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肺癌的确定标准
肺癌的确诊通常需要通过多种医学检查和测试，医生可能会综合考虑病患的症状、临床表现以及影像学、实验室和组织学等检查结果。
以下是一些用于确定肺癌的常见标准和检查：
1.临床症状：
•包括咳嗽、呼吸急促、胸痛、咳痰带血、体重下降等症状。
这些症状可能促使患者就医，并引起医生的注意。
2.胸部X射线：
•胸部X射线是最早期用于检测肺癌的影像学检查之一。
它可以显示肺部的异常阴影，但无法提供足够的细节以确
定是否为癌症。
3.CT扫描（计算机断层扫描）：
•CT扫描提供了更详细的图像，可以更清晰地显示肺部的异常。
它常用于确定肿块的大小、位置和形状。
4.磁共振成像（MRI）：
•对于某些情况，MRI可能用于更全面地评估肺部病变，尤其是在评估肿瘤在周围组织中的扩散时。
5.痰液检查：
•通过痰液检查，可以检测是否存在癌细胞。
这通常涉及在痰液样本中寻找异常细胞。
6.支气管镜检查（纤维支气管镜）：
•纤维支气管镜通过支气管进入，可直接观察肺部并采集组
织样本进行活检。
7.经皮穿刺肺活检：
•对于不适合进行支气管镜检查的病例，医生可能会选择经皮穿刺肺活检，通过胸部壁插入针头以获取肺组织样本。
8.PET-CT（正电子发射断层扫描结合计算机断层扫描）：
•PET-CT结合了正电子发射断层扫描和计算机断层扫描，可以提供更全面的信息，包括肿瘤的代谢活性和位置。
以上这些检查通常是医生用于确定是否患有肺癌以及评估肺癌的类型、分期和治疗方案的工具。
最终的确诊通常需要组织学检查，即通过活检获得肿瘤组织进行详细的病理学分析。
肺癌的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和病理检查。
一、诊断肺癌的三个标准：
1、患者主要有咳嗽、咳痰、胸闷、气短、痰中带血、发热等症状。
2、影像学检查：根据病灶具体情况，可采用支气管镜病理检查、肺穿刺病理检查、浅表转移淋巴结穿刺活检、癌性胸腔积液细胞学检查或痰脱落检查，可作为肺癌定性诊断的标准。
肺癌常转移到肝脏、肾上腺、骨骼和头部，因此相应的定量诊断包括腹部CT、骨骼扫描、头部MRI等。
都是肺恶性肿瘤分期的系统性检查策略。
3、病理诊断：肺癌的病理包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。
涉及的具体病理类型要在病理医师的专业指导下进行。
二、肺癌的预防：
1、禁止和控制吸烟：禁止和控制吸烟首先要着眼于降低吸烟者在人群中的比例，需要制定一定的法律或法规来限制人们尤其是青少年吸烟。
2、控制空气污染：搞好环境保护，有效控制空气污染，从而达到预防肺癌的目的。
3、职业防护：在开采放射性矿石的矿区，应采取有效的防护措施，最大限度地减少工人的辐射暴露。
接触致癌化合物的工人必须采取各种有效的劳动保护措施，避免或减少接触致癌因素。
肺癌临床诊断标准肺癌是一种严重的恶性肿瘤，早期发现和准确诊断对于治疗和预后至关重要。
临床诊断标准是指根据临床表现、影像学检查和病理学证据来确定患者是否患有肺癌的一组标准。
下面将详细介绍肺癌的临床诊断标准。
一、临床表现肺癌的临床表现主要包括呼吸系统症状、全身症状和其他器官症状。
常见的呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难等。
全身症状主要包括乏力、消瘦、食欲不振和发热等。
其他器官症状如脑部肿瘤可出现头痛、恶心呕吐、肢体活动障碍等。
二、影像学检查影像学是肺癌的重要诊断手段之一。
常用的影像学检查包括X线胸片、胸部CT、磁共振成像（MRI）和正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）等。
1. X线胸片：可以初步发现肺部结节、阴影和胸膜改变等，但对于较小的肿瘤或淋巴结转移的诊断效果有限。
2.胸部CT：能够更准确地发现肺部病变、肿块和淋巴结转移，对于分期和定位非常重要。
3. MRI：对于评估肺部肿瘤的侵袭深度、周围组织的受累情况和血管侵犯等具有较高的准确性。
4. PET-CT：结合正电子发射计算机断层扫描和CT技术，可以鉴别病灶的良恶性、评估淋巴结转移以及筛查远处转移等。
三、病理学证据病理学是确诊肺癌最为重要的手段。
主要包括组织学和细胞学检查。
1.组织学检查：通过活检或手术切除标本，通过显微镜观察和免疫组织化学染色等技术，确定肿瘤类型、分级和分期。
常用的组织学检查方法包括切片、HE染色、免疫组织化学和原位杂交等。
2.细胞学检查：通过细针穿刺活检或脱落细胞检查，对可疑病灶进行细胞学分析。
常用的细胞学检查方法包括细胞学涂片、细胞学脱落细胞检查和细胞学涂片染色等。
综上所述，肺癌的临床诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和病理学证据。
