连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性高钠血症

ICU患者血液滤过治疗技术要点血液滤过指通过建立血管通路将血液引入滤器，使大部分体内的水分、电解质、中小分子物质通过滤过膜被清除,然后补充相似体积的与细胞外液成分相似的电解质溶液（称置换液），从而清除溶质和过多水分的治疗方法。

【基本原理】血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理、以对流为基础的血液净化技术。

血液循环可用或不用血泵，将血液通过高通透性膜制成的滤器，由滤器内压加滤液侧负压（跨膜压），驱使水分经滤过膜进入滤液，溶质以等渗性对流转运和水一起穿过滤过膜而被清除。

另外，通过输液装置，在滤器前或后补充与细胞外液成分相似的电解质溶液（置换液）,还可以防容量缺失，达到血液净化目的。

【适应证】1高血容量性心功能不全、急性肺水肿。

2.严重酸碱失衡及电解质紊乱。

3.药物中毒，尤其是多种药物的复合中毒。

4.急、慢性肾衰竭伴有以下情况时：①低血压或血液透析时循环不稳定；②血流动力学不稳定；③需要实施全静脉营养；④伴有多器官功能衰竭。

5,尿毒症性心包炎、皮肤瘙痒、周围神经病变等。

病变与中分子毒素有关，可采用血液滤过清除中分子毒素。

6.肝性脑病、肝肾综合征。

7.感染性休克。

8.急性呼吸窘迫综合征。

9.多器官功能衰竭。

【操作方法】1血管通路建立血管通路是指将血液从体内引出，使之进入体外循环装置，再回到体内的途径。

连续性血液净化的血管通路有静脉-静脉、动脉-静脉两种。

（1）连续性静脉-静脉血液滤过血管通路：临床最常用，目前多使用单针双腔静脉导管作为CRRT的血管通路，这类导管常由聚亚胺酯材料制成。

置管部位包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉，选择原则是所选静脉能最大限度地减少感染、减少血栓形成、减少置管难度，且不影响机体功能。

