应，如皮疹、潮红和瘙痒等。
请注意，上述副作用并非所有患者都会出现，而且可能会因个体差异而有所不同。
在使用甲氨蝶呤之前，务必咨询医生，并遵循其建议。
在我们日常生活中，有很多患者在治疗疾病期间，可能是需要长期的服用某一种药物来进行治疗，但是有些药物如果长期服用的话，可能会出现不良的反应，甲蝶呤为治疗强直性脊柱炎常用药物之一，具有较好的治疗效果，但长期大量使用会带来一系列的不良反应。
患者在使用药物时，要密切观察自身反应，以降低药物带来的不良影响，长期大量使用甲氨蝶呤的不良反应有哪些?我们来了解一下吧。
1、长期服用甲氨蝶呤的不良反应，会损害胃肠道，患者常出现食欲减退、恶心、呕吐、口唇溃疡、口腔炎、咽炎、腹痛、腹泻、消化道出血等胃肠道不适症状，其中食欲减退最常见;偶见出血性肠炎。
2、长期服用甲氨蝶呤会导致骨髓抑制，主要表现为白细胞和血小板的减少，导致不同程度的贫血，严重时可出现全血下降、皮肤或内脏出血，肝功能损伤，体现在黄疸、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶等增高，长期大量使用可导致肝细胞坏死、脂肪肝甚至肝硬化。
3、长期服用甲氨蝶呤，会影响肾功能，呼吸系统损伤，患者可表现咳嗽、气短等不适，严重时可出现肺纤维化或肺炎，皮肤损伤，长期大量使用甲氨蝶呤可使患者皮肤发红，出现皮疹及瘙痒感，其他损伤，患者出现脱发;白细胞降低可诱发感染。
老年患者短期服小剂量甲氨蝶呤致严重不良反应1例病例报告一名68岁男性患者因淋巴瘤接受化疗，医生根据患者身体情况开了小剂量的甲氨蝶呤，每周口服2.5mg，疗程为8周。
患者在服药第4周后开始出现严重的不良反应，包括剧烈腹泻、恶心、呕吐、腹部胀气、腹痛等。
患者的面色苍白、口干舌燥，神情萎靡不振，全身出现严重的水电解质紊乱。
化验结果显示本次住院时患者的白细胞计数为3.2 ×109/L，血红蛋白水平为69 g/L，血小板计数为44 × 109/L，血清肌酐和尿素氮升高，同时出现高钾血症。
患者被紧急送往急诊科进行处理。
患者在到达急诊科后，紧急进行了血液透析，同时接受了密切监护和支持治疗。
患者的病情逐渐稳定，但仍然需要持续的治疗和护理。
经过详细的检查和诊断，医生认为患者的不良反应与甲氨蝶呤有关，并立即停用甲氨蝶呤，改为其他治疗方案。
患者的病情随后逐渐得到了好转，最终治愈出院。
讨论甲氨蝶呤是一种广谱的化疗药物，可用于治疗几乎所有的癌症和淋巴瘤等恶性肿瘤。
在治疗这些疾病时，医生通常会使用小剂量的甲氨蝶呤，以避免不良反应。
然而，即使是小剂量的甲氨蝶呤也可能产生严重的副作用，如本例患者所遇到的情况。
本例中的甲氨蝶呤过敏反应可能与以下因素有关：首先，年龄是一个重要的因素。
老年人的身体代谢能力下降，肝脏和肾脏功能受损，这可能影响药物的代谢和排泄，导致药理学不良反应。
其次，患者的病情和化疗史也可能影响药物反应。
本例中的患者已经接受了多次化疗，身体已经疲劳，化疗药物对身体的影响也会比以前更加显著。
此外，患者还可能患有其他疾病，这些疾病也可能影响其对甲氨蝶呤的反应。
在诊断和治疗过程中，医生应该对老年患者的药物代谢和排泄能力进行全面评估。
对于老年患者，使用小剂量的化疗药物是有必要的，但应该小心谨慎，监测不良反应。
在病人出现不良反应时应停止药物的使用，积极处理和治疗不良反应，并及时调整治疗方案。
结论本病例提示了老年患者在接受化疗时需要特别谨慎，并且需要根据年龄、病史和身体健康情况等因素进行合理的药物调整。
