隐源性机化性肺炎CT
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病例11 隐源性机化性肺炎一、“病历简介”患者女性,59岁,主诉因“咳嗽咳痰伴发热20天”入院。
患者入院前20天,无明显诱因下出现咳嗽,为少量白色黏痰,同时伴有发热,体温最高为38.5℃,发热时有畏寒、寒战,无明显胸闷气促、咯血或胸痛等不适。
6月1日就诊外院胸部CT提示“右下肺背段大片实变影”,考虑肺炎,给予阿洛西林、克林霉素等治疗一周后,体温无明显下降,将用药调整为头孢美唑,治疗3天后症状亦无改善。
期间患者自觉咳痰量较前增多,痰色时为褐色,同时出现咽痛。
为进一步治疗来我院就诊,考虑为“肺炎”,使用阿莫西林/舒巴坦和左氧氟沙星治疗5天,发热咳嗽咳痰等症状无明显改善,复查CT提示为双下肺炎,病灶较前有增大。
为进一步明确诊断,急诊拟“肺炎”收治。
患者此次发病以来,神清,精神萎,胃纳差,大小便正常。
既往史和个人史:患者20岁时曾有胃出血史一次,后再未发作。
近2~3年来,反复出现皮疹及夜间发作性窒息感,外院考虑为“过敏性疾病”未进一步明确诊断和治疗。
无明确接触史和过敏史。
无特殊职业史。
无烟酒嗜好。
体检摘要:T38.2℃,P78次/分,R20次/分,BP 110/80mmHg。
神志清,精神萎,呼吸平稳,自主体位,查体合作,对答切题。
全身皮肤黏膜无黄染和出血点,口唇无明显发绀。
咽部无充血水肿,双侧扁桃体无肿大或分泌物。
颈软,气管居中,胸廓对称,呼吸运动对称。
触觉语颤正常。
双肺叩诊为清音。
双肺呼吸音清,右下肺可及少许湿啰音。
心率78次/分,律齐,无明显杂音。
腹平软,无压痛和反跳痛,肝脾肋下未及。
双下肢无水肿,无杵状指。
辅助检查:痰细菌培养:均阴性;痰真菌培养:白色假丝酵母菌×2;血培养两次均阴性。
DIC(6/18):Fg5.3g/L,D‐二聚体1.23mg/L,余均正常。
(6/22)ANA、ENA、ds ‐DNA、ANCA、Ig全套、CD3、CD4、CD8检查、抗GBM抗体:均阴性。
(6/20)尿异常红细胞:79%。
隐源性机化性肺炎的临床分析机化性肺炎是一种比较常见的肺部疾病,可以由多种原因引起。
其中一种隐源性机化性肺炎是指病因未明确或不明显的机化性肺炎。
本文将对隐源性机化性肺炎的临床表现、诊断和治疗进行分析和讨论。
一、临床表现隐源性机化性肺炎的临床表现多样,常见的症状包括发热、咳嗽、呼吸困难等。
部分患者可能出现胸痛、乏力、食欲不振等非特异性症状。
临床上还可以触及局部湿啰音、胸腔积液等体征。
由于病因未明确,隐源性机化性肺炎的临床表现与其他类型的机化性肺炎相似,因此需要通过进一步的检查和诊断来确认病因。
二、诊断方法1. 影像学检查:胸部X线、CT等影像学检查是诊断机化性肺炎的主要方法。
在胸部影像学上可以看到病变区域的浸润、磨玻璃密度灶,以及肺实质的不规则病变等特征。
CT具有更高的分辨率和敏感性,可以更准确地显示病变的范围和性质。
2. 支气管肺泡灌洗液(BALF)检查:BALF检查可以通过检测炎症细胞、细菌、真菌、病毒等来确定机化性肺炎的病因。
在隐源性机化性肺炎的诊断中,BALF检查的阳性率往往较低,但仍然是重要的辅助手段之一。
3. 肺活检:对于临床上疑似机化性肺炎但BALF检查结果阴性的患者,可以进行肺活检来明确病因。
肺活检可以通过直视镜检查、组织病理学等方法来确定机化性肺炎的类型和病因。
三、治疗原则隐源性机化性肺炎的治疗原则是去除病因,改善肺部炎症,促进病变修复。
具体治疗方法包括抗感染治疗、抗炎治疗、支持治疗等。
1. 抗感染治疗:对于已明确感染病因的隐源性机化性肺炎患者,应根据细菌、病毒等的药敏试验结果选择合适的抗生素或抗病毒药物进行治疗。
