预激综合征病人的麻醉
何谓预激综合征?
预激综合征是指窦房结发出的激动不仅通过正常的房室传导系统下传到心室，而且也通过一条异常的附加旁路，绕过正常房室传导通道以短路方式较早地传到一部分心室所造成的综合征。
预激综合征本身常无任何临床征象，但预激综合征有引起多种快速心律失常发作的倾向，约占40—80% ，有时难以控制，甚至导致死亡。
预激综合征系房室间存在差异传导通路所引起，心房冲动提前到达并激动心室某部，可诱发心动过速及血压改变。
麻醉处理不当是诱发室上性心动过速的一个重要因素，如果并发房颤或室速则后果严重。
本例病人于术中曾两次发生室上性心动过速，分析其原因可能与以下情况有关：①药物使用不当，如术前用阿托品，术中用氯胺酮等，均可诱发心率增快；②本例麻醉维持虽用了安定、氟芬合剂和安氟醚等药物，但麻醉仍然偏浅，致镇痛不完善，再加手术刺激较强，可诱发室上性心动过速；③本例病变范围较大，手术操作刺激较重，难免刺激心脏大血管而诱发室上性心动过速。
预防的措施：①术前慎用可能诱发心率增快的药物，如阿托品、β受体兴奋剂、氯胺酮等；②避免麻醉过深或过浅，尤其在浅麻醉下更易诱发室上性心动过速；③麻醉期间避免过强的疼痛刺激，否则可激发交感神经兴奋而诱发心率增快；④手术操作尽量轻柔对预防室上性心动过速非
常重要。
处理：一旦出现室上性心动过速，要求尽快查明原因，同时对症处理，可用多巴胺提升血压，血压上升可能引起反射性心率减慢；如果效果不显，可静注异搏定或心律平，必要时可施行电复律。
手术时最好准备好胺碘酮等药物，以防万一诱发室上速，可以及时药物终止。
异搏定
【别名】凡拉帕米;戊脉安;异搏定;异搏停，维拉帕米
【外文名】Verapamil
【适应症】
可用于抗心律失常及抗心绞痛。
对于阵发性室上性心动过速最有效；
对房室交界区心动过速疗效也很好；也可用于心房颤动、心房扑动、房性
早搏。
【用量用法】
口服：开始时１次４０～８０ｍｇ，１日３次。
维持剂量为１次４０
ｍｇ，１日３次。
静注，１次５～１０ｍｇ，隔１５分钟可重复１～２次，如仍无效即停用。
【注意事项】
1.可有眩晕、恶心、呕吐、便秘、心悸等不良反应。
2.若与β阻滞剂合用，易引起低血压、心动过缓、传导阻滞，甚至停搏。
3.支气管哮喘病人慎用。
心力衰竭者慎用或禁用。
低血压、传导阻滞
及心源性休克病人禁用。
4.与地高辛合用可使后者的血药浓度升高。
如需合用时，应调整地高
辛剂量。
5.静脉注射的明显不良反应是低血压、心动过缓以及房室传导失常和
充血性心力衰竭的加剧。
【规格】片剂：每片４０ｍｇ。
针剂：每支５ｍｇ（２ｍｌ）。
心律平
别名
普罗帕酮（Propafenone），丙苯酮，丙胺苯丙酮，羟丙苯丙酮，丙酚酮，丙柏芬浓，苯丙酮，来特莫诺尔，利他脉，悦复隆，Bexarytmon，Feno PRA ine，Rythmol，Rytmonorm，Normorytmin，Rytmorm，SA-79。
制剂/规格
盐酸普罗帕酮（Propafenone Hydrochloride）。
①片剂：50mg、100mg、150mg。
②注射剂：35mg/10ml、70mg/20ml。
性状
片剂，针剂。
禁忌症
心力衰竭、心源性休克、心动过缓、房室性、室内传导阻滞、病窦综合症、严重阻塞性肺部疾患、低血压者禁用。
用法及用量
口服：治疗量１日３００～９００ｍｇ，分４～６次服用。
维持量１日３００～６００ｍｇ，分２～４次服用。
必要时可在严密监护下作静注，每８小时静注７０ｍｇ，或在１次静注后继以静滴（每小时２０～４０ｍｇ）。
不良反应和注意
1.由于本品有局部麻醉作用，宜在饭后与饮料或食物同时吞服，不得嚼碎。
2.不良反应较少，主要为口干，舌唇麻木，可能是由于其局部麻醉作用所致。
此外，早期的不良反应还有头痛、头晕；其后可出现胃肠道障碍，如恶心、呕吐、便秘等。
老年患者用药后可能出现血压下降。
也有出现房室阻断症状。
3.心肌严重损害者慎用。
4.严重心力衰竭、心原性休克、严重的心动过缓、窦房性、房室性、室内传导阻滞，病窦综合征（心动过缓＋心动过速综合征），明显的电解质失调，严重的阻塞性肺部疾患，明显低血压者禁用。
5.如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时，可静注乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素或间羟肾上腺素等解救。
6.肝肾功能不全、严重窦性心动过缓、低血压病人慎用。
7对心脏的不良反应表现为使病窦综合征和房室传导阻滞加重，少数可诱发心力衰竭，本品也有致心律失常作用。
8心脏以外的不良反应主要是胃肠
道及神经系统的反应，表现为口干、舌唇麻木、头晕、头痛、恶心、呕吐、便秘、味觉和嗅觉改变，偶有视力模糊，在减量和停药后消失。
