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硝普钠与乌拉地尔联合交替应用治疗高血压急症的疗效观察目的观察单独静脉注射硝普钠与乌拉地尔及二者交替应用治疗高血压急症的疗效。
方法将126例高血压危象患者随机分为3组：硝普钠组47例，乌拉地尔组38例，二者联合交替应用组41例，3组在常规治疗基础上分别静脉给予硝普钠、乌拉地尔及二者交替应用，观察3组患者疗效及各项副反应情况。
结果硝普钠组、乌拉地尔组及二者联合交替应用组3组控制血压方面差异无统计学意义（Ｐ> 0.05），用药后硝普钠组与乌拉地尔组及二者联合交替应用组相比心率下降较少，差异具有统计学意义（Ｐ0.05). After treatment, the heart rate of A group, B group and C group decreased, moreover with significant difference (P 180/120 mm Hg）并伴发进行性靶器官功能不全的表现。
3组患者均排除动静脉分流及主动脉缩窄。
随机分为硝普钠组（A组）、乌拉地尔组（B组）及二者联合交替应用组（C组）。
3组患者年龄、性别、病情分类上差异均无统计学意义（Ｐ> 0.05）。
见表1。
1.2 治疗方法所有患者均常在规吸氧，监测心电、血压，去除诱因、休息、限制钠盐，同时予以相应疾病基础治疗基础上，硝普钠50~100 mg加入0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖50 mL，以0.5 μg/（kg·min）为初始剂量泵入，每5分钟调整一次剂量，最大剂量用至10 μg/（kg·min）。
盐酸乌拉地尔注射液（商品名：利喜定）12.5 mg 加5%葡萄糖20 mL静脉注射，继之以50~100 mg加入0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖50 mL按2~12 μg/（kg·min）持续泵入，依据血压调整速度。
二者联合应用时，先应用硝普钠（方法同上）6 h，继而应用盐酸乌拉地尔直接2~12 ug/（kg·min）静脉泵入，维持6 h，反复交替应用硝普钠及乌拉地尔。
第一篇常见病症1 心脏骤停诊疗常规 (3)2 常见高血压意外诊疗常规 (4)3 常见心律失常诊疗常规 (6)4 急性呼吸窘迫综合征诊疗常规…………………………………5 肺血栓栓塞症诊疗常规………………………………………………………6 弥散性血管内凝血诊疗常规……………………………………………………7 危重型哮喘诊疗常规 (19)8 消化道出血诊疗常规 (20)9 重症急性胰腺炎诊疗常规 (21)10 休克诊疗常规 (24)11 糖尿病酮症酸中毒诊疗常规 (30)12 高渗性非酮症昏迷诊疗常规 (32)13 低血糖昏迷诊疗常规 (32)14 肾上腺危象诊疗常规 (33)15 甲亢危象诊疗常规 (34)16 甲减危象诊疗常规 (35)17 垂体危象诊疗常规 (35)18 有机磷中毒诊疗常规 (36)19 镇静催眠剂中毒诊疗常规 (39)20 癫痫持续状态诊疗常规 (39)21 多发性创伤诊疗常规 (40)22 脑外伤诊疗常规 (42)23 脑出血诊疗常规 (43)24 蛛网膜下腔出血诊疗常规 (44)25 脑梗塞诊疗常规 (46)26 多器官功能紊乱综合症诊断标准 (49) (50)27 植物生存状态诊断标准 (52)28 昏迷程度诊断标准 (52)29 急性左心衰诊疗常规…………………………………30 外科术后诊疗常规 (59)31 耳鼻喉鼾症病人术后诊疗常规 (60)第一篇常见病症1 心脏骤停诊疗常规【诊断】一临床表现突然发生的意识丧失，大动脉搏动消失、呼吸停止、心音消失、瞳孔散大及血压测不出。
二心电图表现呈室颤、无脉室速、严重心动过缓或心脏停搏（等电位线）。
一般只要具备意识突然丧失、大动脉搏动消失（颈总动脉等）二项，在院外现场即可诊断。
【处理】一室颤马上心脏按压，100次/分，应以最快速度给予电除颤，能量：第一次，单相波360 Jr。
静注肾上腺素1mg，如为细颤，应静注1mg肾上腺素转为粗颤后再给予除颤。
常用心血管活性药物1.硝酸甘油nitroglycerin：开始剂量为5 μg/min，最好用输液泵恒速输入。
