连续性血液净化ppt

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连续性血液净化的应用与护理(共42张PPT)

连续性血液净化实施要素
• 血管通路的建立
• 操作要素
第二节连续性血液净化技术的应用
一、应用范围
复杂的急性肾衰中的应用：合并心力衰竭、合并高钾血症、酸中毒、肺水
肿、合并脑水肿、合并高分解代谢、肾移植术后
* 非肾衰病人：急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、急性重症胰腺炎（ASP）、挤压综合症与横纹肌溶解综合症、全身炎症反应综合症或全身
吸附
发生在膜表面的吸附
• 如果份子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层
份子粘附在膜的表面或深层
吸附作用 - 清除溶质
有些膜材料帶有吸附特性: (例如AN69膜)
一般CRRT疗法
Access Return
Effluent
Access
Return
Dialysate
Replacement (pre or post dilution)
废液：
850ml
• 前稀释法（置换液于滤器前 ◇儿茶酚胺类的血管活性药物在CRRT时不需要调整剂量，而且由于量效关系明确，临床用药可以根据治疗目标进行调整。
250 5= 1250 ml
生物相容性的良动好-不引脉起炎端性反输应入），血液被稀释，
P R
阻力--血不液引小动起力凝，学血稳可定减少凝血的发生。
• Vitamin B12 (1,355) • Aluminum/Desferoxamine Complex (700)
} “中份子”
••••
Glucose (180)
Uric Acid (168) Creatinine (113) Phosphate (80)
• Urea (60)
• Potassium (35)

连续性血液净化技术及护理ppt课件

生理盐水回血
管路预冲
调节参数
关闭电源
CBP的关键技术
血管通路的建立血滤器的选择抗凝剂的选择置换液的配备
22
血管通路的建立
中心静脉置管（首选）：股静脉、颈外静脉、颈内静脉动静脉直接穿刺
23
血滤器的选择
选用生物相容性好、高通透性、吸附力强的高分子合成膜是治疗成功的关键一。
37
机器报警原因及处理
平衡报警
原因
1.置换液/废液袋未正确悬挂、摇摆不定或破损引起漏液
2.置换液/废液袋体积过大触及机器周围部位
3.插入滤液袋的针头根部打折、扭曲
处理 1.正确悬挂置换液/废液袋、
检查是否漏液
2.检查是否触及机器周围部位
3.解除连接滤液袋的管路打折、扭曲状态
38
机器报警原因及处理
46
预防感染
管路、滤器的连接测压管与压力传感器的连接取样口置换液的不断更换深静脉留置导管
47
心理护理
疼痛焦虑经济负担大隔离各种机器的噪声
48
基础护理
根据患者的耐受力定时进行关节的被动活动，促进血液循环，要求定时翻身，预防压疮的发生。由于疾病的危重性，良好的基础护理十分重要！
缺点：可导致滤器内血液浓缩，增加凝血风险
31
机器报警原因及处理
空气报警
原因 1.管路安装不妥，各连接处不紧密 2.静脉壶液面过低、滤网漂浮 3.静脉壶内有气泡或杂质 4.血流量不足 5.静脉壶表面不光洁
处理 1.检查管路安装及各连接处
2.调整液面或更换管路 3.用注射器抽去气泡或更换管路 4.检查血管通路，监测血压 5.用酒精擦拭静脉壶表面或更换

