镜像右位心

临床心电镜像右位心1例报告2、心电图显示与结果2.1 ⅠaVL P波、QRS波群、T波均向下，V1—V6呈rS或rSr＇型，r波逐渐降低，V1—V4T波倒置。

左右手反接及胸导联（V1—V6）电极置于V2、V1、V3R、V4R、V5R、V6R后心电图示：Ⅰ、aVL的P波、QRS波群，T波均向上，V1呈rS、V2呈RS，R/S<1，V3R—V6R QRS形态呈RS或Rs，R波逐渐升高，S波逐渐降低，V1—V4 T波倒置。

2.2 报告结果2.2.1窦性心律2.2.2镜像右位心2.2.3T波改变3、讨论3.1 心电图诊断镜像右位心的诊断标准[1]3.1.1 Ⅰ、aVL的P波，QRS波群、T波均向下。

3.1.2 aVL中QRS波群主波方向视心脏额面向量环在肢体导联轴上的投影而改变，犹似正常心脏位置的aVR的规律。

3.1.3 aVR与正常心脏位置的aVL相同。

3.1.4 R波自V1—V5逐渐递减，而S波相对增深，R/S比例逐渐减小，本例心电图符合镜像右位心特征，并经X线或超声心动描记术检查，予以证实。

3.2 右位心是指心脏在胸腔的位置，大部分位于右侧，常是先天性内脏移位的一部分。

根据解剖关系可以分为：镜像右位心、右旋心和右移心。

心电学中所指的镜像右位心，亦称单纯右位心，指心脏位于胸腔的右侧，心脏形态发生镜像改变，即左右房室和大血管的位置发生倒置，左心房、左心室位于右侧，右心房、右心室位于左侧，心尖向右，由左心室构成，左心室在右前位，右心室在左后位，上下腔静脉位于左侧，主动脉弓亦位于右侧[2]。

如不伴有心脏畸形，则具有正常的血液循环。

因此无任何临床表现，常为偶然发现，易掩盖或混淆右位心所具有的心电图特征而引起误诊，应引起重视。

3.3 心电图是临床常用、简便的右位心检查方法，镜像右位心的诊断需掌握其心电图的特点，并与左右手导联电极接反造成的操作错误、右旋心、严重的肺源性心脏病及高侧壁心肌梗死等图形相鉴别，可通过左右手反接和右胸导联的记录来确诊。

3 讨论镜像右位心为右位心中的一种特殊类型，又称为反转型右位心，临床较为少见，系先天性心脏位置异常，为胚胎早期原始心管发育障碍和旋转异常所致。

此型右位心常合并内脏转位，即心脏各房室以及大动脉的位置、关系、胸腹腔内的主要脏器如左、右肺、肝、脾、胃的位置关系均完全倒转［2］，心脏为正常位置的“镜影”样左右反位，但无前后关系的改变。

如没有并存心内结构异常，其血流动力学完全正常，可无临床症状，如例1、2、3。

镜像右位心常可伴发心内结构异常，甚至是复杂性先天性心脏病，如例4～12。

由于镜像右位心的心脏房、室腔与大动脉均发生了转位，如合并心内复合畸形，使心内解剖结构、大血管位置、连接关系等更加复杂化，加大了正确判断的难度。

此时，应用Van Praagh分段诊断法逐步对心脏的心房、心室、大动脉的位置与关系和房室序列、心室-大动脉连接进行分析就显得尤为重要。

镜像右位心时于常规左侧胸腔内无法显示心脏标准腔室影像。

因心尖位于右侧胸腔，心脏长轴偏向右侧胸腔。

在操作时，应按照相对应的左侧胸腔“镜像”位置进行探查，保持标准图像方法十分重要，应以解剖学方位为标准。

取上腹部横断面、纵断面并根据内脏位置来判断心房的位置，尽管根据心耳的形态来判断心房的位置最为可靠，但经胸CDFI 显像有一定的困难。

经右位心患者尸检证实，内脏与心房的位置总是一致的（罕见有不一致者）［3］。

因而根据肝、脾、腹主动脉、下腔静脉的位置可确定心房的方位。

即肝、下腔静脉与右房在同侧，而脾、腹主动脉与左房在同侧。

由于二维超声比较容易正确判断上述内脏和腹部大血管的位置，因此，可以准确推断同侧的心房是右房还是左房。

取标准右侧心尖四腔断面，根据三尖瓣及二尖瓣位置判断左、右心室的位置。

声像图表现通常左房位于心房的右侧，在监视器本身的右侧显示，而右房位于心房的左侧，在监视器本身的左侧显示；心底短轴断面，监视器本身右侧显示肺动脉，而肺动脉瓣位于主动脉瓣的右前稍上方。

