右位心样心电图改变及意义

心电图学基本概念系列文库——
P波方向异常
医疗卫生是人类文明之一，
心电图学，在人类医学中有重要地位。

本文提供对心电图学基本概念
“P波方向异常”
的解读，以供大家了解。

P波方向异常
心电图上P波方向异常可发生于下列情况：(1)Ⅰ导联P 波倒置：通常情况下Ⅰ导联的P波应直立。

但下述情况可使Ⅰ导联P波倒置：①右位心：此时P波电轴指向右前下方，故PⅠ、PavL倒置，QRS与T波电轴也指向右前下方，使Ⅰ和aVL导联的QRS主波向下T 波倒置。

aVR导联的波形与正常情况下的aVL导联波形一致，心前导联的R波在V1～V6导联逐渐降低，而V3R～V6R 导联则逐渐增高(参见“右位心”)。

②左右上肢导联反接：此系操作时粗心，误将左右上肢导联反接，致使心电图形在肢体导联上如同右位心，但在心前导联则无异常改变(参见“导联线接错所致的伪差”)。

③左心房心律：Ⅰ和V6导联的P波均倒置，V1导联P波可能呈圆顶尖峰型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波常倒置。

(2)Ⅲ导联P波倒置：正常人在深呼气或心脏呈横位者，PⅢ可倒置，而PI、Ⅱ仍直立，一般无病理意义。

(3)双相P波：①Ⅰ导联P波双相：P波前半部短而浅倒，后半部宽大而直立，说明左心房负荷增加。

常见于高血压性心脏病、冠心病。

②V1导联P波双相(见“Pv1终末电势”)。

(4)逆行性P′波(见“逆行性P′波”)。

心电图检查的临床意义心电图检查的意义是什么？心电图检查的正常值是多少？心电图检查过程是怎样的？心电图检查要注意哪些事项？下面我们一起来了解。

心电图检查的临床意义心电图主要反映心脏激动的电学活动，因此对各种心律失常和传导阻滞的诊断分析具有肯定价值。

特征性的心电图改变和演变是诊断心肌梗死的可靠实用方法。

心肌受损，供血不足、药物和电解质紊乱都可引起一定的心电图变化，有助诊断。

意义如下：1、P波：P波的振幅和宽度超过正常范围常表示心房肥大。

P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置者称为逆行型P波，常见于房室交界性心律，这是一种异位心律。

2、PR间期：年龄越大或心率越慢，其PR间期越长。

P-R间期延长常表示激动通过房室交界区的时间延长，说明有房室传导障碍，常见于房室传导阻滞等。

3、QRS波群：代表两心室除极和最早期复极过程的电位和时间变化。

QRS波群时间或室壁激动时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞等。

超过正常值，可能为右室肥大。

如果六个肢体导联每个QRS 波群电压(R+S或Q+R的算术和)均小于0.5毫伏或每个心前导联QRS 电压的算术和均不超过0.8毫伏称为低电压，见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害，但亦见于极少数的正常人等。

个别导联QRS波群振幅很小，并无意义。

4、Q波：超过正常范围的Q波称为异常Q波，常见于心肌梗塞等。

下移见于心肌缺血、心肌损伤。

上抬见于急性心梗、急性渗出性心包炎、变异性心绞痛等。

5、S-T段：超过正常范围的S-T段下移常见于心肌缺血或劳损。

S-T上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。

6、T波：T波低平或倒置，常见于心肌缺血、低血钾等。

T波明显倒置且两支对称，顶端居中(冠状T波)见于急性心梗、慢性冠状动脉供血不足、左室肥大。

T波轻度升高一般无重要意义，如显著增高可见于心梗超急性期、高血钾。

7、Q-T间期：凡Q-T间期超过正常最高值0.03秒以上者称显著延长，不到0.03秒者称轻度延长。

正确解读心电图的ST段和T波改变之宇文皓月创作北京协和医院徐南图什么叫心电图？心脏在收缩跳动过程，心肌内的电流发生在前，心肌机械性收缩在后，应用心电图机以图形形式记录这些心肌电流的变更就叫做心电图。

