硝酸甘油与硝普钠

硝普钠联合硝酸甘油治疗缺血性心肌病心衰疗效观察【摘要】目的：观察硝普钠联合硝酸甘油对缺血性心肌病所致心衰患者的疗效及不良反应。

方法：将60例住院缺血性心肌病心衰患者随机分为两组，a组40例在心衰常规治疗基础上加用硝普钠和硝酸甘油静滴治疗，共3天；b组20例为心衰常规治疗加用硝普钠静滴治疗，共3天，观察治疗前后各组及组间心功能分级、血压、心率及超声心动图变化。

结果：各组治疗后较治疗前心功能均有不同程度的改善，但硝普钠联合硝酸甘油组更为明显，差异有显著性，联合治疗组除个别患者出现头痛外，其余无明显不适。

结论：硝普钠联合硝酸甘油能更迅速改善缺血性心肌病心衰患者心功能且副作用少。

【关键词】硝普钠；硝酸甘油；缺血性心肌病；心力衰竭；治疗【中图分类号】r541.6 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0543-02本文旨在观察硝普钠联合硝酸甘油对缺血性心肌病心衰患者的疗效及不良反应。

1.资料与方法1.1 病历选择：依据1979年who发表的“缺血性心肌病”的命名和诊断标准及nyha的心功能分级法，自2008年6月至2011年入住我院心内科的病人中选择60例缺血性心肌病心衰患者，采用随机对照方法，分为两组。

治疗组40例，男性28例，女性12例，年龄47－78岁，平均年龄62岁，心功能ⅲ级26例，心功能ⅳ级14例。

对照组20例，男性13例，女性7例，年龄44－77岁，平均年龄61岁。

心功能ⅲ级12例，心功能ⅳ级8例。

两组间性别、年龄及心功能分级均无显著性差异。

1.2 方法：1.2.1 治疗方法：两组均用心衰的常规治疗（如acei、利尿剂、强心苷等），治疗组采用硝普钠注射液15－40ug/min及硝酸甘油10－20ug/min持续泵入72小时，对照组采用硝普钠注射液15－40ug/min持续泵入72小时。

1.2.2 观察指标：于注射前及注注射后30分钟、24小时及72小时记录血压、心率及心律，并在治疗前后观察①氧耗量（心率×收缩压/100，mmhg·次/min）；②左心室射血分数（ef,%）,心排血量（co，l/min）；③nhya心功能分级。

问题：某高血压患者，测其血压为220／120mmHg，急起呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰音，宜选用哪种血管扩张剂治疗： A.苄胺唑啉 B.卡托普利 C.硝普钠 D.硝酸甘油 E.硝苯地平为什么不是硝酸甘油？答案及解析：本题选C。

