急性淋巴细胞白血病行大剂量甲氨蝶呤化疗的护理

大剂量氨甲喋呤化疗的护理【病情观察】1、肾功能失调：是治疗开始后1—2天内最紧急的并发症，由于氨甲喋呤在体内的代谢易形成结晶，沉积在肾小管中，造成尿路阻塞，而引起肾功能衰竭。

严密观察尿量及酸碱度，保持尿液pH值在6.5以上，24小时尿量不少于3000ml。

2、肝功能损害：可在用药后12小时出现，产生一过性谷丙转氨酶增高，如继续用量过大，可造成肝功能严重受损。

3、胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻，甚至消化道溃疡。

4、骨髓抑制：在用药后一周出现，部分患者白细胞明显下降，可继发感染，血小板下降严重者，可引起出血。

5、化疗药物渗漏。

【护理措施】化疗前护理1、测量体重，以便准确计算用药剂量及化疗前后体重进行对比。

2、遵医嘱查血象、肝肾功能、心电图，了解患者全身状况，注意化疗禁忌症。

3、向患者或家属说明化疗后可能出现的毒性反应和并发症，以及化疗过程中的注意事项，以取得配合。

4、按医嘱进行尿液的水化、碱化，使化疗药物的副作用减至最低。

化疗期间护理1、严格按照医嘱排列输液及用药的顺序，药物应现配现用、避光，准确调节输入的速度。

2、加强输液巡视，严密观察病情变化，出现反应，及时处理。

3、遵医嘱在用药后4—6小时进行四氢叶酸钙解毒，注射时间要准时，解救药应提前取药，并列入交班项目。

4、记24小时尿量。

5、予清淡可口营养丰富饮食，少量多餐，必要时予静脉营养支持。

【健康教育】1、告知患者或家属化疗药物的毒副作用及解救药物准确使用的重要性。

2、遵医嘱定时检查血象，密切观察有无出血倾向，早期常表现牙龈出血、流鼻血等。

3、定期复查胸片及局部有无复发倾向。

4、按医嘱完成全部化疗过程。

大剂量甲氨蝶呤联合化疗治疗急性淋巴细胞白血病的护理方法目的探讨大剂量甲氨蝶呤联合化疗治疗急性淋巴结细胞白血病的有效护理措施。

方法将我院2015年2月～2016年10月收治的急性淋巴细胞白血病患者40例进行分组研究，采用数字分组法将其分为观察组及对照组，各20例；两组患者均接受大剂量甲氨蝶呤联合化疗治疗，观察组在此基础上辅以综合护理干预。

结果两组患者在治疗有效率上比较差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组患者的并发症发生率则明显低于对照组（P＜0.05）。

结论在接受大剂量甲氨蝶呤联合化疗治疗的急性淋巴细胞白血病患者治疗中，对其实施综合护理干预能够有效降低患者的并发症发生率，方法经验证效果确切，值得在临床中借鉴。

标签：急性淋巴细胞白血病；大剂量甲氨蝶呤；化疗；综合护理干预从临床来看，急性淋巴细胞白血病是相对较为常见的一种恶性肿瘤，多是因为B/T系细胞在骨髓内异常增生所引起，会对患者的生命安全构成直接的威胁。

随着临床研究的深入，我们发现大剂量甲氨蝶呤联合化疗在该疾病的治疗中具有较好效果，但患者出现并发症的可能性相对较高，这也对临床护理提出了更高的要求。

研究将以我院收治的患者40例进行分组研究，探讨综合护理干预的效果，现对研究过程及结果作如下报道。

1 资料与方法1.1 一般资料将我院2015年2月～2016年10月收治的急性淋巴细胞白血病患者40例进行分组研究，采用数字分组法将其分为观察组（n=20），男13例，女7例，平均年龄（28.4±6.1）岁；对照组（n=20），男12例，女8例，平均年龄（27.9±5.7）歲。