标准导管是动脉孔（在后）与静脉孔（在前）间相距2~3cm,血液再循环量不高于10%,置管方向必须与静脉血回流方向一致，否则会增加再循环。

放置双腔深静脉血滤管过程中应严格按照操作规程、遵循无菌技术以防止感染。

高钠血症治疗高钠血症是指血浆中钠离子浓度超过正常范围的一种病理状态。

钠是人体内最主要的阳离子之一，对于机体的水平衡和细胞功能发挥着重要作用。

然而，当血浆中钠离子的浓度过高时，会对机体的各个系统造成损害，因此对高钠血症的治疗十分重要。

高钠血症的治疗方式包括纠正水平衡、治疗潜在原因以及补充适当的电解质。

首先，纠正水平衡是治疗高钠血症的首要步骤。

常见的治疗方法包括给予充足的水分和限制摄取过量的钠。

通过饮水补充来提高血浆中的总体水含量，从而稀释血浆中的钠离子浓度。

而对严重的高钠血症患者，可以通过静脉输液的方式补充生理盐水或低钠液体来快速纠正钠的浓度。

其次，了解高钠血症的潜在原因并进行治疗也是至关重要的。

高钠血症的原因有很多，可能是由于肾脏功能障碍、失水、药物引起的等。

如果高钠血症是由于肾脏功能障碍引起的，可以通过药物治疗来改善肾脏的功能，如利尿剂以促进排尿，蛋白酶抑制剂以减少钠的重吸收等。

如果是由失水引起的高钠血症，则需要寻找并解决失水的原因，如及时补充液体，避免剧烈运动等。

最后，补充适当的电解质是治疗高钠血症的重要环节之一。

高钠血症会造成机体钠和水的不平衡，导致一系列的代谢紊乱和神经系统异常。

因此，纠正电解质的不平衡对于患者的恢复十分重要。

补充适当的电解质可通过口服或静脉给药的方式进行。

具体选择哪种方式使用取决于患者的情况和严重程度。

除了上述治疗方法，还需要密切观察患者的病情变化，并根据需要进行必要的调整。

高钠血症也可能伴随其他疾病，如高血压、心血管疾病等，因此在治疗时需要综合考虑患者的整体情况。

尽管高钠血症的治疗方法比较多样化，但也需要注意一些潜在的并发症和注意事项。

例如，在急性高钠血症患者中，过快的钠纠正可能引起脑细胞水肿和颅内压增加。

此外，由于高钠血症可能与其他疾病有关，因此在治疗过程中还需要综合考虑其他病因，以便治疗到位。

综上所述，高钠血症是一种常见的病理状态，治疗的目标是纠正水平衡、治疗潜在原因以及补充适当的电解质。

高钠血症的诊断和治疗【关键词】高钠血症诊断治疗一临床表现1.早期的突出病症口渴是本症早期的突出病症，是细胞内失水的临床重要标志。

尿量明显减少，脉率及血压变动少。

重者眼球凹陷、恶心、呕吐、体温升高，婴儿可出现高热、肌无力、肌电图异常，晚期可出现周围循环衰竭。

2.神经精神病症高钠性高渗状态的病症主要是神经精神病症。

早期表现为嗜睡、软弱无力及烦躁，渐发生为易冲动、震颤、动作笨拙、腱反射亢进、肌张力增高，进一步开展可出现抽搐、惊厥、昏迷及死亡。

血清钠超过158mmol/L时，惊厥发生率高达%，严重者可引起不可逆性神经损害。

二诊断从病史中可以理解到缺水或失水过多，或摄入钠盐过多的病史，结合口渴、口腔黏膜枯燥、尿量减少、尿浸透压(Uosm)及尿相对密度增高或过去有多尿症而如今尿量减少，能较快地作出临床初步诊断。

但对意识不清或已昏迷的患者，假如不能获得确切病史，有时会造成诊断上的困难。

因此，须考虑到各种原因引起的高渗综合征的鉴别及其互相关系。

在这种情况下，血清钠和Uosm、Bosm测定有助于诊断。

(1)高钠血症的诊断可参考以下标准:①持续高钠血症；②无明显脱水体征；③机体仍有ADH分泌才能；④肾小管对ADH仍有反响性。

(2)血清钠升高的幅度对判断高渗状态和程度是一个重要指标。

血清Na+＞150mmol/L时即应有所警觉。

血红蛋白的明显升高往往反映血液浓缩的存在，但在早期由于细胞内液外溢补充了细胞外液，往往无血液浓缩现象。

高钠血症患者(Na+＞150mmol/L)，Posm＞290mmol/L 时，应测定Uosm，假如Uosm＞781mmol/L，那么表示可能ADH的释放或其效应有局部缺陷。

这类患者给予ADH5U皮下注射，可见Uosm进步。

假如是钠负荷增多，或不显性失水增多患者，其尿浓缩才能正常，Uosm 应大于781mmol/L，并且不受ADH的影响。

假如Uosm浓度比Posm低(Uosm＜294mmol/L)，密度不超过1.001，就必然存在中枢性或肾性尿崩症。

连续性血液净化治疗脑出血并发高钠血症的临床意义【摘要】目的：探讨连续性血液净化（cbp）在脑出血并发高钠血症治疗的临床意义。

方法：选择2006年8月至2010年8月我院icu25例脑出血并发高钠血症患者行cbp治疗。

观察治疗前后血钠及其纠正速度、血渗透压、apacheⅱ评分,平均动脉压（map），氧合指数的改变。

结果：采用cbp治疗后，患者血钠、血渗透压、apacheⅱ评分明显下降（p＜0.05），平均动脉压、氧合指数明显上升（p＜0.05）。

结论：cbp治疗脑出血并发高钠血症效果确切，安全可行。

可作为临床上救治脑出血并发高钠血症的一种新方法。

【关键词】连续性血液净化；高钠血症；脑出血【中图分类号】r651.15 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0050-02clinical significance of continuous blood purification in cerebral haemorrhage complicated by hypernatremia yuan si-ming, mo bi-hua ，qu chang-chun（department of icu,the people’s hospital of yunfu, guangdong 527300）【abstract】objective：to explore the clinical significance of continuous blood purification(cbp) in cerebral haemorrhage complicated by hypernatremia methods：25 patients of cerebral haemorrhage by hypernatremia in icu of my hospital were chosen . the serum sodium concentrationand its remedy speed，osmolarity，the scores of acute physiology and chronic health evaluation ⅱ(apacheⅱ) and map，etc were observed before and after cbp results：when the treatments were finished，the serum sodium concentration，osmolarity，the score of apacheⅱ decreased significantly （p＜0.05）,map and oxygenation index were higher significantly（p＜0.05）.conclusion：continuous blood purification of ?cerebral haemorrhage complicated by hypernatremia has exact curative effect and high security. it can be a new method for treating cerebral haemorrhage complicated by hypernatremia.【key words】continuous blood purification; hypernatremia; cerebral haemorrhage脑出血并发高钠血症临床上并不少见，一旦出现往往是病情危重的信号，且随着血钠浓度的升高，病死率增高。