临床医生应综合分析患者的临床表现和检查结果，结合肺癌的发病规律和临床指南，进行综合判断和诊断，以便尽早制定针对性的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
肺癌的早期诊断与影像学表现肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，对人类健康造成了严重的威胁。
早期诊断对于肺癌患者的治疗和预后具有重要意义。
而影像学技术在肺癌的早期诊断中发挥着关键作用。
本文将探讨肺癌的早期诊断方法以及在影像学中的表现特征。
一、CT检查在肺癌早期诊断中的应用CT（计算机断层扫描）是肺癌早期诊断的主要工具之一。
其高分辨率、快速成像以及对肺部结构的详细显示使其成为发现肺癌的有力手段。
早期肺癌的影像学表现主要包括结节、肿块、肺实质改变等。
1. 肺结节的影像学表现肺结节是早期肺癌中常见的形态学表现。
根据肺结节的形态特点，可以初步判断其为良性或恶性。
恶性肺结节通常具有以下特征：不规则形状、边缘模糊、增强后密度增加等。
而良性结节则往往具有圆形或椭圆形、边缘光滑、密度均匀等特征。
2. 肿块的影像学表现肺癌早期的肿块主要以孤立性为主，多为实性或部分实性肿块。
恶性肺肿块往往具有以下特点：边缘不规则、内部密度不均匀、周围模糊的毛刺等。
而良性肿块则往往具有清晰的边缘、均匀的内部密度等特征。
3. 肺实质改变的影像学表现早期肺癌患者还常常出现肺实质的局部改变。
这些局部实质改变包括斑片状浸润、结节状浸润等，对于早期肺癌的检测和诊断具有一定的指导意义。
二、PET-CT在早期肺癌中的应用PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）结合了正电子发射断层扫描和CT扫描的优势，能够提高早期肺癌的检出率和诊断准确性。
其工作原理是通过注射放射性核素FDG（氟代脱氧葡萄糖）来检测肺癌的代谢活性。
PET-CT在早期肺癌的诊断中的表现主要有以下几个方面：1. 肺部代谢亮点肺癌患者PET-CT图像中的肺部出现局部或弥漫的代谢亮点，这种代谢亮点通常与肿瘤的活性代谢有关，显示出肺癌可能存在的部位。
2. 淋巴结转移早期肺癌患者的淋巴结转移是很常见的。
PET-CT能够很好地显示出淋巴结的代谢亮点，进一步指导医生的治疗决策。
3. 远处转移对于早期肺癌，远处转移的发生率较低。
周围型肺癌的影像诊断及鉴别诊断1.概述：指发生于肺段以下支气管的肺癌；病因尚不明确，认为与吸烟、空气污染，长期接触镭等放射性物质有关。
男性>女性，男:女 3～5:1；年龄大多数在40岁以上，50～70岁最多见；近50年来肺癌发病率明显增高；早期多无症状，当发展到一定阶段可出现咯血、刺激性咳嗽和胸痛等，间断性痰中带血是其重要临床表现。
2.病理及组织学分型：病理上以肺组织周边形成肿块或结节为主要特征，大多呈不均衡伏壁式浸润生长。
组织学分型：（1）小细胞肺癌；（2）非小细胞肺癌（腺癌最多，鳞癌次之，大细胞癌及类癌）；形态学分型：单发/多发结节型（根据密度分为实性结节、纯磨玻璃密度结节、混合磨玻璃密度结节）、弥漫型。
3.影像表现：肿块的边缘特征：分叶征（lobular）；毛刺征（spicular）/棘突征；胸膜凹陷征（pleural indentation sign）；支气管血管集束征；瘤-肺组织交界面；肿块的内部结构：密度、钙化和强化方式；坏死及癌性空洞（cavity）；支气管充气征（aerated bronchus sign）；空泡征（vacuole sign）。
4.影像表现-分叶征：分浅、深分叶，深分叶主要见于恶性肿瘤；血管或支气管经过相邻分叶之间的凹陷处进入结节内部，分叶之间的凹陷称为“支气管血管切迹”（特异性95.2%）。
病理：肿瘤的瘤细胞生长率不一致瘤内纤维组织增生收缩或不同生长方向受支气管、血管阻挡所致；也可由多个致密结节融合而成。
5.影像表现-毛刺征/棘突征：（1）长毛刺及短毛刺，短毛刺对诊断恶性肿瘤价值较高；（2）短毛刺：长约1-5mm，宽约1mm，数目较多且短而直，围绕肿瘤呈放射状排列。
病理：①病灶周围的小叶间隔水肿；②病灶外围的小血管、小淋巴管、小支气管周围有癌性或炎性浸润；③小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或伴阻塞后扩张；这些结构向肿瘤排列形成毛刺--表现为瘤周放射状排列的细短小刺。
肺腺癌的新分类及影像学特点肺腺癌的新分类及影像学特点一、引言肺腺癌是最常见的肺癌亚型之一，不同病理类型的肺腺癌在影像学上具有一些不同的特点。
本文将介绍肺腺癌的新分类方法以及各个病理类型在影像学上的特点。
