预激综合征(内容清晰)

预激综合征文章目录*一、预激综合征的概述*二、预激综合征的典型症状*三、预激综合征的病因病机*四、预激综合征的检查诊断鉴别方法*五、预激综合征的并发症*六、预激综合征的防治方案预激综合征的概述1、定义预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动。

有预激现象者称为预激综合征(pre-excitation syndrome)或WPW(Wolf-Parkinson-White)综合征,常合并室上性阵发性心动过速发作。

预激是一种较少见的心律失常,诊断主要靠心电图。

2、别称WPW综合征3、发病部位胸部4、传染性无传染性5、高发人群青壮年男性6、科室心内科、心外科预激综合征的典型症状1、预激综合征的典型症状单纯预激并无症状。

并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似。

并发房扑或房颤者,心室率多在200次/min左右,除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至忽然死亡。

心室率极快如300次/min时,听诊心音可仅为心电图上心室率的一半,提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩。

2、预激综合征的分类无分类。

预激综合征的病因病机是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在。

患者大多无器质性心脏病。

也见于某些先天性和后天性心脏病,如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。

电生理研究证明,旁路的传导速度快,心房冲动部分经旁路快速下传,提前到达旁路的心室端,激动邻近心肌,从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序,其结果是心电图上QRS波群畸形,起始部分有预激波(δ波)。

心房冲动的其余部分可沿正常途径下传,与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波。

心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定。

正常通路不应期长,或冲动大部沿旁路传导,则QRS畸形明显;旁路不应期长,则心室融合波接近正常。

预激综合征患者房室间存在两条传导通路,容易发生折返和折返性心动过速。

心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传,因而心动过速的QRS波群形态正常;偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传、造成心动过速时QRS波群呈预激状。

Mahaim型预激综合征医学百科这是一个重定向条目，与变异型预激综合征共享了内容目录概述疾病名称英文名称别名分类ICD号流行病学病因发病机制变异型预激综合征的临床表现变异型预激综合征的并发症检查房束旁路的电生理特点房束旁路食管心房调搏特点心电图特点诊断鉴别诊断与左束支传导阻滞的鉴别与右侧WPW综合征鉴别与特发性右心室室性心动过速鉴别变异型预激综合征的治疗无并发症的预激综合征的治疗预激综合征合并快速性心律失常的治疗同步直流电心脏电复律预激综合征的外科治疗预激综合征的导管射频消融治疗植入型心脏复律除颤器预后预激综合征合并房室折返性心动过速的预后预激综合征合并心房颤动患者的预后变异型预激综合征的预防相关药品相关检查相关文献概述变异型预激综合征（variant preexcitation syndrome）亦称Mahaim型预激综合征。

传统的Mahaim 型预激综合征是指窦房结激动经Mahaim纤维（从房室结至心室肌间的旁路纤维，亦称结室旁路）下传，心电图出现δ波，QRS波群增宽而P-R间期正常，伴或不伴有室上性心动过速的一组综合征。

近年来发现Mahaim纤维有五种类型，其中具有慢传导性的房束旁路是最多见的，故有人称其为房束旁路型变异型预激综合征。

变异型预激综合征临床表现与典型预激综合征类似，不合并心动过速时可无任何临床症状，如合并心动过速时，则可出现心悸、头昏、胸闷等症状。

目前尚无有效的预防方法。

疾病名称变异型预激综合征英文名称variant preexcitation syndrome别名Mahaim型预激综合征；变异型预激综合症分类心血管内科> 心律失常> 预激综合征ICD号I45.6流行病学变异型预激综合征占心室预激综合征的5%以下。

病因有人认为Mahaim纤维是一些极其纤细的纤维组织，长度比Kent束要短，儿童多见，随年龄增长而减少。

成人少见，可见于正常心脏。

发病机制随着电生理研究的进展，发现上述的结室旁路并不都是终止于心室，而大部分是终止于右束支，后者应称为结束旁路。

原配与小三之争：预激综合征的故事经典医学教材把预激综合征写得出神入化，以至于很多刚进入临床工作的医生，一听到预激综合征这个名字立刻肃然起敬，总觉得高深莫测。

真的是这样吗?过去的教材中，预激综合征的定义是虫哥见到的所有医学定义中最坑爹的，它是这样写的：心房的冲动使得整个心室或心室的一部分提前激动（吃葡萄的不吐葡萄皮），心室的冲动使得整个心房或心房的一部分提前激动（不吃葡萄的倒吐葡萄皮），称为预激综合征（pre-excitation syndrome）。