连续性血液净化及其护理PPT课件

CBP的缺点
长时间应用抗凝剂可增加出血和血小板减少的发生；
若操作过程无菌观念不强可增加感染机会；
连接不紧易发生气栓，也可发生穿刺部位出血，血栓形成或体外循环凝血。
连续性与间歇性血液净化治疗区别
IHD 需要水处理系统,无法在床边治疗；
IHD为间断治疗，病人血容量和溶质浓度波动较大，对血流动力学影响较大,不利于危重病患者出现 ARF的治疗；
CBP治疗时各种溶质的清除机制
小分子溶质 (MW<300)
代表物质尿素氮、肌酐、氨基酸
中分子溶质 (MW500～ 5000)
vitB12、万古霉素
小分子蛋白 (MW 炎性介质 5000～50000)
清除机制
弥散（CVVHD）对流（CVVH ）对流
对流吸附
各种血液净化技术清除物质的范围
血脂
血给予患者合适的体位. 给予适当的血流速 150—250ml/min，过低容易引起凝血。
抗凝使用的护理
准确给予肝素的用量（预冲、首剂量、维持量），从前稀释入路。
监测凝血象体内APTT保持在35－45秒较安全，滤器后 APTT延长至100－140秒才能达到有效抗凝。
观察病人全身皮肤、口腔有无出血点，大便的颜色和呼吸机病人的气道分泌物的性质。
要是由于血液被引处体外，体内血容量减少引起，给予从外周加快补液使血压稳定，另有例病人行 CVVH 或 CVVHDF治疗3—5小时后出现血压下降，给予降低超滤率。鉴于这种情况，5—10分钟观察血压情况，必要时给予有创血压监测及时准确了解病人循环情况。
心理护理
清醒病人病情危重，加上大量血液被引出体外，又住在无陪护的ICU病房，感到很紧张和恐惧，认为自己的病是无法救治，因而失去信心，不配合治疗护理。因此护理中对清醒患者进行耐心的解释，告之CBP治疗的目的和需要配合的事项。同时举同样的疾病行此项治疗治愈的例子，帮助患者树立战胜疾病的信心和消除恐惧情绪。

连续性与间歇性血液净化的比较课件

优点与局限
优点
间歇性血液净化设备相对简单、操作方便，临床应用广泛。其优点还包括快速清除体内过多的水分和毒素、改善内环境、为肾脏功能恢复争取时间等。此外，间歇性血液净化还可为药物治疗提供便利条件。
局限
间歇性血液净化的局限在于治疗时间较长，需要多次治疗。此外，由于治疗周期较短，患者需要经常接受治疗，这可能会对患者的日常生活造成一定影响。同时，间歇性血液净化不能完全替代正常肾脏的功能，患者仍需长期接受药物治疗和管理。
临床应用
急性肾功能衰竭
间歇性血液净化在急性肾功能衰竭患者的治疗中应用广泛。对于急性肾功能衰竭合并严重电解质紊乱、酸碱失衡及心力衰竭等危急情况，间歇性血液净化可迅速清除体内过多的水分和毒素，改善内环境，为肾脏功能的恢复争取时间。
慢性肾功能衰竭
对于慢性肾功能衰竭患者，间歇性血液净化可有效清除体内过多的水分和毒素，减轻患者症状，提高生活质量。同时，间歇性血液净化还可为患者进行药物治疗提供便利条件。
住院时间
由于连续性血液净化能够更好地维持患者的生命体征和内环境稳定，因此可以缩短患者的住院时间，从而降低整体治疗成本，而间歇性血液净化则可能因治疗间隙导致患者病情不稳定，需要更长时间住院观察和治疗。
05 结论
对连续性与间歇性血液净化的认识
连续性血液净化
指24小时不间断进行的血液净化治疗，可有效清除体内过多的水分和毒素，维持水电解质平衡，改善患者的生存质量。
VS
并发症风险
连续性血液净化的治疗时间较长，因此可能发生一些长期并发症，如血管通路感染、凝血等，而间歇性血液净化虽然治疗时间相对较短，但可能因频繁治疗导致血管损伤和凝血异常等风险。
成本效益比较
治疗成本

连续性血液净化治疗的应用与护理课件

血浆过敏反应的预防与处理
预防
在连续性血液净化治疗前，应对患者进行全面的过敏史评估，避免使用可能引起过敏反应的物质。同时，应加强患者的监护，及时发现过敏反应症状并采取相应措施。
处理
一旦出现血浆过敏反应症状，应立即停止血浆的输注，并给予抗过敏药物进行治疗。同时，应积极查找过敏源，并采取相应的防治措施，以避免再次发生过敏反应。
连续性血液净化治疗的护理
治疗前的护理准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、病史、用药情况等，以便为患者制定个性化的治疗方案。
准备治疗用品
根据患者的具体情况准备所需的血液净化仪器、管路、置换液等治疗用品。
心理护理
向患者及家属介绍连续性血液净化治疗的目的、方法及注意事项，缓解患者的紧张情绪。
连续性血液净化治疗的应用与护理课件
• 连续性血液净化治疗的基本介绍 • 连续性血液净化治疗的应用 • 连续性血液净化治疗的护理
连续性血液净化治疗的基本介绍
定义与原理
定义
连续性血液净化治疗（CBP）是一种模拟肾脏功能的治疗方式，通过连续不断地清除血液中的毒素、炎症介质和多余水分，以维持内环境稳态。
原理
利用吸附、滤过、弥散、超滤等原理，通过血液净化装置去除体内的代谢废物、毒素和多余水分，同时补充必要的电解质和营养物质。
发展历程与现状
发展历程
连续性血液净化治疗技术自20世纪70年代诞生以来，经历了不断改进和完善的过程，目前已成为危重病救治领域的常用手段。
现状
随着技术的进步和临床经验的积累，连续性血液净化治疗的应用范围不断扩大，不仅用于急性肾衰竭、重症胰腺炎等传统领域，还拓展至脓毒症、多器官功能障碍综合征等复杂疾病的救治。