二、肺腺癌的新分类方法⒈临床-病理分型- 高分化腺癌（well-differentiated adenocarcinoma）- 低分化腺癌（poorly differentiated adenocarcinoma）⒉分子特征分型- KRAS突变型肺腺癌（KRAS-mutant adenocarcinoma）- EGFR突变型肺腺癌（EGFR-mutant adenocarcinoma）- ALK融合阳性肺腺癌（ALK-positive adenocarcinoma）- ROS1融合阳性肺腺癌（ROS1-positive adenocarcinoma）- BRAF V600E突变型肺腺癌（BRAF V600E-mutant adenocarcinoma）- HER2分子扩增型肺腺癌（HER2-amplified adenocarcinoma）三、影像学特点⒈高分化腺癌的影像学特点高分化腺癌多呈现为圆形或椭圆形结节状病灶，边界清晰，密度均匀，常见于周边或近周边位置。
病灶内可有支气管血管束的完整影像，有时伴有细小钙化。
肺门和纵隔淋巴结转移相对较少见。
⒉低分化腺癌的影像学特点低分化腺癌的影像学表现多样，可以呈现为结节状、肿块状或边界不清的浸润性影像。
病灶密度不均匀，常见于中心位置。
病灶内可伴有坏死、出血或空洞形成。
肺门和纵隔淋巴结转移相对较常见。
⒊分子特征分型的影像学特点不同分子特征的肺腺癌在影像学上也具有不同的特点。
如EGFR突变型肺腺癌多呈现为周边分布的磨玻璃密度结节。
ALK融合阳性肺腺癌常见的影像学表现为多发性底部和周边分布的结节。
KRAS突变型肺腺癌可呈现为周边或近周边分布的肿块状病灶。
四、附件本文档涉及的附件包括肺腺癌的影像学示例图片以及相关文献引用。
肺癌的类型包含：中央型肺癌和周围型肺癌两种类型。
〔一〕中央型肺癌
中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌。
病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞癌，也可为未分化癌，腺癌少见。
按生长类型分为：
1、管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。
管腔不同程度狭窄或梗阻。
2、管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。
3、管内型：癌肿自支气管粘膜外表向管腔内生长，形成乳头、息肉或菜把戏肿块，逐渐引起支气管堵塞。
中央型肺癌的影像学表现：
1.X线表现：①癌瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭窄及堵塞者，X线上可无阳性表现。
②癌瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶的肺气肿。
深呼气位照片易于显示。
③癌瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现堵塞性肺炎。
④癌瘤致支气管堵塞则出现堵塞性肺不张。
其它，癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。
右上叶肺癌可出现典型的横“S〞征。
⑤癌瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。
右侧者可示肺门角消逝。
⑥支气管体层示支气管壁不规则增厚，管腔局限性不规则狭窄甚至截断。
可见软组织肿块。
⑦支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。
2.CT表现：
①肿瘤沿支气管壁生长，显示支气管壁不规则增厚和管腔狭窄，甚至造成支气管闭塞。
②肿瘤致支气管狭窄而发生堵塞性气肿、堵塞性肺炎，甚至发生肺脓肿。
③肿瘤形成较大肺门肿块，此时多合并肺不张，肿块与不张肺相连，形成“S〞状或反“S〞状边缘。
④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。
3.MRI表现：①受累支气管呈鼠尾状或管状狭窄，甚至完全闭塞。
②正常肺门区支气管和肺血管为无信号结构且肺组织也无信号，因而易于觉察肺门区肿块。
③肿块常呈分叶状，T1加权像其信号略高于肌肉，而在T2加权像，肿块常为非均质高信号。
④肿块内发生坏死时，坏死区组织的T1和T2值均延长。
⑤肿瘤堵塞支气管可造成堵塞性肺炎或肺不张，在周围无信号肺组织衬托下得以显示。
肺癌肿块与堵塞性肺炎及肺不张信号强度不一，两者可以鉴别。
⑥当肿瘤直接侵犯纵隔时，由于肿瘤与纵隔血管和脂肪间有明显信号差，且能横断、冠、矢状多方位显示，因此 MRI对纵隔受累的显示常优于 CT。
⑦MRI检查易于觉察纵隔淋巴结转移，特别是冠状面成像清楚显示隆突下、主-肺动脉窗等处肿大淋
巴结。
与CT相同，MRI推断淋巴结增大的标准为大于 15cm，同样也不能鉴别转移或炎性淋巴结增大。