与正常心脏位于左侧胸腔探查显像正好相反。

镜像右位心
概念：右位心合并内脏转位。

心脏各房室以及大动脉的位置关系、胸腹腔内的主要脏器如肝脾、胃、及左右肺的位置关系完全倒转，尤如正常位置的镜像。

即右降主动脉+右胃+右心尖。

此型右位心常伴有右位主动脉弓，室间隔缺损，肺动脉狭窄等畸形。

胎儿腹部横切面
左枕前位，胎胃位于胎儿右侧，腹主动脉位于脊柱右前方，下腔静脉位于脊柱左前方
胎儿侧位四腔心切面
左房室位于胎儿右侧，右房室位于胎儿左侧
胎儿侧位四腔心
两组房室瓣血流
胎儿左室流出道切面主动脉从左室发出
胎儿右室流出道切面肺动脉从右室发出。

彩色多普勒超声心动图诊断镜面右位心伴内脏转位1例体会镜面右位心是一种少见的先天性心脏转位，彩色多普勒超声心动图发现心脏血流转位是诊断右位心的可靠和简便手段，因此，腹部超声检查发现内脏转位时应行心脏超声探查以减少右位心的漏诊。

标签：彩色多普勒超声心动图；镜面右位心；内脏转位镜面右位心是一种少见的先天性心脏位置改变，心房、心室、大动脉和内脏的位置均可出现转位[1]，常伴有心内结构异常与胸腹部脏器转位并存，患者一般终生无症状，仅在体检时发现。

彩色多普勒超声（Color Doppler flow imaging，CDFI）血流显像检查对诊断镜像右位心及并存心内畸形可作为首选或筛选方法。

笔者在B超检查中诊断右位镜面心伴内脏转位1例，现报道如下：1 临床资料患者，女，68岁，因上腹痛2 h就诊。

B超检查示：肝脏、胆囊位于左上腹，脾脏位于右上腹，未见异常；下腔静脉位于脊柱左前方，腹主动脉位于脊柱右前方；右肾形态失常，体积增大，于肾上极可见一个无回区暗区，大小约2.5 cm×2.2 cm，壁薄，边界清，后方回声增强。

因其肝胆脾位置完成倒转，建议其做彩色多普勒超声心动图检查，结果发现：心尖在右侧胸腔，心房反位，心室左袢，主动脉与左室连接，肺动脉与右室连接，主动脉、降主动脉都在右侧，右心房、上腔静脉和升主动脉在左侧。

其形态犹如正常心影的镜面像。

各腔室连续完整，各瓣膜未见异常反流。

超声诊断：镜面右位心伴内脏转位；右肾囊肿。

2 讨论右位心（dextrocardia）是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称，是一种少见无分流的先天性心血管病，发病率约2/10 万[2]。

它是由于心脏本身的袢曲在胚胎发育早期旋转异常所致，它是一种先天性心脏位置异常，其病因是胚胎发育过程中全部内脏反转，心球室襻向左前方扭曲（左位球室襻），以后心脏又向右旋转，恰好与正常方向相反所致[3]。

