预激综合征

预激综合征文章目录*一、预激综合征的概述*二、预激综合征的典型症状*三、预激综合征的病因病机*四、预激综合征的检查诊断鉴别方法*五、预激综合征的并发症*六、预激综合征的防治方案预激综合征的概述1、定义预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动。

有预激现象者称为预激综合征(pre-excitation syndrome)或WPW(Wolf-Parkinson-White)综合征,常合并室上性阵发性心动过速发作。

预激是一种较少见的心律失常,诊断主要靠心电图。

2、别称WPW综合征3、发病部位胸部4、传染性无传染性5、高发人群青壮年男性6、科室心内科、心外科预激综合征的典型症状1、预激综合征的典型症状单纯预激并无症状。

并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似。

并发房扑或房颤者,心室率多在200次/min左右,除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至忽然死亡。

心室率极快如300次/min时,听诊心音可仅为心电图上心室率的一半,提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩。

2、预激综合征的分类无分类。

预激综合征的病因病机是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在。

患者大多无器质性心脏病。

也见于某些先天性和后天性心脏病,如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。

电生理研究证明,旁路的传导速度快,心房冲动部分经旁路快速下传,提前到达旁路的心室端,激动邻近心肌,从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序,其结果是心电图上QRS波群畸形,起始部分有预激波(δ波)。

心房冲动的其余部分可沿正常途径下传,与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波。

心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定。

正常通路不应期长,或冲动大部沿旁路传导,则QRS畸形明显;旁路不应期长,则心室融合波接近正常。

预激综合征患者房室间存在两条传导通路,容易发生折返和折返性心动过速。

心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传,因而心动过速的QRS波群形态正常;偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传、造成心动过速时QRS波群呈预激状。

预激综合征考点总结1.病因：患者有由胚胎发育时遗留下来的一种具有前传功能的房室旁路，同时与心房、房室结、希氏束、心室构成折返环路。

2.临床表现：预激综合征本身无症状，80%预激病人有房室折返性心动过速，15%～30%有心房颤动，5%有心房扑动。

3.心电图表现：典型预激表现为窦性搏动的PR间期<0.12秒，某些导联的QRS波时限＞0.12秒，QRS波起始部粗钝（称delta波），ST段有继发改变，T波与主波相反。

4.治疗（1）药物治疗：预激伴发正向房室折返性心动过速，可参照阵发性室上性心动过速的治疗方案，但洋地黄类不宜使用。

预激合并心房颤动或心房扑动时禁用利多卡因和维拉帕米，因可能导致心室率加快，甚至诱发心室颤动。

（2）射频消融：可根治，应尽早采用。

（3）外科手术：亦可根治，但现几乎已被射频消融术取代。

男，25岁。

突发心悸2小时来诊。

查体：心率200次/分，律齐。

心电图显示：可见逆行P波，QRS波群宽大畸形。

有“预激综合征”病史。

治疗应选择A.静脉推注西地兰B.静脉推注维拉帕米C.静脉推注普罗帕酮D.按摩颈动脉窦E.Valsalva动作『正确答案』C关于预激综合征的治疗，不正确的是A.伴正向房室折返性心动过速者，首选腺苷B.曾经发作过房颤者严禁单独使用洋地黄C.伴有房扑者立即行电复律D.伴有心室率快的心房颤动者首选为维拉帕米E.无症状可无需治疗『正确答案』D下列哪种心律失常容易发生阿斯发作A.窦性心动过缓B.窦房传导阻滞C.窦性停搏D.右束支传导阻滞E.左束支传导阻滞『正确答案』C女性，35岁。

间断性胸闷不适2年，时有黑蒙现象，近1周黑蒙发作次数增多，伴晕厥一次来诊，休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选下列哪项检查A.心脏电生理检查B.HolterC.脑电图D.脑CTE.超声心动图『正确答案』B男性，45岁。

健康体检时发现心率41次/分，律齐，为了初步判断属于生理性还是病理性，应在嘱患者进行下列哪项动作后再测心率A.休息30minB.短时间快速蹲立运动C.深吸气D.深呼气E.Valsalva动作『正确答案』B心律失常治疗总结1.不严重房早、室早。

预激综合征的原因文章目录*一、预激综合征的简介*二、预激综合征的原因*三、预激综合征的危害*四、预激综合征的高发人群*五、预激综合征的预防方法预激综合征的简介预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动,有预激现象者称为预激综合征(pre-excitation syndrome)或WPW(Wolf-Parkinson-White)综合征,常合并室上性阵发性心动过速发作。

