快速判定胎儿心脏位置之右位心

胎儿右位心超声诊断标准
胎儿右位心超声诊断标准如下：
１．头位胎儿：当脊柱位于孕妇左侧时，图像远场为胎儿左侧，心尖指向远场；脊柱位于孕妇右侧时，图像远场为胎儿右侧，心尖指向近场。

２．臀位胎儿：当脊柱位于孕妇左侧时，图像远场为胎儿右侧，心尖指向近场；脊柱位于右侧时，图像远场为胎儿左侧，心尖指向远场。

如果胎儿心脏方位异常，需要进一步进行胎儿心脏超声检查，以确定是否存在先天性心脏病或其他异常情况，并根据具体情况进行相应的处理。

产前超声诊断胎儿镜像右位心伴内脏反位 1例病史汇报:孕妇，18岁，G2P1孕28周，平素体健，孕期无服药史、否认有毒有害物质接触史,家族无遗传性病史。

超声检查：宫内探及一胎儿声像，胎位LOA，胸部横切面：胎儿心脏位于胸腔右侧，心尖指向右。

四腔心切面：心房反位，心室左襻，房室连接一致，左、右房室大小基本对称，二尖瓣、三尖瓣显示，启闭运动可见，心脏中央“十”交叉存在。

胎儿腹部横切面：胃位于腹腔右侧，肝大部分位于腹腔左侧，降主动脉位于脊柱右侧，下腔静脉位于脊柱左侧及降主动脉左前方。

脊柱呈两条串珠状平行排列的强回声带，排列整齐连续。

胎盘附着于子宫前壁，I级。

羊水指数134mm。

超声诊断意见:宫内单活胎，晚期妊娠，头位。

胎儿腹部、心脏声像改变考虑：内脏反位，镜像右位心可能。

因我院为产前超声筛查机构，建议产前诊断中心就诊。

超声会诊结果提示：宫内单活胎，晚期妊娠，头位。

胎儿内脏及心脏声像改变：提示内脏反位及镜像右位心。

忱左前位近场为胎儿左侧心尖指向右侧，心房反位超声诊断思路及方法:使用仪器为 GE-8 彩色超声仪，探头频率为 3.5MHZ，孕妇取仰卧位（若有不适时改为侧卧位）。

首先确定胎方位：头位时，当胎儿脊柱位于母体左侧，则近场为胎儿右侧，远场为胎儿左侧；当胎儿脊柱位于母体右侧时，近场为胎儿左侧，远场为胎儿右侧；臀位时，当胎儿脊柱位于母体左侧，则近场为胎儿左侧，远场为胎儿右侧；当胎儿脊柱位于母体右侧，则近场为胎儿右侧，远场为胎儿左侧，横位时，胎头位于母体左侧，则近场为胎儿右侧，远场为左侧，胎头位于母体右侧，则近场为胎儿左侧，远场为右侧。

其次确定心轴方向，四腔心切面根据胎儿左右确定心轴方向。

根据左右心房形态学特点，判断心房位置属于正位还是反位。

或在腹部横切面根据降主动脉及下腔静脉与脊柱的位置关系，可间接推断心房位置，或以心耳形态判断心房位置，形态学左侧心耳多为弯指状，较细长，基底部开口较窄；形态学右心耳多为三角形，较宽短，基底部开口较宽［1］。

胎儿心脏左右确定方法来源：超声联盟感谢曹雁老师授权1．根据胎方位判定心脏位置，方法有2种，通俗易记。

(1)检查者假定自己是孕妇腹中胎儿，简单模仿胎儿体位，以自身左右判定胎儿左右，优点是：对自身的左右方位较敏感。

(2)牢记口诀上左上，下左下；上右下，下右上(注：上左上：如胎头居上，脊柱位于母体左侧，则胎儿心尖应指向图像近场，依次类推)。

横位者可假定胎儿顺时针或逆时针旋转后呈头位或臀位，参照上述方法。

在无脏器反转时，符合上述规律者为正位左位心。

左位心者还有单发左位心(即左旋心)：心尖指向左侧，多伴有内脏完全或不完全转位，或不定位(可简记为：心脏不转内脏转)。

当内脏反转，心尖指向右侧，与正常内脏、心脏完全呈镜像位时称镜面右位心。

右位心者还有单发右位心(即右旋心)：心尖指向右侧，一般右位程度较轻，内脏位置正常，心房、心室和大动脉的位置、关系多数正常(可简记为：内脏不转心脏转)。

2．心房、心室的判定卵圆瓣漂浮侧的心房即左心房，血流方向自右房侧向左房侧，以此可判定左心房。

另根据内脏判定心房亦较方便，内脏与心房的关系恒定，右房与肝脏在同侧，左房与胃泡和脾脏在同侧，正常时为心房正位，如右房与肝脏同在左侧，左房与胃泡和脾同在右侧，则为心房反位。