资料汇总提示，两组患者上述两項指标间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法两组患者均接受大剂量甲氨蝶呤联合化疗治疗，对照组给予相应的常规临床护理，观察组患者则实施综合护理干预，方法为：（1）加强护理，加强病房巡视，患者在接受大剂量化疗后及24 h、48 h抽取患者的血液并检测甲氨蝶呤的浓度[1]，并将结果汇报给主治医师，以实施有效的CF解救，以在保证疗效的同时降低毒副反应的发生率；（2）心理干预，患者由于缺乏病理知识加之担心治疗效果，因而多会出现负面心理，因此护理人员要将疾病的相关知识、大甲氨蝶呤联合化疗治疗的优势和必要性以及注意事项等告知患者，提升其依从性；其次，向患者介绍成功治疗案例，帮助患者树立信心；（3）消化道反应，患者在治疗中，多会出现恶心、呕吐等消化道反应，因此患者的常规饮食应以清淡、易消化的食物为主，对于已经发生呕吐的患者，要及时对其实施口腔护理[2]；（4）骨髓抑制，骨髓抑制是患者在治疗中最为常见且危害最大的一类不良反应；在护理中要有意识的对患者实施保护性隔离，并定期对病房进行紫外线消毒处理，适当的限制家属探视，各项护理操作的开展均必须严格执行无菌操作原则；（5）肝肾功能护理，告知患者在治疗中适当的增加饮水量，并定期抽血检测患者的肝肾功能，详细记录患者的24 h出入量，若发现患者有明显的尿量减少，应将情况反馈给主治医师并遵照医嘱给予患者利尿治疗[3]。

2014.01护理经验137大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX ）是治疗小儿白血病常用的方法。

HD-MTX 化疗后除骨髓抑制外，最大的副作用是黏膜损伤，其中以口腔黏膜损伤居多[1]，发生口腔溃疡的比例可高达40%～50%[2]。

硫酸庆大霉素为广谱抗生素，对链球菌敏感，又价格低廉，且对于口腔溃疡安全可行[3]。

四氢叶酸钙（CF ）为大剂量甲氨蝶呤化疗的解救剂，可限制甲氨蝶呤对正常细胞的损害程度，通过相互竞争作用并能逆转甲氨蝶呤所致骨髓及黏膜反应[4]。

因此，应用以上两种药物联合含漱对预防大剂量甲氨蝶呤化疗后引起的口腔溃疡及感染有重要防治作用。

我科对 57例患儿行294例次大剂量甲氨蝶呤化疗前后用以上配制液含漱，效果令人满意。

现将护理结果报告如下。

1 资料与方法1.1 病例资料2010年8月至2013年11月在我科住院患儿经MIC 分型诊断为急淋，采用VDLP （长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）方案正规化疗诱导缓解后，进入髓外白血病预防期的急淋患儿57例，其中男性27例，女性30例，年龄1岁9月～14岁，平均4岁10月，采用HD-MTX,CF 给药方案。

在确定使用HD-MTX 方案化疗前1天应用配置好的硫酸庆大和四氢叶酸钙漱口液含漱，直至化疗结束后7天，在化疗期间嘱患儿多饮水，勤漱口。

1.2 MTX 给药方法采用HD-MTX 治疗前，评估患儿无恶心、呕吐反应，WBC ≥3×109/L,中性粒≥1.5×109/L,以及肝肾功能均正常且无感染指征。

HD-MTX 治疗前1天，治疗后3天均给予3～5ml/(m 2.kg)5%碳酸氢钠以及2500～3000ml/m 2钠钾葡萄糖液水化碱化，以及门冬氨酸鸟氨酸加以保肝。

同时给予口服6-巯基嘌呤50mg/(m.2d),连用7天，每晚顿服。

MTX 总量为标危3000mg/m 2，高危5000mg/m 2，其中1/5～1/6量为冲击量在30min 内从另一路避光静滴，余量溶于10%葡萄糖注射液480ml 中，以20ml/h 速度从该液路持续泵控，另一路水化碱化。

大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的临床护理【摘要】目的对大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的临床护理方法及效果进行分析评价。

方法将76例急性淋巴细胞白血病患者纳入本次研究，均采取大剂量甲氨蝶呤治疗，以护理方法的不同分为两组，对照组38例实施常规护理方法，观察组38例实施综合护理方法。

结果观察组护理疗效为94.74%、不良反应发生率为10.53%；对照组护理疗效为86.84%、不良反应发生率为39.47%。

两组在护理疗效及不良反应发生率方面均具备明显差异（P＜0.05）。

结论大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病期间，实施综合护理方法效果显著，有助于临床疗效的提升，同时降低不良反应发生率；因此，值得采纳应用。