用于降低血压或治疗心力衰竭，可每3～5分钟增加5 μg/min，如在20 μg/min 时无效可以10 μg/min递增，以后可20 μg/min递增。
硝酸甘油释放一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化2.硝普钠nitroprusside (50mg) ：成人常用量：静脉滴注，0.5-10ug/kg.min；开始0.5μg/kg.Min。
根据治疗反应以每分钟0.5μg/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3μg/kg。
极量为每分钟按体重10μg/kg。
总量为按体重3.5mg/kg。
肾功能不全《24-72小时。
3.亚宁定urapidil：静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。
推荐初始速度为每分钟2mg（5-10分钟），维持速度为每小时9mg。
血压下降的程度由前15分钟内输入的药物剂量决定，然后用低剂量维持。
肝内代谢，10-20%肾排泄，《7天。
4.去甲肾上腺素noradrenaline：成人常用量：开始以每分钟８～１２μｇ，维持量为每分钟２～４μｇ。
在必要时可超越上述的剂量，但须注重保持或补足血容量。
如一旦液体外漏，发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭。
5.多巴胺dopamine：1-2ug/kg.min(多巴胺受体)；2-5 ug/kg.min（β受体为主）；>5 ug/kg.min(α+β受体)；>10 ug/kg.min(α受体为主)6.米力农 milrinone：静脉注射：负荷量25～75ug/㎏，5~10分钟缓慢静注，0.25～1.0ug/㎏.min维持。
每日最大剂量不超过1.13mg/㎏。
口服：一次2.5～7.5mg,每日4次。
对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室率增快，宜先用洋地黄制剂控制心室率。
常用泵入药物配制及用法1、硝酸甘油(5mg/1 ml/支)：15mg + NS 47ml/ 微泵泵入：泵速 1 ml/小时，泵入量为5ug/min,起始剂量5—10ug/min,每5—10分钟增加5—10ug，即泵速增加1—2ml，可用至200 ug/ min。
2、硝普钠(50mg/支)：50 mg + 5%GS 50 mL微泵泵入：泵速 0.6ml/小时，泵入量为10ug/min,起始剂量0.2—0.3ug/kg/min,(例：50kg起始量即为10ug/min)，每 5 分增加 5—10 µg，泵速即增加0.3ml—0.6ml，可用至5ug/kg/min。
3、多巴胺（20mg/2ml/支)：体重(KG)×3+NS至50ml/微泵泵入，泵速1ml/小时，则泵入量为1 ug/kg/min。
常用2--20 ug/kg/min4、多巴酚丁胺（20mg/2ml/支)：体重(KG)×3+NS至50ml/微泵泵入，泵速1ml/小时，则泵入量为1 ug/kg/min。
常用2--20 ug/kg/min5、去甲肾上腺素(2mg/1ml/支)：体重(KG)×0.3+NS至50ml/微泵泵入，泵速1ml/小时，则泵入量为0.1 ug/kg/min。
常用0.1--2 ug/kg/min6、胺碘酮：150 mg加入5%GS 30 ml 溶液缓慢静推 20 分钟以上，然后用 300 mg 加至5%GS 44 ml ,泵入, 10 ml/h（1mg/min），维持 6 小时，改为 5 ml/h（0.5mg/min）维持。
7、重组人利钠肽：新活素(冻干重组人脑利钠肽0.5mg/支)：0.5mg + 5%GS/0.9%NS 50ml/ 微泵泵入：浓度为10ug/ml，先取5ml,稀释为20ml，5分钟缓慢推入，剩余45ml，微泵2.5—4ml/h。
8、乌拉地尔(5ml:25mg)：100mg + 5%GS/0.9%NS 30ml/ 微泵泵入：浓度为2mg/ml,泵速为3ml/h，泵入量则为100ug/min,12ml/h，泵入量则为400ug/min,每15-30分钟调整1次。
