第五十七周“特别的”镜面右位心

产前超声诊断胎儿镜像右位心伴内脏反位 1例病史汇报:孕妇，18岁，G2P1孕28周，平素体健，孕期无服药史、否认有毒有害物质接触史,家族无遗传性病史。

超声检查：宫内探及一胎儿声像，胎位LOA，胸部横切面：胎儿心脏位于胸腔右侧，心尖指向右。

四腔心切面：心房反位，心室左襻，房室连接一致，左、右房室大小基本对称，二尖瓣、三尖瓣显示，启闭运动可见，心脏中央“十”交叉存在。

胎儿腹部横切面：胃位于腹腔右侧，肝大部分位于腹腔左侧，降主动脉位于脊柱右侧，下腔静脉位于脊柱左侧及降主动脉左前方。

脊柱呈两条串珠状平行排列的强回声带，排列整齐连续。

胎盘附着于子宫前壁，I级。

羊水指数134mm。

超声诊断意见:宫内单活胎，晚期妊娠，头位。

胎儿腹部、心脏声像改变考虑：内脏反位，镜像右位心可能。

因我院为产前超声筛查机构，建议产前诊断中心就诊。

超声会诊结果提示：宫内单活胎，晚期妊娠，头位。

胎儿内脏及心脏声像改变：提示内脏反位及镜像右位心。

忱左前位近场为胎儿左侧心尖指向右侧，心房反位超声诊断思路及方法:使用仪器为 GE-8 彩色超声仪，探头频率为 3.5MHZ，孕妇取仰卧位（若有不适时改为侧卧位）。

首先确定胎方位：头位时，当胎儿脊柱位于母体左侧，则近场为胎儿右侧，远场为胎儿左侧；当胎儿脊柱位于母体右侧时，近场为胎儿左侧，远场为胎儿右侧；臀位时，当胎儿脊柱位于母体左侧，则近场为胎儿左侧，远场为胎儿右侧；当胎儿脊柱位于母体右侧，则近场为胎儿右侧，远场为胎儿左侧，横位时，胎头位于母体左侧，则近场为胎儿右侧，远场为左侧，胎头位于母体右侧，则近场为胎儿左侧，远场为右侧。

其次确定心轴方向，四腔心切面根据胎儿左右确定心轴方向。

根据左右心房形态学特点，判断心房位置属于正位还是反位。

或在腹部横切面根据降主动脉及下腔静脉与脊柱的位置关系，可间接推断心房位置，或以心耳形态判断心房位置，形态学左侧心耳多为弯指状，较细长，基底部开口较窄；形态学右心耳多为三角形，较宽短，基底部开口较宽［1］。

快速判定胎儿心脏位置之右位心导读我们继续上一期的话题，聊一聊右位心。

顾名思义，心脏大部分位于右侧胸腔时，我们称之为右位心。

可分为以下几种情况：右移心，镜面右位心，右旋心。

右位心的判定和左位心的原则是一样的，同样需要在判定胎儿左右之后关注两个重要的切面：腹部横切面和胸部横切面。

右移心：心脏位置向右侧移位，心尖仍然指向左前。

多由于左侧胸腔占位（如膈疝、左侧胸腔积液、左肺占位性病变等）或者右肺发育不良导致心脏受挤压或者牵拉而产生位置变化。

右移心模式图：心脏位置右移，心轴及心尖仍指向左侧。

胸部横切面显示因左肺占位，导致心脏受压向右侧移位，心轴及心尖仍指向左侧。

右旋心：和左旋心的道理一样。

内脏位置与心脏位置不对应，当内脏正位，而心脏位于右侧胸腔，且心脏轴线及心尖指向右侧，这时就是所谓的“右旋心”。

右旋心：腹部横切面显示内脏正位。

右旋心：胸部横切面显示心脏位于右侧胸腔，心轴及心尖指向右侧。

镜面右位心：内脏反位，心脏大部分位于右侧胸腔，心脏轴线及心尖指向右侧，心房-心室-大动脉连接关系正常，并且与正常左位心呈镜像关系，称之为镜面右位心。

镜面右位心：腹部横切面显示内脏反位，与正常呈镜像。

镜面右位心：胸部横切面显示心脏位于右侧胸腔，心轴及心尖指向右侧，心房反位，心室左袢（与正常左位心呈镜像）。

镜面右位心：动态连续扫查，显示心房-心室-大动脉连接关系正常（与正常左位心呈镜像），三血管气管切面显示，上腔静脉、主动脉弓、肺动脉三者排列关系与正常呈镜像。

心脏位置异常还有一种情况就是中位心：指心脏位于胸腔正中，心脏轴线及心尖指向正中，内脏位置可以是正位或者反位。

中位心：胸部横切面显示心脏位于胸腔正中，心轴及心尖指向正中。

小结胎儿左右及心脏位置的判定是胎儿先心病诊断中非常重要的步骤。

心脏位置异常经常会合并心内结构及大动脉锥干系统的异常。

掌握了快速判断的方法，明确心脏位置后，我们再根据“三节段”诊断法明确心房、心室、大动脉的位置及连接，掌握了这一原则，一层层揭开复杂的先心病的面纱，做到气定神闲，明确诊断。