【关键词】大剂量甲氨蝶呤；急性淋巴细胞白血病；综合护理方法Abstract: objective to high-dose methotrexate for the treatment of acute lymphoblastic leukemia clinical nursing method, and the evaluation of the effect is analyzed. Methods 76 cases of acute lymphocytic leukemia patients included in this study, were treated with high-dose methotrexate, with nursing method is divided into two groups, control group of 38 cases of routine nursing methods, observation group 38 examples implement comprehensive nursing methods. Results observation group nursing curative effect was 94.74%, the incidence of adverse reactions was10.53%; Control group nursing curative effect was 86.84%, the incidence of adverse reactions was 39.47%. Two groups in the incidence of nursing curative effect and adverse reaction both have obvious difference (P < 0.05). Conclusion high-dose methotrexate during treatment of acute lymphoblastic leukemia, implement comprehensive nursing methods, is helpful to clinical curative effect of ascension, and reduce the incidence of adverse reactions; Therefore, it is worth adopted application.Key words: high-dose methotrexate; Acute lymphoblastic leukemia; Comprehensive nursing method本次将76例急性淋巴细胞白血病患者纳入研究，其目的是评价大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的临床护理方法及效果，现报告如下：1.资料及方法1.1基本资料本次纳入研究的76例急性淋巴细胞白血病患者于2014年3月—2015年3月收治我院，均经临床病理学检查确诊，且均知情同意参与本次研究。

探讨大剂量甲氨蝶呤治疗小儿急性淋巴细胞白血病不良反应观察及护理【摘要】目的：探讨小儿淋巴细胞性白血病患者应用大剂量甲氨蝶呤化疗后不良反应的护理方法。

方法：以我院2019年1月到2020年1月接受治疗的急性淋巴细胞白血病患者36例进行研究。

所有患者均被确诊为急性淋巴细胞白血病，所有患者均接受大剂量甲氨蝶呤治疗，以随机数表法分为两组。

常规组传统护理措施，实验组基于不良反应采取针对性护理。

回顾总结患者不良反应发生风险。

结果：实验组患者的不良反应发生率明显低于常规组，P＜0.05。

结论：在应用大剂量甲氨蝶呤治疗小儿急性淋巴细胞白血病期间，结合应用相关护理措施可以有效降低不良反应发生风险，值得推广。

【关键词】急性淋巴细胞白血病；大剂量甲氨蝶呤；不良反应；护理观察白血病属于造血系统的恶性疾病，是儿童时期最常见的恶性疾病，对于人体的危害相当严重。

因为白血病存在较长的病程，再加上治疗成本较高，预后存在不确定性特征，在治疗期间存在比较多的问题与风险，例如患者疗效不理想、生存质量较差[1]。

患者在临床中普遍存在比较严重的不良情绪，再加上机体功能、免疫力方面较差，导致患者的整体预后效果不理想，不良反应发生率较高[2]。

对此，为了进一步提高患者整体预后水平，本文进行回顾研究，探究大剂量甲氨蝶呤用于小儿急性淋巴细胞白血病时不良反应发生情况以及护理干预措施。

具体研究如下。

1.资料与方法1.1一般资料以我院2019年1月到2020年1月接受治疗的急性淋巴细胞白血病患者36例进行研究。

所有患者均被确诊为急性淋巴细胞白血病，所有患者均接受大剂量甲氨蝶呤治疗。

以随机数表法分为两组，实验组18例患者中男女患者分别12例、6例，年龄4到15岁，平均（8.34±2.13）岁。

常规组18例患者中男女13例、5例，年龄4到15岁，平均（8.56±2.35）岁。

一般资料无显著差异，P＞0.05。

1.2方法所有患者均接受大剂量甲氨蝶呤治疗，在化疗治疗之前完善血常规、肝功能、肾功能、心电图检查，大剂量甲氨蝶呤每次用药3g/m2。

Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2012Aug 23（7）大剂量甲氨蝶呤作为急性淋巴细胞白血病全身强化治疗的重要手段被广泛应用，其有效性也已得到肯定，对减少白血病复发、达到长期无病生存起着重要的作用。

但其严重的毒副作用常带来严重的后果。

我们通过有效的预防措施，减轻各种毒副作用，取得了满意的效果。

报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组35例为2008～2011年在我院住院化疗患儿，其中男15例，女20例，年龄2～13（平均6.6）岁。