标准四腔心切面时，与二尖瓣相连的心室称左心室(即解剖左心室)，与三尖瓣相连的心室称右心室(即解剖右心室)。

二尖瓣位置高，三尖瓣位置低，但胎儿期二、三尖瓣附着位置相近，不易辨别，根据右心室的肌小梁粗糙，心室面不光滑，以及右心室心尖部的调节束判定右心室方便可靠口。

右心室判定后，则另一心室即为左心室。

3．标准四腔心切面此切面为胎儿心脏筛查的基本切面，应同时显示二、三尖瓣及“十”字交叉结构，观察顺序大致如下：(1)心脏位置：心尖是否指向左前方。

(2)心胸比例：正常时心脏约占1／3胸腔。

(3)心腔比例：正常时左右心大致相等，妊娠28周以后右心可略大于左心。

(4)“十”字交叉结构及房室间隔的完整性：可排除单心房、单心室，完全性心内膜垫缺损，部分性心内膜垫缺损(即I孔房间隔缺损)，以及膜周部大的室间隔缺损。

产前超声判断胎儿心脏位置的方法于岚【摘要】产前心脏超声检查难度较大,识别胎儿心脏位置十分关键.本文就产前心脏超声检查中识别胎儿心脏位置的方法进行综述.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2014(011)005【总页数】4页(P328-331)【关键词】超声检查,产前;胎儿;心脏位置【作者】于岚【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院超声科,新疆乌鲁木齐830001【正文语种】中文【中图分类】R714.5;R445.1产前心脏超声检查是一项特殊检查［1－2］，由于胎儿在宫内的位置各异、活动频繁，识别胎儿心脏图像有一定难度，而这正是进行产前超声心动图检查的前提，也是诊断复杂胎儿心脏畸形的基础。

本文就超声检查中对于胎儿心脏位置的识别方法及其意义进行综述。

1 胎方位、胎产式与心脏位置的关系不同胎方位下，超声心动图显示的胎儿心脏、胸腔横切面四腔观的左右、前后、上下位置关系不同［3］。

根据胎方位与声束入射的角度，胎儿心脏声像图可大体分为心尖四腔观、心底四腔观及横向四腔观。

受孕妇、胎龄、胎位无法改变及脊柱钙化声影、孕妇腹壁肥厚或手术瘢痕等因素的影响，欲获得满意的声像图，需要反复进行扫查［4］。

根据不同胎产式［5］，胎儿在宫内的位置可分为头位／臀位（胎体纵轴与母体纵轴平行）或横位（胎体纵轴与母体纵轴垂直）。

以头位／臀位为例，胎儿处于枕后位或骶后位时，在胎儿心脏、胸腔横切面观察，超声入射角先通过胎儿心尖部，声像图上胎儿枕后位和骶后位心尖朝上，心底朝下；而当胎儿处于枕前位或骶前位时，则显示心底朝上，心尖朝下，两者胎体左右方位不同，其他可以此类推［6］。

2 胎方位及心房的确定判断胎方位对指导临床及选择分娩方式非常重要，但诸多胎方位分类易致混淆。

有学者［7－9］提出不考虑母体与胎先露位置关系而对胎方位进行分类。

Barboza等［7］描述超声判断胎方位方法如下：先确定胎头，作胎儿长轴切面后作横切面，以胎儿脊柱为参考点，显示胎儿仰卧位或俯卧位，左侧卧位或右侧卧位，从而获得胎儿左右方位，此法不考虑胎儿在宫内处于何种体位，只根据超声入射角进入路径判断胎方位，易于掌握。

产前超声判断胎儿心脏位置的方法作者：邱镜丹来源：《康颐》2020年第04期【中图分类号】R714.5;R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）04-000-01在产前检查项目中，超声心脏检查比较特殊，是诊断心脏畸形的基础。

胎儿在宫腔内的位置是变化的，由于不断活动，识别心脏图像有一定难度。

产前超声检查都有哪些内容？如何判断胎儿的心脏位置？下面对此进行简单论述。

1 产前超声检查的内容产期超声检查的目的，是为了排除大部分胎儿畸形，检查时围绕不同时期胎儿的生长结构特点，以及最佳观察时期来设置。

主要包括如下检查内容。

1.1常规检查①确定胚胎数量，看胎儿是否存活，胎先露及胎动情况;②测量羊水量，观察胎盘脐带;③测量腹围、双顶径，或股骨长、腹径;④联合股骨、腹围、双顶径，评估胎儿的体重和孕周;⑤粗略筛查胎儿的严重畸形。