2. 抗炎治疗:对于病因未明确或不明显的机化性肺炎,抗炎治疗是重要的治疗手段。
常用的抗炎药物包括糖皮质激素、抗生素等,可以减轻病变范围、炎症反应和组织损伤,促进病变修复。
3. 支持治疗:支持治疗包括氧疗、营养支持、咳痰通气等,旨在改善患者的呼吸功能和全身状况,提高机体的免疫力。
隐源性机化性肺炎的CT诊断隐源性机化性肺炎(Cryptogenic organizing pneumonia,COP)是一种临床病理命名的特发性间质性肺炎,原因不明,国内外文献多为个案报道,其CT影像表现多样,诊断较困难。
临床多数肺间质性类疾病较难治愈,但是COP使用糖皮质激素治疗效果显著,及时诊断并治疗,大都患者治愈较好,所以了解COP 的CT影像表现非常重要。
1资料与方法1.1一般资料回顾我院2009年9月~2013年8月经临床-影像---病理诊断为COP的患者62例,男46例,女16例,年龄20~75岁,中位年龄55岁,其中54例为亚急性或缓慢发病,从出现症状到明确诊断的时间约为2w~24个月,主要呼吸道症状有干咳(50例)、胸闷气短、活动后气急(8例)、咯少量痰(6例);全身症状有发热(26例,中度发热为主)、局部胸痛(18例)、体重减轻(6例)、乏力(8例)等。
12例患者在两侧中下肺部可闻及Velcro音(吸气相爆裂音)。
14例患者肺功能显示为轻度限制性通气功能障碍。
其余8例患者无明显临床症状及体征,为偶然胸片体检时发现及进一步CT检查。
1.2CT扫描方法采用GE16排CT,均常规平扫,56例增强,32例成像建薄。
1.3图像分析经多名高年资放射科医师共同讨论读片,将COP的CT征象分为肺实变影、磨玻璃影、结节影、各类线带状影等4大类型。
结节影包括小结节(直径≤1cm)和大结节(直径>1cm)两种;各类线带状影主要包括:由Murphy 等提出的各类线带状阴影,表现为起于支气管沿支气管放射状与胸膜相连的各类线带状影,或位于胸膜下与支气管无关的各类线带状影;Ujita等提出的小叶周围型线状影,表现为类似小叶间隔增厚的曲线的线状影,比较厚,呈拱形、弓形、多边形。
按病变在肺野的位置分為胸膜下、支气管血管束旁、胸膜下和支气管血管束旁、随机分布4类。
上肺分布指大部分病变在气管隆突水平以上,下肺分布指大部分病变在气管隆突水平以下。
隐源性机化性肺炎隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia, COP),又称为隐源性支气管肺炎(idiopathic bronchiolitis obliterans organizing pneumonia, BOOP),是一种具有自限性的肺部炎症疾病。
病因这种疾病的具体病因目前尚不明确,但有些人认为是某些感染或过敏反应所致。
此外,烟草使用、多种药物、肿瘤以及某些自身免疫疾病也被认为与隐源性机化性肺炎有关。
症状该疾病症状类似于肺炎,如持续性发热、咳嗽、气促、胸痛等。
此外病人也可能有乏力、食欲不振等非特异性症状。
有时,COP可以伴随有弥漫性间质性肺疾病(diffuse interstitial lung disease, DILD),使得病情变得更加严重。
诊断通常需要进行肺部影像学检查,如X线检查、CT扫描以及PET-CT扫描等。
肺功能检查和支气管镜检查也是必不可少的,可以除外其他肺部疾病,并提供重要参考指导诊治。
治疗治疗COP需采用激素类药物,如泼尼松、甲基泼尼松龙等,能有效抑制疾病的进展。
对于病情较严重的患者,支气管内使用激素也可以极大地改善疾病症状。
在治疗期间,患者需要进行定期随访,并注意消化道出血、感染等不良反应的发生,以及关注慢性药物副作用的出现。
预后在激素治疗期间,病人的症状通常会迅速缓解,但需要注意的是,抗炎治疗一旦停止可能会导致疾病再次复发。