定义可以不完美，但不能玩高深，我们培养的是医生不是政客。

为了方便讲述，这个章节虫哥下一个并不完美的定义：预激综合征就是心房和心室之间除正常的传导组织外存在一些异常的传导纤维，它可以导致部分或全部心室肌提前激动，有时因为正常和异常的传导组织构成折返环而引起房室折返性心动过速（AVRT）。

这个定义并不完美，但一目了然。

原来，预激综合征就是心脏在原配之外又找了一个或几个小三，小三和原配经常要争风吃醋，有时还会扭在一起大打出手，导致家庭生活不和谐。

我们医生要做的就是千方百计的把这个小三定位出来，用各种方法阻断。

到这里为止，亲们都已经抓住预激综合征的本质和治疗方法了。

现在正式进入探秘心电图系列：原配与小三之争——预激综合征的故事。

原配与小三的恩怨一定是分为两部分讲述：和平共处时期与战争时期。

心电图上表现为正常窦性心律和室上速发作心律。

和平时期正常窦性心律会有什么表现？大凡心脏有了小三，虽然大多数的时间表面上看起来相安无事，但并不代表没有任何蛛丝马迹。

嗯，这个秘密就隐藏在delta波里面。

聪明的女人善于从这些蛛丝马迹中发现问题，比如老公一接电话就躲到卫生间，比如，老公醉醺醺的躺在床上，你拿起电话悠悠的说一句，这么晚了谁的短信？他一下从床上弹起来，这就是蛛丝马迹。

聪明的医生也善于从delta波中发现问题，那我们就聊一聊这个delta波。

在预激综合征中QRS起始部40ms（一小格）的波叫预激波（delta 波），其产生原理并不复杂。

预激综合征在正常情况下，心房肌与心室肌之间的联系依赖于房室传导系统，即心房激动通过房室结、希氏束束支系统传递到心室。

但在某些情况下,房室间存在异常的附加旁道,即房室间另有短路,加速了房室间的传导，心房激动一方面沿正常途径传到心室；另一方面心房激动可沿旁路途径快速传递至某一部分心室肌，并使其除极,产生一预先激动的心室波，该部分心室波与正常途径下传产生的心室波相融合产生了畸形的QRS 综合波，此种心电图改变称为预激综合征.多年来，人们不断地从心电图学、胚胎发育学、解剖学、电生理以及外科治疗等方面研究预激综合征。

对其发生的机制、发生部位、在心律失常中的作用均有深刻的认识。

近年来，在临床上已经开展了射频电流消融阻断房室旁路治疗预激综合征和室上性心动过速，取得了极大的成功。

根据尸体解剖，预激综合征患者心房与心室间除存在正常的房室传导通路之外，还存在附加的传导途径，即肯特束，通过这一途径，心房激动可快速下传并预先激动部分心肌.由于正常激动远较附加途径慢，因此,在心电图上提前形成宽大有钝挫的预激波。

当心房激动沿房室正常传导途径下传，并激动其余心室肌时，心室除极结束的时间与正常相同,导致整个QRS综合波增宽.还有一种少见的情况是激动经房室结传入马海姆纤维而预先激动心室，马海姆纤维近端起源于房室结与希氏束交界处，远端根植于心室。

当窦性激动沿其下传时，改变了心室的正常除极顺序,并由于预先除极的那部分心室肌传导缓慢而产生Delta波。

这种旁路位于房室结以下，房室结仍存其生理延迟。

因此,在心电图上虽有Delta波,QRS增宽,但P—R间期仍保持正常。

还有一附加旁路起自心房下部,止于房室结的下部，甚至不与房室结相连而直接与希氏束相连,称为杰姆束.由于窦性激动通过杰姆束不通过房室结而避免了房室结的生理延缓，则在心电图上表现为P—R间期缩短，小于0.12秒，又称为P—R综合征，由于患这种预激综合征的患者多无心动过速史，仅表现为房室结传导能力加强，故有人否定它不为预激旁路.预激综合征是如何分类的，其心电图特点是什么？预激综合征大的方面可以分为两种类型，即典型预激综合征和不典型预激症候群，其心电图特点如下：(1）典型预激综合征的心电图特点如下：①P—R间期缩短至0。