预激是一种较少见的心律失常,诊断主要靠心电图。

预激综合征的原因疾病因素(35%):也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病,如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等。

预激患者也可有房颤或房扑发作,这种发作大多由冲动逆传,在心房易损期抵达心房所致,房扑和房颤时,冲动在交接处组织内的隐匿传导,促使冲动大部或全部经旁路传至心室,心室率极快,QRS波群畸形的房扑或房颤,有时可发展为室颤。

机体因素(55%):预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在。

患者大多无器质性心脏病。

预激综合征的危害预激综合征本身对健康没有妨碍,如果不发生心律失常则不需要治疗,但有预激综合征的人终生不并发心律失常者绝无仅有,绝大多数在青年或中年开始出现心律失常,少数病人在儿童期甚至婴儿期即发生心律失常,极少数病人老年发病,心律失常一旦发生,一般的规律是发作次数越来越频繁,每次持续时间越来越长;开始容易被治疗措施所终止,以后则效果逐渐变差,乃至无效,预激综合征伴发的心律失常主要是房室折返性室上性心动过速(以下简称室上速) ;此外一部分病人还可能发生心房颤动(以下简称房颤) ,大部分病人只发生室上速,不发生房颤;也有的病人一生中只发生过房颤,未出现过室上速;还有一部分病人既有室上速又有房颤,房颤可单独发生,亦可由室上速转化而来。

预激综合征的高发人群尚不明确。

预激综合征的预防方法预防预激综合征主要是要预防心动过速的复发,为了有效预防心动过速的复发,应选用两种药物同时抑制折返回路的前向与逆向传导,例如奎尼丁与普萘洛尔,或普鲁卡因胺与维拉帕米合用,可获得较好效果,IA,IC类药物胺碘酮或索尔延长房室旁路与房室结的不定期,能有效预防心动过速复发,药物选择可根据临床经验,或选用心电生理检查确定为有效的药物,从而保证最佳的预防复发效果。

预激综合征预激综合征(preexcitation syndrome)是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。

其解剖基础是有房室旁路(Kent束)称为WPW综合征。

除Kent束外，还有三种少见的旁路，即房束纤维、结室纤维束、束室纤维。

【诊断要点】1．病史：有或无基础心脏病史。

2．症状：预激本身不会引起症状，如合并心动过速，则可有心悸、眩晕、胸闷、胸痛，甚至心力衰竭、休克等症状。

3．体征：无特殊。

4．心电图特征典型的表现：(1)P-R间期 <O.12 s；(2)QRS波增宽 >O.12 s，起始有△波；(3)ST-T波呈继发性改变。

5．根据旁路的电生理特性预激综合征可分为如下几类：(1)显性预激：窦性心律时呈旁路前传，有典型的预激综合征的心电图的表现；(2)隐性预激：窦性心律时无旁路前传表现，只有房室结传导阻滞时才表现出来；(3)隐匿性预激：旁路只有逆传功能，窦性心律时无特殊心电图表现；(4)间歇性预激：窦性心律时电活动沿旁路和房室结交替性传导。

预激综合征可并发多种快速性心律失常，根据旁路在心律失常发生中的参与程度分为旁路依赖性心动过速(即房室折返性心动过速；AVRT)及非旁路依赖性心动过速(常见的有心房颤动、心房扑动、房性心动过速、房室结折返性心动过速)。

房室折返性心动过速(AVRT)有两种类型：(1)顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT)：即通过房室结前向传导，经旁路逆向传导，呈窄QRS波心动过速；(2)逆向型房室折返性心动过速(A-AVRT)：即通过旁路前向传导，经房室结逆向传导，呈宽ORS波心动过速。

【治疗程序】1．终止心动过速的急性发作或预防发作(物理方法、药物、起搏、电复律)基本同室上性心动过速。

2．导管射频消融术和外科治疗。

【警示】1．临床上有预激的图形而无心动过速的发作或偶有发作但症状轻微者，无需治疗。

如心动过速发作频繁且症状明显者，应给予治疗。

预激综合征预激综合征——了解病症、原因和治疗方法概述预激综合征，也被称为Wolff-Parkinson-White综合征，是一种心脏疾病，通常由一条心脏额外的传导路径引起。

