硝酸甘油-乌拉地尔-硝普钠-药物的区别

乌拉地尔与硝普钠治疗高血压并发急性左心衰竭的临床效果比较发布时间：2021-09-26T02:25:08.045Z 来源：《中国医学人文》2021年21期作者：肖庆华1，刘艳春2 [导读] 目的：研究高血压合并急性左心衰竭治疗中乌拉地尔和硝普钠的具体应用效果。

肖庆华1，刘艳春21.荣成市中医院，山东省荣成市，2643002.荣成市人民医院，山东省荣成市，264300摘要：目的：研究高血压合并急性左心衰竭治疗中乌拉地尔和硝普钠的具体应用效果。

方法：选择2018年7月到2019年5月来开展本次研究，所有患者都属于因高血压所导致的急性左心衰竭，共74人，按照统计学方法来开展分组并应用不同治疗，乌拉地尔泵入的作为研究组，硝普钠注射的为对照组，然后从血压指标、心率、心功能指标几方面来评估两种药物的应用效果。

结果：在治疗后，研究组的收缩压和舒张压控制更加稳定，表现好于对照组；同时研究组的BNP（2158.25±94.76）pg/ml、LVEF（68.86±4.32）%、心率为（89.35±2.68）次/min，对照组的上述两项指标分别为（2987.28±121.42）pg/ml、（58.49±3.97）%、心率为（97.57±2.56）次/min，研究组指标占优，P＜0.05）。

结论：高血压合并急性左心衰治疗中，乌拉地尔的实效性更强，能够更好促进患者康复，提高治疗效果。

关键词：高血压并发急性心衰；乌拉地尔；硝普钠；应用效果 1 资料与方法1.1 一般资料选择2018年7月到2019年5月来开展研究，研究对象为高血压所导致的急性左心衰患者，按照统计学方法来开展分组，每组各37人，其中研究组男性19人，女性18人，人均年龄（57.92±4.34）岁，平均患病时间（12.35±4.36）年；对照组男性20人，女性17人，人均年龄（56.78±5.63）岁，平均患病时间（13.47±4.16）年。

心内科常用药物作用及不良反应一、心衰用药1、正性肌力药（1）洋地黄类（见抢救车药物作用）（2）多巴胺（见抢救车药物作用）（3）多巴酚丁胺1）主要兴奋心脏β受体，对α受体仅有微弱兴奋作用，明显增加心肌收缩力，有良好的增加心排血量的作用，作用强度与剂量呈正相关，而增快心率的作用相对较弱；2）多巴酚丁胺对外周血管的收缩作用轻微，不增加肺血管阻力，这与其兴奋β2受体引起血管扩张有关。

3）常用于治疗休克、低血压、心力衰竭、少尿等低心排量综合征，对于伴有肺动脉高压或以右心功能不全为主的低心排量综合征的病人更为适用。

（4）磷酸二酯酶抑制药类（米力农）1）通过选择性抑制心肌细胞内的磷酸二酯酶Ⅲ，增加细胞内环磷酸腺苷(cAMP)，改变细胞内外钙的转运，从而增加心肌收缩力。

2）不产生房室传导阻滞，有时仅轻度增加或不增加心率。

对血管平滑肌有直接松弛作用，可明显减少外周血管阻力，降低心脏前后负荷。

3）常用于治疗充血性心力衰竭。

显著降低左心室舒张未压力、肺楔压、右房压及体循环血管阻力，降低平均动脉压。

增加心输出量、心脏指数，稍增心率。

不增加心肌耗氧量。

4）米力农有较强的扩血管作用，推注过快可引起病人的血压下降；可能出现室性心律失常。

应根据病情调整至合适的剂量。

合理用药后，病人的血流动力学平稳、心排出量增加、尿量亦明显增加。

5）减药时必须缓慢减量，突然停药可出现“反跳”现象而使病情骤然恶化，甚至出现猝死。

2、硝酸酯类：常用药物有硝酸甘油、爱倍、异舒吉等。

（1）直接扩张周围血管，以扩张静脉为主；主要减轻心脏前负荷。

用于心力衰竭和高血压治疗。

（2）可明显减少左心室的充盈压力、降低心室壁张力、降低心肌氧耗量，缓解心绞痛。

扩张冠状动脉，使冠状动脉血流量明显增加、心肌供氧明显增加，可以改善缺氧心肌的代谢、使心功能改善、心排量增加。

（3）也用于创伤病人和外科大手术后的病人有心肌供血不足的表现（心排出量下降、尿量减少、S-Ｔ段下降或Ｔ波倒置、心动过速或传导阻滞等）。

硝酸甘油、硝普钠、拉贝洛尔、肾上腺素、酚妥拉明、吗啡等静脉泵入药物用法用量硝酸甘油（5 mg:1mL）。

6支+NS24 mL至30 mLiv泵入，0.6 mL/h 相当于10μg/min，起始剂量5-10μg/min，每5-10分钟增加 5-10μg，可用至100μg/min。

硝普钠（50 mg/支）。

1支+ 5% GS 50 mL iv 泵入，0.6mL/h相当于10μg/min，起始剂量5-10μg/min，每 5-10分钟增加5-10μg，可用至200-300μg/min。