《预激综合征基层诊疗指南》要点预激综合征是一种较为常见的心脏传导系统异常，主要表现为心电图上的预激现象。

《预激综合征基层诊疗指南》旨在指导基层医生如何识别、诊断和治疗预激综合征患者，以下是指南的要点。

1.预激综合征的诊断预激综合征的诊断主要依靠心电图表现。

正常情况下，心脏传导通过房室结进入心室，形成P-R间期。

而预激综合征患者的心电图上会出现delta波，即心室正相传导延迟，表现为QRS波群的R波前出现直上斜坡。

必要时可以结合Holter监测、负荷试验和电生理检查来辅助诊断。

2.预激综合征的分类预激综合征可以分为一度、二度和三度预激综合征。

一度预激综合征患者仅有delta波，二度预激综合征则伴有房室传导障碍，表现为delta波在部分QRS波群上出现。

三度预激综合征则是房室交界区完全阻滞。

3.预激综合征的临床表现预激综合征患者在临床上可能会出现快速心律失常，如心房颤动和室上性心动过速。

还可以出现短暂晕厥、心绞痛和心衰等症状。

4.预激综合征的治疗治疗预激综合征的目的是预防快速性心律失常和猝死。

对于无症状和稳定的预激综合征患者，一般不需要进行主动干预。

对于有症状或患有快速性心律失常的患者，可以采用药物治疗、射频消融和手术治疗等方法。

药物治疗主要应用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂和抗心律失常药物。

射频消融是目前最常用的治疗方法，通过导管射频消融术使房室旁路不再传导。

5.预激综合征的并发症和预后预激综合征患者可能并发快速性心律失常，特别是快速性室上性心动过速和心房颤动，增加了猝死的风险。

预激综合征的预后取决于是否发生严重的心律失常和并发症，并且与心室恶性心律失常的证据无关。

6.预激综合征的随访和管理治疗后的预激综合征患者需要进行定期随访和心电图监测，以评估疗效并发现复发或新发的心律失常。

并应密切关注患者是否出现症状加重、晕厥、心力衰竭等并发症。

以上就是《预激综合征基层诊疗指南》的要点。

早期识别和治疗预激综合征对患者的预后至关重要，通过诊断和治疗的指导，基层医生可以更好地管理这一疾病，并降低患者的风险。

基本概述中文名称：预激综合征中文别名：wpw综合征 wolf-parkinson-white综合征英文名称：pre-excitation syndrome预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。

有预激现象者称为预激综合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-Whi不同旁路从解剖、心电图与希司束图表现te）综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。

预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。

病因三尖瓣现已公认，预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在。

患者大多无器质性心脏病。

也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。

电生理研究证明，旁路的传导速度快，心房冲动部分经旁路快速下传，提前到达旁路的心室端，激动邻近心肌，从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序，其结果是心电图上QRS波群畸形，起始部分有预激波（δ波）。

心房冲动的其余部分可沿正常途径下传，与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波。

心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定。

正常通路不应期长，或冲动大部沿旁路传导，则QRS畸形明显；旁路不应期长，则心室融合波接近正常。

预激综合征预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易发生折返和折返性心动过速。

心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传，因而心动过速的QRS波群形态正常；偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传、造成心动过速时QRS波群呈预激状。

预激患者也可有房颤或房扑发作，这种发作大多由冲动逆传、在心房易损期抵达心房所致。

房扑和房颤时，冲动在交接处组织内的隐匿传导，促使冲动大部或全部经旁路传至心室。

心室率极快、QRS 波群畸形的房扑或房颤，有时可发展为室颤。

旁路的单向阻滞（大多为下传阻滞）可使心电图无预激表现，但有室上性心动过速反复发作；电生理研究可证实旁路参与心动过速的折返。

基本概述中文名称：预激综合征中文别名：wpw综合征 wolf-parkinson-white综合征英文名称：pre-excitation syndrome预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。

有预激现象者称为预激综合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-Whi不同旁路从解剖、心电图与希司束图表现te）综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。

预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。

病因三尖瓣现已公认，预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在。

患者大多无器质性心脏病。

也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。

电生理研究证明，旁路的传导速度快，心房冲动部分经旁路快速下传，提前到达旁路的心室端，激动邻近心肌，从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序，其结果是心电图上QRS波群畸形，起始部分有预激波（δ波）。

心房冲动的其余部分可沿正常途径下传，与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波。

心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定。

正常通路不应期长，或冲动大部沿旁路传导，则QRS畸形明显；旁路不应期长，则心室融合波接近正常。

预激综合征预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易发生折返和折返性心动过速。

心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传，因而心动过速的QRS波群形态正常；偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传、造成心动过速时QRS波群呈预激状。

预激患者也可有房颤或房扑发作，这种发作大多由冲动逆传、在心房易损期抵达心房所致。

房扑和房颤时，冲动在交接处组织内的隐匿传导，促使冲动大部或全部经旁路传至心室。

心室率极快、QRS 波群畸形的房扑或房颤，有时可发展为室颤。

旁路的单向阻滞（大多为下传阻滞）可使心电图无预激表现，但有室上性心动过速反复发作；电生理研究可证实旁路参与心动过速的折返。