这条额外的传导路径被称为Kent束。

患有预激综合征的患者在心电图上显示出异常的预激波，这使得心脏的电信号早于正常情况下到达室室结，从而导致心率加快。

本文将重点介绍预激综合征的病症、原因以及治疗方法。

病症预激综合征患者最常见的症状是心悸、心慌和气短。

这是因为预激波的到达时间早于正常心电图的时间。

部分患者可能出现阵发性的心动过速，这是由于额外的传导路径导致心脏电信号循环触发。

在一些情况下，预激综合征患者可能会出现晕厥或失去意识，这是由于心跳过快或心脏节律失常引起的。

原因预激综合征通常是一种先天性心脏病，即患者在出生时就存在这种特殊的心脏结构。

预激综合征的原因与额外传导路径的发育有关。

在正常情况下，心脏的电信号只能通过房室结传导到心室，但在预激综合征患者中，额外的传导路径使得电信号能够旁路房室结，直接进入心室。

这样，电信号就会提前到达心室，导致心脏节律的异常。

治疗方法对于没有任何症状或只有轻微症状的患者，通常不需要特殊的治疗。

然而，对于有症状的患者，治疗的目标是控制心率和减少心律失常的风险。

一种常见的治疗方法是使用药物控制心率。

通常会使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂来减慢心率。

然而，这些药物并不能完全消除预激综合征以及相关的心律失常。

治疗的另一种方法是通过电生理学操作破坏额外的传导路径。

这种方法被称为射频消融术。

射频消融术是一种介入性的操作，通过将导管引入心脏并使用射频能量来破坏额外的传导路径。

这种治疗方法的优点是可以永久性地解决预激综合征问题，但患者需要接受手术并可能有一定的风险。

在一些严重的情况下，可能需要安装心脏起搏器来控制心率和维持正常的心律。

预防措施由于预激综合征通常是先天性的，因此很难采取预防措施来预防该疾病。

然而，在治疗之后，定期的心电图检查和心脏健康管理非常重要，以防止病情复发或出现其他并发症。

《预激综合征基层诊疗指南》要点预激综合征是一种较为常见的心脏传导系统异常，主要表现为心电图上的预激现象。

《预激综合征基层诊疗指南》旨在指导基层医生如何识别、诊断和治疗预激综合征患者，以下是指南的要点。

1.预激综合征的诊断预激综合征的诊断主要依靠心电图表现。

正常情况下，心脏传导通过房室结进入心室，形成P-R间期。

而预激综合征患者的心电图上会出现delta波，即心室正相传导延迟，表现为QRS波群的R波前出现直上斜坡。

必要时可以结合Holter监测、负荷试验和电生理检查来辅助诊断。

2.预激综合征的分类预激综合征可以分为一度、二度和三度预激综合征。

一度预激综合征患者仅有delta波，二度预激综合征则伴有房室传导障碍，表现为delta波在部分QRS波群上出现。

三度预激综合征则是房室交界区完全阻滞。

3.预激综合征的临床表现预激综合征患者在临床上可能会出现快速心律失常，如心房颤动和室上性心动过速。

还可以出现短暂晕厥、心绞痛和心衰等症状。

4.预激综合征的治疗治疗预激综合征的目的是预防快速性心律失常和猝死。

对于无症状和稳定的预激综合征患者，一般不需要进行主动干预。

对于有症状或患有快速性心律失常的患者，可以采用药物治疗、射频消融和手术治疗等方法。

药物治疗主要应用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂和抗心律失常药物。

射频消融是目前最常用的治疗方法，通过导管射频消融术使房室旁路不再传导。

5.预激综合征的并发症和预后预激综合征患者可能并发快速性心律失常，特别是快速性室上性心动过速和心房颤动，增加了猝死的风险。

预激综合征的预后取决于是否发生严重的心律失常和并发症，并且与心室恶性心律失常的证据无关。

6.预激综合征的随访和管理治疗后的预激综合征患者需要进行定期随访和心电图监测，以评估疗效并发现复发或新发的心律失常。

并应密切关注患者是否出现症状加重、晕厥、心力衰竭等并发症。

以上就是《预激综合征基层诊疗指南》的要点。

早期识别和治疗预激综合征对患者的预后至关重要，通过诊断和治疗的指导，基层医生可以更好地管理这一疾病，并降低患者的风险。