盐酸乌拉地尔（50 mg:10 mL）。

50mg+ NS至50 mL iv 泵入，起始速度6mL/h（6mg/h），根据血压调节。

拉贝洛尔（50 mg:10mL）。

200mg+NS至50mL iv泵入，起始速度7.5mL/h（0.5 mg/min），再根据血压调节。

艾司洛尔（100 mg:10 mL）。

负荷剂量0.5mg/Kg iv（1 min）。

维持剂量：100 mg + NS 至50mL iv 泵入，1.5mL/h相当于50μg/min，常用维持量 50-300μg/min（1.5-9 mL/h）。

多巴胺、多巴酚丁胺（20 mg:2 mL）。

（公斤体重×3）mg+NS 至 50 mL iv 泵入，1 mL/h相当于1μg/kg/min。

500 mg 原液泵入，1 mL/h 相当于2.8μg/kg/min。

常用2-20μg/kg/min。

异丙肾上腺素（1 mg:2 mL）。

3支+NS44 mL至50mLiv泵入，1 mL/h 相当于1μg/min，起始剂量0.5μg/min，常用1-4μg/min。

肾上腺素（1 mg:1 mL）。

（公斤体重×0.3）mg 稀释至50 mL，1 mL/h相当于0.1μg/kg/min，起始剂量为0.1μg/kg/min，常用剂量 0.1-1μg/kg/min，严重低血压及过性休克 0.3-0.5 mg ih 或 iv。

扩血管药物扩血管药：1，血管平滑肌扩张药：硝普钠、硝酸盐制剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯）2，周围血管扩张药：前列地尔（凯时）、占替诺、多巴胺、氨茶碱、胰激肽原酶肠溶片3，α1受体阻滞剂：乌拉地尔（利喜定）、多沙唑嗪、特拉唑嗪（可派）、坦索罗辛（哈同）4，改善微循环中成药：丹参、丹参酮ⅡA磺酸钠、川芎嗪、银杏达莫注射液、三七总皂甙、七叶皂苷钠（麦之灵片）、灯盏细辛、葛根素、参麦前列地尔【药理作用】本品主要成分为前列腺素E1。

是一种血管扩张剂及抑制血小板聚集剂。

PGE1通过激活细胞内腺苷酸环化酶，使血小板和血管平滑肌内的环磷酸腺苷（cAMP）水平成倍增加，致使产生惰性血小板和血管扩张。

【适应症】①治疗慢性动脉闭塞症（血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等）引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，本品仅对症治疗，停药后疼痛可复发；②用于心肌梗死。

【禁忌症】①严重心衰者禁用；②既往对本制剂过敏者；③妊娠或可能妊娠的妇女。

【慎用】心功能不全、青光眼或眼压增高、活动性胃溃疡、间质性肺炎者，曾有报道使病情恶化。

【用法】（凯时）5～10ug加入NS/GS中每日一次缓慢静注或静点。

（粉针）①急性心肌梗死：0.1～0.2mg/d，重症者可适量增加，总量不超过0.4mg/d。

②血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症：40ug~0.1mg/d。

③视网膜中央静脉栓塞：0.1～0.2mg/d。

【不良反应】①休克：为最严重反应，注射时应注意观察，发现异常立即停药；②循环系统：心衰患者可能加重心衰症状。

有时发生胸闷、面红、心悸、头晕、血压下降等，一旦发现立即停药；③消化系统：食欲不振、呕吐、腹胀、便秘等，偶有转氨酶升高等肝功异常；④精神和神经系统：头晕、头痛、疲劳、偶发麻；⑤皮肤：荨麻疹、瘙痒；⑥注射部位：偶见发红、硬结、瘙痒、局部血管疼痛，注射时局部有疼痛、肿胀感、发烧、瘙痒感时应及时减慢输入速度；⑦血液系统：偶见白细胞减少、嗜酸细胞增多。

心内科常用泵入药物展开全文微量泵能根据医嘱要求将少量药液微量、精确、持续、均匀地泵入患者体内，使药物在体内能保持有效血药浓度以抢救危重病人。

心血管疾病常用微量泵药物根据药理作用分为以下七类：一、降压药物，降压药物使用过程中均需要监测患者血压水平，警惕低血压的发生。

1.硝普钠（50mg/支）配制方法：硝普钠注射剂50mg+5%GS（NS）50mL 微量泵入1.5ml/h(据血压调整剂量)，注意避光。

用量：初始泵入速度为0.2~0.5μg/kg/min，根据血压控制情况以0.5~1mg/次递增，极量为10μg/kg/min。

总量为按体重3.5mg/kg。

监护事项：硝普钠对光敏感，溶液稳定性差，滴注溶液应新鲜配置并迅速将输液泵避光，同时使用避光输液器；硝普钠的毒性来自于其代谢产物氰化物，使用过程中需警惕氰化物中毒。