大剂量甲氨蝶呤不良反应分析及防治孟桂平;刘卫静【摘要】目的探讨大剂量甲氨蝶呤在临床应用中不良反应的主要特点及防治措施.方法选取2011年1月至2013年6月期间收治的急性淋巴细胞白血病患儿23例,对甲氨蝶呤的用法用量以及不良反应发生特点进行分析,并探讨防治方法.结果 23例患儿在119例次的化学治疗中,共发生消化道反应80例次,占67.23％;过敏反应21例次,占17.65％;肾脏损害13例次,占10.92％;肝脏损害14例次,占11.76％;骨髓抑制71例次,占59.66％;并发感染15例次,占12.61％.结论应用大剂量甲氨蝶呤容易引发较多的不良反应,但采取积极的预防和处理措施,可以减轻和降低不良反应.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2014(023)006【总页数】2页(P45-46)【关键词】甲氨蝶呤;急性淋巴细胞白血病;不良反应【作者】孟桂平;刘卫静【作者单位】河北省玉田县医院,河北唐山064100;河北省玉田县医院,河北唐山064100【正文语种】中文【中图分类】R969.3;R979.1甲氨蝶呤（MTX）具有较强的广谱抗肿瘤活性，已广泛应用于急性淋巴细胞白血病、脑膜白血病、绒毛膜癌、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤的治疗。
大剂量甲氨蝶呤能够产生更高水平的代谢产物甲氨蝶呤多聚谷氨酸盐，进而发挥抗肿瘤作用，提高缓解率并延长患者的生存期，应用大剂量甲氨蝶呤已成为临床预防和治疗髓外白血病的重要方法[1]。
临床研究表明，应用甲氨蝶呤的剂量越大，临床疗效越显著，但不良反应也更严重，导致治疗进展受到限制[2]。
为此，笔者对23例急性淋巴细胞白血病患儿因大剂量甲氨蝶呤化学治疗(简称化疗)导致的不良反应进行分析，并探讨防治对策，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月至2013年6月我院收治的急性淋巴细胞白血病患儿23例，其中男15例，女8例；年龄2～14岁，平均（6.2±1.9）岁；均经过血常规、骨髓象检查确诊，FAB分型L1型11例，L2型7例，L3型5例；18例为初发，5例为中断化疗后复发。
老年患者短期服小剂量甲氨蝶呤致严重不良反应1例甲氨蝶呤是一种治疗类风湿性关节炎及其他自身免疫性疾病的药物。
尽管它对于许多患者来说是个有效而安全的选择，但在个别患者身上可能会产生严重不良反应。
我们报告了一例老年患者短期服用小剂量甲氨蝶呤致严重不良反应的病例。
患者，女性，81岁，有类风湿性关节炎病史，近期出现关节肿胀、疼痛及活动受限等症状，故于2周前开始口服小剂量（10mg/天）的甲氨蝶呤治疗。
初始几天内，患者仅出现了轻微的恶心和食欲减退，症状随后迅速加重，并伴有呕吐、腹泻、皮疹及乏力等症状。
病情恶化后于3天前急诊就诊，经综合检查与实验室检查和排除其他原因，我们得出了甲氨蝶呤引起的不良反应的临床诊断。
在急诊科期间，患者的体温达到了39℃，心率为110次/分，血压为140/85mmHg，发现有明显的心衰及肝功能不全迹象。
心电图显示心室颤动的迹象，经快速有效抢救，患者恢复了窦性心率。
血液学检查显示白细胞计数为2,500/mm³，血小板计数为50,000/mm³，血清尿酸及尿素氮水平升高，B型钠尿肽水平升高，双射指数降低，C反应蛋白升高和胆红素升高，提示了可能发生了肝功能不全及急性肾功能损伤。
