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经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术围手术期护理在医学中，垂体瘤是一种颅内较常见的良性肿瘤，生长缓慢，现在以青年女性较为多见。
随着我们现代影像诊断技术及内分泌检查手段的发展，多数患者可得到早期确诊，并随着显微神经外科技术的不断发展，单鼻孔经蝶窦入路手术路径更加简单，它具有手术时间短，创伤小，肿瘤切除较彻底，并发症发生率低，反应轻，恢复快等优点，是垂体瘤及其他鞍区、颅底肿瘤手术治疗的一个发展趋势。
我院神经外科自2013年1月至2014年6月开展了神经内镜控制下单鼻经蝶手术人路切除垂体瘤48例，术后通过严密观察病情变化、积极防治并发症，进一步提高了手术成功率，效果较好。
现将护理情况记录如下。
1 临床资料1.1 一般资料48例患者中，男12 例，女36例，年龄18-66岁，平均39岁，病程8个月-5年，平均2.5年，所有病例均行颅脑CT及MRE检查，肿瘤均未突破鞍膈，无明显海绵窦侵犯，蝶窦气化良好。
1.2 术前准备术前1天剪除鼻毛，应注意切勿损伤鼻黏膜，注意保暖，预防感冒引起鼻黏膜充血及咳嗽、流涕，有鼻炎、副鼻窦炎的患者须待炎症控制后进行手术。
1.3 临床表现主要表现为头痛、头晕38例，视力减退28例，视野缺损32例，闭经、溢乳21例，肢端肥大11例，性功能障碍8例。
1.4 结果肿瘤全切除42例，次全切除6例，术后出现尿崩症12例，低钠血5例，经治疗后均于2-3周后消失，脑脊液鼻漏2例，经绝对卧床和抗感染治疗2-4周后自愈，出现垂体激素功能低下3例，以氢化可的松替代治疗后好转。
2 围手术期护理2.1术前护理2.1.1 心理护理在临床中垂体腺瘤患者由于存在内分泌紊乱，其心理压力较大，护理人员应尽可能态度和蔼，关心、尊重患者，时刻向患者介绍手术的必要性及此种手术具有微创、安全优点，让患者了解良性垂体腺瘤有较好的治疗效果，以消除其思想顾虑，让他们有正确的认识和良好的心态接受并积极配合手术及术后治疗、护理。
2.1.2生活护理根据检查结果注意患者的日常起居，加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食，以适应术中体力消耗和促进切口愈合，伴有糖尿病者应控制好血糖，吸烟、饮酒患者劝其戒掉，术前晚间在21点后禁饮食等。
经鼻蝶窦垂体瘤切除术护理常规
【观察要点】
1、垂体或鞍区病变者，术前需做垂体功能测定。
术后第十天复查。
2、观察双鼻孔内渗液情况，鼻腔内指套纱条48小时后拔除后随时观察鼻孔内有无清水样液体流出。
3、术后观察记录每小时尿量、24小时出入量1—3天。
4、如术后出现中枢性高热应予物理降温，严重时体温下降应予保温。
【护理措施】
1、同神经外科一般护理常规。
2、术前准备：备皮，不需剃头，剪除双侧鼻毛。
必要时准备右大腿外侧皮肤。
3、术后护理
（1）按神经外科护理常规。
（2）手术日禁食，记录24小时出入量，记录每小时尿量1—3天。
（3）术后24小时后可进流质饮食，并用口泰溶液漱口Qid，连续7天，上齿切口用0.1%苯扎溴胺酊消毒Qid，连续7天。
（4）如鼻孔内有液体流出，可用吹哺西林麻黄素液滴鼻Qid，连续14天，鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻，一日数次。
（5）术后绝对卧床1周。
【健康教育】
1、心理安慰，垂体腺瘤属颅内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参加正常工作。
2、加强营养，多食新鲜、高蛋白食物，增强体质，使病后机体早日康复。
3、放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，注意营养，定期测血象。
4、按医嘱服药，1年CT或MRI复查1次。
单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的围手术期护理目的探讨经鼻-蝶入路垂体瘤切除术的围手术期的护理对策。
方法：对本组32例垂体瘤单鼻孔经蝶手术切除患者进行完善的术前、术后护理，特别是针对术后较易出现的并发症采取相应的护理措施，观察临床护理效果。
结果：本组32例患者术后18例出现尿崩症;5例术后脑脊液鼻漏;3例并发水电解质紊乱;无视力视野症状加重，无颅内血肿及死亡患者。
结论：针对术后易出现的并发症及早期采取相应的治疗及护理措施是提高手术成功率，促进患者早日康复的重要环节。