通常应用两根电线，以分歧的联接方式分别在肢体和胸壁上记录到心电图。

目前，临床上惯例应用10根导线以12个分歧的导线联接方式记录12个导联的心电图图形，包含3个经典的、尺度的双极肢体导联心电图，简称为I、II、III导联心电图；3个单极肢体导联心电图，简称为aVR、aVL和aVF导联心电图；6个单极胸壁导联心电图，简称为V1、V2、V3、V4、V5、V6导联心电图。

心电图记录心房和心室活动过程心肌内的电流变更情况时一般以电压的大小和延续的时间长短来暗示。

波形的幅度代表电压，向上的波形代表正电压，向下代表负电压。

上下每1个小格=1毫米=0.1毫伏电压。

横坐标代表时间，左右一小格=0.04秒。

以心室为例，引发心肌收缩的电压较高，时限却很短。

相反，心室心肌舒张期的电压较低，时限却明显较长。

学术上把心肌电收缩期称为心肌的除极期，舒张期称为心肌的复极期。

心室除极期的心电图图形叫做QRS波，复极期则由ST段和T波组成。

心室除极期电压最高，因此QRS 波形最大。

复极早期ST段基本无电流发生，因此ST段呈平坦，复极晚期T波的幅度一般小于QRS波，T波方向通常与QRS主波方向相一致其幅度原则上应大于向上主波的1/10。

心电图在临床上的价值心电图应用已有100多年历史，目前他已成为一门独立的电生理学学科和临床上诊断心脏病不成缺少的惯例诊断工具。

尤其在诊断急性心肌梗死和心律失常等方面，心电图的诊断价值极大。

但同时他又是一门经验性学科，对于诊断心脏疾病的敏感性、特异性和正确性方面还存在很大缺乏。

也就是说诊断某些心脏疾病不敷灵敏、缺乏特异性、正确性有时较差，仅仅凭一次心电图就诊断心肌炎的价值不大就是一个例子。

如何正确评价ST段和T波改变如何正确评价ST段和T波改变（简称为ST-T改变）已成为临床上让人困扰的一个问题。

心电图各波与波段的正常值及异样的临床意义一、P波P波是心房的除极波。

开端部分为右房除极所形成，后半部分主要由左房除极所形成。

正常 P 波矮小，顶稍圆钝或伴小切迹 , 其时限＜ 0.11s 。

电压：肢导联＜，胸导联＜。

当 P 波方向不切合窦性P 波标准、电压过高或时限过宽时为P 波异样。

P波异样：1、P 波增宽。

P 波时限≥ 0.11s 为增宽。

P 波时限≥0.11s ，＜0.12s 称房内传导延缓。

P 波时限≥0.12s ，称房内传导阻滞。

典型增宽 P 波称二尖瓣 P 波，其时限≥ 0.12s ，呈 M形或双峰样，峰间距≥ 0.04s ，部分可呈圆顶形。

此改变一般在 I 、aVL、V3-V6 导联较显然。

aVR导联多呈 W形。

P波增宽的临床意义：（1）左房肥大或扩大。

可由“风心”二尖瓣狭小，或二尖瓣狭小伴闭锁不全惹起。

也可见于部分惹起左房长久负荷过重的“先心”、左心衰竭等。

（2）左房负荷过重。

冠芥蒂时，可因左心室舒张末期压力增高而惹起左房内压力增高使P 波增宽；急性左心衰竭致左房压力增高使P 波增宽；纯真二尖瓣返流初期左房负荷过重使P 波增宽。

这集中状况心房大小均可正常。

（3）房内传导延和缓阻滞。

当房内前结间束的左房分支—巴赫曼氏束 (Bachmann)出现传导延缓或阻滞时，激动在房内传导次序改变或传导时间延伸，进而 P 波增宽。

此状况常见于老年人，属老年性传导纤维退行性变所致。

（4）心房梗死。

心房梗死可使心房除极次序改变，除极时间延伸， P 波增宽，并有 P-R 段偏移。

（5）房性异位节律。

房性心律心房除极次序改变，心房激动传导最先主要为心房肌间传导，使除极时间延伸，P 波增宽。

2、P 波电压增高。