心内科常用泵入药物展开全文微量泵能根据医嘱要求将少量药液微量、精确、持续、均匀地泵入患者体内，使药物在体内能保持有效血药浓度以抢救危重病人。
心血管疾病常用微量泵药物根据药理作用分为以下七类：一、降压药物，降压药物使用过程中均需要监测患者血压水平，警惕低血压的发生。
1.硝普钠（50mg/支）配制方法：硝普钠注射剂50mg+5%GS（NS）50mL 微量泵入1.5ml/h(据血压调整剂量)，注意避光。
用量：初始泵入速度为0.2~0.5μg/kg/min，根据血压控制情况以0.5~1mg/次递增，极量为10μg/kg/min。
总量为按体重3.5mg/kg。
监护事项：硝普钠对光敏感，溶液稳定性差，滴注溶液应新鲜配置并迅速将输液泵避光，同时使用避光输液器；硝普钠的毒性来自于其代谢产物氰化物，使用过程中需警惕氰化物中毒。
若出现氰化物中毒等情况，可考虑应用硫代硫酸钠解毒，用灭菌注射用水溶解成5%溶液后应用，肌肉或静脉注射一次0.5~1g。
2.盐酸乌拉地尔（5ml:25mg）配制方法：乌拉地尔注射液100mg+NS30mL 静脉泵入6mg/h(据血压调整剂量)。
用量：初始泵入速度为6~10mg/h，根据目标血压调整微量泵流速，每次调整2~4mg，每15~30min调整一次。
3.盐酸尼卡地平配制方法：使用原液20mg（20mL）直接泵入；使用NS或5%GS稀释成浓度为0.01%~0.02%的溶液，即1mL 输液中含有盐酸尼卡地平0.1~0.2mg。
用量：高血压急症时，初始剂量2mg/h，最大剂量20mg/h，或以0.5~6μg/kg/min给药，根据血压控制情况调节滴注速度。
监护事项：本品为钙拮抗剂，通过抑制钙离子内流而发挥血管扩张作用，可能会引起反射性心动过速；同时由于其强扩血管作用，颅内高压及可疑活动性颅内出血的患者应予以禁用。
二、降压降心率药物，此类药物兼有降血压和减慢心率的作用。
1. 艾司洛尔配制方法：艾司洛尔注射液为水针剂，可以使用原液2000mg/20mL泵入。
静脉使用硝普钠、硝酸甘油及乌拉地尔治疗高血压急症的安全性及疗效性比较摘要】静脉使用硝普钠、硝酸甘油及乌拉地尔在治疗高血压急症的安全性及疗效性分析。
方法：选取高血压急症患者共102例，随机分为3组，乌拉地尔、硝酸甘油及硝普钠组各34例，均采用微量泵静脉注射。
记录3组用药前及用药后30、60、120、180 min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率的变化，用药前予心电图、肾功能及血、尿常规等检查，次日晨空腹查肝功能。
结果：3组均于用药后30min内血压开始较用药前明显下降(ρ<0.05)，乌拉地尔组用药后各时间段心率无明显变化(ρ>0.05)，但硝酸甘油组及硝普钠组用药后各时间段心率均增快(ρ<0.05)。
结论：3组降压药在治疗高血压急症方面均有良好的减压效果，但乌拉地尔较其他2种药物降压更平稳，更安全，副作用更少。
【关键词】硝普钠硝酸甘油乌拉地尔高血压急症【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）26-0106-02美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会7次报告(简称JNC7)[1]和中国高血压防治指南[2]中对高血压急症的定义如下：高血压急症是指血压明显升高（舒张压达120～130 mm Hg以上），同时合并靶器官损害(如高血压脑病、心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部外伤、致命性动脉出血或主动脉夹层)，需要住院和进行静脉药物治疗。
另外，若患者收缩压>220mmHg和(或)舒张压>140mmHg，无论有无临床症状亦应视为高血压急症；对于并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。
1 资料与方法1.1一般资料选择选择2008年1月至2012年5月在广西医科大学第五附属医院就诊的所有符合高血压急症诊断标准（除外动脉夹层、孕妇）的患者共102例。
乌拉地尔与硝普钠治疗高血压急症的效果比较分析【摘要】目的：分析乌拉地尔与硝普钠治疗高血压急症的效果。