连续性血液净化技术ppt参考课件

CVVHD
弥散为主应用低流量血滤器逆向输入透析液
CVVHDF
CVVHDF是采用静脉－静脉建立血管通路，在 CVVH的基础上增加透析以弥补CVVH治疗对氮质产物清除不足的缺点。对流加弥散，不仅提高了小分子物质的清除率，还能更有效的清除中﹑大分子物质。
CVVHDF
在CVVH基础上加做透析以弥补对氮质清除不足的缺点
• 血透过程中尽量避免对置管处过度牵拉
• 针对不同的抗凝剂给予相应的拮抗剂治疗肝素或低分子肝素——鱼精蛋白
• 使用止血药
• 根据病人情况选择停止或减少抗凝剂剂量；必要时更改抗凝方式
（二）管路凝血
常见原因：
• 抗凝剂剂量用量过小或未使用抗凝剂 • 病人处于高凝状态 • 报警未及时处理，血泵停转时间过长 • 血泵速度过慢 • 管路预冲不充分，滤器及静脉壶的滤网有残
• 应确保低分子肝素泵入持续输入通畅，剂量准确
• 出血的观察
抗凝技术（二）
局部枸橼酸抗凝
抗凝原理
• 枸橼酸钠可通过络合钙（IV因子）来降低体外循环管路滤器中血液离子钙浓度，阻断血液凝固
• 补充足量离子钙，凝血功能即可恢复正常
• 枸橼酸钠可被机体充分代谢（ 1Citrate3HCO3）
＊采用多功能监护仪，连续监测生命体征,每30～60min测脉搏、呼吸、血压1次，每4h测体温1次，尤其应注重血压和中心静脉压的变化，随时观察肢体活动及末梢循环情况
＊对原有高血压正在服药的患者透析前谨慎使用降压药
＊应用升压药
电解质监测
• 定时抽取血标本检查，并根据检验结果，调整置换液钾、钠、钙、碱的入量，以维持内环境的稳定，确保体液及电解质平衡。

CRRT连续性血液净化教学课件ppt

Crrt治疗方式
连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）：通过将患者血液引流至体外，经过滤器过滤后，将清除后的血液重新输回患者体内。
连续性静脉-动脉血液透析（CVVH-AVH）：结合 CVVH和CAVH的特点，通过体外循环的方式清除患者体内的代谢废物和多余水分。
连续性动脉-静脉血液透析（CAVH）：通过将患者动脉血引入透析器，与透析液进行交换，以清除体内代谢废物和多余水分。
检查设备
03
在开始治疗前，要仔细检查血液净化设备是否正常工作，确保
设备无故障。
治疗开始与结束的处理
治疗开始前准备
在开始治疗前，准备好所需的一切物品和药品，并确认设备连接正确。
治疗过程中的监测
在治疗过程中，对患者进行密切监测，记录患者生命体征、病情变化等指标。
治疗结束后的处理
在治疗结束后，对使用过的设备和物品进行清洁和消毒，并记录治疗过程和结果。
血管通路建立
根据患者病情选择合适的血管通路，如动静脉内瘘、中心静脉导管等。
血液净化治疗
将患者的血液通过血管通路引入净化装置，进行滤过、吸附、置换等操作，以达到治疗目的。
并发症处理
及时发现和处理可能出现的气胸、低血压、出血等并发症。
治疗前准备与治疗中监测
治疗前准备
了解患者的病史、体征、实验室检查等，制定治疗方案，选择合适的净化液和抗凝剂。
以上是关于Crrt连续性血液净化概述的内容，希望能够对您有所帮助。
02
Crrt连续性血液净化治疗流程
置换液的准备
确认置换液种类和数量
根据患者病情需要，选择适合的置换液，并确保数量充足。
检查置换液包装和生产日期
确保置换液包装完好无损，并且在使用前检查生产日期。