研究胎儿右位心产前超声诊断的特点及临床意义【摘要】目的分析针对胎儿右位心开展产前超声诊断的特点，以及运用这种方式的价值。

方法将本院2020年12月到2021年8月之间收治的80例胎儿右位心胎儿当作研究对象，患儿全部开展产前超声诊断，针对患儿的右位心脏结构和畸形情况开展研究和分析。

结果此次研究中，80例胎儿确诊右位心，50例胎儿确诊镜面右位心（62.50%），20例胎儿确诊右旋心（25.00%），10例胎儿确诊内脏不定位型（12.50%）。

结论在针对胎儿右位心开展诊断中，运用产前超声可以有效诊断胎儿右位心类型，降低漏诊以及误诊的可能性。

【关键词】胎儿；右位心；产前超声[Abstract] Objective To analyze the characteristics of prenatal ultrasound diagnosis for fetal dextrocardia and the value of this method. Methods 80 fetuses with right heart admitted in our hospital from December 2020 to August 2021 were taken as the research object. All the children were diagnosed by prenatal ultrasound, and the right heart structure and malformation of the children were studied and analyzed. Results in this study, 80 fetuses were diagnosed with dextrocardia, 50 fetuses were diagnosed with mirror dextrocardia (62.50%), 20 fetuses were diagnosed with dextrocardia (25.00%), and 10 fetuses were diagnosed with visceral non localization (12.50%). Conclusion in the diagnosis of fetal dextrocardia, prenatal ultrasound can effectively diagnose the type of fetal dextrocardia and reduce the possibility of missed diagnosis and misdiagnosis.[Key words] fetus; Dextrocardia; Prenatal ultrasound胎儿右位心指的是心脏大多数处在右侧心腔，心尖向右方生长，属于发生率比较低的一种先天性心脏位置异常。

镜像右位心伴全内脏反位经皮冠状动脉造影检查1例【中图分类号】r725.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0512-011 临床资料患者女性,60岁，北京房山人。

主因阵发胸闷1周，加重伴胸痛2天来我院就诊。

体格检查：身高154cm、体重55kg、bp160/100mmhg，营养发育、智力正常、自动体位。

于常规心脏听诊区不能闻及心音，改变位置到对侧相应位置听诊可闻及正常心音，心率64次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。

腹平软，右季肋缘未触及肝脏下缘，左季肋缘未触及脾脏。

胸片示：右位心。

心电图诊断:①窦性心律;②镜像右位心心电图（如图5～6示）。

腹部彩超示：肝脏位于腹部左侧，胆囊位于左侧，胃泡位于右侧，脾位于右侧，胰位于左侧，胰尾位于右侧脾门处。

心脏及大血管彩超提示：腹主动脉位于脊柱右前方，下腔静脉位于脊柱左前方，心房反位，心室左襻。

左室大小正常(舒张末期内径47mm,收缩末期内径33mm),左室收缩功能正常。

故入院诊断为“先天性心脏发育异常，镜像型右位心，全内脏转位伴冠心病，2级高血压”。

为明确患者冠脉具体病变，介入医师择期为患者行冠脉造影术。

采用seldinger法穿刺右桡动脉成功，沿鞘管放入5f terumo radial 多功能造影导管行选择性冠状动脉造影。

术中见冠状动脉走形呈“镜像”反转像，供血呈右优势型。

左冠脉前降支管壁欠规整，近中段可见40-50%局限性狭窄；右冠脉显影呈“反c字型”，支持“冠状动脉粥样硬化性心脏病：单支病变（累及前降支）”诊断。

（图2～4示）图1 胸透示心脏位于右侧胸腔图2 rao45。

:左主干、回旋支走行向左,前降支走形向下图3 lao30。

:右冠状动脉向右下方向走行图4 rao45。

:右冠状动脉与正常人“c”呈对称性图5 i导联p-qrs-t波负向,avr导联p-qrs-t波直立,肢体导联类似左右手电极接反图形。

胸导联v1～ v6导联r波振幅递减,s 波振幅递增,酷似重度顺钟向转位图形。

3 讨论镜像右位心为右位心中的一种特殊类型，又称为反转型右位心，临床较为少见，系先天性心脏位置异常，为胚胎早期原始心管发育障碍和旋转异常所致。

此型右位心常合并内脏转位，即心脏各房室以及大动脉的位置、关系、胸腹腔内的主要脏器如左、右肺、肝、脾、胃的位置关系均完全倒转［2］，心脏为正常位置的“镜影”样左右反位，但无前后关系的改变。