若出现氰化物中毒等情况，可考虑应用硫代硫酸钠解毒，用灭菌注射用水溶解成5%溶液后应用，肌肉或静脉注射一次0.5~1g。

2.盐酸乌拉地尔（5ml:25mg）配制方法：乌拉地尔注射液100mg+NS30mL 静脉泵入6mg/h(据血压调整剂量)。

用量：初始泵入速度为6~10mg/h，根据目标血压调整微量泵流速，每次调整2~4mg，每15~30min调整一次。

3.盐酸尼卡地平配制方法：使用原液20mg（20mL）直接泵入；使用NS或5%GS稀释成浓度为0.01%~0.02%的溶液，即1mL 输液中含有盐酸尼卡地平0.1~0.2mg。

用量：高血压急症时，初始剂量2mg/h，最大剂量20mg/h，或以0.5~6μg/kg/min给药，根据血压控制情况调节滴注速度。

监护事项：本品为钙拮抗剂，通过抑制钙离子内流而发挥血管扩张作用，可能会引起反射性心动过速；同时由于其强扩血管作用，颅内高压及可疑活动性颅内出血的患者应予以禁用。

二、降压降心率药物，此类药物兼有降血压和减慢心率的作用。

1. 艾司洛尔配制方法：艾司洛尔注射液为水针剂，可以使用原液2000mg/20mL泵入。

特殊药物：硝酸甘油、胺腆酮、硝普钠的注意事项硝酸甘油：具有舒张血管和松弛平滑肌的作用，用于冠心病心绞痛的治疗与预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭（最常用）1．该药不宜与其化药物配合，需现配现用，超过4-6h不宜使用，应重新配制。

2．作用出现快，注意监测血压、心率变化。

血压太低时不能用，因冠脉灌注压太低，冠脉流量减少，反而加重缺血。

（一开始静脉滴注硝酸甘油时测血压1次，以后每15分钟测1次，连测3次。

）3．撤药指征：当病人临床症状缓解，心绞痛得以控制，心电图有所改善，病情稳定，可撤药。

撤药时应逐渐减少药量、减慢液体速度至停用，切不可突然停药，否则会引起反跳作用，加重心肌缺血。

4．密切观察病情变化：必须加强巡视和监测，血压、心率、呼吸变化，观察疼痛的部位、性质和时间。

5．不良反应：头痛：可于用药后即发生，可为剧痛和呈持续性。

偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其它体位性低血压的表现。

明显的低血压反应：表现为恶心呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。

其他：面红、药疹、剥脱性皮炎。

6．禁忌：禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。

7．本品选择性扩张较大的静脉血管，尤其在冠状动脉痉挛时最为明显。

连续用药2周左右可出现耐受性（用药剂量过大或反复应用过频易产生耐受性）。

停药1~2周后耐受性可消失。

8．好心理护理：过度的情绪紧张可诱发各种类型的心律失常，影响硝酸甘油的治疗效果。

应设法把病人情绪迅速稳定下来，只要病人对治疗有信心，恐惧心理就会消失。

胺碘酮（可达龙）：用于各种室上性与室性快速性心律失常。

1．密切观察心律、心率、血压变化。

严密观察有无窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞。

一旦心率小于60次/分、窦性停搏或已转复窦性心律立即停药。

2．使用要求剂量精确，应单独通路。

3．不良反应：心脏方面：心动过缓、房室传导阻滞、及Q-T间期延长、偶见尖端扭转型室性心运过速，致心律失常很少发生。

静脉使用硝普钠、硝酸甘油及乌拉地尔治疗高血压急症的安全性及疗效性比较摘要】静脉使用硝普钠、硝酸甘油及乌拉地尔在治疗高血压急症的安全性及疗效性分析。

方法：选取高血压急症患者共102例，随机分为3组，乌拉地尔、硝酸甘油及硝普钠组各34例，均采用微量泵静脉注射。

记录3组用药前及用药后30、60、120、180 min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率的变化，用药前予心电图、肾功能及血、尿常规等检查，次日晨空腹查肝功能。

结果：3组均于用药后30min内血压开始较用药前明显下降(ρ<0.05)，乌拉地尔组用药后各时间段心率无明显变化(ρ>0.05)，但硝酸甘油组及硝普钠组用药后各时间段心率均增快(ρ<0.05)。

结论：3组降压药在治疗高血压急症方面均有良好的减压效果，但乌拉地尔较其他2种药物降压更平稳，更安全，副作用更少。

【关键词】硝普钠硝酸甘油乌拉地尔高血压急症【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）26-0106-02美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会7次报告(简称JNC7)[1]和中国高血压防治指南[2]中对高血压急症的定义如下：高血压急症是指血压明显升高（舒张压达120～130 mm Hg以上），同时合并靶器官损害(如高血压脑病、心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部外伤、致命性动脉出血或主动脉夹层)，需要住院和进行静脉药物治疗。

另外，若患者收缩压>220mmHg和(或)舒张压>140mmHg，无论有无临床症状亦应视为高血压急症；对于并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。

1 资料与方法1.1一般资料选择选择2008年1月至2012年5月在广西医科大学第五附属医院就诊的所有符合高血压急症诊断标准（除外动脉夹层、孕妇）的患者共102例。