镜面右位心

临床心电镜像右位心1例报告2、心电图显示与结果2.1 ⅠaVL P波、QRS波群、T波均向下，V1—V6呈rS或rSr＇型，r波逐渐降低，V1—V4T波倒置。

左右手反接及胸导联（V1—V6）电极置于V2、V1、V3R、V4R、V5R、V6R后心电图示：Ⅰ、aVL的P波、QRS波群，T波均向上，V1呈rS、V2呈RS，R/S<1，V3R—V6R QRS形态呈RS或Rs，R波逐渐升高，S波逐渐降低，V1—V4 T波倒置。

2.2 报告结果2.2.1窦性心律2.2.2镜像右位心2.2.3T波改变3、讨论3.1 心电图诊断镜像右位心的诊断标准[1]3.1.1 Ⅰ、aVL的P波，QRS波群、T波均向下。

3.1.2 aVL中QRS波群主波方向视心脏额面向量环在肢体导联轴上的投影而改变，犹似正常心脏位置的aVR的规律。

3.1.3 aVR与正常心脏位置的aVL相同。

3.1.4 R波自V1—V5逐渐递减，而S波相对增深，R/S比例逐渐减小，本例心电图符合镜像右位心特征，并经X线或超声心动描记术检查，予以证实。

3.2 右位心是指心脏在胸腔的位置，大部分位于右侧，常是先天性内脏移位的一部分。

根据解剖关系可以分为：镜像右位心、右旋心和右移心。

心电学中所指的镜像右位心，亦称单纯右位心，指心脏位于胸腔的右侧，心脏形态发生镜像改变，即左右房室和大血管的位置发生倒置，左心房、左心室位于右侧，右心房、右心室位于左侧，心尖向右，由左心室构成，左心室在右前位，右心室在左后位，上下腔静脉位于左侧，主动脉弓亦位于右侧[2]。

如不伴有心脏畸形，则具有正常的血液循环。

因此无任何临床表现，常为偶然发现，易掩盖或混淆右位心所具有的心电图特征而引起误诊，应引起重视。

3.3 心电图是临床常用、简便的右位心检查方法，镜像右位心的诊断需掌握其心电图的特点，并与左右手导联电极接反造成的操作错误、右旋心、严重的肺源性心脏病及高侧壁心肌梗死等图形相鉴别，可通过左右手反接和右胸导联的记录来确诊。

彩色多普勒超声心动图诊断镜面右位心伴内脏转位1例体会镜面右位心是一种少见的先天性心脏转位，彩色多普勒超声心动图发现心脏血流转位是诊断右位心的可靠和简便手段，因此，腹部超声检查发现内脏转位时应行心脏超声探查以减少右位心的漏诊。

标签：彩色多普勒超声心动图；镜面右位心；内脏转位镜面右位心是一种少见的先天性心脏位置改变，心房、心室、大动脉和内脏的位置均可出现转位[1]，常伴有心内结构异常与胸腹部脏器转位并存，患者一般终生无症状，仅在体检时发现。

彩色多普勒超声（Color Doppler flow imaging，CDFI）血流显像检查对诊断镜像右位心及并存心内畸形可作为首选或筛选方法。

笔者在B超检查中诊断右位镜面心伴内脏转位1例，现报道如下：1 临床资料患者，女，68岁，因上腹痛2 h就诊。

B超检查示：肝脏、胆囊位于左上腹，脾脏位于右上腹，未见异常；下腔静脉位于脊柱左前方，腹主动脉位于脊柱右前方；右肾形态失常，体积增大，于肾上极可见一个无回区暗区，大小约2.5 cm×2.2 cm，壁薄，边界清，后方回声增强。

因其肝胆脾位置完成倒转，建议其做彩色多普勒超声心动图检查，结果发现：心尖在右侧胸腔，心房反位，心室左袢，主动脉与左室连接，肺动脉与右室连接，主动脉、降主动脉都在右侧，右心房、上腔静脉和升主动脉在左侧。

其形态犹如正常心影的镜面像。

各腔室连续完整，各瓣膜未见异常反流。

超声诊断：镜面右位心伴内脏转位；右肾囊肿。

2 讨论右位心（dextrocardia）是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称，是一种少见无分流的先天性心血管病，发病率约2/10 万[2]。

它是由于心脏本身的袢曲在胚胎发育早期旋转异常所致，它是一种先天性心脏位置异常，其病因是胚胎发育过程中全部内脏反转，心球室襻向左前方扭曲（左位球室襻），以后心脏又向右旋转，恰好与正常方向相反所致[3]。

右位心一般可分为三种类型，①镜像右位心：心脏在胸腔的右侧，其心房、心室和大血管的位置宛如正常心脏的镜中像，常伴有内脏转位。

镜面右位心一例中图分类号：r541.1 文献标识码：c 文章编号：1005-0515（2012）1-345-01患者，女，６１岁，社区健康体检来我院检查。

既往体健，多年从事田间劳动。

体检：脉搏68次/min，血压120/70mmhg。

双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心尖搏动位于右锁骨中线第五肋间，叩诊心脏第五肋间相对浊音界位于前正中线右侧，距前正中线9cm，心音低钝，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