如没有并存心内结构异常，其血流动力学完全正常，可无临床症状，如例1、2、3。

镜像右位心常可伴发心内结构异常，甚至是复杂性先天性心脏病，如例4～12。

由于镜像右位心的心脏房、室腔与大动脉均发生了转位，如合并心内复合畸形，使心内解剖结构、大血管位置、连接关系等更加复杂化，加大了正确判断的难度。

此时，应用Van Praagh分段诊断法逐步对心脏的心房、心室、大动脉的位置与关系和房室序列、心室-大动脉连接进行分析就显得尤为重要。

镜像右位心时于常规左侧胸腔内无法显示心脏标准腔室影像。

因心尖位于右侧胸腔，心脏长轴偏向右侧胸腔。

在操作时，应按照相对应的左侧胸腔“镜像”位置进行探查，保持标准图像方法十分重要，应以解剖学方位为标准。

取上腹部横断面、纵断面并根据内脏位置来判断心房的位置，尽管根据心耳的形态来判断心房的位置最为可靠，但经胸CDFI 显像有一定的困难。

经右位心患者尸检证实，内脏与心房的位置总是一致的（罕见有不一致者）［3］。

因而根据肝、脾、腹主动脉、下腔静脉的位置可确定心房的方位。

即肝、下腔静脉与右房在同侧，而脾、腹主动脉与左房在同侧。

由于二维超声比较容易正确判断上述内脏和腹部大血管的位置，因此，可以准确推断同侧的心房是右房还是左房。

取标准右侧心尖四腔断面，根据三尖瓣及二尖瓣位置判断左、右心室的位置。

声像图表现通常左房位于心房的右侧，在监视器本身的右侧显示，而右房位于心房的左侧，在监视器本身的左侧显示；心底短轴断面，监视器本身右侧显示肺动脉，而肺动脉瓣位于主动脉瓣的右前稍上方。

与正常心脏位于左侧胸腔探查显像正好相反。

一例镜面右位心安装永久起搏器的护理体会发表时间：2015-10-20T13:59:55.993Z 来源：《河南中医》2015年6月供稿作者：胡庆艳[导读] 三峡大学心血管病研究所（三峡大学仁和医院湖北宜昌 443001 右位心应包括心脏部分、大部分或全部位于右侧胸腔，心轴线指向右侧。

（三峡大学心血管病研究所（三峡大学仁和医院湖北宜昌 443001）【关键词】镜面右位心；永久起搏器；护理【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0724-01右位心是一种少见无分流的先天性心血管疾病,发病率约为2/10万。

右位心应包括心脏部分、大部分或全部位于右侧胸腔，心轴线指向右侧。

心尖在右侧内脏正常位为右旋心，内脏反位为镜面右位心（mirror dextrocardia）【1】。

右位心植入心脏永久性起搏器极为少见,目前国内仅见几例植入VVI型起搏器的报道,植入DDDR起搏器仅见徐桂萍等的1例报道【2】。

永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法【3】，我院于2014年11月28日，成功地为一名全内脏反位的患者安装了永久起搏器，在宜昌三峡地区此属罕见病例，患者手术顺利，恢复良好特别是在护理方面也取得了一些经验，现将护理体会报告如下：1 病例介绍患者，女性，56岁，2014年11月28日入院，1月前起无明确诱因出现阵发心悸、头昏症状。

动态心电图检查示窦性心律，阵发性房颤并长间隙，慢快综合征，RR间期最长大于2.5s。

既往史有右位心、内脏转位病史，胸部X线检查、心脏彩超检查:镜面右位心。

临床诊断为：(1) 阵发性心房纤颤；(2)频发性房性期前收缩；(3) 阵发性房性心动过速； ( 4)镜面右位心。

2014年12月3日行永久性人工心脏起搏器[DDDRR]植入术，手术运用Seldinger法穿刺左锁骨下静脉，顺利植入起搏器埋入左侧胸肌内。

经精心治疗和严密观察及护理术后无并发症，恢复良好，于2周后顺利出院。

彩色多普勒超声心动图诊断镜面右位心伴内脏转位1例体会镜面右位心是一种少见的先天性心脏转位，彩色多普勒超声心动图发现心脏血流转位是诊断右位心的可靠和简便手段，因此，腹部超声检查发现内脏转位时应行心脏超声探查以减少右位心的漏诊。

标签：彩色多普勒超声心动图；镜面右位心；内脏转位镜面右位心是一种少见的先天性心脏位置改变，心房、心室、大动脉和内脏的位置均可出现转位[1]，常伴有心内结构异常与胸腹部脏器转位并存，患者一般终生无症状，仅在体检时发现。