例床旁连续性静—静脉血液滤过治疗高钠血症作者：魏志勇王志强彭民闫佳来源：《中国实用医药》2017年第35期【摘要】目的观察床旁连续性静-静脉血液滤过（CVVHF）治疗高钠血症的疗效。

方法10例高钠血症患者，均行床旁连续性静-静脉血液滤过治疗，动态观察患者的血钠浓度及其纠正速度、血气指标变化及血压、肌酐值、血糖值、心率等变化情况。

结果所有患者经6～8 h 床旁连续性静-静脉血液滤过治疗后，使用血气分析监测血清钠水平，较治疗前均开始下降，同时血清钾、钙以及酸碱平衡稳定。

治疗过程中患者血氧饱和度、血压、呼吸、心率无明显波动。

在治疗24 h后患者症状得到改善，部分患者神志转清，血清钠浓度基本恢复正常水平，并且急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）较前下降。

结论连续性静-静脉血液滤过是治疗高钠血症的有效措施，疗效确切，血流动力学稳定，安全性好，临床上应尽早采用此法。

【关键词】连续性静-静脉血液滤过；高钠血症；血流动力学DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.35.035高钠血症是指血清钠>150 mmol/L，由于细胞外高渗透压，将细胞内水分吸出到细胞外，因此细胞内常有水分减少，临床上可表现为神经精神症状。

血钠浓度越高，增高越快，症状会越明显，病情会越严重。

当血钠≥160 mmol/L时，病死率猛增至95%[1]。

床旁连续性静-静脉血液滤过可维持稳定的血流动力学，有效清除体内电解质和水份，防止脑水肿，保持内环境稳定。

本研究分析2014～2016年本科10例高钠血症患者应用床旁连续性静-静脉血液滤过的治疗疗效。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择2014～2016年本院重症加强护理病房（ICU）收治的10例高钠血症患者作为研究对象。

其中男6例，女4例；年龄42～73岁；血清钠浓度均>150 mmol/L；APACHEⅡ评分为（20.8±9.1）分；呼吸衰竭8例，脑梗死2例；所有患者均使用气管插管呼吸机辅助呼吸治疗并处于昏迷状态，均伴有肾功能不全，血肌酐值为312～765 μmol/L。