1.2系统检查①常规检查的内容;②胎儿脊柱、腹部脏器、四腔心切面，以便诊断大部分畸形。

通過这种检查，能够提高畸形检出率，减少缺陷胎儿的出生。

但是，此检查对检查内容、超声医师、检查所需时间、孕周大小等，都有着严格的严格，一般在23-24周进行，错过时间将很难达到检查目的。

2 什么时间进行产前超声检查？2.1第1次检查目的是测量胎儿胎龄，最佳时间是11-13+6周。

因为超过该时间，所测胎龄可能存在偏差，而且此检查也能排除一些畸形情况。

2.2第2次检查是产前检查的重要时期，时间是18-24周。

这个阶段胎儿羊水最多、活动度大，结构显示得也比较清晰，可以更好地排除更多畸形。

2.3第3次检查通过对胎儿各种径线的测量，预测胎儿大小是否符合孕周，时间是32-36周。

另外，也能排除一些早期未发现的畸形。

3 胎方位和胎产式对心脏位置的影响3.1胎方位胎方位不同，超声检查时图像显示胎儿的心脏、胸腔横切面的前后、左右、上下位置也不同。

依据胎方位和声束入射角，胎儿心脏图像可分为三种：心尖四腔观、心底四腔观、横向四腔观。

最快区分心脏左右的方法心脏是人体最重要的器官之一，它的左右区分对于医学诊断和治疗至关重要。

那么，最快区分心脏左右的方法是什么呢？下面就让我们来详细了解一下。

首先，我们需要了解心脏的基本结构。

心脏由左右两个心房和左右两个心室组成，其中左心房和右心房分别位于心脏的上部，左心室和右心室则位于心脏的下部。

此外，心脏还有两个主要的血管——肺动脉和主动脉，它们分别与左心室和右心室相连。

那么，最快区分心脏左右的方法是什么呢？其实，最简单的方法就是观察心电图。

心电图是一种检测心脏电活动的方法，它可以显示心脏的电信号和心脏节律。

在心电图上，左心室和右心室的电信号有所不同，因此可以通过观察心电图来区分心脏左右。

具体来说，心电图上左心室的电信号比右心室的电信号更强，因为左心室需要将血液推送到全身，所以它的肌肉更加发达，电信号也更强。

此外，左心室的电信号在心电图上的波形也比右心室更高，更宽，更陡峭。

因此，如果我们看到心电图上的波形比较高、宽、陡峭，那么就可以判断这是左心室的电信号。

另外，我们还可以通过观察心脏的位置来区分心脏左右。

一般来说，心脏的左侧比右侧更加突出，因为左心室需要将血液推送到全身，所以它的肌肉更加发达，心脏的左侧也更加突出。

此外，心脏的左侧还有一个明显的搏动感，而右侧则没有这种感觉。

因此，如果我们观察到心脏的左侧比右侧更加突出，并且有明显的搏动感，那么就可以判断这是左心室。

总之，最快区分心脏左右的方法是观察心电图和心脏的位置。

通过观察心电图上的波形和心脏的位置，我们可以快速准确地区分心脏左右，为医学诊断和治疗提供重要的参考依据。

胎儿心脏检查注意要点
首先，整体观察一下，有个基本印象：从胎儿心脏的位置、大小、功能、节律四方面入手观察，基本确定有无大问题；
其次，重点注意检查四组瓣膜（主动脉瓣，肺动脉瓣，二尖瓣，三尖瓣）、四个腔室（左右心室，左右心房）、四组血管（主动脉，肺动脉，上下腔静脉和肺静脉）的情况。

再次，运用具体技巧：
1、定位：我的口诀“右手轻拍胎后脑，拇指指向胎左侧”。

2、对四腔观认真观察，重点要谨记正常胎儿心脏四腔心切面超声征象：胎儿心脏面积约占胸腔面积的1/3，右心室最靠近前胸壁，左心房离脊柱和降主动脉最近，右心室内有调节束，三尖瓣靠心尖较近，左、右心室及左右心房大小基本相等，左室后壁与室间隔厚度相等，卵圆孔瓣的扑动在左心房内，室间隔完整，室间隔：房间隔=2:1，轴向45°，心包腔内无积液。

2，检查左右室流出道，我的口诀为“侧面获得四腔观，肩后髂前是左道，声束向前是右道”。

3，观察6横3纵，6个横切面口诀是“大四五肺动弓（大师傅非童工）”，3个纵切面是主动脉弓、动脉导管弓、右房流入道。

4，三血管气管切面包括六方面，我总结口诀为“大连流数气派（大连柳树气派）”。

“大”，看血管大小，比如，肺动脉特别细，主动脉很宽，要想到法四；
“连”，看连接是否异常？如主动脉向前移位，要考虑右室双出口？大动脉转位？
“柳（流）”，看血流，是否反向，是否混叠？
“树（数）”，看血管数目，是3血管，2血管还是4血管？如大
动脉转位，往往是2血管；
“气”，看气管的位置，正常气管分隔动脉和静脉
“派（排）”，看排列，是否是肺动脉，主动脉和SVC的顺序？
来源：超人明视作者：邓学东。