均经过骨髓细胞学及骨髓流式细胞学检查确诊为急性淋巴细胞白血病。

临床分型：标危14例，中危18例，高危3例。

1.2用药方法（1）标危、中危病人甲氨蝶呤用量为3000mg/(m 2·d)，高危病人5000mg/(m 2·d)，静脉滴注，总量的1/10为负荷量，静滴≥30min 。

总量的9/10静滴于23.5h 内均匀滴入。

（2）亚叶酸钙（CF ）解救：在MTX 输注开始后42h 后开始，标危、中危病人共解救4次，15mg/m 2，iv ；高危病人共解救8次，15mg/m 2，iv 。

1.3护理措施1.3.1心理护理由于化疗需持续24h ，患儿不易接受，化疗前应向患儿家属详细讲述化疗药的毒副作用，用药过程中的注意事项，并鼓励患儿，提高患儿对化疗的依从性。

1.3.2水化、碱化尿液MTX 主要以原形由尿中排出，为减轻甲氨蝶呤对肾小管的毒性，通过水化、碱化尿液使其在尿中离子化，加速其排泄。

从MTX 输注时算起至少从-4h ～+72h 充分水化（3000ml/m 2·d ）以使排尿正常。

监测尿液pH 值及记出入量，从MTX 输注时算起至少从-4h 至+72h 充分碱化以使尿pH ＞7。

每12h 估算一次液体平衡，如入量比出量＞400ml/(m 2·12h)，须用速尿0.5mg/kg ，iv （最大20mg ）。

1.3.3预防消化道黏膜损害甲氨蝶呤可导致消化道黏膜损害，主要表现为口腔溃疡、肠道黏膜炎(腹泻、腹痛、便血)、肛周黏膜糜烂。

儿童急性淋巴细胞白血病大剂量甲氨蝶呤化疗后不良反应的护理对策摘要】目的总结大剂量甲氨蝶呤在急性淋巴细胞白病病（ALL）患儿化疗中不良反应及相应的护理措施。

方法统计2015.6-2016.5在我科所收治的应用大剂量甲氨蝶呤（MTX）进行化疗的73例白血病患儿发生不良反应的种类、对症处理方法、护理措施。

结果 73例患儿中共发生不良反应的13例，其中8例发生皮肤粘膜损伤合并胃肠道反应，2例仅发生胃肠道反应，3例发生骨髓抑制伴感染。

结论采取有效的护理措施有助于化疗不良反应的降低，确保患儿治疗的顺利实施。

【关键词】急性淋巴细胞白血病；大剂量；甲氨蝶呤；护理Nursing care of adverse reactions of high dose methotrexate chemotherapy in children with acute lymphoblastic leukemiaJin Wenjuan The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University , Hefei Anhui,230701,China【Abstract】 Objective To summarize the adverse reactions and the corresponding nursing measures of high-dose methotrexate in the treatment of children with acute lymphoblastic leukemia (ALL). Methods the clinical data of 73 cases of leukemia in 2015.6-2016.5 treated with high-dose methotrexate (MTX) in our department were analyzed, including the types of adverse reactions, symptomatic treatment and nursing measures. Results 13 cases of adverse reactions occurred in all the patients in the study, including the occurrence of skin and mucous membrane injury in the gastrointestinal tract reaction in 8 cases, only gastrointestinal reaction occurred in the2 cases, the occurrence of bone marrow suppression in3 case . Conclusion effective nursing measures can help reduce the adverse reactions of chemotherapy, and ensure the smooth implementation of the treatment of children.【Key words】 Acute lymphoblastic leukemia; High dose; Methotrexate; Nursing care;急性淋巴细胞白血病是儿童血液系统恶性肿瘤疾病之一。

急性白血病患者大剂量甲氨蝶呤化疗病人口腔炎的护理目的：探讨如何采取有效护理措施使患者顺利缓解大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）化疗引起的口腔炎。

方法：采取药物治疗、保持口腔清洁及加强营养，与患者谈心，解除患者思想负担；仔细观察化疗过程中患者对甲氨蝶呤的毒性反应，及时采取有效的处理。

结果：患者均顺利度过化疗反应期。

结论：在MTX化疗过程中给予良好的护理配合，是确保治疗顺利及成功的关键，能有效缓解口腔炎。

标签：急性白血病；甲氨蝶呤化疗；口腔炎护理现代医学已经有了长足的发展和进步，白血病（leukemia）的治疗水平也有了很大的提高。

甲氨蝶呤（MTX）为抗叶酸类代谢抗肿瘤药，广泛用于治疗急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）。