方法：于2022年1月-2023年1月时间段内，选择90例高血压急症患者，作为本次研究的对象。
划分为对照组和研究组。
通过对比两组患者的治疗效果，获得研究结果。
结果：研究组患者的治疗总有效率为97.78%，对照组患者的治疗有效率为73.33%。
组间结果差异显著，P＜0.05。
对照组的不良反应发生率为21.74%，研究组患者的不良反应发生率为2.22%。
组间结果差异显著，P＜0.05。
结论：对高血压急症患者，用药乌拉地尔的效果更加显著，可显著减轻炎症反应，促进患者疾病的恢复，且安全性很高。
【关键词】乌拉地尔；硝普钠；高血压急症高血压急症指的是短时间内，比如数小时或者数天内，血压重度升高，舒张压＞130mmHg或者收缩压＞200mmHg，同时伴有重要器官组织严重功能障碍或者不可逆性损害，需进行紧急处理。
研究有效的用药方案，有着重要的意义。
现结合乌拉地尔与硝普钠治疗效果研究，作如下报道：1 一般资料与方法1.1一般资料本次研究于2022年1月-2023年1月时间段内，选择90例高血压急症患者，作为本次研究的对象，划分为两组。
对照组45例，其中男性26例，女性19例，年龄范围为35-77岁，平均年龄为（54.1±2.15）岁。
研究组45例，其中男性25例，女性20例，年龄范围为35-78岁，平均年龄为（54.4±2.08）岁。
两组患者的一般资料对比差异不显著，P＞0.05。
1.2方法患者就诊后进行常规对症处理，包括氧疗支持和镇静等。
对照组患者用药硝普钠，采用静脉滴注的用药方法，按照每分钟0.5µg/kg滴注，并且结合患者的耐受度调整，按照降压目标控制剂量与频次。
研究组患者用药乌拉地尔，采用静脉推注的用药方法，进行紧急降压，首次用药12.5mg，之后以9mg/h的速率持续泵注给药。
急诊科常用静脉泵入药物大总结硝酸甘油：5mg/1ml作用机制：就是松弛血管平滑肌，调节平滑肌收缩状态引起血管扩张。
能够扩张动、静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。
外周静脉扩张使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压降低，改善心功能。
扩张动脉会使外周阻力降低，动静脉扩张，使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。
对于心外膜、冠状动脉分支也有扩张作用，治疗的剂量可以降低收缩压、舒张压以及平均动脉压，有效冠状动脉灌注压能够维持正常，但是如果血压过度的降低或者心率增快，会使舒张期充盈时间缩短，有效冠状动脉灌注压有可能会降低。
硝酸甘油泵点的适应症：降低高血压急症、亚急症、恶性高血压等急性高血压病，起到缓慢降血压，维持血压的作用。
使血压下降至原来的20-30%。
冠心病心绞痛时扩冠，改善心肌缺血。
治疗急性、慢性心力衰竭。
常用剂量：10-200ug/min硝酸甘油的泵入速度：从5 ug/min开始，也就是1.5ml/h，可10分钟调整泵速到10-20ug/min(3-6ml/h）最大剂量可用到200ug/min（60ml/h）从3ml/h泵起，倍量增加。
达到满意效果为止。
配比：0.9%配比：NS48ml+硝酸甘油2ml（10mg)备注：每5~10分钟增加10ug 直至满意为止，缓解心绞痛一般用量为40 ug ／分，治疗心衰最大量200 ug ／分。
应用硝酸甘油泵点注意事项：应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。
易出现耐药。
小剂量可能发生严重低血压，尤其是在直立位时。
应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。
BP↓时可合并心动过缓，加重心绞痛。
加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。
如果出现视力模糊或口干，应停药。
剂量过大可引起剧烈头痛。
静脉使用本品时须采用避光措施。
硝普钠（50mg/粉针）作用机制：属于硝酸酯类药物，其机制是通过释放一氧化氮，舒张血管内皮细胞从而起到降压作用。
对动静脉均有扩张作用，对静脉的作用＞动脉，是一种速效和短时作用的血管扩张药，有降压作用及抗心力衰竭的作用。