正常P 波较低钝，电压＜ 0.25mV ，当 P 波在 II 、III 、aVF导联呈顶尖型，时限正常，电压大于，如 V1导联正向部分 P 波电压＞（国家考试中心用），双向时≥0.30mV （国家考试中心用）称肺型 P 波。

心电图P波变异性分析心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种通过测量心脏电活动记录来评估心脏健康的常见检查方法。

其中P波是心电图中的一个重要波形，代表心房收缩的电活动。

P波的变异性可以反映心脏的功能状态和潜在疾病风险。

因此，对心电图P波变异性进行分析和评估对于判断心脏健康至关重要。

P波的变异性主要体现在以下几个方面：1. P波形态：正常情况下，P波应该是直立的、圆顶型的，代表心房电活动的始动。

但是在一些心脏病或其他疾病情况下，P波形态可能会发生变化。

例如，P 波增宽、增高、减低、倒置等，这些变化都可能是某种心脏问题的表现。

2. P波时长：正常情况下，P波的时长一般是0.06-0.10秒。

如果P波变长或变短超出了正常范围，可能意味着心房电活动存在异常，如房颤、房性心动过速等。

3. P波振幅：P波的振幅表示心房电活动的强度。

正常情况下，P波的振幅应该在0.25mV以下。

如果P波振幅增高或减低超出正常范围，可能意味着心脏存在问题，如心房肥大、心脏疾病等。

4. P波间期：P波间期是指相邻两个P波之间的时间间隔。

正常情况下，P波间期应该基本相等，说明心房节律正常。

如果P波间期不规则，可能是房性心律失常的表现。

另外，P波间期过短或过长也可能是某种心脏问题的信号。

通过对心电图P波变异性的分析，可以提供以下信息：1. 心脏健康状况：P波变异性分析可以评估心房电活动是否正常，判断是否存在房颤、房性心动过速等疾病。

通过监测P波的形态、时长、振幅和间期，可以及时发现心脏问题，为早期诊断和治疗提供重要依据。

2. 心脏病风险预测：心电图P波变异性与心脏疾病的风险密切相关。

一些研究表明，P波变异性异常与心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死等心脏疾病的发病风险增加有关。

通过对P波的变异性进行分析，可以预测个体患心脏疾病的概率，及早进行干预和治疗，降低疾病风险。

3. 疾病诊断和监测：P波变异性分析可以帮助医生对心律失常等疾病进行诊断和监测。

心电图报告单，几招轻松助你看懂（收藏篇）心电图已经成为常规检查的一部分，基本上每个人都会接触到心电图。

由于我们大多数人都缺乏基本的医学知识，不知道各个名词，各个字母符号所代表的含义，从而心电图报告出来后不知所措，甚至一看到异常字样，就心情忐忑，害怕自己出什么问题。

心电图报告单拿给主治医生看的时候，也特担心医生说有什么重大疾病。

那么，我们有没有可能自己看懂部分心电图异常情况，做个初步判断，最少自己心里有个数？答案是肯定的，心电图结果报告单并没有你想象的那么难，不信跟随好朋友心电图机小编一起来看看吧！一. 心电图报告单各导联的含义心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。

心脏在收缩与舒张时，有微小的生物电产生，利用心电图即可从身体表面不同部位探测这种电位的变化并记录下来。

心电图描记时毫无痛苦，对身体无害。

一般医院体检用的心电图机是12导联的，所以记录的是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1～V6共12个导联的心电图。