因为急性肺水肿依教材首选硝普钠，但近年临床多用硝酸甘油，因为监测简单，安全。

血管扩张剂对任何原因引起的急性肺水肿（二尖瓣狭窄伴肺动脉高压除外）均有良好疗效。

首选药为硝普钠。

近医学教育网原创年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠用于各种危象。

硝酸甘油作用亦十分迅速，且血流动力学监测简便，副作用少。

硝普钠 0.25-10ug/（kg.min）静滴，起效时间立即，持续时间1-2min。

硝酸甘油 5-10ug/（kg.min）静滴，起效时间<5min，持续时间30min。

在急性肺水肿时，硝普钠起始剂量16ug/min，在严密观察下逐渐增至50-100ug/（kg.min）。

治疗中严密观察血压，使血压维持在100/60mmHg以上为宜。

急性肺水肿并低血压或休克时，可用硝普钠和多巴胺或多巴酚丁胺联合静滴。

在严重低血压时，予多巴胺5-15ug/（kg.min）。

一旦血压升至90mmHg以，则可同时静滴多巴酚丁胺3-10ug/（kg.min），以减少多巴胺用量。

如血压不升，可加大多巴胺剂量（≥15ug/（kg.min））。

临床麻醉学控制性降压药在临床麻醉学中，控制性降压药被广泛应用于手术过程中的血压调节。

这些药物的主要作用是通过降低血压，减少术中出血，防止术中高血压相关并发症的发生。

本文将介绍几种常用的控制性降压药及其使用方法。

首先，目前常用的控制性降压药物之一是硝酸甘油。

硝酸甘油主要通过扩张血管，改善血液循环，降低血压。

在手术开始前，通常会静脉注射硝酸甘油，快速起效，作用持续时间短。

此外，硝酸甘油还可以通过贴片的形式应用，持续缓慢释放药物，延长降压效应。

另一种常用的控制性降压药是硝普钠，它也是一种血管扩张剂。

与硝酸甘油不同的是，硝普钠的作用更加迅速，主要通过静脉注射给药。

硝酸甘油和硝普钠一般会在手术开始前进行使用，以便在手术过程中维持血压的稳定。

此外，乌拉地尔也是一种常用的控制性降压药物。

乌拉地尔属于钙拮抗剂，通过抑制钙离子进入细胞，使血管平滑肌松弛，血管扩张，从而降低血压。

乌拉地尔主要在手术过程中使用，特别适用于有禁忌使用硝酸甘油和硝普钠的患者。

除了以上介绍的药物，利多卡因也是一种常用的控制性降压药。

利多卡因主要通过抑制神经传导，降低交感神经的兴奋性，从而降低血压。

利多卡因一般通过静脉输注给药，作用时间较短，能够快速起效。

在手术过程中，利多卡因常用于维持血压稳定，尤其适用于术后高血压患者。

除了上述药物，临床麻醉学中还有其他一些控制性降压药物，如硫酸镁、乌拉地尔等。

它们的使用方法和特点各有不同，需要根据患者的具体情况进行选择。

总结起来，临床麻醉学中的控制性降压药物包括硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔、利多卡因等。

这些药物可以有效地降低血压，维持血流动力学的稳定，减少术中出血的风险。

在选择药物和使用方法时，需要根据患者的具体情况和手术类型进行综合考虑，以确保药物的安全和有效。

通过合理的应用控制性降压药，可以提高手术的成功率和患者的安全性，促进术后康复。

2019年4月第9卷第7期76 CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.9 No.7 April 2019·临床药物应用·硝普钠联合硝酸甘油对急性左心衰竭患者的效果分析张惠兴 胡燕明 广东省博罗县人民医院急诊内科，广东博罗 510100[摘要] 目的 研究硝普钠联合硝酸甘油治疗急性左心衰竭的效果分析。

方法 选取2016年1月～2018年1月我院心内科收治的急性左心衰竭患者58例，根据用药方法不同分两组，各29例，对照组患者给予常规对症支持治疗和硝普钠治疗，观察组患者在对照组的基础上加用硝酸甘油，对比分析两组患者的治疗效果以及心衰症状改善耗费时间和不良反应发生率情况。

结果 观察组患者治疗总有效率100.0%高于对照组的总有效率82.76%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

观察组的心衰症状改善耗费时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组的不良反应发生率低于对照组，两组的不良反应均较为轻微，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论 硝普钠联合硝酸甘油抢救急性左心衰竭效果确切，促进心衰症状的缓解，减少药物不良反应，值得推广。

[关键词] 硝普钠；硝酸甘油；急性左心衰；不良反应发生率[中图分类号] R541.6；R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2019）07-76-03Analysis on curative effects of sodium nitroprusside combinedwith nitroglycerin in patients with acute left heart failureZHANG Huixing HU YanmingDepartment of Emergency Internal Medicine,Boluo People's Hospital,Boluo 510100,China[Abstract] Objective To study curative effects of sodium nitroprusside combined with nitroglycerin in treatment of patients with acute left heart failure. Methods 58 patients with acute left heart failure who were admitted and treated in department of cardiology of our hospital from January 2016 to January 2018 were selected.According to different medication methods,they were divided intotwo groups,with 29 cases in each group.Patients in the control group were given routine symptomatic support treatment and sodium nitroprusside while patients in the observation group were given nitroglycerin on basis of the control group.Curative effects,time consuming for improvement of heart failure and the incidence of adverse reactions of patients in two groups were compared and analyzed. Results The total effective rate of the observation group was 100.0%,higher than that of the control group (82.76%).The difference was statistically significant (P ＜0.05).Time consuming for improvement of heart failure in the observation group was shorter than that in the control group.The difference was statistically significant (P ＜0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group and adverse reactions in both groups were mild.The difference was statistically significant (P ＜0.05). Conclusion Sodium nitroprusside combined with nitroglycerin in the treatment of acute left heart failure has accurate curative effects.It can promote the remission of heart failure symptoms and reduce adverse reactions of drugs,which is worthy of promotion.[Key words] Sodium nitroprusside;Nitroglycerin;Acute left heart failure;Incidence of adverse reactions急性左心衰竭发病急，进展快，是心内科常见的急危重症，易引发心源性休克、心脏骤停甚至猝死等，必须及时抢救[1]。