右位心一般可分为三种类型，①镜像右位心：心脏在胸腔的右侧，其心房、心室和大血管的位置宛如正常心脏的镜中像，常伴有内脏转位。

病史：男，9月，咳嗽1周入院
影像表现：X线平片示两肺纹理稍增强，无实质性病变。

心影呈右位，心尖指向右下，胃泡影位于右膈下。

诊断：
1、镜面右位心
2、肺内纹理增强，考虑支气管炎
心脏异位的基本类型包括以下4种：
1、镜面右位心是相对多见的先天性心脏位置异常，是右位心合并内脏转位。

2、右旋新心脏右位而不合并内脏转位，又称单发右位心，通常主动脉弓及降主动脉仍在左侧。

3、左旋心心脏左位而合并完全性内脏转位或不同程度的内脏异位，又称单发左位心。

4、中位心指心尖居中，室间隔几成矢状位，左右心室并列，心房的位置正常或转位。

镜像右位心1例1 临床资料患者男性,58岁,青年时期发现右位心,此次因胃癌来我院手术治疗。

体验:胸廓无畸形,双肺呼吸音清,心尖搏动在右腋前线第5肋间,腹部体征(-),双下肢无浮肿。

2 辅助资料2.1 图1为常规12导联心电图:I导联P波倒置,ORS-T波倒置,其图形为通常I导联的倒影,Ⅱ导联相当于通常的Ⅲ导联,Ⅲ导导联则相当于通常的Ⅱ导联;即Ⅱ与Ⅲ导联互换,avR导联与avL导联互换;胸导联中V5、V4、V3、V2、V1、和V3R分别相当于通常的V5R、V4R、V3R、V2、V1、V3,而V4R和V5R则分别相当于通常的V4、V5。

P-R间期0.16 s,心率68次/min,ORS波时限0.10 s,胸导联V1~V6,R波逐渐减低,呈顺钟向转位;图1 导联心电图图2 左右手反接肢体导联心电图图2为左右手反接肢体导联心电图:窦性P波,心率68次/min,P-R间期0.16 s,ORS时限0.10 s,其心电图形恰好为常规12导联心电图的镜面映像。

2.2 X线示胸腔内脏反位。

2.3 腹部B超示腹腔内脏器反位。

2.4 心脏彩超示右位心、主动脉瓣轻度关闭不全。

3 诊断镜面右位心,内脏反位。

4 讨论右位心患者其心脏的解剖位置与正常者相反,因此,心脏传导系统的位置。

分布及走行相应发生改变。

心房除极向量自左后上方指向右前下方,故PI、VL、V4~6倒置,这是诊断右位心的基本条件之一,本文旨在从心电图上来区分诊断三种不同类型的右位心,即镜像右位心、右旋心及心脏右移。

4.1 镜像右位心心电图改变①I导联P、QRS、T均倒置,Ⅱ、Ⅲ互换;②avR与avL互换;③胸导联V5、V4、V3、V2、V1和V3R分别相当于通常的V5R、V4R、V3R、V2、V1、V3,而V4R和V5R则分别相当于通常的V4、④胸导联R波明显的递减现象。

当右位心合并其他先天性心血管畸形,心肌病变或心室肥厚扩张时,心电图图形可变得相当复杂,须认真分析判断。

为活跃心电版，应总版要求开些学习的帖子，本人学术不精，只有尽力而为，因为我也有工作，也很忙，业余时间从事这个工作，帖子的更新时间很不确定，还望大家谅解！以下所讲是我对于心电图某方面的理解，肯定有许多不准确的地方，还恳请希各位爱友给予批评斧正！左右手反接和镜像性右位心爱爱医--trg（冬秋）首先让我们看同一个病人的两份心电图，第一份图是学生为患者检查心电图的时候错把左上肢的电极和右上肢互换了，第二份图是经过把两上肢电极重新互换过来描记的心电图。

001-1图中我们可以清楚的看到， I导联出现P波倒置，avR导联P波直立，并且QRS主波方向出现向下。

和我们常见的窦性心律不一样，窦性心律的诊断标准就是P波在I、II、avF以及V5、V6直立，在avR导联必须倒置。

通过两份图的对比，我们发现II导联和III导联互换，avR和avL互换，而I导联的形态发生倒置但P-QRS-T的振幅却没有改变，avF导联以及V1-V6导联心电图都没有发生任何改变。

那么我们看一下左右手反接以后心电图到底是如何改变的。

先复习一下心电图导联的知识。

心电图创建100多年来，在长期临床心电图实践中，形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系(lead system)，称为常用12导联体系。

也就是我们目前医院门诊使用的静态12导联心电图，它包括12个导联，这12个心电图导联有着明显的不同，其机理需要我们弄清楚，要了解以下12个字：标准双极加压单极肢导胸导。

1.标准双极肢导联包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。

2.加压单极肢导联包括avR、avL、avF。

3. 单极胸导联包括V1、V2、V3、V4、V5、V6。

下图为双极导联，仔细看图所示1. 定义：将两个电极置于人体两肢体上的导联。

2. 连接方法：Ⅰ导联：左上肢接正极，右上肢接负极;Ⅱ导联：左下肢接正极，右上肢接负极;Ⅲ导联：左下肢接正极，左上肢接负极。

3. 特点：(1).综合反映两肢体间的电位变化。