局灶性机化性肺炎的MSCT表现

[深度学习]“放射性肺炎”的临床病理特点及影像鉴别诊断要点（建议收藏）~~~放射性肺炎1【概述】放射性肺炎（radiation pneumonitis）是肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤及胸部其他恶性肿瘤在放射治疗过程中部分正常肺组织不可避免地受到照射损伤后的炎症反应。

放射性肺炎的发生和严重程度与照射野、照射面积和总剂量密切相关。

有文献认为1 500cGy以下的照射很少发生放射性肺炎，而6 000cGy以上的照射量则几乎不可避免地会发生放射性肺炎。

2【相关临床】放射性肺炎和纤维化都可以引起限制性通气功能障碍，肺的顺应性降低，伴有肺通气/血流比例和弥散功能降低，有时可早于X线胸片异常出现。

轻者无症状，严重者可因肺广泛渗出或纤维化，在放疗后2～3周出现刺激性干咳，伴气急、心悸和胸痛，低热或不发热，少数患者可有高热或少量血痰。

气急程度随肺纤维化的程度加重。

如并发呼吸道感染，则症状加重，肺部可闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。

3【病理特点】病理上急性期肺泡与间质渗出改变；进展期为弥漫性肺泡损伤（肺炎）阶段，肺泡腔内充满蛋白、肺泡Ⅱ型细胞和巨噬细胞，肺泡管及呼吸性支气管内透明膜形成，肺泡间隔水肿与轻度炎症，毛细血管损伤广泛，胶原纤维沉积开始；晚期或纤维化期（修复期）许多细胞增殖，胶原纤维明显增生，肺结构扭曲。

一般来讲，急性期和进展期称为放射性肺炎，晚期称为放射性纤维化。

4【影像学检查与方案】胸部X线正侧位同时摄片有助于显示肺炎形态是否与照射野一致。

CT在显示放射性肺损伤的影像征象（如磨玻璃影等）上较胸片更为敏感，并且更有利于观察病变的边界、内部气道改变、与邻近结构的关系以及原发肿瘤病灶的放疗效果等。

5【影像诊断】X线：典型表现为与放射野相一致的条片状实变阴影，不受肺叶限制，密度大于普通感染病灶，边缘整齐，呈“刀切征”，病灶内支气管以扩张为主，邻近胸膜及纵隔器官有牵拉改变。

乳腺癌术后照射引起的放射性肺炎多在第1至第2肋间；肺癌放疗后的放射性肺炎多位于原发灶所在的肺叶；食管癌和淋巴瘤放疗后放射性肺炎多在两肺内带。

MSCT对肺局灶性磨玻璃样病变良恶性征象的研究【摘要】随着多层螺旋ct（msct）的广泛应用，尤其是临床上开始用低剂量螺旋ct对肺癌进行筛查，肺部局灶性磨玻璃样密度影（fggo）的检出率逐渐提高，对其良恶性的鉴别，在指导临床正确处理患者及判断预后有重要意义。

本文通过msct征象的分析，以探讨其在判断肺局灶性磨玻璃样密度影方面，进一步鉴别良恶性病变的应用价值。

【关键词】体层摄影术；x线计算机；fggo；良恶性doi：103969/jissn1004-7484（s）201306679 文章编号：1004-7484（2013）-06-3369-021993年，remy-jardin等和engeler[1-2]等先后报道了肺部局灶性磨玻璃样密度影（focal ground-glass opacity，fggo）的概念及其诊断意义。

1996年美国专业词汇命名委员会将磨玻璃样密度定义为：在高分辨率ct（high resolution ct，hrct）上呈模糊样密度增高影而其内仍然能见到肺血管和支气管结构。

肺部fggo是一种特征性而非特异性的影像学表现，可由多种病变引起，包括炎症性病变、机化性肺炎、出血、局限性肺间质纤维化、细支气管肺泡癌（bronchio alveolar car cinoma，bac）、非典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia，aah）和各种肺腺癌。

msct 扫描速度快，在一次屏气时间内即可完成全肺的各向同性容积扫描，有更高的时间分辨率和空间分辨率，可进行任意位置、任意层厚高质量的影像重组与三维成像，可以提供更多的、更加准确的影像学征象，并且可以明显降低患者所接受的辐射剂量[4]。