由于人们理念的改变，无论是病人还是医护人员，都已经不再只是满足于病情的完全缓解，而是期望达到最终使病人长期存活乃至痊愈的目的，这就对白血病的护理提出了更高的要求。

大剂量的甲氨蝶呤（HD-MTX）的使用对黏膜的损伤很大，尤其是口腔黏膜[1]。

本文主要探讨了如何采取有效护理措施使患者顺利缓解HD-MTX化疗引起的口腔炎。

1 资料与方法1.1 临床资料我院血液科自2009年5月成立以来，诊断为急性淋巴细胞白血病、使用大剂量甲氨蝶呤化疗的患者共25例，其中男性15例，女性10例，年龄在5～45岁之间。

其中发生口腔炎者8例，100%完全缓解。

1.2 护理措施化疗是白血病最主要最常用的治疗方式，大剂量联合化疗治疗白血病，能够提高白血病的完全缓解率，延长患者的无病生存期，但其同时具有一定的毒副作用，表现为胃肠道反应、皮肤黏膜损害，肝肾功能的损害以及骨髓抑制等。

而大剂量的甲氨蝶呤（HD-MTX）的使用对黏膜的损伤最大，尤其是口腔黏膜。

口腔炎是毒副反应主要表现为口腔有疼痛、黏膜红肿、白色膜状物、糜烂、溃疡以及出血，常给患者带来不适、疼痛等。

1.2.1 保持口腔清洁预防口腔炎的发生，化疗期应鼓励患者多饮水，减少药物对消化道粘膜的毒性反应，如有消化道反应者，应及时漱口，保持口腔清洁，同时养成饭后及时漱口的习惯。

大剂量甲氨蝶呤联合化疗治疗急性淋巴细胞白血病的护理干预体会【摘要】目的：探讨针对性护理在大剂量甲氨蝶呤联合化疗治疗急性淋巴细胞白血病患者中的应用效果。

方法：选取我院2017年3月-2018年3月期间收治的急性淋巴细胞白血病患者60例为研究对象，给予患者应用大剂量甲氨蝶呤联合化疗治疗，均分为两组，对照组为常规护理，观察组为针对性护理，对比两组护理情况。

结果：观察组的总有效率96.67%高于对照组的80.00%，统计学有意义（P＜0.05）。

结论：针对性护理在大剂量甲氨蝶呤联合化疗治疗急性淋巴细胞白血病患者中的应用效果显著，症状得到改善，提高了治疗效果，值得应用。

【关键词】甲氨蝶呤；化疗；急性淋巴细胞白血病；护理干预急性淋巴细胞白血病为临床上常见恶性肿瘤疾病，也为典型的危险性病症，该疾病的产生与T系细胞或B系细胞在患者骨髓中异常增生所导致，病变后的细胞会抑制正常细胞的造成功能，还会对淋巴结、肝脏、脑膜炎等组织产生侵袭，会对患者的生活质量和生存质量产生严重的负面威胁，针对该疾病的治疗，多选用大剂量甲氨蝶呤联合化疗治疗，在治疗的过程中，患者受到的护理质量极为重要，针对性护理干预的应用效果显著[1]。

本文为探讨针对性护理在大剂量甲氨蝶呤联合化疗治疗急性淋巴细胞白血病患者中的应用效果。

报道如下。

1.资料与方法1.1资料选取我院2017年3月-2018年3月期间收治的急性淋巴细胞白血病患者60例为研究对象，给予患者应用大剂量甲氨蝶呤联合化疗治疗，均分为两组，每组30例，其中，对照组男性患者17例，女性患者13例，年龄在21-45岁，平均年龄为（27.21±1.25）岁；观察组男性患者18例，女性患者12例，年龄在21-46岁，平均年龄为（27.26±1.24）岁。

两组患者在（年龄、性别）等方面，统计学无意义（P>0.05）。

纳入标准：依据WHO中关于急性淋巴细胞白血病的诊断标准[2]，确诊为急性淋巴细胞白血病患者；所有患者均签署知情同意书。