彩色多普勒超声（Color Doppler flow imaging，CDFI）血流显像检查对诊断镜像右位心及并存心内畸形可作为首选或筛选方法。

笔者在B超检查中诊断右位镜面心伴内脏转位1例，现报道如下：1 临床资料患者，女，68岁，因上腹痛2 h就诊。

B超检查示：肝脏、胆囊位于左上腹，脾脏位于右上腹，未见异常；下腔静脉位于脊柱左前方，腹主动脉位于脊柱右前方；右肾形态失常，体积增大，于肾上极可见一个无回区暗区，大小约2.5 cm×2.2 cm，壁薄，边界清，后方回声增强。

因其肝胆脾位置完成倒转，建议其做彩色多普勒超声心动图检查，结果发现：心尖在右侧胸腔，心房反位，心室左袢，主动脉与左室连接，肺动脉与右室连接，主动脉、降主动脉都在右侧，右心房、上腔静脉和升主动脉在左侧。

其形态犹如正常心影的镜面像。

各腔室连续完整，各瓣膜未见异常反流。

超声诊断：镜面右位心伴内脏转位；右肾囊肿。

2 讨论右位心（dextrocardia）是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称，是一种少见无分流的先天性心血管病，发病率约2/10 万[2]。

它是由于心脏本身的袢曲在胚胎发育早期旋转异常所致，它是一种先天性心脏位置异常，其病因是胚胎发育过程中全部内脏反转，心球室襻向左前方扭曲（左位球室襻），以后心脏又向右旋转，恰好与正常方向相反所致[3]。

右位心一般可分为三种类型，①镜像右位心：心脏在胸腔的右侧，其心房、心室和大血管的位置宛如正常心脏的镜中像，常伴有内脏转位。

病史：男，9月，咳嗽1周入院
影像表现：X线平片示两肺纹理稍增强，无实质性病变。

心影呈右位，心尖指向右下，胃泡影位于右膈下。

诊断：
1、镜面右位心
2、肺内纹理增强，考虑支气管炎
心脏异位的基本类型包括以下4种：
1、镜面右位心是相对多见的先天性心脏位置异常，是右位心合并内脏转位。

2、右旋新心脏右位而不合并内脏转位，又称单发右位心，通常主动脉弓及降主动脉仍在左侧。

3、左旋心心脏左位而合并完全性内脏转位或不同程度的内脏异位，又称单发左位心。

4、中位心指心尖居中，室间隔几成矢状位，左右心室并列，心房的位置正常或转位。

右位心的诊断标准《右位心的诊断标准》嘿，右位心这事儿听起来有点复杂，不过诊断它是有标准的，就像我们找宝藏得有张靠谱的地图一样。

我有个同学，上学那会儿体检，医生检查完后就觉得他有点不对劲，怀疑是右位心。

这可把我们都吓坏了，啥是右位心啊？后来才知道，这右位心就是心脏长到右边去啦，和大部分人的心脏位置不一样。

要诊断右位心，首先得看症状，不过呢，很多右位心的人其实没啥特殊症状，就像我那同学，平时活蹦乱跳的，要不是体检，都不知道自己心脏位置特殊。

但也有一些人可能会有呼吸困难之类的情况，就像胸口被一块小石头压着，喘气不太顺，不过这也不是绝对的啦。

然后就是体格检查啦。

医生会用听诊器在胸口听心跳，正常情况下，我们在左边能清楚听到心跳声，可右位心的人呢，在左边听到的心跳声就很微弱，就像小老鼠在偷偷走路一样。

得在右边才能清楚地听到那“扑通扑通”的心跳，这时候医生就会起疑心啦。

还有更厉害的检查方法呢，像胸部X 线检查。

这X 线就像一双透视眼，能清楚地看到心脏在胸腔里的位置。

正常心脏在左边，要是在X 线片子上看到心脏在右边，那就像发现了新大陆一样，右位心的可能性就很大啦。

不过这还没完哦，还得看看其他器官的位置呢，因为有的右位心可能是整个胸腔脏器都反了位，就像镜子里的世界一样，肝脏在左边，胃在右边，这种情况就更复杂啦。

超声心动图也是个重要的检查。

它能更详细地看到心脏的结构和位置，看看心脏的各个“小房间”有没有啥异常，就像给心脏做个详细的 B 超检查。

如果这些检查都指向心脏在右边，那基本就能确定是右位心啦。

不过大家也别太担心，大部分右位心如果没有合并其他严重的问题，对生活影响不大呢。

就像我那同学，知道自己是右位心后，现在还是过得好好的。

这右位心的诊断标准就像一把把小钥匙，能帮医生打开这个神秘的诊断之门。