在治疗过程中，我们立即停止了甲氨蝶呤的应用，并给予支持性治疗，包括静脉给予液体（水、电解质和胶体）、抗生素及利尿剂。
患者经过了数天的治疗，症状逐渐改善，体温恢复到正常水平，心血管及肝肾功能指标也有所提高。
由于患者是老年人，且本身存在心衰等合并症，因此甲氨蝶呤的不良反应在她身上进展得较为严重。
我们认为，可能是由于甲氨蝶呤引起的肝功能不全和急性肾功能损伤导致了该患者的严重症状。
尽管这只是一例个案，但我们仍需要引起医生和患者对甲氨蝶呤潜在不良反应的警惕。
在老年患者中，尤其是合并症较多的患者，在开展甲氨蝶呤治疗时需特别谨慎，并定期监测肝肾功能及相关指标，以早期发现并处理不良反应。
三例大剂量甲氨喋呤引起严重不良反应病例分析【摘要】我院3例肿瘤患者在行含大剂量甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）化疗方案后出现：骨髓抑制并肝肾功能损害、肝功能异常并皮疹、肾毒性并黏膜损害等严重不良反应，其中1例最终因抢救无效引起死亡，另外2例根据MTX 血药浓度给予及时调整解救剂量、次数，对出现不良反应对症处理均好转出院。
我们认为，在使用大剂量MTX时，应严密观察，针对患者实施个体化治疗，采取积极有效综合防治措施来应对其严重不良反应。
【关键词】大剂量；甲氨蝶呤；不良反应0 前言有学者预测，我国今后20年恶性肿瘤发病和死亡情况，无论男性还是女性，发病数和死亡数均呈现上升趋势，每10年发病数将各增加约100万例[1]。
大剂量甲氨蝶呤MTX指用药剂量超过1.0g/m2[2]，目前大剂量MTX对多种恶性肿瘤疗效显著，如急性淋巴细胞白血病、骨肉瘤、恶性淋巴瘤、头颈部恶性肿瘤、非霍奇金淋巴瘤等，同时也带来严重副作用，主要有骨髓抑制，肝、肾毒性，黏膜炎，胃肠道等，甚至引起死亡。
现将我院3例大剂量MTX化疗后引起严重不良反应病例（骨髓抑制并肝肾功能损害1例，肝功能异常并皮疹1例，肾毒性并黏膜损害1例），报道如下。
1 病例摘要例一：患者甲，22岁，“左小腿上段前侧肿胀疼痛20余天，检查发现左胫骨上段病变8天”，于2012年10月23日入我院，经活检后病理学诊断确诊为“左胫骨骨肉瘤”，无药物过敏史，实验室检查：血常规、肝、肾功能正常。
化疗前一日起行水化3.5L/天及碱化尿液处理，10月27日先后给予MTX12g+5%葡萄糖氯化钠注射液500mL、长春新碱注射液2mg+5%葡萄糖氯化钠注射液500ml静脉滴注化疗，化疗结束后给予亚叶酸钙注射剂（Calcium folinate，CF）0.015g肌注，q6h，共解救12次，复查各项结果正常，生命体征平稳后出院。
11月2日（化疗后第6天）患者因发热再次入院，查体：体温：37.4℃，脉搏：90次/分，呼吸：18次/分，血压：131/84mmHg，口唇皮肤可见散在溃烂，颈部、胸前、四肢散在瘀、瘀点，尾骶部褥疱，肛周皮肤破溃，双下肢凹陷性水肿，实验室检查：血常规：WBC：2.47G/L，LYM：0.54G/L，NEU：1.80G/L，RBC：4.59T/L，PLT：90 G/L；肝功能：IBIL：6.00umol/L，DBIL：38.6umol/L，TBIL：44.6umol/L，AST/ALT：0.8，AST：470.5U/L，ALT：617.5U/L；肾功能：CR：695umol/L，UA：992 umol/L，BUN：27.2 mmol/L。