高钠血症的治疗方法是什么？高钠血症是一种电解质紊乱的病症，指血液中的钠离子浓度超过正常范围。

高钠血症可以由多种原因引起，包括失水、摄入过多的钠、各种疾病如肾脏疾病和内分泌失调等。

治疗高钠血症的主要目标是降低血液中的钠离子浓度，并纠正任何引起高钠血症的潜在疾病或原因。

下面将详细介绍高钠血症的治疗方法。

1. 失水导致的高钠血症治疗方法：如果高钠血症是由于失水引起的，治疗的首要任务是补充水分。

医生会评估患者的体液状态，并确定需要的补液量。

补液可以通过口服或静脉途径进行。

- 口服补液：对于轻度失水的患者，口服补液是首选的治疗方法。

患者可以喝水或者饮用含有电解质的口服补液溶液来补充体液。

- 静脉补液：如果患者无法口服液体或者患病严重，需要紧急补液，则需要通过静脉途径进行补液。

医生会根据患者情况，在医院内给予适量的生理盐水或含有电解质的液体。

2. 钠摄入过多导致的高钠血症治疗方法：如果高钠血症是由于摄入过多的钠引起的，治疗方法主要是限制钠的摄入量。

医生会建议患者采取以下措施：- 控制饮食：建议患者遵守低钠饮食，减少食用含有高钠的食物，如咸肉、腌制食品、罐头食品等。

- 限制水分摄入：限制摄入过多的水分可以减轻机体对钠的排除负荷，有助于纠正钠和水分的平衡。

- 调整药物：某些药物可能导致高钠血症，医生可能需要调整相关药物的剂量或更换其他药物。

3. 治疗潜在疾病或原因：治疗高钠血症的同时，需要同时治疗引起高钠血症的潜在疾病或原因，以避免复发。

例如，如果高钠血症是由于肾脏疾病引起的，需要进行肾功能的治疗和监测。

4. 监测并纠正电解质紊乱：高钠血症的治疗还包括监测和纠正其他可能发生的电解质紊乱，如低钾血症、低钙血症等。

医生会通过血液检测来监测电解质水平，并根据检测结果进行相应的纠正治疗。

总结起来，治疗高钠血症的方法包括补液纠正失水，限制钠的摄入量，治疗潜在疾病或原因，监测并纠正其他电解质紊乱。

对于每位患者而言，治疗方法的选择需要根据具体病情和医生的指导来确定。

床旁连续性静-静脉血液滤过治疗高钠血症窦悦;孙晓旭【摘要】目的探讨床旁连续性静-静脉血液滤过治疗高钠血症的疗效.方法对9例高钠血症患者进行床旁连续性静-静脉血液滤过治疗,动态观察患者的血钠浓度及其纠正速度、肌酐值、血气指标变化及血压、心率、血糖值等变化.动态调整置换液成分.结果经过2～6h床旁连续性静-静脉血液滤过治疗后血钠开始下降,24h后肌酐、APACHEⅡ评分明显下降,酸中毒得到纠正,治疗期间心率与平均动脉压无明显变化.随着治疗时间延长,血钠浓度可逐渐降至正常,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 CVVHF治疗高钠血症血流动力学稳定,疗效确切,安全性好.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2012(007)010【总页数】2页(P135-136)【关键词】连续性静-静脉血液滤过;高钠血症;血流动力学【作者】窦悦;孙晓旭【作者单位】110023 沈阳市第五人民医院ICU病房;110023 沈阳市第五人民医院ICU病房【正文语种】中文高钠血症是危重症患者(尤其是颅脑损伤后)常见的电解质紊乱，也是临床医师面临的一个难题。

高钠血症的预后差，病死率高，可达42% ～75%［1］。

而传统的治疗方法时间长，疗效不稳定，且难控制降钠速度。

本文总结2008～2011年我科应用CVVHF治疗高钠血症患者9例疗效，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料总结我院ICU病房2008年～2011年高钠血症患者9例，男7例，女2例，年龄29～70岁。

血清钠均高于150 mmol/L，APACHEⅡ评分为(20.8±9.1)分。

其中颅脑损伤6例，脑血管畸形致脑出血3例，均处于昏迷状态并行机械通气治疗，并伴有不同程度肾功能衰竭，Scr 298～809 μmol/L。

1.2 方法选取右侧股静脉留置单针双腔导管，建立血管通路。

采用瑞曲金宝公司Prisma血滤机及其配套血滤管路。

置换液配方为:0.9%生理盐水2500～3000 ml，5%葡萄糖500～1000 ml，灭菌注射用水500～1000 ml及25%硫酸镁3.2 ml配成4 L袋。

连续性血液净化在危重症的应用何新华首都医科大学急诊医学系首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科连续性血液净化(continuous blood purification，CBP)是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。

1995年，在美国圣地亚哥召开的第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将这一技术命名为连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)，CRRT 的定义是采用每天连续24h或接近24h的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。

近年来，CRRT技术日趋成熟，临床疗效评价日益肯定，其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临床上常见危重病的急救，已超出肾脏替代治疗的局限性，CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际内容，目前多数学者认为将CRRT系列技术改为“CBP”更符合临床实际内容，更有利于这一技术的发展。

2005年，国内专家共识，将CRRT正式更名为连续性血液净化（CBP），由此，CBP涵盖了原有CRRT包括的CVVH、CVVHD、SCUF、HVHF等治疗模式外，还包括了血浆置换（PE）、血浆分离吸附（CPFA）、体外肺膜（ECMO）、分子吸附循环系统（MARS）、血液灌流（HP）等等。

CBP作为一种新技术，在重症急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）、全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)、多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势，是抢救危重病患者的主要措施之一。