预激综合征的诊断鉴别方法

8份预激综合征心电图，旁道精准定位，看完让你不再困惑“旁道迷路”感谢各位战友和老师的积极讨论，现公布答案如下：其实想玩转心电向量，那么肢体导联的额面六轴向量系统和平面向量系统一定要牢记在心。

看每一份心电图都离不开心电向量，如预激的定位、室早的定位、心梗的定位、左前分支阻滞、左后分支阻滞电轴问题等等。

肢体导联的额面六轴向量系统图如下：平面向量系统图如下：其实下面这个图就非常好，把肢体导联的额面六轴向量系统和平面向量系统整合在一起，人体的心脏就在中间，任你玩转，都不会迷失方向。

有学者提出了胸前导联V1、V2不仅是水平导联，它们可能还具有很强的额面投影，V1导联可以模拟avR导联，V2导联可以模拟avL 导联。

从上面的那个整合图中也是可以很好的体现avR、avL与V1、V2导联的密切关系。

心电图上有一个非常有趣的名词叫“南非国旗征”，对角支急性闭塞的心电图，见下图，就是V2导联可以模拟avL导联一个很好的体现。

再比如8+2左主干次全闭塞，心电向量是在avR的正向延长线上，主要是avR的ST段抬高，V1的ST段也会抬高，也是V1导联可以模拟avR导联一个很好的体现。

要想玩转定位，那心脏各部位的解剖位置一定要熟悉，见下图。

我们心脏的结构就是一个上升式螺旋结构，类似扭麻花样，大家应该都知道我们扭毛巾时情况，那样拧毛巾才容易把水拧干净，其实心脏的结构长成这样就是基于这个原理。

从上面的心脏结构图中可以看出，肺动脉的解剖在主动脉的前面，两者非常靠近（所以有时候来自右室流出道的室早和来自左侧冠状窦的室早在心电图上的定位非常难以鉴别也是这个原因），互相缠绕，三尖瓣在前面也可以看到，二尖瓣在心脏靠后的位置，见下图，我们可以这样大概分区，右侧旁道有六个区，间隔部：右前间隔、右后间隔、右中间隔；游离壁：右前侧壁、右后侧壁、右侧壁。

左侧旁道有五个区，间隔部：左后间隔、左中间隔；游离壁：左前侧壁、左后侧壁、左侧壁，为什么没有左前间隔区呢，下面再详细讲。

中文摘要预激综合征左侧旁道体表心电图定位新方法摘要目的：预激综合征是一种房室传导异常，房室旁道的存在是其发生的解剖学基础。

异常房室旁道可参与构成折返途径，引发快速性心律失常而引起症状。

目前射频消融术消融旁道已成为预激综合征的根治手段。

术前旁道定位有助于术中导管和方法的选择，从而缩短手术时间，提高成功率。

大量研究表明体表心电图对于术前旁道定位具有较高的诊断参考价值，且制订了一系列的体表心电图诊断标准。

目前的标准对于旁道的划分各不相同，左侧旁道划分粗略而不能较精确定位。

同时对于额面△波电轴及额面ＱＲＳ波群电轴能否作为区分不同旁道的特征存在争议。

本研究通过回顾性分析预激综合征左侧旁道射频消融成功病例术前体表心电图特征，根据我国左侧旁道的分类而制订一新的体表心电图定位方法：同时利用该方法及原有Ａｒｒｕｄａ标准、Ｄ’Ａｖｉｌａ标准盲法判断旁道位置，比较其准确度；观察不同左侧旁道间额面△波电轴及额面ＱＲＳ波群电轴有无差异。

方法：１９９９年１月～２００３年１２月成功行射频消融术的预激综合征患者共１５２例，排除合并束支传导阻滞、多旁道、Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形及其它器质性一心脏病７例，共入选病例１４５例，其中男性６７例，女性７８例，平均年龄３７．３３±１６．３５岁。

分析７１例成功消融的左侧旁道术前体表心电图，分别测定额面△波电轴及额面ＱＲＳ波群电轴。

同时测量ＩＩ和ａＶＬ导联ＱＲＳ振幅的代数和，在将ａＶＬ导联逆转后的新额面六轴系统中测量旁道电轴。

确定不同旁道间旁道电轴的界值建立新的方法。

利用该方法及原有Ａｒｒｕｄａ标准、Ｄ’Ａｖｉｌａ标准分别对成功消融的预激综合征患者术前的体表心电图进行定位，并与成功的射频消融靶点进行比较。

计量数据用均数±标准差（；±Ｓ）表示，多组间比较应用非参数多组样本间Ｋｒｕｓｋａｌ．Ｗａｌｌｓ检验。

两变量间关系应用Ｓｐｅａｒｍａｎ相关或Ｐｅａｒｓｏｎ相关及线性回归进行分析。

间歇性预激综合征与舒张晚期室早的鉴别诊断1例间歇性预激综合征（intermittent pre-excitation syndrome）是一种心脏传导系统异常，表现为暂时性的房室传导异常。

舒张晚期室早（late diastolic premature ventricular contraction）是一种心律失常，表现为心搏过早出现在心脏舒张晚期。