标签：垂体瘤;围手术期;护理;并发症垂体瘤是临床最多见的肿瘤之一，单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术是近年来发展起来的神经外科微创手术之一[1]，其围手术期的护理在患者的诊疗过程中处于相当重要的位置，国外学者早在1996 年就有强调术前准备的必要性[2]。
我科于2013年3月至2014年5月用此方法治疗垂体瘤患者32例，效果满意，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组32例，年龄20-50岁，其中男12例，女20例。
其中临床表现视力减退8 例，视野缺损6例，闭经5例，泌乳4例，多饮多尿5例，肢端肥大2例，头痛7例，全身乏力 6 例，血糖增高5例。
1.2方法：保护角膜，常规铺单，仅暴露双侧鼻孔。
常规在右侧鼻孔置入神经内镜，扩张手术腔道，探查蝶窦开口。
扩大蝶窦开口，显露蝶窦，辨清鞍底及相关的重要结构，选择鞍底薄弱区开窗，用刮圈及吸引器切除肿瘤，大部分肿瘤切除后，用30°内镜插入瘤腔，进一步切除鞍内，鞍上残余肿瘤，严格止血，修复鞍底，油纱填塞术侧鼻腔及创道，术毕。
2 护理措施2.1 心理护理垂体瘤患者由于内分泌代谢紊乱及颅内神经功能紊乱及颅内神经功能障碍，且肿瘤好发于青壮年而对患者的生长发育、劳动能力及生育功能有严重的损害，给患者造成生理和心理上的巨大压力，因此手术后效果如何是患者最关心的问题，入院后，护士应热情主动关心体贴患者，加强沟通和交流，向其详细讲述此种疾病的治疗原则、手术方法、目的、手术后的不适以及注意事项。
单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术围手术期护理体会目的：探讨单鼻孔经壕入路垂体瘤切除手术护理方法。
方法回顾性分析2012年9月至2014年1月收治的20饲垂体瘤病人的病历资料。
结果20倒垂体瘤全切16倒，大部切除4饲，配合药物治疗及精心圈手术期护理，患者痊愈15倒，好转5倒，激素术平恢复正常或有不同程度下降。
结论单鼻孔经壕入路垂体瘤切除術损伤小.并发症少.安全性高。
加强固手术期护理。
可明显提高疗效.减少并发症的发生，对促进病人早日康复具有极其重要的作用。
标签：垂体瘤单鼻孔经蝶入路护理垂体腺瘤是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%左右，好发年龄为青壮年，多见于30岁～40岁。
以往垂体腺瘤的外科治疗采取经颅手术治疗，随着神经影像学、内分泌学检查方法及显微外科技术的发展，经蝶入路手术，因肿瘤切除彻底性较高，手术风险及损伤小，患者术后反应轻、恢复快等优点，目前已成为治疗垂体瘤的主要方法，近年来单鼻孔经蝶手术逐渐成为国内经蝶手术常用术式。
现结合我科近2年来单鼻孔经蝶手术治疗的垂体瘤病例的护理体会报告如下。
1 临床资料本组20例，男8例，女12例，年龄2l～57岁，平均38.5岁。
临床表现：视力减退8例，视野缺损5例，闭经8例，泌乳ll例，多饮多尿3例，肢端肥大2例，头痛10例，血糖增高2例，另2例无任何不适，因头部外伤行CT检查意外发现。
影像检查：术前常规行鞍区MR平扫及增强扫描，鞍区CT冠状扫描。
内分泌检查：12例泌乳素明显升高，2例生长素明显升高，6例结果正常。
手术方法：20例均行单鼻孔经蝶入路切除垂体瘤。
结果：米后3个月复查MR，肿瘤全切16例，大部切除4例。
15治愈，5例好转·激素水平恢复正常或有不同程度下降。
2护理2术前护理2.1加强心理护理垂体瘤患者大部分有视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经泌乳等症状，患者对这类疾病的预后不了解，而且有些激素水平因为涉及隐私导致思想负担重，精神压力大，常有恐惧、焦虑和不安等。
神经内镜下单鼻孔入路垂体瘤切除术围手术期的健康指导目的：减少单鼻孔入路垂体瘤切除术后的并发症，促进患者的康复。
方法：对53例神经内镜下单鼻孔入路垂体瘤切除术围手术期的患者，从入院、术前、术后、出院均给与相应的健康指导。
结果：满足患者了解疾病的有关知识、心理知识、预防保健、康复指导等方面的要求，充分体现了以病人为中心的护理原则。
结论：做好围手术期的健康指导，能有效降低患者焦虑及紧张情绪，有助于病人平稳度过围手术期，减少并发症，促进术后早日康复，使病人病程明显缩短，改善了其健康状况，纠正了其不良的健康行为，同时也提高了患者对护理工作的满意度。
标签：垂体瘤；神经内镜；单鼻孔入路；健康指导垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，近年来有增多的趋势[1]，神经内镜下单鼻孔入路切除垂体瘤具有损伤小、取瘤方便、美观不留疤痕、死亡率低、病人恢复快等优点[2]。