因此通过msct征象对病灶进行良恶性鉴别有非常重要的现实意义。

1 fggo大小与三维比率很多证据表明，病灶的大小对良恶性的鉴别具有重要的意义，所以在ct图像上准确测量其大小十分关键。

周围型肺癌与局灶性机化性肺炎的CT影像特点及鉴别价值分析谭于飞; 李玲【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2018(016)004【总页数】4页(P60-62,76)【关键词】周围型肺癌; 局灶性机化性肺炎; CT征象; 影像特点【作者】谭于飞; 李玲【作者单位】河南省驻马店市中心医院呼吸与危重症科河南驻马店463000【正文语种】中文【中图分类】R445.3; R734.2周围型肺癌病理学特点是起源于细支气管或肺泡的癌组织本身呈浸润型发展，癌细胞被覆于肺泡壁表面，沿肺泡壁作伏壁状生长[1]；而周局灶性机化性肺炎是一种肺部感染性病变，由多原因导致的肺组织损伤后的一种非特异性的病理反应，病理学特点为炎细胞浸润、间质纤维组织及纤维母细胞增生形成肉芽组织充满肺泡腔，为良性病变[2-3]。

虽然二者病理学特点不同，但其临床症状和体征没有较为明显的特异性，并且两者在影像学上也比较难以区分，尤其周围型肺癌癌灶在未形成肺叶或肺段支气管阻塞之前，在影像上仅呈现肺炎样大片或斑片状阴影，与肺炎难以区分鉴别[4-5]。

本院以我院近年收治的两种疾病患者为研究对象，对比分析两种不同病变患者的CT检查资料，探讨周围型肺癌与局灶性机化性肺炎的CT征象特点及二者的临床鉴别，以期提高对两种病变的认识及临床鉴别诊断的准确性。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2012年4月～2017年4月期间收治的经手术病理证实的80例周围型肺癌患者和60例局灶性机化性肺炎患者的临床资料，分别设为肺癌组(n=80)、肺炎组(n=60)。

纳入标准：(1)肺癌组：初诊发现癌变病灶且未经任何治疗；经穿刺和手术病理结果证实；CT初步表现为实性结节或肿块；符合周围型的相关特征；未合并肺内及远处转移。

(2)肺炎组：为首次住院，入院前未经任何治疗；经外科切除或经皮穿刺活检及病理证实；CT初步表现为孤立小结节或大肿块；符合肺炎的相关特征。

局灶性机化性肺炎的CT征象与病理对照分析近年来，局灶性机化性肺炎（Focal Organizing Pneumonia，FOP）作为一种炎症性肺疾病，引起了医学界的广泛关注。