在大多数情况下,COP疾病预后良好,只需注意复发和长期治疗的副作用。
因目前病因尚不明确,COP被归类为具有自限性的疾病,且疾病转归多数情况下是良好的。
然而,随着人们对该疾病的认识不断加深和深入研究,相信我们对于该疾病的认识会更加准确和深完全与运用。
隐源性机化性肺炎的高分辨率CT诊断与临床、病理分析张晓斌;刘中国;郑玄中;焦瑞;刘学军;岳滔;武小强;李志红【期刊名称】《山西医科大学学报》【年(卷),期】2012(043)010【摘要】目的研究分析隐源性机化性肺炎(COP)的高分辨率CT(HRCT)、临床、病理表现及其特点,减少漏诊、误诊率,提高对COP的认识和诊断水平.方法选取在我院临床及CT(包括HRCT)诊断并经肺穿刺活检病理确诊的18例COP患者,进行临床、影像、病理等有关资料的收集整理并结合文献资料进行综合研究分析.结果(1)HRCT表现具有一定的特征:①病变的数目及形态学类型:18例患者中,表现为单发1种类型病变者6例(33.3%),其中实变灶5例,结节灶1例;表现为多发混合类型者10例(55.6%),表现为多发单一类型病变者2例(11.1%),多发磨玻璃样变及粟粒结节各1例.2种混合类型者5例,实变灶伴磨玻璃样变3例,实变灶伴结节灶1例,实变灶并线带状影1例;3种及3种以上混合类型病变者5例,其中实变灶并反晕环征及线带状影1例,6种混合类型(实变灶、磨玻璃样变、结节、线带状影并支气管扩张及空气潴留征)1例.②病变的分布:实变灶以胸膜下分布为主;磨玻璃样变以随机或胸膜下分布为主;大结节灶胸膜下多见,小结节沿支气管血管束分布多见;线带状影、反晕环征,胸膜下分布为主;空气潴留征1例于胸膜下.(2)临床表现缺乏特异性,与吸烟无明确的关系.(3)病理表现也有其特点:部位为小气道,肺泡管和肺泡内及其周围有肉芽组织形成,轻度间质性单核细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润和Ⅱ型肺泡上皮的增生.结论普通CT结合病变部位双相HRCT扫描是诊断COP的重要且有效的影像学检查方法,COP的诊断原则是临床-影像-病理的综合诊断,将三者结合起来排除各种继发性的机化性肺炎及临床影像表现相类似的疾病,就能提高COP诊断的准确性,改善预后及生存质量.【总页数】5页(P764-768)【作者】张晓斌;刘中国;郑玄中;焦瑞;刘学军;岳滔;武小强;李志红【作者单位】山西省中医药研究院CT室,太原,030012;山西医科大学第一医院国家临床药物研究机构;山西医科大学第一医院放射科;山西医科大学计算机教学部;山西医科大学第一医院呼吸科;山西省中医药研究院CT室,太原,030012;山西省中医药研究院CT室,太原,030012;山西省中医药研究院CT室,太原,030012【正文语种】中文【中图分类】R563.13【相关文献】1.隐源性机化性肺炎的CT诊断分析 [J], 殷良2.经支气管镜肺活检病理证实隐源性机化性肺炎临床分析 [J], 陈红丽;赵泽林;黄修仁;沈毅鸿3.病理确诊隐源性机化性肺炎7例临床分析 [J], 胡迎春;殷小伟;韦国桢;曹琦4.隐源性机化性肺炎的临床病理观察 [J], 胡蓉5.隐源性机化性肺炎及继发性机化性肺炎的临床特征及影像特点分析 [J], 林远生; 邱玉芳; 袁小亮因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
隐源性机化性肺炎诊断及治疗的研究进展隐源性机化性肺炎(COP)为特发性间质性肺炎(IIPs)疾病的亚型之一,在特发性间质性肺炎中,COP 的发病率排在第3位,具有独特的临床、影像和病理学特点,所以诊断须遵循“临床-影像-病理诊断”的方法。
随着近年来COP的发病率逐渐升高,本文就COP的诊断、治疗及预后进行综述,期望能对本病的诊断及治疗起到重要的作用。