我科自2011年以来对53例垂体瘤患者行神经内镜下单鼻孔入路垂体瘤切除术，从入院、术前、术后、出院均给与相应的健康指导，有效的降低了患者焦虑及紧张情绪，有助于病人平稳度过围手术期，减少了并发症，促进了术后早日康复，使病人病程明显缩短，并改善了其健康状况，纠正了其不良的健康行为，同时也提高了患者对护理工作的满意度。
入院宣教患者由于刚入院，不适应医院环境，往往会产生陌生感、孤独感、焦虑等心理问题。
护士应热情接诊新入院病人，带领病人熟悉病区环境，介绍有关规章制度，并简单介绍所患疾病的知识、本科对治疗这种疾病的经验，以及治疗医生的情况，提高患者治疗的信心，并可使患者和护士之间建立信任感。
术前指导心理指导：患者在术前容易出现抑郁、焦虑、紧张甚至恐惧等不良情绪。
护理人员要做好心理指导，用通俗易懂的语言，耐心向患者及家属讲解垂体瘤的有关知识，让其明白此种肿瘤属于良性肿瘤，术后复发率低，并特别说明该手术创伤小、安全性高、美观不留疤痕、康复快等优点，介绍成功病例，使患者以最佳的心理状态接受手术。
神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围术期护理
发表时间：2018-04-09T14:37:44.387Z 来源：《健康世界》2018年2期作者：张娜杨丹通讯作者李英姝第二作者
[导读] 垂体瘤是一组从垂体前叶、后叶或颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。
其中以前叶肿瘤占大多数，来自后叶者少见。
沈阳军区总医院神经外科辽宁沈阳 110016
关键词：神经内镜；鼻蝶入路；垂体瘤；护理
垂体瘤是一组从垂体前叶、后叶或颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。
其中以前叶肿瘤占大多数，来自后叶者少见。
垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少数为恶性。
垂体腺瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，其发生率一般为1/10万[1]。
垂体瘤的治疗方法有手术治疗、放疗及药物治疗等。
手术切除肿瘤是目前治疗垂体瘤的主要手段[2]。
神经内镜经鼻腔入路垂体瘤切除术的优势更彻底地切除肿瘤，减少手术并发症，缩短手术时间，提高了垂体瘤的全切率等优点[3]。
我院神经外科2017年2月～7月，对33例垂体瘤患者行神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤术，取得满意效果。
现报告如下。
1 临床资料
本组33例，男14例，女19例；年龄25～74岁，平均49岁。
术前患者全部行MRI检查，结果示肿瘤直径≤2cm者11例，2.1～3cm者17例，﹥3.0者5例，其中肿瘤卒中者1例，所有肿瘤排除复发性垂体瘤，均在神经内镜下行经鼻蝶入路垂体瘤切除术。
2 结果
本组患者术中出血少，无需输血，无一例误伤重要脑组织。
手术时间平均132.5min，术后住院平均5.1d；术后11例患者头痛、视力下降、视野缺损等临床症状均有不同程度的改善，术后垂体有关激素，如泌乳素、生长激素等均在1～2周内恢复正常；3例出现一过性尿崩症，治疗7d内缓解；4例出现脑脊液鼻漏，均在1～2周内恢复正常；均未发生意识障碍、消化道出血、高热、感染等其他并发症。
所有病例均痊愈出院，无死亡病例。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理由于绝大多数患者对神经内镜这一新技术、新设备不了解，对内镜的优点持怀疑态度，护士要积极地了解患者病情，在术前主动与患者交谈，进行内镜知识的宣教。
同时认真倾听患者的陈述，了解患者需求并解除患者的心理顾虑，使患者从心理上接受内镜手术，信任内镜手术，帮助他们树立对手术的信心，积极地配合各项操作和检查。
3.1.2 一般检查遵医嘱进行血糖测定以及垂体功能相关的内分泌检查，如生长激素、泌乳素等。
3.1.3 术前准备术前3d用氯霉素眼药水滴鼻，每次2～3滴，6次/d。
指导患者练习张口呼吸。
术前1d剪鼻毛，注意切勿损伤鼻腔，鼻窦炎患者须炎症控制后方可行手术。
术前晚保证患者充足的睡眠。
术前禁食、禁饮10h。
3.2 术后护理
3.2.1 生命体征的监测给予全麻术后护理常规，回病房后严密观察生命体征、瞳孔、意识状态及肢体活动情况，如有意识障碍加深、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安以及瞳孔改变等，应及时报告医生并处理。