本文将对FOP的CT征象与病理进行对照分析，以期加深人们对该疾病的认识与理解。

一、背景介绍FOP，又称为机化性非特异性间质炎，是一种非感染性的肺炎病变，其主要特点是炎症区域逐渐机化、纤维化并伴有肉芽肿形成。

其临床表现与其他炎症性肺疾病相似，例如痰中带血、咳嗽、气促等。

二、CT征象1. 散在斑片状影FOP的CT表现主要呈现为散在的斑片状浸润影，这些影像密度混杂，边界模糊，大小不一。

这些斑片状影通常分布在一侧肺叶，以及肺叶的某个特定区域。

2. 不规则结节影FOP的CT表现中，不规则的结节影也是常见的征象。

这些结节影边缘模糊，且通常呈现出连接方式紧密的斑块状分布。

这些结节影的密度多样，可能是均匀的，也可能是斑驳的。

3. 路径征在FOP的CT表现中，可以观察到由受累区域朝向胸腔向内引伸，并穿越支气管腔的炎性索道。

这些炎性索道的形态不规则，与扇形状的支气管腔相连。

4. 胸膜增厚胸膜增厚也是FOP的常见CT征象之一。

胸膜增厚多呈现为局限性增厚，它可能是与炎症范围和纤维化相关的。

三、病理特征FOP的病理特征主要包括炎症反应、机化过程和纤维化的发生。

炎症反应是病理过程的早期阶段，它表现为炎性细胞浸润、炎性肉芽肿的形成。

机化过程是病理过程的中期，它表现为炎性区域的细胞外基质沉积，进而形成机化结节。

纤维化是病理过程的晚期，它表现为疏松的细胞外基质的纤维增加以及胶原纤维的出现。

四、CT与病理对照分析1. 散在斑片状影对应炎症反应区域FOP的CT表现中的散在斑片状影对应了病理过程的炎症反应区域。

由于炎症反应导致局部的肺组织水肿和淋巴细胞、嗜酸性粒细胞的浸润，故CT上出现了密度混杂、边界模糊的影像。

2. 不规则结节影对应机化过程区域不规则的结节影在CT表现中对应了病理过程的机化过程区域。

局灶性机化性肺炎的HRCT表现作者：何魁来源：《科学与财富》2018年第32期局灶性机化性肺炎CT表现较复杂，常常误诊为肺癌而使患者接受不必要的外科手术治疗，为提高对局灶性机化性肺炎的认识，本院搜集了12例局灶性机化性肺炎中，研究其HRCT表现，意在探讨有价值的HRCT征象。

材料与方法男女各6例，年龄37～73岁，平均51.5岁，11例有咳嗽、咯痰、发热（38℃）、胸痛症状；其中3例伴咯血；1例系体检发现。

从出现症状到第1次CT检查的时间，最短者为3周，最长为9周，平均4.6周。

12例均有组织学切片资料证实为局灶性机化性肺炎，其中手术切除8例，4倒经纤维支气管镜在电透导引下活检、病理证实。

经抗炎治疗后胸片随访3个月者2例，4个月者1例，5个月者1例，均见病灶完全消散。

CT扫描设备为GET9800快速型扫描机.扫描前参阅常规胸部平片，在病灶区域先平扫后增强者2倒，仅平扫4倒，直接强化扫描者6例，层厚1.5mm，间隔2～3mm；病灶扫完后再从肺尖扫到右膈顶水平，层厚、间隔均为10mm；扫描参数均为140mA，140kVp，扫描时间2s；平静呼吸吸气末屏气扫描，病灶区以骨细节运算（bone）成像。

显示窗为肺窗（窗中心一700HU，窗宽1000～2000HU），纵隔窗（窗中心50Hu，窗宽500HU）。

研究内容与评判标准为：1.病灶部位：参考胸部正侧位平片，结合HRCT图像综合判断。

2.病灶大小：均从纵隔窗上按比例尺测量。

3.病灶形态：以病灶中心层面为准，分三角形、椭圆形、不规则形、多角形。

4.轮廓观察分纵隔窗与肺窗两种条件描述。

（1）纵隔窗主要研究病灶轮廓是否光滑、连续，或是否凹凸不平。

将凸出呈尖角、边缘平直者称锯齿；呈圆弧状者称分叶。

（2）肺窗上主要研究病灶与正常肺交界面，呈放射状细线者定为毛刺，而周围肺呈磨玻璃状密度，类似月晕状者定为轮廓模糊。

5.病灶内部结构的观察：将直径在5mm以下管状气体密度影定为支气管充气。

局灶性机化性肺炎的多层螺旋CT诊断及与周围型肺癌鉴别作者：王道安来源：《影像技术》2017年第02期摘要：目的：探析局灶性机化性肺炎在多层螺旋CT中的诊断特征，并提高多层螺旋CT 鉴别局灶性机化性肺炎与周围型肺癌的能力。

方法：选取67例局灶性机化性肺炎患者为对照组，同时选取59例周围型肺癌患者为观察组，对此两组CT影像进行比较。

结果：对照组患者在病灶分布、分叶、毛刺上同观察组有显著差异（P关键词：局灶性机化性肺炎；周围型肺癌；多层螺旋CT诊断中图分类号：R563.1；R734.2；R445.3 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.02.12Abstract： Objective： Diagnosis of focal organizing pneumonia characterized by multi-slice spiral CT， and improve multi-slice spiral CT differential focal organizing pneumonia and peripheral lung capacity. Methods： 67 patients with focal organizing pneumonia in the control group， while select 59 cases of peripheral lung cancer patients in the observation group， which two CT images were compared. Results： The patients in the control group distribution of lesions， leaf， there are significant differences （PKey Words： Focal Organizing Pneumonia； Peripheral Lung Cancer； Multi Slice Spiral CT Diagnosis局灶性机化性肺炎是机化性肺炎的亚型表现，其患者肺部多有孤立性肿块、结节，该类型患者一般占机化性肺炎患者总量的20%[1]。