标签:隐源性机化性肺炎;COP的诊断;COP的治疗近年来我国的COP病例逐渐增多,并且出现很多误诊漏诊的现象。
这些现象的发生可能是由于该病缺乏特征性症状和体征、病理活检率低、影像学改变多种多样,使之与其他的继发性机化性肺炎难以区分。
因此,提高隐源性机化性肺炎的诊断效率具有重大意义。
1 COP诊断1.1 临床表现发病原因尚不明确,由于多数患者发病时有流感样症状,推测可能与感染有关。
发病时患者会持续性干咳、间断发热、活动后气急、乏力、体质量下降及血沉加快并且双肺可闻及爆裂音。
该病的发病年龄多见于50~60 岁,平均55 岁,无性别差异,与吸烟无关。
大多数亚急性起病,病程多在 3 个月以内。
临床表现无明显性别差异,偶可并发急性呼吸窘迫综合征。
1.2实验室检查该病患者常可见血沉增快、C反应蛋白(CRP)明显增高,血常规显示白细胞总数多于正常并伴随粒细胞比例增加,嗜酸粒细胞和血小板也可能会发生轻度增多的现象。
患者抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)为阴性、类风湿因子呈阳性。
Okada F 等研究发现COP患者的血清KL-6明显升高,但当糖皮质激素治疗有效时其含量就明显下降,故医护人员对血清KL-6 的监测可帮助其判断治疗的疗效和患者预后情况。
1.3 COP的X线表现绝大多数COP病人的X 线胸片出现正常肺容积的双侧性弥漫性肺泡性密度增高阴影,阴影呈外周性分布,主要有三种表现:①多发斑片状阴影:呈双肺野外带对称性分布,少数局限在胸膜下,偶尔可呈单肺分布;部分COP 病例在病程中表现为游走性的多发性斑片状影。
史堡盟叠必盘查(垫iE退)墅i釜堡旦复!鲞箜!塑坐!』堕篮垡!(旦!堕型!坠!!12:壁堡!!曼型i:堕!:№:j隐源性机化性肺炎的诊断治疗张文静廖姚伟白表i彦莉【关键词】隐源性机化性肺炎;糖皮质激素;影像学中图法分类号:R563文献标识码:B隐源性机化性肺炎(cryptogenicorganizingpneumonia,COP)是指没有明确的致病原(如感染)或其他临床伴随疾病(如结缔组织疾病)情况下出现的机化性肺炎¨“。
COP病因尚不清楚,由于其缺乏特异性的临床表现及胸部影像学特征,临床上需通过肺组织活检及病理学诊断来确诊,因此本病早期常常被误诊或漏诊。
现就我科收治的1例COP患者临床资料结合COP研究进展,对COP的临床特点、诊治经验报道如下。
临床资料患者,男性,75岁,公交车司机,已退休。
因“发热13d,干咳2d”于2015年1月26日人我院。
既往体健,吸烟20支×50年。
患者于13d前无明显诱因出现发热,最高体温达39.2℃,以下午及夜间为主,伴活动后气促,无咳嗽、咳痰,无寒颤、盗汗,元咯血、胸痛、呼吸困难等;2d前出现刺激性干咳,外院诊断“肺炎”,予“哌拉西林他唑巴坦”治疗10d,症状无明显缓解。
2d前就诊于我院门诊,行胸部CT提示“双肺散在斑片状、片状密度增高影,以右下肺为主”(图1)。
遂于1月26日收住入院。
入院查体:体温:36.2℃,脉搏:98次/min,呼吸:20次/min,血压:115/71mmHg。
全身浅表淋巴结未扪及肿大。
胸廓对称无畸形,听诊双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少许湿罗音。
无杵状指和其他阳性体征。
入院后实验室检查:动脉血气分析:pH7.36,PaC0238.40mmHg,PaO,63.80mmHg,HCO,一22mmol/L。
血常规:白细胞13.05×109/L,中性粒细胞百分比75.1%,嗜酸性粒细胞百分比4.1%;C反应蛋白87.2mg/L;血沉68mm/h;降钙素原、肿瘤标志物、免疫球蛋白正常;结核抗体(一);T—SPOT(一);多次血培养阴性。