3.2.2 体位护理患者返回病房未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，及时吸出口腔分泌物防误吸。
清醒后根据有无脑脊液鼻漏，取抬高床头15°～30°卧位。
3.2.3 口腔护理由于鼻腔填塞纱布敷料，病人只能张口呼吸，易造成口腔干燥，应用纱布盖于口唇外，保持口腔湿润，减轻不适，并用口洁液漱口，4次/d，连续7d。
3.2.4 饮食护理手术日禁食，术后24h后进温凉的流食，饮食多选用淡盐水或含钾丰富的果汁，如桔汁等。
糖尿病人禁食含糖量高的食物。
3.2.5 并发症护理（1）尿崩症：尿崩症是垂体瘤术后常见的并发症之一，多为一过性、暂时性，尿崩症的原因是由于手术中牵动已受损的垂体后叶，引起ADH分泌暂时性减少所致[4]。
一般术后1～4d发生，持续2～6d。
术后严密监测每小时尿量、尿比重及24h出入量，及早发现尿崩症的先兆，以便及时治疗。
每日患者的出入量必须保持平衡，同时观察电解质及尿比重的结果，若尿量﹥200ml/h（区别20%甘露醇静脉滴注后的尿量增加），24h﹥4000ml，尿比重低于1.005，可使用垂体后叶素，首次3～6u，效果不明显追加剂量，患者忌食西瓜等甜饮，以免增加尿量。
一旦出现平衡失调，应鼓励患者多饮盐开水，多进食含钾丰富的食物，如橙子、瘦肉、蘑菇等，口服10%氯化钠注射液和10%氯化钾注射液纠正低钠、低钾血症，重者给予静脉补充，确保电解质的平衡。
（2）脑脊液鼻漏：脑脊液鼻漏是经鼻蝶垂体瘤切除术常见的并发症，可能会导致不良预后。
术后应卧床休息，告诉患者避免一切引起颅内压增高的因素，如屏气、用力咳嗽、擤鼻涕、打喷嚏、用力排便等。
打喷嚏时张大口，防止喷嚏从鼻腔出去，引起脑脊液鼻漏。
严密观察鼻腔有无清水样液体流出，严禁自行拔除鼻腔填塞纱条，遵医嘱按时应用抗生素及降颅压药物。
一旦发生脑脊液鼻漏，须绝对卧床休息，抬高床头15°～30°，头偏向患侧。
脑脊液鼻腔漏出时，用无菌纱布蘸干净，绝不可向鼻腔填塞敷料或掏挖鼻腔，禁忌从鼻孔吸痰、插胃管，以免细菌进入颅内逆行感染。
测体温4次/d，观察有无颅内感染征象。
4 讨论
1962年Hardy率先采用经鼻蝶入路成功切除垂体腺瘤，此后该入路手术得到进一步发展。
但传统的经鼻蝶入路垂体瘤切除术，由于手术径路深、肿瘤部位解剖复杂，而且周围有重要神经、血管分布，可能会出现严重并发症[5]。
自1962年Jankouski等[6]报道第1例内镜下经鼻入路切除垂体瘤，使得垂体瘤手术向微创、安全、有效等方面的发展更加进步，该手术入路较其他手术方法最大的优点是最大限度的保留了患者鼻腔的正常解剖结构，尤其是鼻中隔的完整性，手术器械、手术光源等能从较小的手术通道进入，有各种角度内镜选择，最大限度的减少手术死角，减少肿瘤残留，术后患者恢复快、住院时间短。
神经内镜属于高精技术，多数患者及家属对此手术缺乏认识，存在不同程度的疑虑。
而作为神经外科的护理人员应不断更新知识，熟悉新业务、新技术的特点，加强神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理显得尤为重要。
术前认真对患者及家属进行内镜健康宣教，并做好术前准备工作，特别是鼻腔准备。
术后密切观察病情变化，做好鼻腔护理，防止逆行感染。
虽然内镜能最大限度的减少手术死角，减少肿瘤残留，回避重要脑组织结构，可以减少并发症发生，但术后应强调早期发现并发症及注意观察格拉斯哥评分，如术后有无脑脊液鼻漏、尿崩症、视力及视野改变、高热、感染等先兆症状发生。
任何并发症出现都有一个发生发展的过程，护士应具有果断的判断
能力和应急能力，及时观察到并发症的先兆，采取预见性护理措施，才能早期、准确地判断病情做好术后并发症的预防，从而降低并发症的发生率，提高手术效果和护理质量，促进患者早日康复。
因此，加强神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术围手术期护理，是顺利完成神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的重要环节。
参考文献：
[1]高凤英，王雪玫.经鼻蝶入路垂体瘤切除术围手术期护理总结〔J〕.实用中医药杂志，2010，26（8）：528-583.
[2]高洁.导尿管气囊压迫单侧鼻孔蝶窦入路垂体瘤切口及其护理〔J〕.解放军护理实用护理杂志，2006，23（2）：57-58.
[3]Hrayr K. Shahinian.内镜颅底外科〔M〕.北京：科学出版社，2010：39-50.。