硝酸甘油、硝普钠、拉贝洛尔、肾上腺素、酚妥拉明、吗啡等静脉泵入药物用法用量硝酸甘油（5 mg:1mL）。

6支+NS24 mL至30 mLiv泵入，0.6 mL/h 相当于10μg/min，起始剂量5-10μg/min，每5-10分钟增加 5-10μg，可用至100μg/min。

硝普钠（50 mg/支）。

1支+ 5% GS 50 mL iv 泵入，0.6mL/h相当于10μg/min，起始剂量5-10μg/min，每 5-10分钟增加5-10μg，可用至200-300μg/min。

盐酸乌拉地尔（50 mg:10 mL）。

50mg+ NS至50 mL iv 泵入，起始速度6mL/h（6mg/h），根据血压调节。

拉贝洛尔（50 mg:10mL）。

200mg+NS至50mL iv泵入，起始速度7.5mL/h（0.5 mg/min），再根据血压调节。

艾司洛尔（100 mg:10 mL）。

负荷剂量0.5mg/Kg iv（1 min）。

维持剂量：100 mg + NS 至50mL iv 泵入，1.5mL/h相当于50μg/min，常用维持量 50-300μg/min（1.5-9 mL/h）。

多巴胺、多巴酚丁胺（20 mg:2 mL）。

（公斤体重×3）mg+NS 至 50 mL iv 泵入，1 mL/h相当于1μg/kg/min。

500 mg 原液泵入，1 mL/h 相当于2.8μg/kg/min。

常用2-20μg/kg/min。

异丙肾上腺素（1 mg:2 mL）。

3支+NS44 mL至50mLiv泵入，1 mL/h 相当于1μg/min，起始剂量0.5μg/min，常用1-4μg/min。

肾上腺素（1 mg:1 mL）。

（公斤体重×0.3）mg 稀释至50 mL，1 mL/h相当于0.1μg/kg/min，起始剂量为0.1μg/kg/min，常用剂量 0.1-1μg/kg/min，严重低血压及过性休克 0.3-0.5 mg ih 或 iv。

常用抢救药物用量：一，在常规治疗基础上，加用硝普钠联合多巴胺治疗治疗心力衰竭。

硝普纳用法用量:成人常用量：静脉滴注，开始每分钟按体重0.5ug/( kg·分)。

根据治疗反应每分钟0.5ug/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为3ug/( kg·分)，最大剂量为10ug/( kg·分)。

小儿常用量：静脉滴注，1.4ug/( kg·分)。

按疗效调整剂量。

具体速度由血压和症状决定。

注意，硝普钠连续使用通常不超过3天，大剂量和/或长期使用易导致氰化物中毒。

多巴胺的剂量以维持血压稳定为依据。

多巴胺: 2-5ug/( kg·分)时，主要作用于多巴胺受体，扩张肾脏、肠系膜的冠状血管，增加其血流量；5-10ug/( kg·分)时主要激动β1受体而使心率加快，心脏收缩力加强，心输出量增加；大于10ug/( kg·分)时，主要激动大多数动静脉血管的α受体，具有升压作用。

临床上使用5ug/( kg·分)时就可以看到患者心率增快。

临床使用硝普钠和多巴胺配伍治疗心衰，两者多分别用微量泵静脉滴注进入人体。

泵入量的配制法多按血管活性药物常用量体重（KG）*3mg(或0.3mg或0.03mg）计算，配至50ml，1ml/h相当于1ug/kg/分(0.1、0.01)，也可以根据具体情况调整为*1.5mg,6mg,9mg等。

1,硝普钠(50mg/支)：用量：1-3 ug/Kg/min，从0.5 ug/Kg/min条，每调5-10min增加0.5-1 ug，直到满意为止。

最大量：8 ug/Kg/min配置：50mg+5%GS45ml配50ml1 ug/Kg/min时，若体重60KG，则微量泵滴注量为3.6ml/h。

同理：0.5 ug/Kg/min时，若50kg，滴注量为1.5ml/h；60kg:，滴注量为1.8ml/h，滴注量为70kg: 2.1ml/h）根据血压情况加量，注意硝普钠6小时更换一次。