4.中央型肺癌的临床表现：可有咳嗽：以刺激性干咳多见。
血痰：多为血丝痰，间断性，也可出现咯血。
胸痛：一般较轻。
发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒素汲取所致。
转移病症：转移部位不同，临床病症也不同，如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐等颅内高压病症等。
〔二〕周围型肺癌
周围型肺癌是指起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌。
以腺癌、鳞癌多见。
周围型肺癌一般是磷癌，常用手术医治，中心性多见腺癌多化疗手术还要看病人的一般情况能不能承受。
穿刺检查就是明确性质〔磷癌，腺癌等〕可以依据结果来选医治手段。
早期还是晚期也要看病理结果来定。
周围型肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，而且有不断上升之趋势。
周围型肺癌的早期诊断直接影响其医治效果。
在周围型肺癌的诊断中，影像学检查是诊断周围型肺癌的主要手段之一，而CT扫描特别是薄层CT扫描对病灶定位及定性诊断的精确率明显高于其他周围性肺癌检查。
在临床实践中，直径小于3cm周围型肺癌的诊断一直是影像学诊断的焦点和难点。
笔者搜集了我院近年来经病理证实的40例直径小于3cm的周围型肺癌，对其CT表现进行分析总结，旨在进一步提高对其各种CT征象的认识，提高早期诊断的精确率，提高周围型肺癌的治愈率。
目的分析3cm以下周围型肺癌的CT表现，提高周围型小肺癌的诊断精确率。
方法对40例直径小于3cm的周围型肺癌进行了回忆性分析。
在合理制定扫描方案的根底上，全面分析病灶的边缘特征、内部结构以及周围组织的变化可以提高对3cm以下周围型肺癌的诊断精确率。
诊断周围性肺癌时检作胸片右肺有阴影，CT 增强扫描右上肺尖段见一类圆形结节状软组织密度影，呈分叶状，边界不规则毛糙见粗长毛刺影，局部与胸膜粘连，大小约2.1X2.9CM，密度不均，CT值约15-38HU，内见小泡透亮影，增强后病灶轻中度强化，CT值60-70HU。
左上肺舌段见条索状密影，气管极其分支未见堵塞，心影大小形态正常，纵隔升主动脉前缘有大小1.5CM淋巴结肿大影，增强后未见明显强化。
1. 简述大叶性肺炎的X线表现。
1.充血期：X线片可无阳性觉察，CT可呈磨玻璃样阴影。
实变期：密度均匀致密影，边缘模糊，可占据整个肺叶；可见空气支气管征，CT较X线显示更好。
消散期：实变区密度逐渐减低，可呈散在、大小不等的斑片状，最后可完全汲取。
2. 良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断？
1、生长情况。
良性：生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位无转移。
恶性：生长迅速，易侵及邻近组织、器官可有转移。
2、局部骨的变化。
良性：
呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清楚，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀、保持其连续性。
：恶性呈浸润性骨质破坏，病变区与正常骨界限不清，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨。
3、骨膜增生。
一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏。
恶性：多表现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏。
4、周围软组织。
良性：多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚。
恶性：侵入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。
3. 试述中心型肺癌的X线及CT表现。
3.X线表现：间接表现：①堵塞性肺过度充气〔肺气肿〕；②堵塞性肺炎；③堵塞性肺不张。
直接表现：肺门影增深、增大和肺门部肿块〔肿瘤本身或肿瘤与肺门增大的淋巴结〕。
反"S"征：发生在右上叶支气管的肺癌，其肺门部肿块与右上叶不张连在一起而成，他们的下缘呈反S状。
CT表现：①支气管改变：支气管壁增厚和支气管狭窄；②肺门肿块；③侵犯纵隔结构；④纵隔肺门淋巴结转移。
4. 简述肺结核球和周围型肺癌的影像学鉴别。
4.结核球多数为圆形。
边界齐整，无毛刺，少有胸膜凹陷征，内部常有环形、弧形或斑片钙化，周围多有卫星灶。
外围型肺癌多为分叶状肿块，有短细毛刺，可有空泡征但很少有钙化，多有胸膜凹陷。