门诊行心电图检查，见i、avl导联p、qrs、t波均倒置，avf导联形态正常，v1~v6导联r波逐渐减小，s波逐渐增深，r/s比例逐渐减小（图1），考虑诊断“镜面右位心”。

再次行心电图检查，双侧肢体导联反接，胸前导联电极置于右胸导联v1~v6，见i、avl导联p、qrs、t波均直立，avf导联形态正常，v1-v6导联r波逐渐增高，r/s比例逐渐增大（图2）行彩色多普勒超声检查，见心脏左右心房及心室位置与正常相反，各心腔形态、结构正常。

右位心属于心脏异位，大多数是心脏在胚胎发育过程中的转位与正常相反，在胸腔的位置移至右侧，在先心病中约占2%。

若无其他先天性畸形的单纯右位心不引起明显的病理生理变化，也不引起症状，以后和常人一样可能也患后天性心脏病。

按解剖部位不同，右位心可分为3种类型：①真正右位心：心脏在胸腔右侧，其心房、心室和大血管的位置宛如正常心脏的镜中像，亦称为镜面右位心。

常伴有内脏转位，亦可不伴内脏转位。

②右旋心：心脏位于右胸，心尖虽指向右侧，但各心腔间的关系未形成镜像倒转，为心脏移位并旋转所致，亦称为假性右位心。

常合并有纠正型大血管转位，肺动脉瓣狭窄和心室或心房间隔缺损。

③心脏右移：由于肺、胸膜或膈的病变而使心脏移位于右胸，心电图i导联中无异常变化。

对右位心本身无需特殊处理，但应注意右位心患后天性心脏病的诊治。

超声心动图有助于进一步鉴别真正右位心，右旋心和心脏右移。

镜像右位心1例1 临床资料患者男性,58岁,青年时期发现右位心,此次因胃癌来我院手术治疗。

体验:胸廓无畸形,双肺呼吸音清,心尖搏动在右腋前线第5肋间,腹部体征(-),双下肢无浮肿。

2 辅助资料2.1 图1为常规12导联心电图:I导联P波倒置,ORS-T波倒置,其图形为通常I导联的倒影,Ⅱ导联相当于通常的Ⅲ导联,Ⅲ导导联则相当于通常的Ⅱ导联;即Ⅱ与Ⅲ导联互换,avR导联与avL导联互换;胸导联中V5、V4、V3、V2、V1、和V3R分别相当于通常的V5R、V4R、V3R、V2、V1、V3,而V4R和V5R则分别相当于通常的V4、V5。

P-R间期0.16 s,心率68次/min,ORS波时限0.10 s,胸导联V1~V6,R波逐渐减低,呈顺钟向转位;图1 导联心电图图2 左右手反接肢体导联心电图图2为左右手反接肢体导联心电图:窦性P波,心率68次/min,P-R间期0.16 s,ORS时限0.10 s,其心电图形恰好为常规12导联心电图的镜面映像。

2.2 X线示胸腔内脏反位。

2.3 腹部B超示腹腔内脏器反位。

2.4 心脏彩超示右位心、主动脉瓣轻度关闭不全。

3 诊断镜面右位心,内脏反位。

4 讨论右位心患者其心脏的解剖位置与正常者相反,因此,心脏传导系统的位置。

分布及走行相应发生改变。

心房除极向量自左后上方指向右前下方,故PI、VL、V4~6倒置,这是诊断右位心的基本条件之一,本文旨在从心电图上来区分诊断三种不同类型的右位心,即镜像右位心、右旋心及心脏右移。

4.1 镜像右位心心电图改变①I导联P、QRS、T均倒置,Ⅱ、Ⅲ互换;②avR与avL互换;③胸导联V5、V4、V3、V2、V1和V3R分别相当于通常的V5R、V4R、V3R、V2、V1、V3,而V4R和V5R则分别相当于通常的V4、④胸导联R波明显的递减现象。

当右位心合并其他先天性心血管畸形,心肌病变或心室肥厚扩张时,心电图图形可变得相当复杂,须认真分析判断。

镜像右位心伴全内脏反位经皮冠状动脉造影检查1例【中图分类号】r725.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0512-011 临床资料患者女性,60岁，北京房山人。

主因阵发胸闷1周，加重伴胸痛2天来我院就诊。

体格检查：身高154cm、体重55kg、bp160/100mmhg，营养发育、智力正常、自动体位。

于常规心脏听诊区不能闻及心音，改变位置到对侧相应位置听诊可闻及正常心音，心率64次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。