由于这些导联的电极位置各不相同，因此，它们所代表的含义也有不同。

I、II、III、AVR、AVL、AVF 是肢体导联，V1、V2、V3、V4 、V5 和V6属于心导联。

1. 标准导联亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。

Ⅰ导联：将左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左上肢（L）与右上肢（r ）的电位差。

当l 的电位高于r 时，便描记出一个向上的波形；当r 的电位高于l 时，则描记出一个向下的波形。

Ⅱ导联：将左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左下肢（F）与右上肢（r ）的电位差。

当f 的电位高于r 时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波。

Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联，反映左下肢（F）与左上肢（l ）的电位差，当f 的电位高于l 时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波。

快速读懂心电图简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。

本篇内容与学术无关。

内容正在更新中1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。

前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。

右位心2例报告临床资料例1：患者，男，17岁，因发热，咽痛2天入院。

病后有轻度咳嗽，无痰，偶有左侧胸部刺痛。

平素易感冒，但无心悸、气短、发绀等症状。

查体：心前区无隆起，心尖部波动于右锁骨中线内0.5cm，无弥散，未扪及细震颤，心界不大，心律齐，无杂音。

X线胸片，提示镜像右位心，两侧肺、及胸膜正常。

彩色超声心动图（CDFI）示，胸前区右侧可探及心脏各腔室图像，心尖向右下方，内脏位置均正常，心房正位，左心室在左侧，右心室在右侧，房室连接正常，主动脉、肺动脉位置正常，以心室连接正常。

各腔室大小及瓣膜活动均正常，室壁厚度及运动正常，各腔室及瓣膜口未见异常血流。

ECG：窦性心律。

P波：Ⅰ、Ⅱ直立、aVR倒置，心电轴正常。

QRS波群：Ⅰ呈qr、aVL呈Qr、V1～2呈qRS型、V3呈qRs型、V4～6呈qrs、RV1～6逐渐减低，SV1～6逐渐减低，QRSV1～6电压递减，RV1=2.8mv，SV4～1=1.8mV、RV5=0.3mV、V3R～V4～6R呈RS型，V4～5R～V6R呈rs型。

S段、波均正常。

结论：先天性孤立性右位心。

例2：患者，女，56岁，因一过性晕厥摔倒，在外院诊断Ⅲ度房室传导阻滞，交界性逸搏、心律失常，转入我院。

既往有高血压病史3年。

查体：神志清，语明，双肺呼吸音正常，心浊音界位于胸右侧，右锁骨中线内0.5cm，左界位于左胸骨缘。

心律整，心率62次/分，心音强弱不等，腹部平软，肝脾未触及，双下肢无浮肿。

化验：血常规及血生化均正常。

胸部X线平片显示右位心胃泡位于右膈下。

彩色超声提示肝胆脾转位，超声心动图提示右位心，心功能正常。

心电图：Ⅰ导联、P波倒置、波倒置、aVR与aVL、及Ⅱ与Ⅲ导联波形互换，P-R间期和R-R间期无固定关系，QRS波群时间延长，形状异常，镜像诊断：右位心、心律失常、Ⅲ度房室传导阻滞。

镜像右位心的心电图的诊断标准：①肢体导联Ⅰ、aVL的P-QRS-波群倒置。

②aVR呈正常aVL图形、P-QRS-波群直立。

心电图对右位心的诊断及其临床意义
贾利玲
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2012(28)33
【摘要】目的：探讨心电图对右位心的诊断和临床意义。

方法：对检出的11例右位心心电图资料进行回顾性分析,通过对常规十二导心电图和纠正后心电图进行分析诊断。

结果：11例中有9例通过心电图特征性改变而确诊,2例结合X光、超声心动图而确诊。

结论：心电图在右位心的检出和诊断中是一种主要、简便而可靠的方法,对某些疾病的诊断和手术进路的选择也有很大帮助。

【总页数】1页(P203-203)
【作者】贾利玲
【作者单位】河南洛阳市中信重型机械公司职工医院心电图室,471003
【正文语种】中文
【中图分类】R540.41
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4.动态心电图与常规心电图诊断冠心病心律失常的临床意义 [J], 高嵩
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