连续性血液净化临床观察和并发症处置培训课件

31
连续性血液净化临床观察和并发症处置
32
连续性血液净化临床观察和并发症处置
连续性血液净化——概念
连续性血液净化连续性肾脏替代治疗
continuous renal replacement therapy, CRRT 持续性血液净化 continuous blood purifications, CBP
置换液现用现配，配置后用无菌治疗巾包盖存放
严格检查成品置换液品质可使用置换液细菌过滤器监测体温变化
连续性血液净化临床观察和并发症处置
连续性血液净化临床观察和并发症处置
连续性血液净化——概念
连续性血液净化连续性肾脏替代治疗
continuous renal replacement therapy, CRRT 持续性血液净化 continuous blood purifications, CBP
连续性血液净化临床观察和并发症处置
监测血糖值变化调整置换液中葡萄糖与胰岛素的用量
比，准确配制置换液配合TNP，加强营养支持
连续性血液净化临床观察和并发症处置
30
生物相容性和过敏反应及措施
选择患者适合的血滤器进行治疗观察首次综合症的反应，采取积极
的应对措施必要时跟换全套治疗滤器及管路更换其它治疗机器
连续性血液净化临床观察和并发症处置
展动态不断总结、创新
连续性血液净化临床观察和并发症处置
7
连续性血液净化—临床适应症
各种原因导致ARF的少尿期 MODS ARDS SIRS、败血症 ARF伴有高分解代谢需静脉营养疗法体液负荷过多
连续性血液净化临床观察和并发症处置
8
心脏手术后、新近心肌梗塞对强心利尿无效的泵衰竭容量负荷性心衰和肺水肿严重电解质紊乱，酸碱平衡失调，

CRRT连续性血液净化ppt课件

41
其他模式
• 血浆置换，高容量血液滤过HVHF
pumch icu wanghao
42
其他模式
• 连续性高通量透析CHFD
pumch icu wanghao
43
其他模式
• 连续性血浆滤过吸附CPFA
血流
滤过器
血流
血浆
血浆
吸附器
pumch icu wanghao
44
其他模式
• 双重滤过
血流
16
全血吸附
活性炭
胆红素、药物
阳离子交换树脂
钾离子
多粘菌素
内毒素、细胞因子
聚乙烯亚胺包被大孔珠低分子量毒素
聚丙烯酰胺多孔珠脂蛋白
pumch icu wanghao
17
血浆吸附
阳离子交换树脂钾
免疫吸附微粒解毒系统
细胞因子、TNF 脂蛋白
pumch icu wanghao
18
全血与血浆对比
• 体外枸掾酸抗凝法 • 低分子肝素 • 前列环素 • 前列环素类似物 • 蛋白酶抑制剂 • 无肝素，盐水冲洗
pumch icu wanghao
36
6、液体平衡的管理
• 每小时计算液体平衡 • 平衡＝同期入量（置换液量＋静脉输液
量＋口服量）－同期出量（同期超滤液量＋尿量＋引流量＋其他液体丢失量） • 平衡量由医生根据治疗目的和患者的循环情况掌握
• CRRT治疗已用于非肾脏疾病
• 命名为连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）更为确切
pumch icu wanghao
6
血液净化溶质清除原理
• 弥散 Diffusion • 对流 Convection • 吸附 Adsorption

血液净化技术-PPT课件.ppt

溶质及溶剂一起通过半透膜的运动称为对流。跨膜的动力是两侧的水压差，不受溶质的分子量及浓度梯度差的影响。有效于清除中分子，包括化学毒物、胆红素、维生素
Pressure
Pressure
Pressure
CRRT的原理–对流
弥散
对流
吸附
500
5000
50000
原理与机制
CRRT利用扩散或者对流从血液中清除溶质。不同的步骤是用来清除不同大小的分子。
静脉压减少的原因
血流量少凝血（透析器）接头松静脉压测定口连接不当
跨膜压增高的意义
跨膜压指的是半透膜两侧的压力差，跨膜压增高表示透析器有凝血，如若持续升高，应更换管路及透析器，否则会发生破膜。
空气侦测器超声侦测空气或者气泡
光学侦测器和静脉夹红外线侦测生理盐水，或者血液中的气泡静脉夹关闭以防止灌入空气
CRRT各种治疗模式清除溶质原理
F
mmHg
mmHg
B
B
B
D
B
D
mmHg
B
mmHg
D
B
D
low-flux
high-flux
high-flux
CVVHD CVVH CVVHDF
CRRT仪器的泵
CVVH治疗模式 (连续性静脉静脉血液滤过)
CVVH治疗模式
模式的清除效率
HF
Standard HD
HDF
Kidney
104
ß2-MG C3a、C5a IT-1 TNF
Vit. B12 LipidA
Bun Cr UA
clearance ﹙ml/min﹚
120
80
40
0
10