腹平软，右季肋缘未触及肝脏下缘，左季肋缘未触及脾脏。

胸片示：右位心。

心电图诊断:①窦性心律;②镜像右位心心电图（如图5～6示）。

腹部彩超示：肝脏位于腹部左侧，胆囊位于左侧，胃泡位于右侧，脾位于右侧，胰位于左侧，胰尾位于右侧脾门处。

心脏及大血管彩超提示：腹主动脉位于脊柱右前方，下腔静脉位于脊柱左前方，心房反位，心室左襻。

左室大小正常(舒张末期内径47mm,收缩末期内径33mm),左室收缩功能正常。

故入院诊断为“先天性心脏发育异常，镜像型右位心，全内脏转位伴冠心病，2级高血压”。

为明确患者冠脉具体病变，介入医师择期为患者行冠脉造影术。

采用seldinger法穿刺右桡动脉成功，沿鞘管放入5f terumo radial 多功能造影导管行选择性冠状动脉造影。

术中见冠状动脉走形呈“镜像”反转像，供血呈右优势型。

左冠脉前降支管壁欠规整，近中段可见40-50%局限性狭窄；右冠脉显影呈“反c字型”，支持“冠状动脉粥样硬化性心脏病：单支病变（累及前降支）”诊断。

（图2～4示）图1 胸透示心脏位于右侧胸腔图2 rao45。

:左主干、回旋支走行向左,前降支走形向下图3 lao30。

:右冠状动脉向右下方向走行图4 rao45。

:右冠状动脉与正常人“c”呈对称性图5 i导联p-qrs-t波负向,avr导联p-qrs-t波直立,肢体导联类似左右手电极接反图形。

胸导联v1～ v6导联r波振幅递减,s 波振幅递增,酷似重度顺钟向转位图形。

镜面右位心超声表现摘要：一、镜面右位心超声的定义与特点二、镜面右位心超声的临床表现三、镜面右位心的诊断与鉴别诊断四、镜面右位心的治疗与预后五、总结与展望正文：一、镜面右位心超声的定义与特点镜面右位心（mirror-image dextrocardia）是一种罕见的先天性心脏畸形，发病率约为1/10000。

这种病症的特点是心脏的解剖结构与正常心脏相反，如同镜子里映射出来的图像，故称为镜面右位心。

具体表现为心脏的右侧位于左侧，且各房室位置相反。

此外，镜面右位心还常伴发其他心脏畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损等。

二、镜面右位心超声的临床表现1.心脏位置异常：患者外观上可见心脏位置偏左，但实际心脏功能正常。

2.生长发育迟缓：部分患者伴有生长发育迟缓，可能与心脏畸形有关。

3.心血管症状：可出现胸闷、气促、心悸等症状，严重时可导致心力衰竭。

4.肺部感染：由于心脏畸形，患者易发生肺部感染，导致反复发作的肺炎。

三、镜面右位心的诊断与鉴别诊断1.超声心动图：超声心动图是诊断镜面右位心的金标准，可清晰显示心脏的解剖结构，明确心脏各房室的位置关系。

2.心脏磁共振（MRI）：对于复杂病例，可进一步行心脏磁共振检查，以明确心脏畸形的类型和程度。

3.鉴别诊断：需与单纯右位心、侧位心等心脏畸形相鉴别。

四、镜面右位心的治疗与预后1.治疗：针对患者具体病情，采取药物治疗或手术治疗。

药物治疗主要包括抗感染、抗心衰等；手术治疗包括心脏矫正手术、房间隔缺损修补术等。

2.预后：镜面右位心的预后与伴发的心脏畸形严重程度有关。

及时发现并治疗相关并发症，患者生存率和生活质量可得到明显改善。

五、总结与展望镜面右位心是一种罕见的心脏畸形，超声心动图是其主要诊断手段。

诊断明确后，针对患者病情采取个性化治疗，可有效改善患者预后。

镜面右位心伴内脏反位4例报告［摘要］镜面右位心伴内脏反位临床罕有，报导较少，诊断直接关系到患者的医治、医院和医生的形象和利益。

我院放射科近10 a发觉4例镜面右位心伴内脏反位及诊断、医治情形，现予报导，以便各临床医生共享。

［关键词］镜面右位心；内脏反位；诊断The Report of the Four Mirror Image Dextrocardias with Sistus Inversus ViscerumsAbstract: The mirror image dextrocardias with situs inversus viscerums,are seldom discovered,so they are hardly reported. The diagnoses for them directly connect with thepatients' cure,the image and benefit of the hospital and the doctors. For nearly ten years,our X ray department has discovered four mirror image dextrocardias with situs inversus viscerums, now let me report them with their diagnoses &amp; cure,so that each doctor can share these.Key words: Mirror Image Dextrocardia; Sistus Inversus Viscerum;Diagnosis1 临床资料1.1 一样资料本组4例，均为偶然发觉，别离是胸部外伤、胃部不适、健康体检、肺部感染来我科就医时第一发觉。

该组病例男3例，女1例，其发觉年龄为21岁～48岁，平均年龄为33岁，男女比例为3∶1，占我镇城乡居民总人口的 4/5万，与文献报导相符。