本文将报道一个患者的临床案例，通过对患者的鉴别诊断，深入探讨间歇性预激综合征与舒张晚期室早的不同之处。

病例报告患者为一名57岁男性，因心悸和胸闷来到门诊。

患者无明显诱因下出现心悸和胸闷，持续数秒钟，并伴有头晕和乏力感。

患者近期未发生过心脏疾病，也没有家族史。

体格检查未发现明显异常。

心电图（ECG）显示窦性心动过速，平均心率为90次/分钟。

心电图的分析显示，有时心率出现突然加速，显示预激综合征的特征，例如PR间期缩短和delta波。

而其他时间段，则没有这些特征。

为了进一步了解患者的病情，我们对他进行了动态心电图监测。

结果显示，患者的预激综合征表现不稳定，时断时续地出现。

有时患者的PR间期正常，没有delta波，而其他时间段则出现了预激综合征的表现。

为了进一步了解患者的心脏情况，我们进行了超声心动图检查。

结果显示患者的左心室功能正常，无明显异常。

最终，我们对患者的诊断为间歇性预激综合征。

针对患者的症状，我们给予β受体阻滞剂治疗，并对其心电图和超声心动图进行定期检查。

讨论本病例报告描述了一个具有间歇性预激综合征的患者，并通过鉴别诊断排除了舒张晚期室早。

在此病例中，患者的心电图表现出窦性心动过速，同时表现出一过性的预激综合征特征，例如PR间期缩短和delta波。

这些特征并不是持续存在的，而是间歇性出现。

预激综合征是由于辅助传导径路导致的房室传导问题。

而舒张晚期室早则是一种心搏过早出现在心脏舒张晚期的情况。

这两种心律失常在心电图上的表现有一些相似之处，因此在鉴别诊断上具有一定的困难。

预激综合征的诊断和鉴别
谢书理
【期刊名称】《江苏实用心电学杂志》
【年(卷),期】2003(012)003
【摘要】@@ 部分心室肌因某种原因在正常激动到达前预先激动,而在心电图上呈某些特征,便命名为预激综合征.1典型的预激综合征的特征为:①P-R间期缩短至0.10～0.12s以下.②QRS波延长至0.12s以上,QRS波初始部有"△"波.③P-J时间大致正常,在0.27s以内.④患者以往有反复发作的阵发性室上速(PSVT)史.
【总页数】1页(P217)
【作者】谢书理
【作者单位】474350,河南省内乡县人民医院门诊部
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.预激综合征与酷似间歇性预激综合征的室性期前收缩的心电图鉴别诊断 [J], 俞晓珍
2.预激综合征并发房颤的诊断及鉴别诊断 [J], 贺生兰;霍建旺
3.间歇性预激综合征与舒张晚期室性期前收缩的鉴别诊断 [J], 唐云
4.预激综合征并发房颤和单纯房颤合并室内差异性传导的心电图鉴别诊断 [J], 蒋萍
5.间歇性预激综合征与舒张晚期室早的鉴别诊断1例 [J], 桑晓峻; 何佳
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a型预激综合征征兵体检标准
在征兵体检中，A型预激综合征的判定标准如下：
预激综合征就是心脏正常传导路径之外存在着另外一条径路，当径路传导时，就会发生快速的心跳，发生血液动力学改变，导致头晕、目眩等。

一般采取射频消融治疗，切断径路传导。

如果是预激综合征A型，并且出现阵发性室上速或房颤等典型症状，或者心电图表现明确，通常会判定为不合格。

而如果没有症状或者心电图表现不典型，可能会判定为合格。

请注意，以上标准可能会因地区和军队的不同而有所差异。

具体的征兵体检标准应以当地征兵体检机构的规定为准。

间歇性预激综合征与舒张晚期室早的鉴别诊断1例
间歇性预激综合征（intermittent preexcitation syndrome, IPES）是指在进行心电图检查时，部分导联出现带有delta波的节律和部分导联没有delta波的节律的现象。

舒张晚期室早（premature ventricular contraction, PVC）则是指心脏在心动周期早期产生室性心搏。

本文介绍一例间歇性预激综合征与舒张晚期室早的鉴别诊断。

病例描述：患者男性，28岁，体检时发现心率不齐。

进行心电图检查，发现有间歇性预激综合征和舒张晚期室早的表现。

其他临床检查无异常。

分析：间歇性预激综合征的特点是某些导联出现带有delta波的节律和部分导联没有delta波的节律。

而舒张晚期室早则是指室性心搏的QRS波形延长，并在前着依赖性导联中出现明显的R'波，同时形成宽大的T波。

两者的鉴别需要注意以下几个方面：
1. 波形：间歇性预激综合征的QRS波形常常表现为短而小的斜坡，其顶端呈现出一个明显的凸起。

而舒张晚期室早的QRS波形则呈现出宽大的形态，同时在前着依赖性导联中有明显的R'波。

2. 心律：间歇性预激综合征表现为节律间歇出现delta波，而舒张晚期室早则是单个室性早搏，其有可能出现二联律、三联律等情况。

3. 异常心率：间歇性预激综合征的QRS波形可能会伴随着快速的心率，而舒张晚期室早的QRS波形一般为突发性事件。

结论：在临床工作中，确认间歇性预激综合征和舒张晚期室早的鉴别诊断需要注意QRS波形、心律和异常心率等方面的特征。

在此基础上，通过综合分析患者的临床表现和心电图结果，可以明确诊断。