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连续动（静）静脉血液透析
continuous venous(arterio)-venous hemodialysis
连续动（静）静脉血液透析滤过
continuous venous(arterio)-venous hemodiafiltration
持续静-静脉高通量透析
continuous veno-venous high-flux dialysis
连续性血液净化治疗
内容
定义发展概况常用的治疗模式治疗原理特点适应症/临床应用
肾脏疾病—单纯的肾脏治疗非肾脏疾病—多器官功能的支持
定义
“Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.”
发展概况
1977年Karmer最初创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术治疗急性肾衰竭，在很大程度上克服了传统的间歇性血液透析（IHD）所存在的“非生理性” 治疗的缺陷，标志着一种新的连续性血液净化技术诞生
1982年，美国FDA批准CAVH可在重症监护病房（ICU）应用，从而相继衍生出连续性动静脉血液透析（CAVHD）、动静脉缓慢连续超滤（CAVSCUF），连续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF）等技术
解读管路连接
滤器前压（Pre-filterPressure，PBF）
血液透析 hemodialysis（HD）
血液透析是利用弥散作用，将患者血液通过半透膜与含一定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子（如水、电解质和中小分子物质）做跨膜移动，达到动态平衡，使血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析液中的物质弥散到血液中，从而清除体内的有害物质（主要是中小分子物质），补充体内所需物质的治疗过程
to waste
LOW PRESS
Blood In
(from patient)
Repl. Solution
Blood Out
(to patient) HIGH PRESS
血液透析滤过 Hemodiafiltration（HDF）
为弥散清除（血液透析）和对流清除（血液滤过）二者的结合。滤器液腔需要透析液流动，而血液管路需要置换液输注
to waste Dialysate Out
Blood In
(from patient)
Dialysate In
LOW CONC
Blood Out
(to patient) HIGH CONC
对流 Convection
在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流
入路回路
F
入路
回路置换液
血液滤过 -对流
S S
滤过液
解读管路连接
动脉压 PA（AccessPressure）
为血泵前压力，血泵转动抽吸血液产生通常为负压，-50至-150mmHg 主要反应血管通路能够提供的血流量和
血泵转动速度的关系血流量不足，负值增大
报警常见以下原因：①动脉管道被夹住或扭结；②导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁等；③病人正在移动身体或身体被移动；④血液流速太快；⑤患者血流量不足或低血容量状态；⑥动脉压感受器失灵
任何一种旨在替代受损/减弱的肾功能而进行的/持续至少24小时的体外循环血液净化治疗
Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996
to waste
Dialysate Soltient)
Repl. Solution
LOW PRESS LOW CONC
Blood Out
(to patient)
HIGH PRESS HIGH CONC
肾脏替代治疗时溶质的清除
透析液
血液透析 -弥散
F
H H
血浆置换
plasma exchange
血浆吸附灌流
plasma absorption and perfusion
原理
弥散 Diffusion
半透膜两侧血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，由高浓度一侧转运至低浓度一侧，最终达到相同的浓度
腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜
清除小分子溶质
应用于血液滤过中清除中、小分子溶质
血液滤过hemofiltration（HF）
血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流方式清除水与溶质，血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、中小分子物质通过膜被去除，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物和过多水分的作用。
随着中心静脉双腔导管在临床中的普及，又衍生出了静脉静脉血液滤过（CVVH）、静脉静脉缓慢连续性超滤（VVSCUF）、连续性静脉静脉血液透析（CVVHD）、连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF)
1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT 学术会议上，CRRT被正式定义
近年来，随着新的CRRT理念的形成， CRRT已从单纯的肾脏替代治疗发展为多器官功能的支持，从而提出以持续性血液净化(continuous blood purification, CBP)的命名更为合适。
CRRT常用的治疗模式
SCUF CAVH/CVVH CAVHD或CVVHD CAVHDF或CVVHDF CVVHFD PEX PAP
缓慢连续超滤
slow continuous ultrafiltration
连续动（静）静脉血液滤过
continuous venous(arterio)-venous hemofiltration